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可逆性后部白质脑病综合征的发病机制及研究进展
杜大勇
可逆性后部白质脑病综合征(RPLS)是多种病因引起的神经系统受损临床综合征,目前关于其发病机制主要有以下两种学说:脑过度灌注理论和血管痉挛理论,前者主要包括血管机制、血管内皮损伤机制及免疫机制。该病主要临床表现为头痛、抽搐发作、视觉障碍、意识改变及精神行为异常等;典型的神经影像学改变是大脑半球后部白质水肿,以双侧顶枕叶受累最为多见,具有可逆性。
7页码：1-3DOI：
后部白质脑病综合征疾病特征发病机制综述
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ISSN 1008-5971CN 13-1258/R
实用心脑肺血管病杂志
JOURNAL PORTAL
河北省医学情报研究所主办
2014年22卷08期
实用心脑肺血管病杂志
95
本期目录共 95 篇文章
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脉搏波传导速度的临床应用价值及研究进展
岳洪峰, 张长群
动脉硬化可引起动脉狭窄或阻塞,造成继发性心脑血管病变及心力衰竭、肾衰竭等,是临床医生必须面对的常见且重要的问题。目前已有很多新的方法被应用于检测动脉硬化改变,其中脉搏波传导速度(PWV)具有方便易行、可靠、重复性高和受试者依从性好等优点,适用于动脉硬化程度的评估,便于临床及时干预,降低心脑血管疾病发生率。
7页码：4-6DOI：
脉搏动脉硬化脉搏波传导速度心血管疾病脑血管障碍糖尿病
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急诊经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者围术期发生心室纤颤的相关因素研究
万又平
目的分析急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性心肌梗死(AMI)患者围术期发生心室纤颤的相关因素。方法选取2008年1月—2013年1月我科进行急诊PCI的AMI患者208例,根据患者围术期是否发生心室纤颤将其分为观察组35例(发生心室纤颤)和对照组173例(未发生心室纤颤)。回顾性分析患者的临床资料,包括:性别、年龄、血压、血常规、心电图、入院血糖、电解质、CK-MB、肌钙蛋白T(cTnT)、胸痛发作到PCI时间、术前及术中用药等。观察不同梗死相关血管(IRA)患者及PCI术后不同IRA血流心肌梗死溶栓试验(TIMI)分级患者心室纤颤发生率。结果 208例患者心室纤颤发生率为16.8%(35/208)。观察组患者CK-MB、cTnT、再灌注心律失常发生率及病死率均高于对照组(P<0.05);PCI术后IRA血流TIMI分级间心室纤颤发生率比较:IRA血流TIMI 3级<TIMI 2级<TIMI 1级(P<0.05)。多元Logistic回归分析显示,PCI术后IRA血流TIMI分级、再灌注心律失常发生率与急诊PCI的AMI患者围术期心室纤颤的发生有关。结论 PCI术后IRA血流TIMI分级及再灌注心律失常发生率是急诊PCI的AMI患者围术期发生心室纤颤的相关因素。
1页码：7-8+11DOI：
血管成形术经腔经皮冠状动脉心室纤颤心肌梗死围手术期
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血清基质金属蛋白酶9水平对早期主动脉夹层的诊断价值及预后评估作用
陈文忠, 赖艳娴, 周劲东, 刘凯
目的探讨血清基质金属蛋白酶9(MMP-9)水平对早期主动脉夹层(AD)的诊断价值及预后评估作用。方法选择2011年1月—2014年1月在广州市第一人民医院心内科及广州市南沙中心医院心内科住院的AD患者60例,根据主动脉计算机断层扫描血管造影(CTA)结果分为Stanford A型32例(A组)和Stanford B型28例(B组);另选取同期在我院体检健康者30例作为对照组。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测3组受试者血清MMP-9水平。结果 A组患者血清MMP-9水平为(56.31±10.36)μg/L,B组为(45.73±9.57)μg/L,对照组为(25.35±7.58)μg/L,A组、B组患者血清MMP-9水平均高于对照组,A组高于B组(P<0.05)。绘制受试者工作特征(ROC)曲线发现,血清MMP-9水平诊断早期AD的曲线下面积为0.915,标准误为0.04,最佳临界值为48.75μg/L,取最佳临界值时血清MMP-9水平诊断早期AD的敏感度为95%,特异度为88%(P<0.05)。本组60例AD患者48 h内共死亡16例,存活44例,死亡者血清MMP-9水平〔(66.98±12.52)μg/L〕高于存活者〔(45.83±9.23)μg/L,P<0.05〕。结论检测血清MMP-9水平有助于早期诊断AD及评估患者预后。
4页码：9-11DOI：
主动脉疾病动脉瘤夹层基质金属蛋白酶9诊断预后
5
高血压患者阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与冠状动脉狭窄性病变的关系研究
苏豪, 苏华
目的探讨高血压患者阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与冠状动脉狭窄性病变的关系。方法选择2007—2012年在航空总医院和南华大学第一附属医院行冠状动脉造影检查的高血压患者172例,根据Phillipson EA标准分为OSAHS阳性组和OSAHS阴性组,每组86例。比较两组患者冠状动脉病变支数、Gensini积分、颈动脉内膜中层厚度(IMT)及血清纤溶酶原激活物抑制因子1(PAI-1)、细胞间黏附分子1(ICAM-1)、内皮素1(ET-1)水平。结果 OSAHS阴性组患者经冠状动脉造影确诊冠心病49例(OSAHS阴性合并冠心病组),OSAHS阳性组患者确诊冠心病67例(OSAHS阳性合并冠心病组),OSAHS阳性组患者冠心病发生率高于OSAHS阴性组。OSAHS阳性合并冠心病组冠状动脉病变程度重于OSAHS阴性合并冠心病组,Gensini积分大于OSAHS阴性合并冠心病组(P<0.01)。OSAHS阳性组患者颈动脉IMT大于OSAHS阴性组,血清PAI-1、ICAM-1、ET-1水平高于OSAHS阴性组(P<0.01)。结论高血压合并OSAHS患者冠心病发生率较高,合并冠心病者冠状动脉狭窄性病变程度较重,炎性反应在动脉粥样硬化的发生和发展过程中起重要作用。
5页码：12-14DOI：
高血压睡眠呼吸暂停阻塞性冠心病冠状动脉狭窄
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替米沙坦对使用美托洛尔治疗的慢性心力衰竭合并高血压、糖耐量受损患者糖代谢的影响研究
陈端, 侯伟宁, 钟世勤
目的探讨替米沙坦对使用美托洛尔治疗的慢性心力衰竭合并高血压、糖耐量受损(IGT)患者糖代谢的影响。方法选择2009年3月—2010年3月我院收治的慢性心力衰竭(充血性)合并高血压、IGT患者48例,按照随机数字表法将所有患者分为试验组和对照组,每组24例。两组患者均给予常规限盐饮食、卧床休息、抗栓、强心、利尿等治疗,并口服美托洛尔2次/d,对照组在此基础上口服贝那普利10 mg/d,试验组在此基础上口服替米沙坦80 mg/d;两组疗程均为8周。观察两组患者治疗前后心功能指标、糖代谢指标及临床疗效。结果两组患者治疗后左室射血分数(LVEF)均高于治疗前,左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)均低于治疗前(P<0.05)。治疗后,试验组患者空腹血糖、餐后2 h血糖及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)低于对照组,空腹胰岛素高于对照组(P<0.05);试验组患者治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖及HOMA-IR低于治疗前,空腹胰岛素高于治疗前(P<0.05)。试验组总有效率为95.83%(23/24),对照组为79.17%(19/24),试验组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论替米沙坦可明显改善使用美托洛尔治疗的慢性心力衰竭合并高血压、IGT患者的心功能及糖代谢,可减轻长期使用美托洛尔对糖代谢的影响,具有较好的临床疗效。
6页码：14-16DOI：
心力衰竭葡萄糖代谢障碍替米沙坦美托洛尔贝那普利
7
溶栓后出血评分对尿激酶溶栓治疗后脑梗死患者出血转化的预测价值
郭文超, 潘速跃
目的探讨溶栓后出血评分(HAT评分)对尿激酶溶栓治疗后脑梗死患者出血转化(HT)的预测价值。方法选择我院神经内科2012—2013年收治的急性脑梗死患者136例,均采用尿激酶静脉溶栓治疗,进行HAT评分并依据评分结果分为0分组、1分组、2分组、3分组和≥4分组,比较各组HT情况。结果本组136例患者共17例发生HT,其中13例为出血性梗死(HI)、4例为脑实质内血肿(PH),各组HT发生率比较,差异有统计学意义(χ2=57.54,P<0.01);Spearman等级相关分析结果显示,HAT评分与HT发生率呈正相关(r=0.422,P<0.001)。结论 HAT评分较高(≥3分)的脑梗死患者静脉溶栓治疗出血风险较大,应慎重选择治疗方案。
4页码：17-19DOI：
脑梗死尿纤溶酶原激活物出血转化溶栓后出血评分
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家属疾病认知水平和疾病不确定感与缺血性脑卒中患者复发风险的关系研究
曾丽媚, 陈先辉, 孙静钗, 苏少汝, 刘萍, 方瑞娟, 邓健忠, 王玉媛, 张莉, 谢红莲, 卢楚红
目的探讨家属疾病认知水平和疾病不确定感与缺血性脑卒中患者复发风险的关系。方法采用便利抽样法选取2013年1月—2014年2月深圳市3所二级甲等医院收治的389例缺血性脑卒中住院患者及其家属,根据患者发病次数将其分为对照组288例和复发组101例。采用自行编制的一般资料问卷、脑卒中知识问卷和疾病不确定感家属量表对患者家属进行调查。结果复发组患者家属疾病认知水平得分高于对照组患者家属,疾病不确定性维度、信息缺乏性维度及疾病不确定感总维度得分均低于对照组(P<0.05);直线相关分析显示,家属疾病认知水平得分与缺血性脑卒中复发次数呈负相关(r=-0.245,P=0.014),疾病不确定感得分与缺血性脑卒中复发次数呈正相关(r=0.220,P=0.010)。结论家属疾病认知水平和疾病不确定感是缺血性脑卒中复发的影响因素,应采取措施提高家属疾病认知水平、降低其疾病不确定感,从而降低缺血性脑卒中患者复发风险。
26页码：19-21DOI：
脑缺血家属疾病知识疾病不确定感复发
9
不同剂量芬太尼和依托咪酯复合诱导气管插管对神经外科患者脑血流动力学的影响研究
马占菊
目的探讨不同剂量芬太尼和依托咪酯复合诱导气管插管对神经外科患者脑血流动力学的影响。方法选择2012—2013年我院神经外科收治的需气管插管全醉的成年患者64例,将其随机分为A组20例(芬太尼1μg/kg)、B组22例(芬太尼2μg/kg)、C组22例(芬太尼3μg/kg)。A、B、C组患者在1 min内分别静脉注射芬太尼1μg/kg、2μg/kg、3μg/kg,30 s后静脉给予依托咪酯0.3 mg/kg、维库溴胺0.1 mg/kg,3 min后进行气管插管。记录3组患者在手术室静卧(T0)、麻醉诱导前(T1)、插管即刻(T2)及插管1 min(T3)时的血流动力学指标〔收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)〕和脑血流动力学指标〔收缩峰值血流速度(Vp)、舒张期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、搏动指数(PI)和阻力指数(RI)〕。结果 T0时各组Vp、Vd、Vm、PI和RI比较,差异无统计学意义(P>0.05);T1、T2及T3时B和C组Vp、Vd、Vm低于A组,RI高于A组(P<0.05)。T0时各组SBP、DBP和HR比较,差异无统计学意义(P>0.05)。T1、T2和T3时B和C组SBP低于A组(P<0.05)。结论不同剂量芬太尼和依托咪酯复合诱导气管插管对神经外科患者均有良好的效果,其中2～3μg/kg芬太尼麻醉诱导能更加有效地稳定患者脑血流动力学指标。
5页码：22-24DOI：
芬太尼依托咪酯插管法气管内神经外科脑血流动力学
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俯卧位与压力控制肺复张策略对急性呼吸窘迫综合征患者动脉血气影响的对比研究
李至兵, 徐福兴, 李健
目的对比俯卧位肺复张策略与压力控制肺复张策略对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者动脉血气的影响。方法选择我院2011年12月—2013年12月收治的ARDS患者42例,采用随机数字表法将其分为A、B两组,每组21例。A组患者采用俯卧位肺复张策略,B组患者采用压力控制肺复张策略。观察两组患者复张前及复张后30 min、6 h、24 h桡动脉血气,预后及并发症情况。结果组内比较:A组、B组患者不同时间点pH值、PaO2、PaCO2、氧合指数(PaO2/FiO)比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。组间比较:A组与B组患者复张前pH值、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO比较,差异均无统计学意义(P<0.05);复张后30 min,B组患者pH值、PaO2、PaO2/FiO大于A组,PaCO2小于A组(P<0.05);复张后6 h和复张后24 h,A组患者PaO2、PaO2/FiO大于B组(P<0.05)。A组患者通气时间为(19.3±5.6)d,B组为(17.8±7.2)d,差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者28 d病死率为33%(7/21),B组为29%(6/21),差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者出现气管插管脱出1例,面部、胸部皮肤压伤3例,B组患者未出现气压伤及肺泡剪切伤相关并发症。结论俯卧位肺复张策略肺复张效果缓慢而温和,持续时间较长,压力控制肺复张策略肺复张效果迅速而强烈,持续时间较短,临床上应根据患者病情严重程度及耐受性灵活选择肺复张策略。
5页码：25-27DOI：
呼吸窘迫综合征成人血气分析肺不张