JOURNAL PORTAL
河北省医学情报研究所主办
实用心脑肺血管病杂志
刘茜, 周华, 瞿惠燕, 戎靖枫, 沙琬婧, 王佩, 蔡婉
近10年来,心肾综合征(CRS)发病率逐年升高并逐渐引起人们密切关注。CRS的主要发病机制包括交感神经系统过度兴奋、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)过度激活、血流动力学障碍、炎性反应、氧化应激、贫血及分子信号通路异常等。CRS的主要治疗原则为改善心功能、肾功能及防治并发症,主要治疗方法包括药物治疗(正性肌力和血管活性药物、神经激素拮抗剂、利尿剂和重组人促红细胞生成素等)和超滤治疗。本文主要综述了CRS的发病机制及治疗方法,以期为临床有效诊治CRS提供参考。
袁帅, 廖思聪, 王大新
动脉粥样硬化(AS)是冠心病、脑梗死及外周血管疾病等的主要病理学基础,严重危害人们生命健康。血管平滑肌细胞(VSMCs)结构及功能改变与AS的发生发展密切相关,可促进斑块形成及诱导斑块不稳定。因此,了解VSMCs与AS的关系可能对制定AS的有效防治措施具有重要启示。本文主要综述了VSMCs起源、VSMCs表型转化、平滑肌源性泡沫细胞、VSMCs凋亡及VSMCs钙化与AS的关系,旨在为临床提供参考。
王玉婷, 桑道乾
结节性硬化症(TSC)是指多个系统受累的神经皮肤综合征,可累及脑、肾、皮肤、心、肺、肝、眼睛等,主要临床特征为面部皮脂腺瘤、癫痫发作和智力减退。TSC是一种常染色体显性遗传病,主要有两个缺陷基因(TSC1和TSC2)。近年来,TSC的基因突变筛查、诊断、治疗等取得了一定进展,为TSC的基因诊断和治疗打下了坚实基础。本文综述了TSC的遗传学研究进展,以期为临床有效诊治TSC提供参考。
谭顺林, 张胜, 张全慧
目的分析急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后再灌注心律失常(RA)的影响因素。方法选取2015年1月—2017年1月于资阳市第一人民医院行PCI的ASTEMI患者328例,根据RA发生情况分为RA组165例与非RA组163例。比较两组患者临床特征、病变部位及预后,并记录RA类型,ASTEMI患者PCI后RA的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果两组患者性别、年龄、体质量、心力衰竭病史、糖尿病病史、高血压病史、心绞痛发生率、休克发生率、Killip分级、TIMI分级、发病至手术时间、梗死部位、冠状动脉闭塞部位比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者体质指数、卒中病史、心肌梗死病史比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,性别[OR=1.523,95%CI(1.195,1.943)]、年龄[OR=2.869,95%CI(1.523,5.404)]、体质量[OR=2.075,95%CI(1.353,3.182)]、心力衰竭病史[OR=10.827,95%CI(2.124,55.189)]、心绞痛[OR=2.945,95%CI(1.495,5.802)]、Killip分级[OR=7.917,95%CI(1.436,43.648)]、TIMI分级[OR=0.137,95%CI(0.032,0.585)]、梗死部位[OR=2.083,95%CI(1.364,3.182)]是ASTEMI患者PCI后RA的影响因素(P<0.05)。RA组患者中133例为缓慢型心律失常,32例为快速型心律失常。RA组患者预后良好率低于非RA组(P<0.05)。结论性别、年龄、体质量、心力衰竭、心绞痛、Killip分级、TIMI分级、梗死部位是ASTEMI患者PCI后RA的影响因素。
曾超, 姚远, 范智文, 曾伟杰, 席玉胜, 钟磊
目的分析2型糖尿病并冠心病患者游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和促甲状腺激素(TSH)水平变化及其临床意义。方法选取中国人民解放军第421医院2012年10月—2015年10月收治的2型糖尿病患者56例,其中并发冠心病患者35例(冠心病组)、未并发冠心病患者21例(非冠心病组);另选取同期门诊体检健康者21例作为对照组。比较冠心病组和非冠心病患者一般资料,3组受试者FT3和TSH水平;2型糖尿病患者并发冠心病的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果冠心病和非冠心病患者性别、年龄、吸烟史、体质指数、冠心病家族史、高血压发生率、高脂血症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。非冠心病组和冠心病组患者FT3水平低于对照组,TSH水平高于对照组(P<0.05);冠心病组患者FT3水平低于非冠心病组,TSH水平高于非冠心病组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,FT3是2型糖尿病患者并发冠心病的保护因素[OR=0.322,95%CI(0.109,0.950)],TSH是2型糖尿病患者并发冠心病的危险因素[OR=2.234,95%CI(1.061,4.706),P<0.05]。结论 2型糖尿病并冠心病患者FT3水平降低、TSH水平升高,且二者均是2型糖尿病患者并发冠心病的影响因素。
李慧婷, 贺继忠
目的探讨血清基质金属蛋白酶10(MMP-10)水平与急性冠脉综合征(ACS)的关系。方法选取2015年1月—2017年1月延安市人民医院心内科收治的ACS患者338例,根据疾病类型分为ST段抬高型心肌梗死(STEMI)组96例、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)组127例和不稳定型心绞痛(UAP)组115例;另选取同期于延安市人民医院体检健康者200例作为对照组。比较所有受试者一般资料、实验室检查指标、Gensini评分,血清MMP-10水平与ACS患者Gensini评分相关性分析采用Pearson相关性分析,绘制ROC曲线以评价血清MMP-10和心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平对ACS的预测价值。结果 4组受试者性别、年龄、体质指数、吸烟史及血清三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);STEMI组、NSTEMI组、UAP组患者高血压病史、糖尿病病史、血脂异常发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);STEMI组、NSTEMI组患者血清cTnI水平高于对照组(P<0.05);STEMI组、NSTEMI组和UAP组患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、MMP-10水平高于对照组(P<0.05)。STEMI组患者Gensini评分高于UAP组(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,血清MMP-10水平与ACS患者Gensini评分呈正相关(r=0.208,P<0.05)。绘制ROC曲线发现,血清MMP-10水平预测ACS的曲线下面积(AUC)为0.876[95%CI(0.847,0.904)],最佳截断值为5.99μg/L,灵敏度为0.728,特异度为0.910;血清cTnI水平预测ACS的AUC为0.930[95%CI(0.906,0.953)],最佳截断值为0.04μg/L,灵敏度为0.879,特异度为0.945。血清MMP-10水平预测ACS的AUC小于血清cTnI水平(P<0.05)。结论血清MMP-10水平与ACS的发生、发展有关,且其对ACS的发生有一定预测价值。
任建军, 黄立宁, 刘海涛, 刘悦, 董振明
目的探讨右美托咪定对行非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）的冠心病患者远期预后的影响。方法选取2010年1月—2012年1月在河北医科大学第二医院行OPCABG的冠心病患者162例,随机分为C组和Dex组,每组81例。C组患者于第1支移植血管吻合结束后静脉滴注0.9%氯化钠溶液并持续至手术结束,转至心外科ICU后给予异丙酚镇静12 h;Dex组患者于第1支移植血管吻合结束后静脉滴注右美托咪定并持续至手术结束,转至心外科ICU后继续给予右美托咪定镇静12 h。比较两组患者穿刺完毕后5 min（T0）、手术结束即刻（T1）、术后12 h（T2）、术后24 h（T3）、术后48 h（T4）、术后72 h（T5）收缩压和心率,术后心律失常发生率及术后1年、3年死亡情况。结果时间与方法在收缩压上存在交互作用（P<0.05）;时间在收缩压上主效应显著（P<0.05）;方法在收缩压上主效应显著（P<0.05）。时间与方法在心率上无交互作用（P>0.05）;时间在心率上主效应不显著（P>0.05）;方法在心率上主效应显著（P<0.05）。T1和T2时,Dex组患者收缩压和心率低于C组（P<0.05）。两组患者术后心房颤动、室性心动过速及室性期前收缩发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）;Dex组患者术后室上性心动过速发生率低于C组（P<0.05）。两组患者术后1年无一例患者死亡。术后3年,C组失访3例,Dex组失访6例。两组患者术后3年病死率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。Dex组患者死亡原因为心肌梗死者所占比例低于C组（P<0.05）。结论右美托咪定对行OPCABG的冠心病患者术后1年和3年病死率无明显影响,但可降低患者术后室上性心动过速及心肌梗死发生率。
张越, 李军
目的分析血尿酸水平与非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者冠状动脉病变严重程度及预后的关系。方法选取2013年1月—2016年5月于新泰市人民医院行经皮冠状动脉介入术(PCI)的NSTE-ACS患者268例,根据血尿酸水平分为低尿酸组93例(血尿酸水平<315.92μmol/L,n=93)、中尿酸组(血尿酸水平315.92～395.70μmol/L,n=88)、高尿酸组(血尿酸水平>395.70μmol/L,n=87);根据随访期间主要不良心脑血管事件(MACCE)发生情况分为MACCE组45例与非MACCE组223例。比较低尿酸组、中尿酸组、高尿酸组患者临床特征、药物使用情况、实验室检查指标及MACCE发生率,MACCE组、非MACCE组患者临床特征、药物使用情况及实验室检查指标;血尿酸水平与NSTE-ACS患者Syntax评分的相关性分析采用Pearson相关性分析,NSTE-ACS患者MACCE的影响因素分析采用Cox比例风险回归模型分析;比较低尿酸组、中尿酸组、高尿酸组患者无事件生存率。结果 (1)低尿酸组、中尿酸组、高尿酸组患者性别、年龄、冠心病家族史、高血压病史、吸烟史及阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝酸酯类药物使用率比较,差异无统计学意义(P>0.05);中尿酸组、高尿酸组患者糖尿病病史阳性率、Syntax评分高于低尿酸组,高尿酸组患者糖尿病病史阳性率、Syntax评分高于中尿酸组(P<0.05)。低尿酸组、中尿酸组、高尿酸组患者总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、肌酐(Cr)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。中尿酸组、高尿酸组患者MACCE发生率高于低尿酸组,高尿酸组患者MACCE发生率高于中尿酸组(P<0.05)。(2)Pearson相关性分析结果显示,血尿酸水平与NSTE-ACS患者Syntax评分呈正相关(r=0.520,P<0.05)。(3)MACCE组与非MACCE组患者性别,冠心病家族史,吸烟史,阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物、ACEI、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝酸酯类药物使用率,TC、TG、HDL、Cr水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);MACCE组与非MACCE组患者年龄、高血压病史、糖尿病病史、Syntax评分、LDL水平、血尿酸水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)Cox比例风险回归模型分析结果显示,年龄[HR=5.068,95%CI(1.485,17.303)]、高血压病史[HR=1.114,95%CI(1.018,1.219)]、糖尿病病史[HR=0.141,95%CI(1.021,1.276)]、血尿酸水平[HR=4.007,95%CI(1.184,13.559)]是NSTE-ACS患者MACCE的影响因素(P<0.05)。(5)低尿酸组患者无事件生存率高于中尿酸组、高尿酸组,中尿酸组患者无事件生存率高于高尿酸组(P<0.05)。结论血尿酸水平与NSTE-ACS患者冠状动脉病变严重程度有关,是NSTE-ACS患者MACCE的影响因素,且血尿酸水平>395.70μmol/L的NSTE-ACS患者MACCE发生风险较高。
阿地力江托呼提, 尼加提海热拉, 李国庆, 姚娟
目的探讨入院时总胆红素(TBi L)水平对维吾尔族住院心力衰竭患者短期预后的影响。方法选取2013—2016年新疆维吾尔自治区人民医院收治的维吾尔族心力衰竭患者300例,根据入院时TBi L水平分为正常组154例(TBi L水平<17.1μmol/L)和升高组146例(TBi L水平≥17.1μmol/L)。通过查阅患者病历资料而记录其年龄、性别、体质指数、心率、收缩压、舒张压、冠心病发生情况、心律失常发生情况、糖尿病发生情况、高血压发生情况、纽约心脏病协会(NYHA)分级、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、QRS时限、入院时抗心力衰竭药物使用情况及实验室检查指标。绘制两组患者全因死亡和心血管死亡的Kaplan-Meier生存曲线;维吾尔族住院心力衰竭患者全因死亡和心血管死亡的影响因素分析采用多因素Cox回归分析。结果两组患者年龄、性别、体质指数、冠心病发生率、心律失常发生率、糖尿病发生率、高血压发生率、LVEDD、LVEF、QRS时限比较,差异无统计学意义(P>0.05);升高组患者心率快于正常组,收缩压和舒张压低于正常组,NYHA分级劣于正常组,入院时使用利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB)者所占比例高于正常组(P<0.05)。两组患者血红蛋白(Hb)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、血肌酐(Scr)、脑钠肽(BNP)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);升高组患者白细胞计数(WBC)及C反应蛋白(CRP)、尿素氮(BUN)、血尿酸(SUA)、空腹血糖(FPG)高于正常组,清蛋白(Alb)低于正常组(P<0.05)。绘制Kaplan-Meier生存曲线显示,随访1年,升高组患者全因死亡的Kaplan-Meier生存曲线劣于正常组,心血管死亡的Kaplan-Meier生存曲线劣于正常组(P<0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,TBi L是维吾尔族住院心力衰竭患者全因死亡的独立影响因素[HR=1.028,95%CI(1.009,1.048),P<0.05];TBi L是维吾尔族住院心力衰竭患者心血管死亡的独立影响因素[HR=1.024,95%CI(1.004,1.044),P<0.05]。结论入院时TBi L水平升高的维吾尔族住院心力衰竭患者病情较严重、预后较差,且入院时TBi L水平是患者短期预后的独立影响因素。
孙红梅, 赵莉, 李飞, 李晓莉, 高峰
目的探讨冠状动脉粥样硬化并冠心病患者血流动力学参数与心肺运动试验指标的关系。方法选取2016年6月—2017年6月于延安大学附属医院收治的冠状动脉粥样硬化患者105例,根据冠心病发生情况分为非冠心病组40例与冠心病组65例。比较两组患者左心室射血分数(LVEF)、血脂指标、血流动力学参数、心肺运动试验指标,冠状动脉粥样硬化并冠心病患者血流动力学参数与心肺运动试验指标相关性分析采用Pearson相关性分析。结果冠心病组患者LVEF、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于非冠心病组,超敏C反应蛋白(hs-CRP)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)高于非冠心病组(P<0.05);两组患者总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。冠心病组患者每搏输出量(SV)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)低于非冠心病组,胸腔液体量(TFC)、外周血管阻力(SVR)高于非冠心病组(P<0.05);两组患者速度指数(VI)、每搏指数(SI)、加速度指数(ACI)、外周血管阻力指数(SVRI)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。冠心病组患者峰氧耗量(VO2 peak)、二氧化碳排出量(VCO2)、峰氧脉搏(VO2 peak/HR)、无氧阈(AT)、潮气量(VT)低于非冠心病组,无氧阈下的氧气通气当量(VE/VO2@AT)、无氧阈下的二氧化碳通气当量(VE/VCO2@AT)高于非冠心病组(P<0.05);两组患者心率(HR)、呼吸商(RQ)、潮气末二氧化碳分压(ETCO2)、潮气末氧气分压(ETO2)、亚极量运动下的生理死腔样通气/潮气量[VD/VT(Est)@Peak]、休息下的生理死腔样通气/潮气量[VD/VT(Est)@REST]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关性分析结果显示,冠状动脉粥样硬化并冠心病患者SV与VO2 peak/HR(r=0.674)、AT(r=0.543)呈正相关(P<0.05);CO与VO2 peak(r=0.638)、VCO2(r=0.620)呈正相关(P<0.05);CI与VO2 peak(r=0.586)、ETCO2(r=0.457)呈正相关(P<0.05)。结论冠状动脉粥样硬化并冠心病患者血流动力学参数与心肺运动试验指标可能有关。