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河北省医学情报研究所主办
实用心脑肺血管病杂志
成甜田, 王营忠
随着社会经济发展、人口老龄化进程加剧等,近年来我国急性心肌梗死发病率、病死率均呈现快速升高趋势。虽然目前我国急性心肌梗死诊疗技术水平已接近国际水平,但由于患者就诊时间晚、缺乏规范化急性胸痛诊疗流程等,造成部分急性心肌梗死患者不能在有效救治时间窗内开通梗死相关动脉。建立健全院内协同救治网络和院外协同救治网络有利于保证急性心肌梗死患者在最短的时间内得到有效的再灌注治疗,是胸痛中心建设的关键。本文主要分析了我国基于胸痛中心建设的协同救治网络运行现状,以期为合理优化我国胸痛中心建设及协同救治网络提供参考。
马如超, 吴晶晶, 闫波
近年来冠心病(CHD)发病率及病死率呈现逐年上升趋势,已成为全球范围内重大公共卫生问题之一。冠心病是由遗传因素和环境因素共同作用所致,但其确切发病机制尚未完全明确。近年研究表明,肠道微生态在CHD的发生发展过程中发挥着重要作用,肠道微生态失衡可导致菌群结构紊乱并扰乱宿主基础代谢,进而诱发CHD。笔者通过检索相关文献,旨在综述肠道微生态与CHD的关系。
刘大夫
<正>我国著名肝胆外科专家吴孟超院士说过:"医生治病,就好像把病人一个一个背过河。背人的人要认真负责,踏实走稳每一步,而被背的人要充分信任,心存感激,这样才能顺利抵达彼岸"。记得初到医院实习,对未来工作环境、职业生涯充满新奇、兴奋的同
吴晶晶, 马如超, 闫波, 张金国
高血压是临床常见疾病之一,近年来其发病率呈明显升高趋势且发病年龄趋于年轻化,但血压控制达标率较低,高血压的防控形势十分严峻。随着宏基因组学发展,近年研究发现肠道微生态与高血压密切相关,调节肠道微生态可能成为除调节生活方式、药物治疗外的防治高血压的新途径。笔者通过检索国内外相关文献,分析了高血压患者肠道微生态变化、肠道微生态与高血压发病机制的关系、肠道微生态对高血压的诊断及治疗价值,为提高临床高血压防治效果提供参考。
施娟
肠道菌群是寄居在人体肠道内的微生物群落的总称,是维持机体内环境稳定的重要因素。既往研究表明,肠道菌群失调、黏膜屏障破坏、局部免疫功能失调可能参与多种疾病的发生发展。本文主要综述了肠道菌群与呼吸道变应性疾病、喘息性支气管炎及新生儿呼吸机相关性肺炎等儿童呼吸系统疾病关系的研究进展,旨在为肠道菌群治疗儿童呼吸系统疾病提供参考。
王用, 贾恩志, 李朝阳
目的探讨耳垂皱褶与冠心病的关系。方法连续选取2014年5—8月在江苏省人民医院行冠状动脉造影检查者443例,其中无耳垂皱褶者146例,单侧耳垂皱褶者71例,双侧耳垂皱褶者226例;有冠心病者353例,无冠心病者90例。比较无、单侧、双侧耳垂皱褶者一般资料、实验室检查指标、冠心病发生情况及Gensini积分,并比较有无冠心病者一般资料、实验室检查指标及耳垂皱褶情况;耳垂皱褶与冠心病的关系分析采用多因素Logistic回归分析。结果 (1)无、单侧、双侧耳垂皱褶者吸烟率、舒张压、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白比较,差异无统计学意义(P>0.05);单侧和双侧耳垂皱褶者年龄大于无耳垂皱褶者,男性比例、收缩压、冠心病发生率及Gensini积分高于无耳垂皱褶者(P<0.05);双侧耳垂皱褶者冠心病发生率和Gensini积分高于单侧耳垂皱褶者(P<0.05)。(2)有无冠心病者年龄、男性比例、吸烟率、耳垂皱褶情况比较,差异有统计学意义(P<0.05);有无冠心病者收缩压、舒张压、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)多因素Logistic回归分析结果显示,单侧耳垂皱褶[OR=3.752,95%CI(1.751,8.037)]和双侧耳垂褶皱[OR=6.880,95%CI(3.863,12.255)]是冠心病的独立影响因素(P<0.05);根据性别进行亚组分析结果显示,单侧和双侧耳垂皱褶分别是男性[单侧耳垂皱褶:OR=3.763,95%CI(1.445,9.801);双侧耳垂皱褶:OR=5.758,95%CI(2.753,12.042)]、女性[单侧耳垂皱褶:OR=3.636,95%CI(1.011,13.093);双侧耳垂皱褶:OR=8.909,95%CI(3.537,22.439)]冠心病的独立影响因素(P<0.05)。结论单侧、双侧耳垂皱褶是冠心病的独立影响因素,双侧耳垂皱褶者冠心病发生风险高于单侧耳垂皱褶者,且耳垂皱褶与冠状动脉狭窄程度有关。
邢健, 陈少伯
目的探讨糖化血红蛋白(HbA1c)与冠心病并2型糖尿病患者冠状动脉病变复杂程度的关系。方法选取2017年1月—2018年1月在武警后勤学院附属医院行冠状动脉造影检查的冠心病并2型糖尿病患者282例,根据冠状动脉病变复杂程度分为中低危组（SYNTAX积分≤32分）210例和高危组（SYNTAX积分>32分）72例。比较两组患者一般资料、心功能指标及实验室检查指标;HbA1c与冠心病并2型糖尿病患者冠状动脉病变复杂程度的关系分析采用多因素Logistic回归分析,HbA1c与冠心病并2型糖尿病患者SYNTAX积分的相关性分析采用Pearson相关分析,绘制ROC曲线以评价HbA1c对冠心病并2型糖尿病患者高危冠状动脉复杂病变的预测价值。结果 （1）两组患者性别、高血压发生率、高脂血症发生率、吸烟率、早发冠心病家族史、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及左心室舒张末期内径（LVEDD）比较,差异无统计学意义（P>0.05）;高危组患者年龄大于中低危组,体质指数（BMI）高于中低危组,左心室射血分数（LVEF）低于中低危组（P<0.05）。（2）两组患者肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、D-二聚体、同型半胱氨酸（Hcy）、肌酐（Cr）、空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）比较,差异无统计学意义（P>0.05）;高危组患者超敏C反应蛋白（hs-CRP）和HbA1c高于中低危组（P<0.05）。（3）多因素Logistic回归分析结果显示,HbA1c是冠心病并2型糖尿病患者冠状动脉病变复杂程度的独立影响因素[OR=7.592,95%CI（1.390,41.438）,P<0.05]。（4）Pearson相关分析结果显示,HbA1c与冠心病并2型糖尿病患者SYNTAX积分呈正相关（r=0.545,P<0.001）。（5）ROC曲线显示,HbA1c预测冠心病并2型糖尿病患者高危冠状动脉复杂病变的曲线下面积为0.883,最佳截断值为6.30%,灵敏度为80.6%,特异度为78.1%。结论 HbA1c是冠心病并2型糖尿病患者冠状动脉复杂程度的独立影响因素,且与冠状动脉复杂程度呈正相关,HbA1c≥6.30%对冠心病并2型糖尿病患者高危冠状动脉复杂病变具有一定预测价值。
张伟, 宋小英, 李芸
目的探讨热休克蛋白（HSP）70-hom基因+2437 T/C位点基因多态性与慢性心力衰竭（CHF）患者预后的关系。方法选取2013年1月—2015年7月延安大学附属医院东关分院心内科收治的CHF患者366例,随访2年,按照随访结果分为预后不良组90例和预后良好组276例。比较不同基因型患者血清HSP70水平及不同预后患者临床特征、基因型、等位基因分布频率;基因型与CHF患者预后的关系分析采用多因素Logistic回归分析。结果 （1）本组患者中T/T基因型者236例（占64.5%）、T/C基因型者115例（占31.4%）、C/C基因型者15例（占4.1%）,基因型分布符合Hardy-Weinberg遗传平衡（P>0.05）。（2）不同基因型患者血清HSP70水平比较,差异无统计学意义（P>0.05）。（3）预后良好组和预后不良组患者男性比例、体质指数、冠心病发生率、高血压发生率、糖尿病发生率、吸烟率、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）比较,差异无统计学意义（P>0.05）;预后不良组患者年龄大于预后良好组,脑钠肽（BNP）、纽约心脏病协会（NYHA）分级ⅢⅣ级者所占比例及左心室射血分数（LVEF）高于预后良好组,左心室舒张末期内径（LVEDD）、右心室舒张末期内径（RVEDD）长于预后良好组（P<0.05）。（4）预后良好组和预后不良组患者基因型比较,差异有统计学意义（P<0.05）;而等位基因分布频率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。（5）多因素Logistic回归分析结果显示,基因型是CHF患者预后的独立影响因素[OR=1.412,95%CI（1.107,1.801）,P<0.05]。结论 HSP70-hom基因+2437 T/C位点基因多态性与CHF患者预后有关,C/C基因型可能增加CHF患者预后不良发生风险。
赵士娇, 韩雪, 高燕军
目的探讨血浆骨桥蛋白（OPN）、纤维蛋白原（FIB）水平与急性脑梗死患者神经功能缺损程度及预后的相关性。方法连续选取2017年8月—2018年3月承德医学院附属医院神经内科收治的急性脑梗死患者150例作为脑梗死组,根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分分为轻型脑梗死组（NIHSS评分<5分,n=87）和中重型脑梗死组（NIHSS评分≥5分,n=63）,根据治疗后90 d改良Rankin量表（mRS）评分分为预后良好组（m RS评分≤2分,n=104）和预后不良组（mRS评分>2分,n=46）;另选取同期体检健康志愿者100例作为对照组。分别比较对照组与脑梗死组、轻型脑梗死组与中重型脑梗死组、预后良好组与预后不良组血浆OPN、FIB水平;血浆OPN、FIB水平与急性脑梗死患者NIHSS评分和mRS评分的相关性分析采用Spearman秩相关分析;绘制ROC曲线以评价血浆OPN、FIB水平对急性脑梗死患者神经功能缺损程度和预后的预测价值。结果脑梗死组患者血浆OPN、FIB水平高于对照组（P<0.05）。中重型脑梗死组患者血浆OPN、FIB水平高于轻型脑梗死组（P<0.05）。预后不良组患者血浆OPN、FIB水平高于预后良好组（P<0.05）。Spearman秩相关分析结果显示,血浆OPN、FIB水平与急性脑梗死患者NIHSS评分（rs分别为0.480、0.497）、mRS评分（rs分别为0.387、0.352）呈正相关（P<0.05）。ROC曲线显示,血浆OPN水平预测急性脑梗死患者神经功能缺损程度和预后的曲线下面积（AUC）分别为0.724、0.726,血浆FIB水平预测急性脑梗死患者神经功能缺损程度和预后的AUC分别为0.714、0.711。结论血浆OPN、FIB水平与急性脑梗死患者神经功能缺损程度及预后呈正相关,并可在一定程度上预测患者神经功能缺损程度及预后。
张晓, 赵媛, 李尧, 杨伊姝, 许春伶, 刘占东
目的分析以急性多发性脑梗死为表现的Trousseau综合征的临床特征。方法回顾性分析2016—2017年首都医科大学附属北京友谊医院神经内科收治的4例以急性多发性脑梗死为表现的Trousseau综合征患者的临床资料,并结合文献报道分析以急性多发性脑梗死为表现的Trousseau综合征的临床特征。结果 4例患者中男3例,女1例;发病年龄62～76岁;肺腺癌1例,乙状结肠腺癌1例,胃癌1例,输尿管鳞癌1例;2例为首次发作脑梗死,2例为第2次发作脑梗死;4例患者纤维蛋白原降解产物(FDP)均明显升高,颅脑MRI均表现多发性脑梗死,均伴有静脉系统血栓;2例给予低分子肝素抗凝治疗;4例患者均死亡。结论急性多发性脑梗死是Trousseau综合征的一种表现,对于不符合单支动脉供血区的急性多发性脑梗死,需考虑恶性肿瘤所致高凝状态,早期诊断Trousseau综合征以改善患者预后。