JOURNAL PORTAL
中国医学影像技术研究会、中国医科大学主办
中国临床医学影像杂志
朱剑萍, 张明, 张磊, 刘耀
目的:探讨多层螺旋CT灌注成像(MSCTPI)技术在评价大面积颅骨修补术后覆盖皮瓣存活中的作用。方法:选取颞部颅骨切除术后4月,皮瓣面积在45 cm2左右,颅骨修补术后2周行头皮多层螺旋CT皮瓣灌注检查,其中皮瓣存活组12例,坏死组12例,获得的数据通过体部灌注软件进行分析,并对其BF、BV、TTP行统计学分析。结果:MSCTPI显示坏死组右枕部覆盖皮瓣密度减低,并可见小片状液化坏死,局部皮瓣坏死缺如,右侧颞、枕部皮瓣低灌注(蓝色);存活组的皮瓣密度与健侧一致,灌注伪彩图患侧与健侧颜色相同,坏死组BF、BV较存活组减低,TTP较存活组延长,均有统计学差异,说明坏死组的血供较存活组明显减少。结论:MSCTPI技术能定量评价大面积颅骨修补术后覆盖皮瓣的存活,为临床提供了一种新的量化评价皮瓣血供的方法。
郭莉莉, 王德杭, 张辉, 陶维静, 柏根基
目的:探讨磁敏感加权成像在新生儿高胆红素血症颅内出血中的应用价值。材料和方法:对120例新生儿吸纳入组行常规MRI和SWI扫描,受试者按照早产儿和足月儿及有/无高胆红素血症分为4组,每组30例。2名放射科医师采用双盲法分析MRI和SWI图像,记录检测的出血病例数和出血灶数目;分析不同部位颅内出血在SWI上的表现。结果:(1)MRI和SWI对新生儿颅内出血的检出阳性率比较有统计学意义,SWI优于常规MRI(P<0.05)。(2)脑出血病例43例,其中足月儿16例,早产儿27例,由常规MRI和/或SWI确诊;高胆红素患儿29例,对照新生儿14例。在发生率上早产儿和足月儿差异有统计学意义(P<0.05)。比较高胆红素血症和对照新生儿,发生率差异有统计学意义(P<0.05)。(3)43例脑出血患儿中,14例新生儿为颅内脑外出血(8例为蛛网膜下腔出血,5例为硬膜下出血,1例为硬膜下出血合并小脑出血),14例均在MRI和SWI图像中显示。脑外出血的检出阳性病例数比较,MRI和SWI两者之间无明显差异(P>0.05)。(4)SWI图像上,29例新生儿存在脑内出血,其中10例常规MRI未发现出血病灶。新生儿脑内出血包括小脑出血、大脑出血和生发基质-脑室内出血,其中实质出血以微出血(直径<10 mm)为表现形式,SWI在检出数目上明显优于常规MRI,两者之间的差异有统计学意义(P<0.05)。SWI对生发基质-脑室内出血检出数目与常规MRI比较无明显差异(P>0.05)。(5)43例颅内出血病例SWI检出数目122个,包括室管膜下-脑室内出血19个(15.6%)、大脑实质内出血43个(35.2%)、小脑出血46个(37.7%)、硬膜下出血6个(4.9%)和蛛网膜下腔出血8个(6.6%)。常规MRI检出数目78个,两者比较有统计学意义(P<0.05)。(6)本研究中早产儿生发基质-脑室出血较足月儿多见,大脑实质出血和小脑出血早产儿和足月儿均可发生,硬膜下出血足月儿多见,蛛网膜下腔出血早产儿多见。结论:新生儿高胆红素血症颅内出血发病率较非胆红素血症新生儿高,早产儿发病率较足月儿高,对于这一类新生儿宜行SWI检查早期发现出血灶。SWI对新生儿颅内出血的检出阳性率较MRI高;对实质内出血灶的检出数目和显示清晰度方面均优于常规MRI。联合SWI和常规MRI序列能够提高新生儿颅内出血检出率。
孙凤娇, 梁志刚, 杨遵远, 汤春贵, 陈正礼, 申渝波, 姚尊伟, 吴明玲, 陈元海, 曾文, 郜发宝
目的:本研究采用超声和双能CT技术对自发性恒河猴非酒精性脂肪性脂肪肝进行诊断,并与病理结果进行比较,探讨超声和双能CT在脂肪肝诊断中的价值。材料与方法:对70只雄性恒河猴(年龄7～20岁,体质量>7 kg,乙肝和丙肝病毒呈阴性)进行超声检查,选取其中轻度脂肪肝、中度脂肪肝及部分正常动物进行双能CT检查。在双能CT检查之后1周对部分动物进行超声引导的肝脏穿刺活检。进行肝组织病理检查。结果:19例中度脂肪肝,12例轻度脂肪肝和正常恒河猴HU100 k Vp/Sn140 k Vp,ΔHUSn140-100 k Vp和ΔHULv-Sp (50 ke V)分别为0.95±0.04,(2.8±2.1) HU,(-16.4±6.3) HU;1.02±0.03,(-0.7±1.3) HU,(-6.8±5.0) HU和1.11±0.01,(-6.2±0.4) HU,(7.5±1.8) HU。各组之间差异均有显著意义(P<0.001)。与组织病理学结果相关性分析具有较好的相关性(R=-0.57,P<0.01;R=0.54,P<0.01;R=-0.71,P<0.001)。结论:双能CT与病理结果具有很高的一致性,双能CT作为非侵入性检查手段,对脂肪肝的定量具有较高的临床价值。
樊璐璐, 谢双双, 张坤, 李清, 沈文
目的:比较慢性肝病肝功能正常或Child-Pugh A级患者增强CT与普美显增强MRI门静脉期、延迟期/过渡期观察流出征象对肝细胞癌(HCC)的诊断准确性。方法:回顾性分析2015年1月—2017年7月病理证实为HCC、非HCC病灶的肝功能正常或Child-Pugh A级患者的术前影像资料,包括行CT增强检查者83例,普美显MRI增强者54例。2名影像医师在同一工作站上观察每个病灶的动脉期强化、门静脉期和延迟期/过渡期流出特征。采用Mann-Whitney检验比较增强CT检查组与普美显增强MRI组年龄及病灶大小的差异;采用Kappa检验分析两位阅片者病变征象评估的一致性;采用卡方检验或Fisher精确概率法比较两组性别、病灶病理结果分布以及各种不同种类病灶的动脉期强化特征差异;采用ROC曲线比较两组门静脉期、延迟期/过渡期流出征象对HCC的诊断性能。结果:两组间不同种类病灶病理结果分布情况、动脉期强化特征均无差异。增强CT组动脉期强化联合门静脉期流出征象诊断HCC的AUC值为0.910(敏感度:85.14%,特异度:96.77%),联合延迟期流出征象诊断HCC的AUC值为0.849(敏感度:89.19%,特异度:80.65%),差异无统计学意义(Z=1.701,P=0.089 0)。普美显增强MRI组动脉期强化联合门静脉期流出征象诊断HCC的AUC值为0.853(敏感度:76.09%,特异度:94.44%),联合过渡期流出征象诊断HCC的AUC值为0.729(敏感度:84.78%,特异度:61.11%),两者差异有统计学意义(Z=2.023,P=0.043 1)。结论:慢性肝病肝功能正常或Child-Pugh A级患者增强CT门静脉期与延迟期观察流出征象诊断HCC的准确性无差异,普美显增强MRI门静脉期观察流出征象比过渡期诊断HCC更准确。
徐明哲, 刘爱连, 刘义军, 刘静红, 潘聚东
目的:探讨深度学习像素闪烁(Pixel shine,PS)(AlgoMedica,Inc,Sunnyvale,CA)算法提升单源双能CT平扫单能量图像显示肝内小转移瘤图像质量的价值,尤其提高低能量图像对病灶显示的价值。方法:回顾性搜集肝转移瘤的患者14例,共38个病灶。使用单源双能CT(GE Discovery HD 750,USA),行GSI扫描,对AW4.6工作站所得的平扫低单能量图像进行PS算法(A7模式)处理,得到PS前后平扫40～70 KeV单能量图像。由1名影像诊断医师在40～70 KeV单能量图像的同一层面(显示病灶的最大层面)、同一位置分别在肝转移瘤、正常肝实质勾画感兴趣区(ROI),测量并记录各ROI的CT值及SD值,计算PS前后各单能量图像肝转移瘤的SNR、肝转移瘤相对于正常肝实质的CNR以及PS后SNR和CNR较PS前增大的比率。采用Shapiro-Wilk正态分布检验检查数据正态性。比较PS前后40～70 KeV四组单能量图像中肝转移瘤和正常肝实质的CT值、肝转移瘤SNR及CNR,并且,将PS后40 KeV、50 KeV、60 KeV图像中的肝转移瘤SNR、CNR与PS前70 KeV图像相比较。其中符合正态分布的数据使用配对样本t检验比较其差异,余不符合正态分布则使用Wilcoxon符号秩和检验。采用非参数Friedman检验分别比较PS后40～70 KeV各单能量图像SNR和CNR增大比率的差异,若存在差异则采用Wilcoxon符号秩和检验进行两两比较。结果:PS前后40～70 KeV四组单能量图像中肝转移瘤、肝实质的CT值无统计学差异(P>0.05),而PS后40～70 KeV四组单能量图像中肝转移瘤的SNR、CNR均显著大于PS前(P均为0.000)。与PS前70 KeV图像中肝转移瘤SNR、CNR相比,PS后40 KeV图像的肝转移瘤SNR小于PS前70 KeV图像,而PS后50 KeV、60 KeV图像的肝转移瘤SNR以及PS后40 KeV、50 KeV、60 KeV图像的肝转移瘤CNR均明显大于PS前70 KeV图像。Friedman检验显示PS后40～70 KeV单能量图像肝转移瘤SNR和CNR较相应PS前图像SNR和CNR增大的比率之间具有统计学差异(P=0.000,P=0.000),其中40 KeV与50 KeV之间的SNR和CNR的增大比率无统计学差异(P=0.255,P=0.429),40 KeV和50 KeV单能量图像PS后SNR、CNR增大比率均显著大于60 KeV、70 KeV图像。结论:PS算法可以明显提高单源双能CT平扫单能量图像对显示肝内小转移瘤灶的图像质量,并且PS算法在低单能量图像中对病灶显示方面具有更好的效果。
于浩鹏, 李谋, 张琳, 杨成敏, 张永嫦, 宋彬
目的:探讨CT图像纹理分析对胰腺神经内分泌肿瘤（Pancreatic neuroendocrine neoplasm,PNEN）病理分级的诊断价值。方法:回顾性分析109例经手术或病理活检确诊为胰腺神经内分泌肿瘤患者的CT动脉期及门脉期图像,ITK-Snap软件手动勾画感兴趣区（ROI）,A.K.软件提取ROI纹理特征,采用最小绝对收缩与选择算子（The least absolute shrinkage and selection operator,LASSO）降维运算获取纹理特征及其受试者工作特征曲线下面积（AUROC）。结果:筛选出动脉期纹理特征共5个,分别为熵（GLCMEntropyAllDirection_offset7SD）、峰度（kurtosis）、肿瘤在三维空间内的最大直径（Maximum 3D diameter）、变换后形成的正态曲线内0.025分位处的数值（Quantile0.025）及肿瘤表面积与体积的比值（Surface volume ratio）,其AUROC分别为0.715、0.529、0.724、0.672及0.698,门静脉期特征2个,为肿瘤在三维空间内的最大直径及肿瘤表面积与体积的比值,其AUROC分别为0.722及0.703。结论:CT图像纹理分析可用于判断PNEN的病理分级。
赵莹, 刘爱连, 刘静红, 刘义军, 王楠, 方鑫
目的:探讨Revolution CT灌注成像对肾上腺乏脂性腺瘤(简称腺瘤)与肺癌肾上腺转移瘤(简称转移瘤)的鉴别价值。方法:回顾性收集于我院接受肾上腺Revolution CT灌注扫描的患者资料,经手术病理证实的腺瘤(平扫CT值>10 HU)13例,经病理或影像随访证实的转移瘤7例共10个病灶。记录肿瘤的大小、平扫及增强扫描三期CT值;测量肿瘤的血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT)、达峰时间(TP)及表面通透性(PS)。比较腺瘤组与转移瘤组各参数值的差异,采用ROC曲线分析CT灌注参数鉴别两者的效能。结果:腺瘤组与转移瘤组的长径、短径、平扫CT值及增强扫描三期CT值差异无统计学意义(P均>0.05)。腺瘤组的BF及BV值均高于转移瘤组((66.32±50.33) mL/(100 g·min)与(34.21±34.99) mL/(100 g·min),(18.81±5.93) mL/100 g与(8.06±5.44) mL/100 g,P=0.005、0.001);MTT、TP及PS值差异无统计学意义(P均>0.05)。BF及BV值鉴别腺瘤与转移瘤的ROC曲线下面积分别为0.875和0.923,灵敏度及特异度分别为92.3%和75.0%、84.6%和100%。结论:常规CT检查对鉴别肾上腺乏脂性腺瘤和肺癌肾上腺转移瘤存在一定困难,使用BF、BV值鉴别两者可获得较高的诊断效能。
郭钰, 李明洋, 刘祥春, 王鸣飞, 李雪妍, 张惠茅
目的:探讨基于结直肠癌CT图像的影像组学方法在结直肠癌肝转移的诊断价值。方法:回顾性分析2017年6—12月吉林大学第一医院经手术病理证实为结直肠癌,并具有完整的术前结肠CT影像资料及术前常规检查等临床资料齐全的100例患者(肝转移、非肝转移患者各50例),按照4∶1的比例由计算机软件随机将患者分为建模组80例,测试组20例。采用Matlab 2017a软件和Python软件的特征提取算法提取影像组学特征,进行特征筛选并建立影像组学标签。通过纳入影像组学标签及患者的临床资料建立多变量随机森林分类器模型(Random forest classifier,RFC),并进行模型优化及验证,采用留出法、交叉验证法评价模型效能。结果:肝转移组与非肝转移组患者影像组学标签有显著差异(P<0.05)。影像组学标签、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)表达水平均与结直肠癌肝转移诊断成正相关(P均<0.05)。RFC将建模组中训练集与验证集比例界定为7∶3,模型准确率为81.5%,训练集中ROC下面积(AUC)为0.991,敏感度为84.0%,特异度为96.8%,阳性预测值0.955,阴性预测值0.882;验证集中AUC为0.811,敏感度为72.7%,特异度为92.3%,阳性预测值为0.889,阴性预测值为0.800;RFC在十折交叉验证中准确率为81.0%。RFC对于测试组准确率为75.0%。结论:通过基于结直肠癌CT图像获得的影像组学标签及临床资料(CEA、CA19-9表达水平)建立的RFC,对于术前诊断结直肠癌肝转移有应用价值。
姚小刚, 朱培菊, 赵明, 黄雨农, 陈静
目的:探讨DCE-MRI参数对比改良Gleason评分、PSA在预测前列腺癌患者治疗后去势抵抗性前列腺癌（CRPC）风险性所发挥的作用,为临床指导治疗提供依据。方法:选取2009年8月—2015年8月在我院就诊并接受治疗的前列腺癌患者193例,记录其年龄、DCE-MRI参数、改良Gleason评分、PSA、BMI、TNM分期。所有患者的随访期为2年,单因素分析影响前列腺癌患者预后的因素;Cox回归模型进一步分析具有统计学意义的指标对前列腺癌患者预后影响的程度;运用t检验显示前列腺癌影响因素在两组间分布的差异; ROC曲线分析Ktrans值和PSA水平在预测前列腺癌患者治疗后发生去势抵抗性前列腺癌风险性的敏感性和特异性。结果:单因素分析提示患者年龄、改良Gleason评分、PSA、DCE-MRI参数、以及TNM分期均能影响患者预后情况,差异有统计学意义（P<0.05）。Cox回归结果提示患者的DCE-MRI参数Ktrans值（P=0.027）、PSA值（P=0.028）对CRPC风险有显著影响,且Ktrans值影响程度明显高于PSA（RR=2.413 vs RR=2.012）。t检验提示预后不良组Ktrans值显著高于预后良好组（P=0.001）;预后不良组中PSA水平高于预后良好组（P=0.024）;ROC曲线下Ktrans值的AUC为0.843（95%置信区间:0.769～0.917）,敏感性和特异性分别为82.14%,71.43%;PSA水平的AUC为0.752（95%置信区间:0.657～0.847）,其敏感性和特异性分别为74.92%,63.42%。结论:DCE-MRI参数Ktrans水平在评估前列腺癌患者治疗后CRPC风险方面表现出较好的预测能力,有望作为前列腺癌患者的常规评估指标,为临床指导治疗提供依据。
田士峰, 刘爱连, 朱雯, 王学东, 宋清伟, 关宏伟, 李烨, 刘静红
目的:初探MR扩散峰度成像（DKI）多定量参数与子宫内膜癌（EC）增殖抗原Ki-67表达的相关性。方法:回顾性分析21例行1.5T MRI检查（含DKI序列）,经手术病理（免疫组化分析指标含Ki-67）诊断为EC的影像资料,按照Ki-67表达指数（<50%为低表达,≥50%为高表达）,分为Ki-67高表达组11例,Ki-67低表达组10例。由两位观察者分别测量两组病灶实质区DKI各参数值,包括平均弥散峰度值（MK）、平行弥散峰度值（Ka）、垂直弥散峰度值（Kr）、峰度各向异性分数（FAk）、平均弥散系数值（MD）、平行弥散系数值（Da）、垂直弥散系数值（Dr）及各向异性分数（FA）。采用组内相关系数（ICC）检验两位观察者各参数测量结果一致性;采用两独立样本t检验比较两组各参数值差异;采用ROC曲线评估有鉴别价值的参数对Ki-67高、低表达组鉴别诊断的效能;采用Pearson相关分析评价各参数值与Ki-67表达指数的相关性。结果:两位观察者测得两组病灶各参数值的一致性均良好（ICC>0.75）。Ki-67高表达组的MK、Ka、Kr、FAk、MD、Da、Dr、FA值分别为1.05±0.13、1.17±0.21、0.95±0.14、0.41±0.14、（0.93±0.18）μm2/ms、（1.19±0.17）μm2/ms、（0.80±0.21）μm2/ms、0.27±0.11,Ki-67低表达组的各参数值分别为0.79±0.10、0.86±0.12、0.72±0.14、0.35±0.11、（1.33±0.28）μm2/ms、（1.64±0.37）μm2/ms、（1.17±0.25）μm2/ms、0.23±0.08,Ki-67高表达组的MK、Ka、Kr值大于低表达组,MD、Da、Dr值小于低表达组（P均<0.05）,两组间FAk、FA值差异无统计学意义（P>0.05）。MK、Ka、Kr、MD、Da、Dr值预估Ki-67高表达的曲线下面积（AUC）分别为0.982、0.900、0.900、0.900、0.973、0.882,截断值分别为0.92、1.09、0.85、1.08μm2/ms、1.41μm2/ms、0.96μm2/ms,敏感度分别为90.9%、72.7%、81.8%、81.8%、100%、81.8%,特异度分别为100%、100%、90%、90%、90%、90%。MK、Ka、Kr与Ki-67表达指数正相关（P均<0.05）,MD、Da、Dr与Ki-67表达指数负相关（P均<0.05）,FAk、FA值与Ki-67表达指数无相关性（P>0.05）。结论:DKI序列的MK、Ka、Kr、MD、Da、Dr值与EC Ki-67表达具有相关性,有反映EC肿瘤细胞增殖程度的潜力,MK值为最佳参数。