1
心力衰竭发病机制、诊断及治疗的研究进展
何显菁
近年研究表明,心力衰竭的发生与离子缺陷、炎症和重构、心肌肥厚等密切相关,同时心力衰竭的诊断和治疗也取得了一些进展,如新型生物标志物及新型治疗药物的出现、植入性心脏装置、基因治疗、细胞治疗和心脏康复治疗等。本文对心力衰竭的发病机制、诊断及治疗方面的研究进展进行了系统综述,以期为提高临床心力衰竭诊治水平提供参考。
61页码：1-8DOI：
心力衰竭诊断治疗综述
欢迎访问《实用心脑肺血管病杂志》官方网站
ISSN 1008-5971CN 13-1258/R
实用心脑肺血管病杂志
JOURNAL PORTAL
河北省医学情报研究所主办
2018年07期
实用心脑肺血管病杂志
28
本期目录共 28 篇文章
2
医声医事——医学界的人工智能
谢大夫
<正>人工智能(AI)的概念早在20世纪50年代就已经诞生,但其在医疗领域中的大规模应用始于2011年。AI是指研究、开发用于模拟、延伸和扩展人的智能的理论、方法、技术及应用系统的一门新技术科学,有人谓之为人类智慧的"容器"。阿尔法狗(AlphaGo)先后打败围棋冠军李世石和柯洁后,AI名声大噪。今年5月31日在上海世博中心举办的"第十二届东方心脏病学会议(OCC 2018)"新闻发布会上,大会主席葛均波院士明确表示,中国医学AI发展已驶入快车道,应积极探索如何发
0页码：7DOI：
3
精氨酸血管加压素受体拮抗剂在心力衰竭患者中应用效果的研究进展
张浩华
低钠血症在心力衰竭患者中较为常见,多由于使用利尿剂、限制水钠摄入造成电解质紊乱所致,是心力衰竭患者预后不良的独立危险因素之一。精氨酸血管加压素受体拮抗剂可直接抑制肾集合管对水的重吸收,不增加经肾脏电解质排泄,有利于减少低钠血症的发生,可能成为治疗心力衰竭的一类较为理想药物。本文综述了精氨酸血管加压素受体拮抗剂在心力衰竭患者中应用效果的研究进展,为心力衰竭患者合理使用精氨酸血管加压素受体拮抗剂提供参考。
16页码：9-13DOI：
心力衰竭精氨酸加压素低钠血症综述
4
血浆半乳糖凝集素3水平与老年慢性心力衰竭患者微量白蛋白尿的关系研究
李绍华, 黄鸿辉, 张永佳
目的探讨血浆半乳糖凝集素3(Gal-3)水平与老年慢性心力衰竭(CHF)患者微量白蛋白尿(MAU)的关系。方法选取2014年8月—2017年1月普宁华侨医院收治的老年CHF患者143例,根据有无MAU分为非MAU组89例和MAU组54例。比较两组患者临床资料,老年CHF患者MAU影响因素分析采用多因素Logistic回归分析,并绘制ROC曲线以评价血浆Gal-3水平对老年CHF患者MAU的预测价值。结果两组患者年龄、男性比例、缺血性心肌病发生率、高血压发生率、体质指数、收缩压、使用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB)者所占比例、使用β-受体阻滞剂者所占比例、使用利尿剂者所占比例、使用醛固酮受体拮抗剂者所占比例、左心室舒张末期容积(LVEDV)及左心室射血分数(LVEF)比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者糖尿病发生率、纽约心脏病协会(NYHA)分级、估算肾小球滤过率(e GFR)及血浆N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)、Gal-3水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,血浆Gal-3水平是老年CHF患者MAU的独立影响因素[OR=1.75,95%CI(1.07,2.86),P<0.05]。ROC曲线显示,血浆Gal-3水平预测老年CHF患者MAU的曲线下面积(AUC)为0.724,最佳截断值为13.1μg/L,灵敏度为49.3%,特异度为92.3%。结论血浆Gal-3水平是老年CHF患者MAU的独立影响因素,且其对老年CHF患者MAU的发生具有一定预测价值。
4页码：14-17DOI：
心力衰竭老年人半乳糖凝集素3微量白蛋白尿
5
沙库巴曲缬沙坦治疗高龄射血分数降低心力衰竭患者的临床疗效研究
魏云杰, 张密, 许海军, 陈佳娟, 高振, 程飞
目的探讨沙库巴曲缬沙坦治疗高龄射血分数降低心力衰竭患者的临床疗效。方法选取2017年10月—2018年2月在湖北医药学院附属十堰市太和医院心内科住院治疗的高龄射血分数降低心力衰竭患者54例,根据治疗方案分为对照组34例和观察组20例。对照组患者行常规抗心力衰竭治疗,观察组患者将常规抗心力衰竭治疗方案中的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)替换为沙库巴曲缬沙坦;两组患者均连续治疗4个月。比较两组患者临床疗效,治疗前后心功能及心脏结构指标,利尿剂使用量,治疗前后肾功能指标,随访4个月住院次数及累计住院时间;并记录观察组患者治疗期间药物相关不良反应发生情况。结果 (1)观察组患者临床疗效优于对照组(P<0.05)。(2)两组患者治疗前心率、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室后壁厚度(LVPW)及治疗后心率、LVEDD、LVPW比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗后LVEF高于对照组(P<0.05)。(3)观察组患者呋塞米和氢氯噻嗪使用量均少于对照组(P<0.05)。(4)两组患者治疗前血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)水平及估算肾小球滤过率(e GFR)比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗后血清BUN水平低于对照组(P<0.05);两组患者治疗后血清Cr水平及e GFR比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(5)随访4个月观察组患者住院次数少于对照组,累计住院时间短于对照组(P<0.05)。(6)观察组患者治疗期间未出现明显低血压、神经性水肿及高钾血症等。结论沙库巴曲缬沙坦能有效提高高龄射血分数降低心力衰竭患者的临床疗效,改善患者心肾功能,减少利尿剂用量及住院次数,且安全性较高。
69页码：17-20DOI：
心力衰竭老年人沙库巴曲缬沙坦治疗结果
6
血清肌酸激酶同工酶水平对冠心病的诊断价值研究
王用, 贺永明
目的探讨血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平对冠心病的诊断价值。方法连续选取2014年5—11月在江苏省人民医院行冠状动脉造影的疑似冠心病患者445例,根据血清CK-MB水平四分位数分为≤6.1 U/L者107例、6.2～8.4 U/L者112例、8.5～11.7 U/L者114例、≥11.8 U/L者112例。比较不同血清CK-MB水平患者临床资料(包括年龄、性别、吸烟情况、冠心病发生情况、收缩压、舒张压、实验室检查指标及Gensini积分);血清CK-MB水平与冠心病患者Gensini积分的相关性分析采用Spearman秩相关分析;绘制ROC曲线以评价血清CK-MB水平对冠心病的诊断价值;冠心病的影响因素分析采用单因素及多因素Logistic回归分析;采用分层分析评估血清CK-MB水平对不同性别、年龄患者冠心病发病风险的预测价值;采用叉生分析评价血清CK-MB水平与高血压、糖尿病在冠心病发病风险中的交互作用。结果 (1)不同血清CK-MB水平患者年龄、性别、冠心病发生率、舒张压、低密度脂蛋白(LDL)及Gensini积分比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同血清CK-MB水平患者吸烟率、收缩压、高密度脂蛋白(HDL)、三酰甘油、肌酐及血糖比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)Spearman秩相关分析结果显示,血清CK-MB水平与冠心病患者Gensini积分呈正相关(rs=0.17,P<0.01)。(3)ROC曲线显示,血清CK-MB水平诊断冠心病的曲线下面积(AUC)为0.66[95%CI(0.60,0.72)],最佳截断值为6.75 U/L,灵敏度为75%,特异度为51%。(4)单因素Logistic回归分析结果显示,血清CK-MB水平可能是冠心病的影响因素[OR=3.06,95%CI(1.89,4.94),P<0.01];进一步行多因素Logistic回归分析结果显示,血清CK-MB水平是冠心病的独立影响因素[OR=2.26,95%CI(1.32,3.86),P<0.01]。(5)分层分析结果显示,血清CK-MB水平>6.75 U/L预测女性患者冠心病的OR值高于男性患者(P<0.01);血清CK-MB水平>6.75 U/L预测年龄<60岁患者冠心病的OR值分别高于年龄为60～74岁、>74岁患者(P<0.01)。(6)叉生分析结果显示,血清CK-MB水平与高血压在冠心病发病风险中存在负交互作用[交互作用指数(SI)=0.92],交互作用超额相对危险度(RERI)为-0.57,交互作用归因比(AP)绝对值为0.08;血清CK-MB水平与糖尿病在冠心病发病风险中存在负交互作用(SI=0.68),RERI为-2.78,AP绝对值为0.41。结论血清CK-MB水平与冠状动脉狭窄程度有关,其对冠心病具有一定诊断价值,且血清CK-MB水平>6.75 U/L对女性、年龄<60岁、无高血压、无糖尿病者的冠心病发病风险预测价值较高。
8页码：21-26DOI：
冠心病肌酸激酶同工酶诊断分层分析叉生分析
7
血清簇集蛋白水平与冠心病的关系研究
吴耀杰, 徐林, 陈玺宇, 范稣圳
目的探讨血清簇集蛋白水平与冠心病的关系。方法选取2017年2月—2018年4月在武汉大学人民医院行冠状动脉造影检查的患者139例,根据冠状动脉造影结果分为冠心病组81例和非冠心病组58例。比较两组患者一般资料和实验室检查指标,冠心病的影响因素分析采用二元Logistic回归分析。结果冠心病组患者男性比例、吸烟史阳性率、糖尿病病史阳性率高于非冠心病组(P<0.05);两组患者年龄、饮酒史阳性率、高血压病史阳性率、高脂血症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。冠心病组患者白细胞计数、血清簇集蛋白水平高于非冠心病组(P<0.05);两组患者血小板计数、尿酸及血清总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、纤维蛋白原水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,男性[OR=3.154,95%CI(1.285,7.736)]、糖尿病病史[OR=3.624,95%CI(1.296,10.136)]是冠心病的危险因素,而血清簇集蛋白水平[OR=0.924,95%CI(0.859,0.995)]是冠心病的保护因素(P<0.05)。结论冠心病患者血清簇集蛋白水平明显升高,是冠心病的保护因素。
2页码：26-29DOI：
冠心病簇集蛋白影响因素分析
8
血浆致动脉硬化指数与原发性高血压患者高尿酸血症、尿微量白蛋白的关系研究
任燕妮, 何雪琴, 李微, 周坛, 王宏保
目的探讨血浆致动脉硬化指数(AIP)与原发性高血压(EH)患者高尿酸血症(HUA)、尿微量白蛋白(UMA)的关系。方法选取2016年8月—2017年9月同济大学附属杨浦医院心内科收治的EH患者92例,比较有无HUA患者、UMA正常与升高患者一般资料和实验室检查指标;EH患者HUA的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析,EH患者UMA的相关因素分析采用多元线性回归分析。结果 (1)有无HUA患者性别、年龄、病程、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、AIP、UMA比较,差异有统计学意义(P<0.05);而有无HUA患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,AIP是EH患者HUA的独立影响因素[OR=1.316,95%CI(1.046,1.655),P<0.05]。(2)UMA正常与升高患者性别、DBP、FBG、BUN、TC、TG、LDL-C比较,差异无统计学意义(P>0.05);而UMA正常与升高患者年龄、病程、SBP、Scr、HDL-C、血尿酸(SUA)、AIP比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,AIP与EH患者UMA独立相关(b=6.200,P<0.05)。结论 AIP是EH患者HUA的独立影响因素,且与UMA独立相关,可作为判断EH患者早期肾损伤的参考指标。
13页码：30-33DOI：
高血压血浆致动脉硬化指数高尿酸血症尿微量白蛋白
9
风湿性左房室瓣狭窄并肺动脉高压患者围术期血浆内皮素1、环磷酸腺苷水平变化及其与肺动脉收缩压的相关性研究
谭何易, 唐胜军, 杨超, 唐烽, 向舒
目的分析风湿性左房室瓣狭窄并肺动脉高压（PAH）患者围术期血浆内皮素1（ET-1）、环磷酸腺苷（cAMP）水平变化及其与肺动脉收缩压（SPAP）的相关性。方法选取2015年3月—2016年9月重庆三峡中心医院收治的风湿性左房室瓣狭窄并PAH患者29例,均行体外循环（CPB）下左房室瓣置换术,并根据SPAP分为A组（轻度PAH,n=9）、B组（中度PAH,n=13）、C组（重度PAH,n=7）。比较3组患者临床特征及麻醉诱导前（T1）、CPB停止即刻（T2）、术后12 h（T3）、术后24 h（T4）、术后48 h（T5）、术后72 h（T6）、术后120 h（T7）、术后168 h（T8）血浆ET-1、cAMP水平;T1时血浆ET-1、cAMP水平与风湿性左房室瓣狭窄并PAH患者SPAP的相关性分析采用线性回归分析。结果 （1）3组受试者左房室瓣狭窄情况、左心房血栓形成者所占比例及心房颤动发生率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。（2）C组患者T1～T8时血浆ET-1水平高于A组、B组,B组患者T1、T4～T8时血浆ET-1水平高于A组（P<0.05）;3组患者围术期血浆ET-1水平呈现先升高后逐渐降低趋势。（3）C组患者T1～T8时血浆cAMP水平高于A组、B组,B组患者T1～T8时血浆cAMP水平高于A组（P<0.05）;3组患者围术期血浆cAMP水平呈现逐渐降低趋势。（4）线性回归分析结果显示,T1时血浆ET-1、cAMP水平与风湿性左房室瓣狭窄并PAH患者SPAP呈正相关（R2分别为0.77、0.89）。结论不同SPAP风湿性左房室瓣狭窄并PAH患者病情严重程度不同,患者围术期血浆ET-1水平呈现先升高后逐渐降低趋势,血浆cAMP水平呈现逐渐降低趋势,且麻醉诱导前血浆ET-1、cAMP水平与SPAP均呈正相关。
4页码：34-39DOI：
高血压肺性风湿性心脏病内皮素1环磷酸腺苷
10
遂宁市首发缺血性脑卒中出院患者服药依从性及其影响因素研究
李琳琳, 徐磊, 张运伟
目的分析遂宁市首发缺血性脑卒中出院患者服药依从性及其影响因素。方法选取2016年8月—2017年2月遂宁市中心医院神经内科收治的首发缺血性脑卒中患者200例,根据出院时Morisky服药依从性量表评分分为依从性好组(Morisky服药依从性量表评分<6分,n=112)和依从性差组(Morisky服药依从性量表评分≥6分,n=88)。出院后3个月、6个月、12个月进行电话随访并采用Morisky服药依从性量表评价其不同种类药物服药依从性变化;比较两组患者临床特征、出院后12个月复发情况及预后;遂宁市首发缺血性脑卒中出院患者服药依从性的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果 (1)出院后3个月、6个月、12个月服用抗栓药物、他汀类药物、降压药物、降糖药物者服药依从性均呈下降趋势(P<0.05)。(2)两组患者性别、年龄、居住地、婚姻状况、医疗费用支付方式比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者文化程度、月收入、高血压发生率、糖尿病发生率、心脏病发生率、吸烟率、饮酒率、疾病认知情况、药物认知情况、TOAST病因分型比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)多因素Logistic回归分析结果显示,文化程度[OR=0.545,95%CI(0.373,0.796)]、月收入[OR=0.589,95%CI(0.402,0.864)]、高血压[OR=6.985,95%CI(4.022,12.131)]、糖尿病[OR=3.563,95%CI(1.307,9.712)]、心脏病[OR=2.463,95%CI(1.727,3.514)]、吸烟[OR=2.195,95%CI(1.358,3.549)]、饮酒[OR=1.707,95%CI(1.312,2.221)]、疾病认知[OR=0.456,95%CI(0.213,0.975)]、药物认知[OR=0.561,95%CI(0.382,0.824)]、TOAST病因分型[OR=2.158,95%CI(1.237,3.763)]是遂宁市首发缺血性脑卒中出院患者服药依从性的影响因素(P<0.05)。(4)出院后12个月依从性好组患者复发率、预后不良者所占比例低于依从性差组(P<0.05)。结论随出院时间延长,遂宁市首发缺血性脑卒中出院患者抗栓药物、他汀类药物、降压药物、降糖药物服药依从性呈下降趋势;文化程度、月收入、高血压、糖尿病、心脏病、吸烟、饮酒、疾病认知、药物认知、TOAST病因分型是遂宁市首发缺血性脑卒中出院患者服药依从性的影响因素,且服药依从性差者复发率、预后不良者所占比例较高。
15页码：40-44DOI：
卒中脑缺血服药依从性影响因素分析