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ISSN 1008-5971CN 13-1258/R
实用心脑肺血管病杂志

实用心脑肺血管病杂志

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河北省医学情报研究所主办

2018年05期

实用心脑肺血管病杂志

47
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本期目录共 47 篇文章

1

药物洗脱球囊与第二代药物洗脱支架治疗支架内再狭窄临床疗效的Meta分析

金风, 毛晓波

目的评价药物洗脱球囊(DEB)与第二代药物洗脱支架(DES)治疗支架内再狭窄(ISR)的临床疗效。方法计算机检索Pub Med、Springer、The Cochrane Library、EMBase等数据库,筛选有关DEB与第二代DES治疗ISR临床疗效的随机对照研究(RCT)或观察性研究,其中DEB组患者采用DEB扩张治疗,DES组患者采用依维莫司涂层支架(EES)/佐他莫司涂层支架(ZES)置入治疗。采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果最终纳入7篇文献,包括1 083例患者。Meta分析结果显示,两组患者靶病变血运重建发生率[RR=1.30,95%CI(0.61,2.77)]、靶血管血运重建发生率[RR=1.03,95%CI(0.52,2.03)]、主要不良心脏事件发生率[RR=1.15,95%CI(0.75,1.77)]、心肌梗死发生率[RR=0.89,95%CI(0.47,1.67)]、全因死亡率[RR=1.73,95%CI(0.92,3.24)]、心源性死亡率[RR=1.81,95%CI(0.65,5.04)]比较,差异无统计学意义(P>0.05);DES组患者术后即刻管腔内径比高于DEB组[MD=-0.36,95%CI(-0.57,-0.16)]、晚期管腔丢失少于DEB组[MD=0.11,95%CI(0.02,0.19)]、ISR再发率低于DEB组[RR=2.24,95%CI(1.49,3.37)](P<0.05)。结论现有文献证据表明,DEB与第二代DES对ISR患者靶病变/靶血管血运重建、主要心脏不良事件、心肌梗死、全因死亡、心源性死亡的影响相似,而与DEB相比,第二代DES可增加术后即刻管腔内径比、减少晚期管腔丢失、降低ISR再发率。

7页码：1-6DOI：
支架内再狭窄药物洗脱球囊药物洗脱支架治疗结果Meta分析
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2

延迟钆增强-心脏磁共振成像对慢性心力衰竭患者心血管事件预测价值的Meta分析

杨健, 王涛, 庞占琪, 李世军

目的评价延迟钆增强-心脏磁共振成像(LGE-CMR)对慢性心力衰竭患者心血管事件的预测价值。方法计算机检索Pub Med、EMBase、The Cochrane Library、中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台、维普网(VIP)等数据库,检索有关行LGE-CMR检查的慢性心力衰竭患者预后的研究,检索时间为建库至2018年1月。根据LGE-CMR检查结果是否存在心肌延迟强化分为LGE(+)组与LGE(-)组,比较两组患者心源性死亡、室性心律失常、心力衰竭再入院等心血管事件发生率;采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入10篇文献,包括1 509例患者,其中缺血性心脏病患者414例、非缺血性心脏病患者1 095例。Meta分析结果显示,LGE(+)组患者心源性死亡率[OR=4.26,95%CI(2.59,7.01)]和室性心律失常发生率[OR=5.61,95%CI(3.91,8.04)]高于LGE(-)组(P<0.05);亚组分析结果显示,LGE(+)组缺血性心脏病患者、非缺血性心脏病患者、植入埋藏式心律转复除颤器(ICD)患者室性心律失常发生率分别高于LGE(-)组缺血性心脏病患者、非缺血性心脏病患者、植入ICD患者(P<0.05)。两组患者心力衰竭再入院率比较,差异无统计学意义[OR=1.71,95%CI(0.69,4.28),P=0.25]。敏感性分析结果显示,10篇文献的估计值均在总效应值可信区间内,提示结果较为稳定;Begg's test检验结果显示,报道心源性死亡率、室性心律失常发生率及心力衰竭再入院率的文献间无发表偏倚(P>0.05)。结论基于现有文献,LGE-CMR结果显示存在心肌延迟强化的慢性心力衰竭患者心源性死亡、室性心律失常发生率较高,但对心力衰竭再入院率预测价值有限。

7页码：7-11DOI：
慢性心力衰竭延迟钆增强心脏磁共振成像心血管事件Meta分析
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3

血尿酸水平与冠心病患者冠状动脉、颈动脉病变严重程度的相关性研究

廖梅梅, 陈森

目的分析血尿酸(SUA)水平与冠心病患者冠状动脉、颈动脉病变严重程度的相关性。方法选取2013—2015年武汉大学人民医院收治的冠心病患者173例,根据SUA水平分为高尿酸血症(HUA)组57例和非HUA组116例。比较两组患者一般资料、实验室检查指标、冠状动脉病变支数、Gensini积分、Crouse积分,SUA水平与冠心病患者Gensini积分、Crouse积分的相关性分析采用一元线性回归分析。结果两组患者男性比例、年龄、高血压发生率、糖尿病发生率、冠心病类型、吸烟率、饮酒率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血红蛋白、血小板计数、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、清蛋白、尿素氮、血肌酐、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者冠状动脉病变支数比较,差异有统计学意义(P<0.05);HUA组患者Gensini积分和Crouse积分高于非HUA组(P<0.05)。一元线性回归分析结果显示,SUA水平与冠心病患者Gensini积分、Crouse积分呈正相关(标准相关系数分别为0.141、0.006,P<0.05)。结论冠心病合并HUA患者冠状动脉、颈动脉病变较严重,且SUA水平与冠状动脉、颈动脉病变严重程度呈正相关。

9页码：12-16DOI：
冠心病尿酸冠状动脉病变颈动脉病变关系
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4

H型高血压与冠心病的关系及外源性叶酸干预效果研究

章衍达, 朱林, 洪梅

目的探讨H型高血压与冠心病的关系及外源性叶酸干预效果。方法选取2017年1—11月在南京医科大学第二附属医院心内科门诊就诊及住院的高血压患者158例,根据冠状动脉造影结果分为冠心病组78例和非冠心病组80例,并将其中98例H型高血压患者随机分为对照组40例和干预组58例。在个体化降压方案治疗基础上,对照组患者给予安慰剂治疗,干预组患者给予叶酸片治疗;两组患者均治疗3个月。比较冠心病组和非冠心病组患者性别、年龄及血浆同型半胱氨酸(Hcy)、叶酸水平;比较对照组和干预组患者治疗前及治疗后1、3个月血浆Hcy、叶酸水平,并记录随访3个月期间药物相关不良反应及不良心血管事件发生情况。结果冠心病组与非冠心病组患者性别、年龄及血浆叶酸水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);冠心病组患者血浆Hcy水平高于非冠心病组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,血浆Hcy水平≥10μmol/L是高血压并冠心病的独立危险因素[OR=2.147,95%CI(1.060,4.349),P<0.05]。治疗前对照组与干预组患者血浆Hcy、叶酸水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后1、3个月干预组患者血浆Hcy水平低于对照组,血浆叶酸水平高于对照组(P<0.05)。随访期间对照组和干预组患者均未出现药物相关不良反应及不良心血管事件。结论 H型高血压患者冠心病发生风险较高,而补充外源性叶酸可有效降低H型高血压患者血浆Hcy水平,且安全性较高。

5页码：17-20DOI：
高血压冠心病叶酸治疗结果
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5

高龄急性冠脉综合征患者临床特征及急诊经皮冠状动脉介入术治疗的有效性和安全性研究

赵渝

目的分析高龄急性冠脉综合征(ACS)患者临床特征,并探讨急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗的有效性和安全性。方法选取2014—2016年彭州市人民医院收治的ACS患者100例,根据年龄分为非高龄组(45～69岁)52例和高龄组(≥70岁)48例。两组患者均行急诊PCI,比较两组患者一般资料、冠状动脉病变特点及病变部位、Gensini积分、支架置入数量、急诊PCI成功率、冠状动脉造影成功率、抗栓治疗情况、急诊PCI后实验室检查指标、预后相关指标。结果 (1)两组患者性别、脑梗死发生率、胸痛类型、冠状动脉缺血症状比较,差异无统计学意义(P>0.05);高龄组患者糖尿病、高血压、高脂血症发生率高于非高龄组,吸烟率低于非高龄组,Killip分级劣于非高龄组(P<0.05)。(2)两组患者冠状动脉病变特点及病变部位、Gensini积分、支架置入数量、急诊PCI成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05);高龄组患者冠状动脉造影成功率低于非高龄组(P<0.05)。(3)两组患者中行主动脉内球囊反搏术(IABP)、临时起搏器植入术及使用替罗非班、低分子量肝素、替罗非班+低分子量肝素者所占比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(4)高龄组患者急诊PCI后血肌酐(Scr)高于非高龄组(P<0.05),而两组患者低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及空腹血糖(FPG)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(5)两组患者中无一例出现造影剂肾病;两组患者心血管事件、再发心绞痛、恶性心律失常、急性左心衰竭、动脉穿刺相关并发症发生率及病死率、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论高龄ACS患者糖尿病、高血压、高脂血症发生率较高,心功能较差,冠状动脉造影成功率较低,但行急诊PCI治疗的有效性较好,安全性较高。

15页码：21-26DOI：
急性冠脉综合征血管成形术气囊冠状动脉老年人疾病特征治疗结果
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6

气流受限与无症状冠状动脉粥样硬化的相关性研究

邢尔克, 贾军正, 周红娟

目的探讨气流受限与无症状冠状动脉粥样硬化的相关性。方法选取2013—2015年宝鸡市中医医院心内科收治的无症状冠状动脉粥样硬化患者120例,根据肺功能检查结果分为气流正常组102例和气流受限组18例。比较两组患者一般资料、肺功能指标、实验室检查指标、冠状动脉狭窄情况及CT冠状动脉成像（CCTA）评分,气流受限与无症状冠状动脉粥样硬化患者CCTA评分的相关性分析采用Spearman秩相关分析。结果两组患者性别、体质指数（BMI）、收缩压、舒张压及高血压、糖尿病、脂代谢异常发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）;气流受限组患者年龄大于气流正常组,吸烟率高于气流正常组（P<0.05）。两组患者用力肺活量（FVC）比较,差异无统计学意义（P>0.05）;气流受限组患者用力肺活量占预计值的百分比（FVC%pred）、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%pred）、FEV1/FVC比值低于气流正常组,第1秒用力呼气容积（FEV1）小于气流正常组（P<0.05）。两组患者血红蛋白、空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、血肌酐、内生肌酐清除率、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）比较,差异无统计学意义（P>0.05）;气流受限组患者超敏C反应蛋白（hs-CRP）高于气流正常组（P<0.05）。气流受限组患者冠状动脉梗阻性狭窄发生率及冠状动脉钙化积分（CACS）、冠状动脉粥样硬化负荷评分（ABS）、冠状动脉粥样硬化阻塞评分（ABOS）、节段累及评分（SIS）、节段狭窄评分（SSS）高于气流正常组（P<0.05）;Spearman秩相关分析结果显示,气流受限与无症状冠状动脉粥样硬化患者CACS（rs=0.634）、ABS（rs=0.782）、ABOS（rs=0.431）、SIS（rs=0.523）、SSS（rs=0.803）呈正相关（P<0.05）。结论存在气流受限的无症状冠状动脉粥样硬化患者冠状动脉狭窄程度和病变严重程度较重,且气流受限与无症状冠状动脉粥样硬化患者冠状动脉狭窄程度和病变严重程度呈正相关。

1页码：26-30DOI：
冠状动脉疾病动脉粥样硬化无症状疾病呼吸功能试验
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7

皮质下缺血性脑血管病患者睡眠质量及其与认知功能、抑郁的相关性研究

王嵘峰, 赵昊, 郭茜, 夏明武, 徐文安

目的分析皮质下缺血性脑血管病(SIVD)患者睡眠质量,并探讨其与认知功能、抑郁的相关性。方法选取2016年9月—2017年12月合肥市第二人民医院神经内科收治的SIVD患者62例作为病例组,根据颅脑磁共振成像(MRI)检查结果分为白质病变(WML)组20例和腔隙性梗死(LI)组42例;另选取同期体检健康者43例作为对照组。比较对照组与病例组受试者一般资料、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分、Epworth嗜睡量表(ESS)评分、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分和Beck抑郁量表(BDI)评分,比较WML组与LI组患者PSQI评分和ESS评分,睡眠质量指标与SIVD患者认知功能、抑郁程度指标的相关性分析采用Pearson相关分析。结果 (1)对照组与病例组受试者性别、年龄及糖尿病发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);病例组患者受教育年限短于对照组,高血压发生率高于对照组(P<0.05)。(2)对照组与病例组受试者睡眠潜伏期、睡眠持续性、睡眠效率、睡眠紊乱及使用睡眠药物评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);病例组患者PSQI总分、主观睡眠质量评分、日间功能紊乱评分及ESS评分高于对照组(P<0.05)。(3)对照组与病例组受试者命名、注意、语言、抽象、定向评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);病例组患者MoCA总分及视空间与执行功能、延迟回忆评分低于对照组,BDI评分高于对照组(P<0.05)。(4)WML组与LI组患者PSQI总分及睡眠潜伏期、睡眠持续性、睡眠效率、睡眠紊乱、使用睡眠药物评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);WML组患者主观睡眠质量、日间功能紊乱、ESS评分高于LI组(P<0.05)。(5)Pearson相关分析结果显示,主观睡眠质量评分与SIVD患者视空间与执行功能评分呈负相关,与BDI评分呈正相关(P<0.05);日间功能紊乱评分与SIVD患者MoCA总分、视空间与执行功能评分、延迟回忆评分呈负相关,与BDI评分呈正相关(P<0.05);ESS评分与SIVD患者延迟回忆评分呈负相关,与BDI评分呈正相关(P<0.05)。结论 SIVD患者睡眠质量较差,主要表现为主观睡眠质量下降、日间功能紊乱及嗜睡,其中WML患者较LI患者更为严重,且主观睡眠质量下降、日间功能紊乱及嗜睡与认知功能下降和抑郁有一定关系。

5页码：31-34+38DOI：
皮质下缺血性脑血管病睡眠认知功能抑郁
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8

鲍曼不动杆菌感染对行气管插管呼吸机辅助通气治疗的脑血管病患者预后的影响研究

王艳玲, 申雪花, 乔保俊, 朱曼晨

目的探讨鲍曼不动杆菌感染对行气管插管呼吸机辅助通气治疗的脑血管病患者预后的影响。方法选取2015—2017年在济宁医学院附属医院ICU行气管插管呼吸机辅助通气治疗的脑血管病患者64例,根据气管插管后痰培养结果分为非鲍曼不动杆菌感染者41例(对照组)和鲍曼不动杆菌感染者23例(感染组)。回顾性分析两组患者的临床资料,行气管插管呼吸机辅助通气治疗的脑血管病患者预后的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果两组患者机械通气时间、住ICU时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);感染组患者病死率高于对照组(P<0.05)。不同预后患者年龄、性别、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、行颅脑手术者所占比例、插管前使用抗生素者所占比例、治疗期间使用激素者所占比例、真菌感染发生率、低蛋白血症发生率及鲍曼不动杆菌多重耐药者所占比例比较,差异无统计学意义(P>0.05);存活者休克、血流感染及鲍曼不动杆菌感染发生率低于死亡者(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,休克[OR=1.935,95%CI(1.031,3.630)]和鲍曼不动杆菌感染[OR=19.395,95%CI(1.376,273.418)]是行气管插管呼吸机辅助通气治疗的脑血管病患者预后不良的独立危险因素(P<0.05)。结论鲍曼不动杆菌感染是行气管插管呼吸机辅助通气治疗的脑血管病患者预后不良的独立危险因素,应引起临床重视。

2页码：35-38DOI：
脑血管病鲍曼不动杆菌气管插管预后
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9

支气管哮喘患儿血清及痰液气道重塑因子、促炎因子水平变化及其临床意义研究

王仁忠, 宋斌, 李恒涛

目的分析支气管哮喘患儿血清及痰液气道重塑因子、促炎因子水平变化及其临床意义。方法选取2016年9月—2017年10月上海市奉贤区奉城医院收治的支气管哮喘患儿86例作为观察组,同期体检健康儿童86例作为对照组;根据病情严重程度将观察组患儿分为轻度组26例、中度组35例、重度组25例。比较对照组与观察组儿童、不同病情严重程度支气管哮喘患儿血清及痰液气道重塑因子、促炎因子水平。结果 (1)观察组患儿血清及痰液转化生长因子β1(TGF-β1)、骨桥蛋白(OPN)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)水平高于对照组(P<0.05)。重度组患儿血清及痰液TGF-β1、OPN、MMP-9水平高于轻度组、中度组,中度组患儿血清及痰液TGF-β1、OPN、MMP-9水平高于轻度组(P<0.05)。(2)观察组患儿血清及痰液肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)水平高于对照组(P<0.05)。重度组患儿血清及痰液TNF-α、IL-6、IL-8水平高于轻度组、中度组,中度组患儿血清及痰液TNF-α、IL-6、IL-8水平高于轻度组(P<0.05)。结论支气管哮喘患儿血清及痰液气道重塑因子、促炎因子水平明显升高,且血清及痰液气道重塑因子、促炎因子水平随病情加重而升高,气道重塑、局部炎性反应在儿童支气管哮喘发生发展过程中具有重要作用。

27页码：39-42DOI：
哮喘儿童气道重塑痰液促炎因子
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10

脑电波记忆加工指数在不同特征人群中分布特点研究

吴一兵

目的分析脑电波记忆加工指数在不同特征人群中的分布特点。方法 2013年6月—2017年12月,从学校、企业或机构、社区、大型展会选取健康人18 164例作为建模对象,根据年龄分为A组(<7岁,n=231)、B组(7～9岁,n=544)、C组(10～13岁,n=1 159)、D组(14～24岁,n=2 179)、E组(25～39岁,n=5 609)、F组(40～65岁,n=6 472)、G组(66～80岁,n=1 522)、H组(>80岁,n=448);选取年龄≥65岁的老年痴呆患者76例(a组)、北京市某医院确诊的心脏病患者1 237例(b组)、河北省某小学学生584例(c组)、北京市某重点大学学生483例(d组)、北京市某医院重症监护病房昏迷患者135例(e组)、脑病患儿98例(f组)、北京市某医院全身麻醉维持期患者94例(g组)、河北省某大学附属小学参与推优的学生91例(h组)、北京市某医院肝性脑病患者68例(i组)作为研究对象,并分别从建模对象中选取年龄、性别相匹配的受试者作为对照a组76例、对照b组1 237例、对照c组584例、对照d组483例、对照e组135例、对照f组98例、对照g组94例、对照h组91例、对照i组68例。采用HXD-I多功能组合式监护仪采集所有受试者脑电波,采用小波算法脑电分析软件包1.0版处理采集到的脑电信号并自动计算记忆加工指数。比较不同年龄段建模对象记忆加工指数,不同研究对象与对照者记忆加工指数。结果 A组记忆加工指数低于B、C、D、E、F、G、H组(P<0.05);B组记忆加工指数低于C、D、E、F、G、H组(P<0.05);C组记忆加工指数低于D、E、F组,高于G、H组(P<0.05);D、E组记忆加工指数高于F、G、H组(P<0.05);F组记忆加工指数高于G、H组(P<0.05);G组记忆加工指数高于H组(P<0.05)。随着年龄增长,记忆加工指数呈先升高、后降低的"反U字形"趋势。a、b、e、f、i组记忆加工指数分别低于对照a、b、e、f、i组(P<0.05);c、d、g、h组记忆加工指数分别高于对照c、d、g、h组(P<0.05)。结论随着年龄增长,记忆加工指数呈先升高、后降低的"反U字形"趋势,符合人体生命周期中记忆能力的客观变化规律,且不同特征人群记忆加工指数呈特异性变化。

5页码：43-46DOI：
脑电波记忆加工指数特征人群
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