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ISSN 1008-5971CN 13-1258/R
实用心脑肺血管病杂志

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河北省医学情报研究所主办

2025年33卷01期

实用心脑肺血管病杂志

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本期目录共 28 篇文章

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Lp-PLA2、sTfR、P2X7R水平与急性脑梗死患者静脉溶栓后认知功能及预后不良的关系

王秀杰, 赵晓晶, 李敏, 郑富霞, 熊鑫, 范海燕

目的 探讨脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、可溶性转铁蛋白受体(sTfR)、嘌呤能离子通道型受体7(P2X7R)水平与急性脑梗死(ACI)患者静脉溶栓后认知功能及预后不良的关系。方法 回顾性选取2022年1月—2024年1月华北理工大学附属医院收治的ACI 118例作为研究对象，根据静脉溶栓后3个月蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分将患者分为认知正常组(MoCA评分≥26分，n=62)和认知障碍组(MoCA评分<26分，n=56)；另根据静脉溶栓后3个月改良Rankin量表(mRS)评分将患者分为预后良好组(mRS评分≤2分，n=77)和预后不良组(mRS评分>2分，n=41)。患者均接受阿替普酶静脉溶栓治疗。收集患者的临床资料，采用Spearman秩相关分析探讨Lp-PLA2、sTfR、P2X7R水平与ACI患者静脉溶栓后MoCA评分的相关性；采用多因素Logistic回归分析探讨ACI患者静脉溶栓后预后不良的影响因素，绘制ROC曲线以分析Lp-PLA2、sTfR、P2X7R水平及三者联合对ACI患者静脉溶栓后预后不良的预测价值。结果 认知障碍组梗死面积大于认知正常组，TG、Lp-PLA2、P2X7R水平高于认知正常组，HDL-C、sTfR水平低于认知正常组(P<0.05)。Spearman秩相关分析结果显示，Lp-PLA2、P2X7R水平与ACI患者静脉溶栓后MoCA评分均呈负相关，sTfR水平与其MoCA评分呈正相关(P=0.001)。预后不良组梗死面积大于预后良好组，Lp-PLA2、P2X7R水平高于预后良好组，sTfR水平低于预后良好组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，梗死面积增大、Lp-PLA2水平升高、P2X7R水平升高是ACI患者静脉溶栓后预后不良的独立危险因素，sTfR水平升高是其保护因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示，Lp-PLA2、sTfR、P2X7R水平及三者联合预测ACI患者静脉溶栓后预后不良的曲线下面积(AUC)分别为0.769〔95%CI(0.681～0.857)〕、0.801〔95%CI(0.721～0.880)〕、0.809〔95%CI(0.719～0.899)〕、0.917〔95%CI(0.868～0.966)〕，三者联合预测ACI患者静脉溶栓后预后不良的AUC分别大于Lp-PLA2、sTfR、P2X7R水平单独预测的AUC(P<0.05)。结论 Lp-PLA2、P2X7R水平与ACI患者静脉溶栓后认知功能均呈负相关，sTfR水平与其认知功能呈正相关；Lp-PLA2、P2X7R水平升高是ACI患者静脉溶栓后预后不良的独立危险因素，sTfR水平升高是其保护因素；Lp-PLA2、sTfR、P2X7R水平对ACI患者静脉溶栓后预后不良均具有一定预测价值，且三者联合的预测价值更高。

4页码：61-66DOI：
脑梗死静脉溶栓脂蛋白相关磷脂酶A2可溶性转铁蛋白受体嘌呤能离子通道型受体7认知功能预后
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虚弱与癫痫发生风险的因果关系：孟德尔随机化分析

张帅帅, 黄宇靖, 贾肖扬, 彭阳阳, 李良宇, 王桂华, 杜爱玲

目的 采用孟德尔随机化(MR)分析方法探究虚弱与癫痫发生风险的因果关系。方法 虚弱指数的全基因组关联分析(GWAS)汇总数据来源于Gwas Catalog数据库，包括175 226例患者，7 589 717个单核苷酸多态性(SNP)；癫痫的GWAS汇总数据来源于Finn Gen数据库，包括6 260例癫痫患者和176 107例健康对照者，16 380 349个SNP。本研究主要采用逆方差加权法(IVW)分析衰弱指数与癫痫发生风险的因果关系，采用MR-Egger回归、加权中位数法及加权模式法作为IVW的补充方法。采用Cochran's Q检验、漏斗图分析SNP的统计学异质性，采用MR-Egger回归的截距项评估SNP的水平多效性，采用留一法分析单个SNP对MR分析结果的影响。结果 IVW分析结果显示，衰弱指数与癫痫发生风险呈正相关〔OR=1.584，95%CI(1.086～2.312)〕；MR-Egger回归、加权模式法分析结果显示，衰弱指数与癫痫发生风险之间无因果关系(P>0.05)，但其β值与IVW的β值方向一致；加权中位数法分析结果显示，衰弱指数与癫痫发生风险呈正相关〔OR=1.642，95%CI(1.036～2.603)〕。Cochran's Q检验、漏斗图分析结果显示，与衰弱指数强相关的SNP间无统计学异质性。MR-Egger回归的截距项分析结果显示，与衰弱指数强相关的SNP无水平多效性(P=0.987)；留一法分析结果显示，逐一剔除单个SNP后，IVW分析结果无明显改变。结论 虚弱与癫痫发生风险存在正向因果关系。

1页码：67-70DOI：
癫痫虚弱因果关系孟德尔随机化分析
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并肺炎患者呼吸道病原菌构成及耐药性分析

王鹏, 姚苏梅, 吕学东

目的 分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并肺炎患者呼吸道病原菌构成及耐药性。方法 选取2022年11月—2023年5月在南通市第一人民医院呼吸科住院治疗的312例OSAHS合并肺炎患者为研究对象。收集患者痰标本，进行呼吸道病原菌鉴定及主要呼吸道病原菌耐药性分析。结果 312例OSAHS合并肺炎患者中123例培养出呼吸道病原菌，培养阳性率为39.4%。共培养出126株呼吸道病原菌，其中革兰阳性菌59株(46.8%)，分别为肺炎链球菌33株、金黄色葡萄球菌26株；革兰阴性菌67株(53.2%)，分别为肺炎克雷伯菌39株、大肠埃希菌16株、铜绿假单胞菌5株、流感嗜血杆菌3株、奇异变形杆菌2株、肠杆菌2株。肺炎链球菌对氯霉素(100.0%)、克林霉素(97.0%)、头孢西丁(93.9%)的敏感率较高，对苯唑西林(93.9%)、四环素(87.9%)、多西环素(84.9%)、青霉素(80.8%)的耐药率较高；金黄色葡萄球菌对氯霉素(100.0%)、克林霉素(96.2%)、复方磺胺甲噁唑片(92.3%)、头孢西丁(92.3%)的敏感率较高，对苯唑西林(93.9%)、青霉素(80.8%)的耐药率较高。肺炎克雷伯菌对庆大霉素(94.9%)、阿奇霉素(92.3%)、氯霉素(89.5%)、环丙沙星(84.6%)的敏感率较高，对头孢西丁(100.0%)、阿莫西林-克拉维酸(94.9%)、复方磺胺甲噁唑片(92.3%)、四环素(87.2%)、多西环素(87.2%)的耐药率较高。126株呼吸道病原菌中69株(54.7%)为多重耐药菌。结论 OSAHS合并肺炎患者呼吸道病原菌培养阳性率为39.4%，常见呼吸道病原菌为肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌；肺炎链球菌对苯唑西林、四环素、多西环素、青霉素的耐药率较高，金黄色葡萄球菌对苯唑西林、青霉素的耐药率较高，肺炎克雷伯菌对头孢西丁、阿莫西林-克拉维酸、复方磺胺甲噁唑片、四环素、多西环素的耐药率较高，且多重耐药菌占比较高。

1页码：71-74DOI：
睡眠呼吸暂停低通气综合征肺炎病原菌耐药
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纤维蛋白原及血管内皮功能指标与下肢动脉硬化闭塞症患者血管腔内介入治疗后发生血管再狭窄的关系研究

赵峰, 邓默

目的 探讨纤维蛋白原（FIB）及血管内皮功能指标与下肢动脉硬化闭塞症（LEASO）患者血管腔内介入治疗后发生血管再狭窄的关系。方法 回顾性选取2021年5月—2022年9月河北大学附属医院收治的116例LEASO患者为研究对象，收集患者的临床资料，根据患者是否发生血管再狭窄将其分为再狭窄组（n=51）和非再狭窄组（n=65）。采用多因素Logistic回归分析探讨LEASO患者血管腔内介入治疗后发生血管再狭窄的影响因素；采用限制性立方样条回归分析探讨FIB、内皮素1（ET-1）、一氧化氮（NO）与LEASO患者血管腔内介入治疗后发生血管再狭窄风险的剂量-反应关系。结果 再狭窄组肿瘤坏死因子α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）、C反应蛋白/白蛋白比值（CAR）、FIB、ET-1高于非再狭窄组，白蛋白、NO低于非再狭窄组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，TNF-α、CRP、白蛋白、CAR、FIB、ET-1、NO是LEASO患者血管腔内介入治疗后发生血管再狭窄的独立影响因素（P<0.05）。限制性立方样条回归分析结果显示，FIB、ET-1、NO与LEASO患者血管腔内介入治疗后发生血管再狭窄风险均具有非线性剂量反应关系(P=0.614，P非线性=0.012；P=0.285，P非线性=0.003；P=0.417，P非线性=0.005)，随着FIB、ET-1的升高、NO的降低，LEASO患者血管腔内介入治疗后发生血管再狭窄风险呈非比例的增加。结论 FIB、ET-1升高是LEASO患者血管腔内介入治疗后发生血管再狭窄的危险因素，NO升高是LEASO患者血管腔内介入治疗后发生血管再狭窄的保护因素；FIB、ET-1、NO与LEASO患者血管腔内介入治疗后发生血管再狭窄风险均具有非线性剂量反应关系。

3页码：75-80DOI：
闭塞性动脉硬化下肢动脉硬化闭塞症血管内操作纤维蛋白原内皮素1一氧化氮血管再狭窄
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15

《实用心脑肺血管病杂志》绿色通道投稿须知

本刊编辑部

<正>为进一步满足广大医务工作者科研、工作需求，《实用心脑肺血管病杂志》开通了投稿绿色通道，凡符合以下条件的稿件编辑部将提供优化研究设计方案、优化统计学处理、优化参考文献等编辑深加工服务并由资深编辑负责论文的修改、润色，享受优先审稿、优先外审、优先出版等优惠政策，欢迎您积极踊跃投稿！

0页码：80DOI：
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加味真武汤联合温针治疗心肾阳虚型心动过缓的疗效及其对患者心脏自主神经功能、心功能的影响

万冬梅, 赵御凯, 郝学东, 翟文姬, 高晶, 徐倩

目的 探讨加味真武汤联合温针治疗心肾阳虚型心动过缓的疗效及其对患者心脏自主神经功能、心功能的影响。方法 选取2022年3月—2024年3月黑龙江中医药大学附属第二医院收治的80例心肾阳虚型心动过缓患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组与观察组，各40例。对照组采用加味真武汤治疗，观察组在对照组基础上联合温针治疗，两组均持续治疗4周。比较两组临床疗效，治疗前、治疗4周后中医证候积分、心率变异性指标〔正常R-R间期的标准差(SDNN)、24 h内连续5 min节段平均正常R-R间期的标准差(SDANN)、连续正常R-R间期差值的均方根(rMSSD)、低频功率(LF)、高频功率(HF)、LF/HF〕、神经内分泌激素〔血清肾素、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)水平〕、心室率、心功能指标〔心排血量(CO)、每搏输出量(SV)、左心室射血分数(LVEF)〕及不良事件发生率。结果 观察组临床疗效优于对照组(u=3.344，P<0.001)。治疗4周后，观察组心悸、胸闷、气促乏力、头晕耳鸣、畏寒肢冷、面色苍白积分低于对照组(P<0.05)。治疗4周后，观察组SDNN、LF、LF/HF大于对照组，SDANN、rMSSD小于对照组(P<0.05)。治疗4周后，观察组血清肾素、AngⅡ、ALD水平低于对照组(P<0.05)。治疗4周后，观察组心室率、CO快于对照组，SV、LVEF大于对照组(P<0.05)。两组不良事件总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 加味真武汤联合温针治疗心肾阳虚型心动过缓的疗效确切，其可有效减轻患者疾病症状，改善患者心脏自主神经功能及心脏节律性，增强心功能，且具有一定安全性。

2页码：81-85DOI：
心动过缓心肾阳虚加味真武汤温针心脏自主神经功能心功能治疗结果
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基于“络瘀则胀”理论辨治扩张型心肌病撷要

赵鑫, 孙静, 王贺, 周亚滨

扩张型心肌病(DCM)属中医“心胀”范畴，其发病与“络脉瘀滞”有关，六淫邪毒、络脉虚损、血瘀痰浊均可致络瘀，日久络脉失和，使局部胀满，病情迁延难愈。本文基于“络瘀则胀”理论探讨DCM的病因病机与治法用药，指出毒邪致瘀、虚滞致瘀、痰瘀致瘀为DCM的病因病机，其治疗应以“通”法贯穿疾病始终，以解毒祛邪、扶正益气、化痰通络为原则，以期为中医辨治DCM提供新的理论依据和诊疗思路。

2页码：86-89+93DOI：
心肌病扩张型络瘀则胀络病学说通络散瘀综述
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张宪忠教授运用风药治疗失眠伴焦虑状态的临床经验

隋晓琳, 刘相静, 高磊, 张宪忠

张宪忠教授是第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，在中医药治疗脑病方面临床经验丰富。本文总结了张宪忠教授运用风药治疗失眠伴焦虑状态的临床经验，其指出失眠伴焦虑状态为“神”与“形”无法统一的病症，该病的治疗应以调和阴阳、养心安神为基本原则，并在理气、清热、化痰、活血的过程中巧用风药，从而达到舒达气滞、发散郁火、化痰利湿、活血搜风的目的。

3页码：90-93DOI：
失眠症焦虑风药临床经验
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西维来司他钠治疗时机对脓毒症急性呼吸窘迫综合征患者的影响

许晓函, 胡威龙, 王润珠, 孙延虎, 刘雅文, 王旭东

目的 探讨西维来司他钠治疗时机对脓毒症急性呼吸窘迫综合征患者的影响。方法 选取2021年1月—2024年2月徐州医科大学附属徐州市立医院收治的52例脓毒症急性呼吸窘迫综合征患者，根据西维来司他钠治疗时机将患者分为A组（n=32）、B组（n=9）、C组（n=11）。患者入院后均给予抗感染、营养支持、维持电解质平衡、抗凝等常规治疗，在此基础上给予注射用西维来司他钠治疗，A组于发病24 h内使用，B组于发病24～48 h使用，C组于发病48 h后使用，三组均治疗5 d。治疗5 d后评估三组临床疗效，治疗前、治疗5 d后检测血气分析指标〔氧合指数、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）〕，治疗前、治疗5 d后评估序贯器官衰竭评估（SOFA）评分、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（APACHEⅡ）评分，并记录患者不良反应发生情况。结果 治疗5 d后A组治疗总有效率高于B组、C组（P<0.05）。治疗5 d后，A组氧合指数、SaO2高于B组、C组，PaCO2低于B组、C组（P<0.05）。治疗5 d后，A组SOFA评分、APACHEⅡ评分低于B组、C组（P<0.05）。三组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 发病24 h内使用西维来司他钠可提高脓毒症急性呼吸窘迫综合征患者的临床疗效，改善血气分析指标及疾病严重程度，且安全性尚可。

0页码：94-97DOI：
脓毒症呼吸窘迫综合征西维来司他钠治疗时机
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贝伐珠单抗与阿帕替尼联合化疗方案对复发性脑胶质瘤治疗效果的比较研究

丁铃, 周静, 顾莹, 江棋

目的 比较贝伐珠单抗与阿帕替尼联合化疗方案对复发性脑胶质瘤的治疗效果。方法 选取2021年1月—2022年10月于南通市肿瘤医院就诊的复发性脑胶质瘤患者92例，采用随机数字表法将患者分为贝伐珠单抗组和阿帕替尼组，每组46例。贝伐珠单抗组患者给予替莫唑胺胶囊口服及贝伐珠单抗注射液静脉滴注；阿帕替尼组患者给予替莫唑胺胶囊及甲磺酸阿帕替尼片口服，4周为1个治疗周期，两组均治疗3个治疗周期。比较两组临床疗效，治疗前后血清学指标〔血管内皮生长因子(VEGF)、表皮生长因子受体(EGFR)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、甲壳质酶蛋白40(YKL-40)〕和卡氏评分，生存率，治疗期间毒副作用发生率。结果 阿帕替尼组客观缓解率高于贝伐珠单抗组(P<0.05)。两组疾病控制率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，阿帕替尼组VEGF、EGFR、GFAP、YKL-40低于贝伐珠单抗组(P<0.05)。治疗后，阿帕替尼组卡氏评分高于贝伐珠单抗组(P<0.05)。阿帕替尼组累积生存率高于贝伐珠单抗组(P<0.05)。阿帕替尼组高血压、蛋白尿发生率低于贝伐珠单抗组(P<0.05)。结论 与贝伐珠单抗联合化疗方案比较，阿帕替尼联合化疗方案可提高复发性脑胶质瘤患者客观缓解率，降低细胞因子，提高生活质量、生存率并减少毒副作用的发生率。

4页码：98-102DOI：
神经胶质瘤贝伐珠单抗阿帕替尼治疗结果
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