JOURNAL PORTAL
河北省医学情报研究所主办
实用心脑肺血管病杂志
陈辉, 吴艳君
隐匿性高血压(MH)是一种特殊类型高血压,主要表现为诊室测量血压正常,而家庭自测或动态监测血压升高。MH广泛存在于普通人群中,但由于其发病隐匿,多无明显临床症状,因此常被患者及医生忽视。研究表明,MH患者心血管疾病发生风险较血压正常者或血压控制良好者高1.5～3.0倍,其危险性与持续性高血压相似。因此,提高MH诊断率并采取有效干预措施对改善MH患者预后具有重要意义。本文主要综述了MH的发病机制、靶器官损伤及管理的研究进展,旨在提高临床医生对MH的认识。
牛亚芊芊, 郭丹杰
目前,他汀类药物是降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的"主力军",但即使给予推荐的最大剂量他汀类药物治疗,仍有60%～70%的患者LDL-C水平不达标,且部分患者存在对他汀类药物不耐受情况。近年研究发现,前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶9(PCSK9)可作为降脂的新靶点,PCSK9抑制剂可能成为继他汀类药物之后对抗LDL-C新的强效降脂药物。本文主要综述了PCSK9的作用机制及PCSK9抑制剂治疗效果、指南推荐意见、安全性,旨在提高临床医生对PCSK9抑制剂的认识。
彭丽华, 王莉, 尚艳丽, 仉娟
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种临床常见慢性疾病,病程长,病情反复发作,严重威胁患者身心健康。世界卫生组织(WHO)全球疾病负担报告显示,我国疾病负担中COPD位居第一。COPD可使患者产生"拖累他人,成为家庭和社会负担"的感受,即自我感受负担(SPB)。近年来越来越多研究证实,COPD患者普遍存在SPB,而SPB会使患者产生焦虑、抑郁、内疚、自责等一系列负性情绪,严重者甚至产生"自杀以便早日让家人解脱"的想法,因此应引起临床重视。本文主要综述了COPD患者SPB现状,旨在提高临床医护人员对COPD患者SPB的认识。
徐江林, 习元堂, 岑延佑, 张卓, 胡月, 洪创雄
目的评价苦碟子注射液与丹参注射液治疗不稳定型心绞痛(UAP)的有效性及安全性。方法计算机检索PubMed、EMBase、The Cochrane Library、中国知网、中国生物医学文献数据库、维普网、万方数据知识服务平台等数据库,检索时间为建库至2018-03-01;筛选有关苦碟子注射液/丹参注射液联合常规治疗UAP的随机对照试验或临床对照试验,其中苦碟子注射液组患者采用苦碟子注射液联合常规治疗,丹参注射液组患者采用丹参注射液联合常规治疗,对照组患者仅采用常规治疗。采用RevMan 5.3.0软件进行Meta分析。结果 (1)最终纳入18篇文献,均为中文文献,共包括1 839例患者。(2)Meta分析结果显示,苦碟子注射液组患者心绞痛改善总有效率[OR=4.17,95%CI(2.83,6.14)]、心电图改善总有效率[OR=2.53,95%CI(1.59,4.05)]高于对照组(P<0.05);丹参注射液组患者心绞痛改善总有效率[OR=3.60,95%CI(2.29,5.67)]、心电图改善总有效率[OR=2.40,95%CI(1.35,4.26)]高于对照组(P<0.05)。(3)6篇文献报道苦碟子注射液治疗期间未出现不良反应,其余5篇文献未报道苦碟子注射液治疗期间不良反应发生情况;1篇文献报道丹参注射液治疗期间出现发热1例、头晕2例、恶心腹胀2例,1篇文献报道丹参注射液治疗期间出现搏动性头痛2例,3篇文献报道丹参注射液治疗期间未出现不良反应,其余2篇文献未报道丹参注射液治疗期间不良反应发生情况。(4)绘制漏斗图发现,报道心绞痛改善效果的文献存在发表偏倚的可能性较小。结论现有文献证据表明,与常规治疗相比,苦碟子注射液与丹参注射液联合常规治疗均能有效提高UAP患者心绞痛改善效果及心电图改善效果,而苦碟子注射液安全性可能高于丹参注射液。
宋立婷, 李娜, 凌丹, 乔昭君, 张艳, 马海霞, 高登峰
背景困难外周静脉穿刺可能会影响患者治疗及时性、耗费护理时间和材料、增加护理人员压力,超声引导困难外周静脉穿刺具有一定优势,但目前尚未达成一致意见。目的评价超声引导困难外周静脉穿刺的临床应用效果。方法计算机检索PubMed、EMBase数据库、Cochrane临床研究注册中心(CENTRAL),检索时间为建库至2018年4月,筛选有关超声引导/传统方法困难外周静脉穿刺效果的临床随机对照试验,其中传统组患者采用传统方法(包括盲穿)行困难外周静脉穿刺,超声组患者采用超声引导困难外周静脉穿刺。采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果最终纳入10篇文献,包括593例患者。Meta分析结果显示,超声组穿刺成功率高于传统组[OR=2.39,95%CI(1.35,4.24),P=0.003];两组患者第一次穿刺成功率比较,差异无统计学意义[OR=1.60,95%CI(0.92,2.80),P=0.10];超声组患者穿刺次数少于传统组[MD=-0.73,95%CI(-1.39,-0.06),P=0.03];两组患者穿刺时间比较,差异无统计学意义[MD=-1.23,95%CI(-5.82,3.36),P=0.60]。结论现有文献证据表明,超声引导困难外周静脉穿刺可有效提高穿刺成功率,减少穿刺次数。
刘东升, 韩海莉, 何芬
目的探讨血清脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)与围绝经期女性冠心病的关系。方法选取2015年1月—2018年1月因"胸闷、气促、潮热"而就诊于沧州市人民医院及沧州市妇幼保健院的围绝经期女性127例,根据冠状动脉造影结果分为冠心病组53例和非冠心病组74例。比较两组患者一般资料[包括年龄、吸烟史、高血压病史、糖尿病病史、腹型肥胖情况、久坐情况]、血脂指标[包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]、血清Lp-PLA2水平、MPV、PDW,血清Lp-PLA2水平、MPV、PDW与围绝经期女性冠心病的关系分析采用多因素Logistic回归分析。结果两组患者年龄、吸烟史、高血压病史、糖尿病病史、腹型肥胖者所占比例、久坐者所占比例、TG、HDL-C比较,差异无统计学意义(P>0.05);冠心病组患者TC、LDL-C及血清Lp-PLA2水平高于非冠心病组,MPV、PDW大于非冠心病组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,血清Lp-PLA2水平[OR=1.662,95%CI(1.154,2.393)]、MPV[OR=2.575,95%CI(1.439,4.610)]、PDW[OR=1.540,95%CI(1.045,2.271)]是围绝经期女性冠心病的影响因素(P<0.05)。结论血清Lp-PLA2水平、MPV、PDW是围绝经期女性冠心病的影响因素。
李明, 张亚玲, 赖金川, 郑伟, 谭刚, 杨秀云, 程标
目的探讨肾功能正常的冠心病患者血清胱抑素C（Cys-C）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平及内皮祖细胞（EPCs）数量变化及其临床意义。方法选取2016年5—12月在四川省医学科学院·四川省人民医院心内科就诊的疑似冠心病患者128例,肾功能均正常,其中冠心病患者95例作为冠心病组,非冠心病患者33例作为对照组;根据冠状动脉病变支数将冠心病患者分为单支病变组27例,双支病变组36例,多支病变组32例;根据Gensini积分将冠心病患者分为高分组（Gensini积分>82分）29例,中分组（Gensini积分32～82分）40例,低分组（Gensini积分<32分）26例。比较对照组和冠心病组患者一般资料和实验室检查指标,不同冠状动脉病变支数、Gensini积分冠心病患者血清Cys-C、hs-CRP水平及CD34+细胞分数;血清Cys-C、hs-CRP水平及CD34+细胞分数与肾功能正常的冠心病患者Gensini积分的关系分析采用Pearson相关分析。结果 （1）对照组和冠心病组患者性别、年龄、高血压发生率、吸烟史、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血尿素及血尿酸比较,差异无统计学意义（P>0.05）;冠心病组患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血肌酐及血清Cys-C、hs-CRP水平高于对照组,CD34+细胞分数低于对照组（P<0.05）。（2）双支病变组、多支病变组患者血清Cys-C、hs-CRP水平高于单支病变组,多支病变组患者血清Cys-C、hs-CRP水平高于双支病变组（P<0.05）;不同冠状动脉病变支数患者CD34+细胞分数比较,差异无统计学意义（P>0.05）。（3）中分组、高分组患者血清Cys-C、hs-CRP水平高于低分组,高分组患者血清Cys-C、hs-CRP水平高于中分组;高分组患者CD34+细胞分数低于低分组（P<0.05）。（4）Pearson相关分析结果显示,血清Cys-C、hs-CRP水平与肾功能正常的冠心病患者Gensini积分呈正相关（r值分别为0.328、0.810,P<0.01）;CD34+细胞分数与肾功能正常的冠心病患者Gensini积分呈负相关（r=-0.444,P<0.01）。结论肾功能正常的冠心病患者血清Cys-C、hs-CRP水平升高,EPCs数量减少,血清Cys-C、hs-CRP水平及EPCs数量可在一定程度上判断冠心病及冠状动脉病变严重程度。
郗红艳, 司志华, 李家承, 朱建国, 闫海燕, 刘秀丽, 曹端华, 王红梅
目的探讨ABCD2评分联合颅内近端责任血管狭窄率对短暂性脑缺血发作(TIA)患者短期进展为脑梗死的风险评估价值。方法选取2014年12月—2016年12月在哈励逊国际和平医院神经内科住院的TIA患者288例,记录其发病后7 d内脑梗死发生情况。比较不同性别、年龄、ABCD2评分、颅内近端责任血管狭窄率、TIA发作频率患者短期脑梗死发生率,并观察是否采用抗凝治疗的频发TIA(发作频率≥3次/d)患者短期脑梗死发生情况;绘制ROC曲线以评价ABCD2评分联合颅内近端责任血管狭窄率对TIA患者短期进展为脑梗死的预测价值。结果 (1)本组患者TIA后7 d内发生脑梗死54例,短期脑梗死发生率为18.8%(54/288)。96例频发TIA患者中,56例采用抗凝治疗者短期脑梗死发生率为19.6%(11/56),40例未采用抗凝治疗者短期脑梗死发生率为57.5%(23/40),采用抗凝治疗的频发TIA患者短期脑梗死发生率低于未采用抗凝治疗者(P<0.05)。(2)不同性别、年龄患者短期脑梗死发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同ABCD2评分、颅内近端责任血管狭窄率、TIA发作频率患者短期脑梗死发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)绘制ROC曲线显示,ABCD2评分、颅内近端责任血管狭窄率及ABCD2评分联合颅内近端责任血管狭窄率预测TIA患者短期进展为脑梗死的曲线下面积(AUC)分别为0.834[95%CI(0.716,0.894)]、0.762[95%CI(0.675,0.846)]、0.896[95%CI(0.813,0.948)]。结论 TIA患者短期进展为脑梗死的风险较高,ABCD2评分联合颅内近端责任血管狭窄率对TIA患者短期进展为脑梗死的风险评估价值较高;抗凝治疗能降低频发TIA患者短期脑梗死发生率。
许乐宜, 王静予, 孔令军, 费智敏, 龚帆, 王骏, 俞晓飞
目的分析不同中医辨证分型急性脑梗死患者血浆D-二聚体、纤维蛋白原(FIB)水平及纤溶酶原活性(PLG:A)变化,并探讨其与气虚血瘀型急性脑梗死的关系。方法选取2015年1月—2017年4月上海中医药大学附属曙光医院收治的急性脑梗死患者63例作为研究组,其中痰湿蒙神型17例、风火上扰型22例、气虚血瘀型24例;另选取同期在本院体检健康者60例作为对照组。比较两组受试者、不同中医辨证分型急性脑梗死患者血浆D-二聚体、FIB水平及PLG:A、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分;血浆D-二聚体、FIB水平及PLG:A与气虚血瘀型急性脑梗死患者NIHSS评分的相关性分析采用Pearson相关分析;绘制ROC曲线以评价血浆D-二聚体、FIB水平及PLG:A联合检测对气虚血瘀型急性脑梗死的诊断价值。结果 (1)研究组患者血浆D-二聚体、FIB水平及NIHSS评分高于对照组,PLG:A低于对照组(P<0.05)。(2)气虚血瘀型急性脑梗死患者血浆D-二聚体水平、NIHSS评分高于痰湿蒙神型、风火上扰型急性脑梗死患者,血浆FIB水平高于风火上扰型急性脑梗死患者,PLG:A低于风火上扰型急性脑梗死患者(P<0.05)。(3)Pearson相关分析结果显示,血浆D-二聚体(r=0.609)、FIB(r=0.706)水平与气虚血瘀型急性脑梗死患者NIHSS评分呈正相关,PLG:A(r=-0.718)与气虚血瘀型急性脑梗死患者NIHSS评分呈负相关(P<0.05)。(4)ROC曲线显示,血浆D-二聚体、FIB水平及PLG:A联合检测诊断气虚血瘀型急性脑梗死的曲线下面积(AUC)为0.740[95%CI(0.706,0.844)],灵敏度为59.2%,特异度为84.2%,最佳截断值为1.397。结论不同中医辨证分型急性脑梗死患者血浆D-二聚体、FIB水平均升高,PLG:A均降低;血浆D-二聚体、FIB水平及PLG:A与气虚血瘀型急性脑梗死患者神经功能缺损程度有关,且三者联合检测对气虚血瘀型急性脑梗死的诊断价值较高。
田建霞, 陈晓香, 王继苹
目的分析改良英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）评分、慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）评分与慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能的相关性,并比较二者对肺动脉高压的预测价值。方法选取2016年1月—2018年1月廊坊市人民医院收治的COPD患者163例,其中肺功能分级Ⅰ级26例,Ⅱ级47例,Ⅲ级56例,Ⅳ级34例。比较不同肺功能分级患者性别、年龄、肺动脉高压发生情况、第1秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）、m MRC评分、CAT评分;mMRC评分、CAT评分与COPD患者肺功能分级的相关性分析采用Spearman秩相关分析;m MRC评分、CAT评分与COPD患者肺功能指标的相关性分析采用Pearson相关分析;绘制ROC曲线以评价mMRC评分、CAT评分对COPD患者肺动脉高压的预测价值。结果 （1）不同肺功能分级患者中男性所占比例、年龄比较,差异无统计学意义（P>0.05）;肺功能分级Ⅲ级、Ⅳ级患者肺动脉高压发生率高于肺功能分级Ⅰ级、Ⅱ级患者,肺功能分级Ⅱ级患者肺动脉高压发生率高于肺功能分级Ⅰ级患者（P<0.05）;肺功能分级Ⅳ级患者FEV1/FVC、mMRC评分、CAT评分高于肺功能分级Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级患者,肺功能分级Ⅲ级患者FEV1/FVC、m MRC评分、CAT评分高于肺功能分级Ⅰ级、Ⅱ级患者,肺功能分级Ⅱ级患者FEV1/FVC、mMRC评分、CAT评分高于肺功能分级Ⅰ级患者（P<0.05）。（2）Spearman秩相关分析结果显示,mMRC评分（rs=0.906）、CAT评分（rs=0.847）与COPD患者肺功能分级呈正相关（P<0.05）;Pearson相关分析结果显示,mMRC评分与COPD患者FEV1/FVC（r=-0.712）、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%pred）(r=-0.813)呈负相关（P<0.05）,CAT评分亦与COPD患者FEV1/FVC（r=-0.801）、FEV1%pred（r=-0.894）呈负相关（P<0.05）。（3）ROC曲线显示,mMRC评分、CAT评分预测COPD患者肺动脉高压的曲线下面积（AUC）分别为0.545[95%CI（0.278,0.803）]、0.870[95%CI（0.000,1.000）],最佳截断值分别为3.00分、21.00分,CAT评分预测COPD患者肺动脉高压的AUC大于mMRC（P<0.05）。结论 m MRC、CAT评分与COPD患者肺功能分级呈正相关,与肺功能指标呈负相关,且对肺动脉高压具有一定预测价值;与mMRC评分相比,CAT评分可更准确地反映COPD患者肺功能,且对肺动脉高压的预测价值较高,更适用于患者整体病情评估。