JOURNAL PORTAL
中国医学影像技术研究会、中国医科大学主办
中国临床医学影像杂志
汪卫建, 程敬亮, 张勇, 郭亚飞
目的:探讨增强MRI直方图分析鉴别儿童髓母细胞瘤和室管膜瘤的价值。材料和方法:回顾性分析我院经手术病理证实的36例儿童后颅窝肿瘤,其中髓母细胞瘤20例、室管膜瘤16例。收集该两种肿瘤的T1、T2加权和增强T1磁共振图像,用软件MaZda提取肿瘤的感兴趣区(ROI),针对肿瘤最大层面的ROI进行直方图分析,利用平均值、方差、偏斜度、峰度、第1、10、50、90、99百分位数特征,找出两种肿瘤之间的显著性差异。结果 :利用直方图提取出的9个纹理参数中,1百分数具有统计学意义(P<0.05),并绘制C1 ROC曲线,ROC曲线下的最大面积为0.82,取46.5的特异性和敏感性分别为82%、75%。结论:直方图分析可以提供更多量化信息特征,为儿童髓母细胞瘤和室管膜瘤的鉴别诊断提供了新的思路和方法。
邬亮, 姚树新, 何东方
目的 :评估与恶性肿瘤相关的甲状腺结节的超声特征,并建立基于超声特征的评分和分类方法。方法 :共纳入2 045例患者共计甲状腺结节2 045个,分为良性（1 293个）和恶性（752个）两组。首先,定义11个声像图特征,包括形态、边界、边缘、结构、回声、微钙化、后方回声、声晕、血流分布、血供程度、应变率比值（SR）,并回顾性评估所有结节。其次,通过统计分析选择与恶性肿瘤相关的特征,并根据它们的优势比分配权重。第三,在对可疑特征分配权重求和之后获得每个结节的总分数。第四,计算每个总分的恶性率。然后参考美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统建立甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）。结果:与恶性肿瘤相关的6个独立特征是垂直方位、边缘不规则、实性结构、极低回声和低回声、微钙化和质地硬。TI-RADS包括5个具有不同恶性率的类别:3类（≤2%）,4A类（3%10%）,4B类（11%50%）,4C类（51%94%）和5类（≥95%）。结论:根据恶性肿瘤的相对风险,依靠声像图特征和不同的权重建立TI-RADS系统,该系统可以通过量化评分的方式预测甲状腺结节的性质,并帮助临床医生决定治疗方案。
杨文定, 邹劲涛, 覃卫华, 覃绍超, 董经纬
目的:研究分化型甲状腺癌（DTC）患者首次接受大剂量131I"清甲"治疗后唾液腺功能的变化情况。方法:53例DTC术后患者服用3.7 GBq的131I行"清甲"治疗,于治疗前1周内及治疗后3月行唾液腺动态显像。结果 :53例DTC患者接受碘治疗后唾液腺摄取功能与治疗前无明显差异（P>0.05）,排泄功能与治疗前对比明显减低（P<0.05）。53例中有14例（26.41%）出现口干症状或口干症状加重,这14例患者的唾液腺摄取功能在治疗前后无明显差异（P>0.05）,排泄功能在治疗后明显减低（P<0.05）。结论:DTC术后首次大剂量131I"清甲"治疗后3月唾液腺摄取功能正常,排泄功能明显受损。
马玉峰, 张昕, 张微, 刘洪姝
目的:阐明剪切波弹性成像(SWE)对新辅助化疗(NAC)后残存乳腺癌的评估价值。方法:连续纳入进行NAC的乳腺癌患者66例,使用SWE评估NAC后病灶的平均和最大硬度。明确残余肿瘤负荷(RCB)量化的病理反应性与NAC后病灶硬度之间的关联,并以病理完全缓解(pCR)作为诊断金标准,明确SWE硬度指标对pCR的诊断效能。结果:平均及最大硬度与pCR密切相关。诊断试验证实最大硬度的总体诊断效能高于平均硬度(AUC=0.96 vs 0.83),且差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论 :最大硬度评估乳腺癌NAC后残存癌的效能较好,SWE可为个体化乳腺癌治疗方案提供重要参考。
刘学竞, 单嫣娜, 韩志江
目的 :探讨3T磁共振不同序列单独及联合应用对乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断的价值,通过ADC阈值来优化DCEMRI与DWI的诊断效能。方法 :回顾性分析经手术或穿刺活组织病理证实的573例608枚病灶的术前MRI图像资料,建立方程式将ADC阈值与BI-RADS分类结合,获得DCE-MRI联合DWI优化分级的方法,统计T1WI与T2WI,DWI,T1WI、T2WI联合DWI,DCE-MRI,DCE-MRI联合DWI优化分级五种方法及对良、恶性病变鉴别诊断的敏感度、特异度及准确度,绘制ROC曲线并分析曲线下面积（AUC）。结果:T1WI与T2WI,DWI,T1WI、T2WI联合DWI,DCE-MRI,DCE-MRI联合DWI优化分级五种方法诊断的敏感度、特异度分别为78.2%、66.2%,92.4%、78.4%,94.9%、79.7%,97.5%、67.6%,99.1%、81.1%。ROC AUC分别为0.783,0.846,0.909,0.923,0.939。结论 :T1WI、T2WI联合DWI的敏感性较高,特异性较低,但在条件不允许进行增强检查时仍具有一定的临床应用价值。DCE-MRI联合DWI多参数分析方法的敏感性、特异性及AUC均最高,显著提高MRI检查对乳腺良恶性肿瘤的诊断价值。
史晓宝, 赵罡, 费城, 孙玲玲
目的:探讨气管支架置入术后诱发痰液分泌增多、痰液潴留合并窒息的危险因素,并且分析其相关性。方法 :通过回顾性分析的方法,收集本院2011年1月—2016年1月因中心气道狭窄或气管瘘行气管支架置入患者的临床资料,共110例,基于是否发生痰液潴留合并窒息分为两组,根据以往文献,筛选可能的危险因素,诸如性别、病因、支架类型、胸腔积液、肺内感染以及放疗史等,单因素分析使用卡方检验;多因素分析使用Logistics回归法,以确定危险因素,并且评价其与痰液潴留合并窒息的相关性。结果:18例(16.4%)患者均有痰液潴留合并窒息,最终死于呼吸、循环衰竭。在所有窒息的患者中,单因素分析提示:支架类型、胸腔积液、贫血及呼吸衰竭是独立的危险因素,而年龄、病因以及放疗史等因素的差别均无统计学意义。多因素分析提示术前Ⅱ型呼吸衰竭与术后窒息的发生显著相关。结论:术前Ⅱ型呼吸衰竭是导致气管支架置入术后患者出现痰液潴留并发窒息的显著危险因素。
史维雅, 杭晶卿, 张志勇, 张锋英
目的:研究CT定量参数在3组慢性阻塞性肺疾病(COPD)表型中的差异及其与肺功能的相关性,确定临床可行性CT应用参数。方法 :对91例稳定期COPD患者进行呼吸气双相HRCT扫描及临床肺功能检查。根据肺气肿分级和有无支气管管壁增厚将研究对象进行分型:A型、E型和M型。分析CT定量参数(%LAA-950ins、%LAA-856exp、RVC-856to-950和E/Iratio MLD)及肺功能参数在3组COPD表型中的差异,CT定量参数与肺功能参数之间做相关性分析。结果 :本研究中A型50例,E型23例,M型18例。FEV1、FEV1%、FEV1/FVC值在A型、E型和M型组中依次减少。%LAA-950ins、%LAA-856exp、RVC-856to-950和E/I-ratio MLD值在A型、E型和M型组中依次增加。A型组中,%LAA-950ins与肺功能参数之间无相关性,%LAA-856exp、RVC-856to-950、E/I-ratio MLD分别与肺功能参数间呈负相关,且有统计学意义。其中,E/I-ratio MLD与FEV1%之间的负相关性最强(γ=-0.588,P=0.000)。E型和M型组中,各个CT定量参数与肺功能参数之间呈显著负相关(P<0.01)。RVC-856to-950与FEV1之间的负相关性最强(γ=-0.669,P=0.000)。结论 :3组COPD表型的CT定量参数不同,CT肺气肿指标(%LAA-950ins)、气体陷闭指标(%LAA-856exp、RVC-856to-950和E/I-ratio MLD)可以作为评估COPD肺功能的有效参数。
居热提·阿扎提, 艾娜, 阿不都热合满·买买提, 徐小煌
目的:探讨氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)心肌代谢显像联合99m锝-甲氧异腈(99mTc-MIBI)心肌灌注显像对心肌存活评估的价值,通过此项显像来判定维吾尔族心肌梗死患者心梗区的坏死心肌及存活心肌,从而判断经皮冠状动脉介入术（PCI）术后存活心肌对维吾尔族心肌梗死患者心功能的影响。方法:78例确诊为心肌梗死的维吾尔族患者,其中男40例,女38例,年龄45～72岁,平均（51±14）岁,所有患者由冠脉造影证实至少有一支以上冠状动脉闭塞,患者均在PCI术前行99mTc-MIBI心肌灌注显像及18F-FDG心肌代谢显像,并根据显像结果 ,将患者分为心肌存活组与无心肌存活组。分别比较术前及术后2组患者的左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（LVFS）等心功能指标。结果:78例维吾尔族心梗患者均在PCI术前及术后行心脏超声心动图检查。41例心肌存活组患者术前LVEF值42.21±6.79,在术后,其LVEF值提升至48.21±5.68,P<0.01;LVFS值由15.97±4.46升至26.68±7.34,P<0.01;手术前后心功能改善明显,统计学意义显著。无心肌存活组患者37例,术前LVEF值41.31±3.84,术后LVEF值42.13±3.65,P<0.01;术前LVFS值16.64±5.79,术后LVFS值18.51±3.75,P<0.01;心功能改善不佳,手术前后比较无统计学意义。结论:99mTc-MIBI心肌灌注联合18F-FDG心肌代谢显像能够有效检测维吾尔族心肌梗死患者的存活心肌,有存活心肌的患者在PCI术后其心功能得到明显改善。故双核素心肌显像对维吾尔族心肌梗死患者的PCI术有临床指导价值。
张轶, 李慎义, 陈红天, 龙湘党, 谢娟娟, 伍媛
目的 :采用超声二维斑点追踪显像技术(Speckle tracking imaging,STI)评估射血分数保留性心力衰竭(Heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)患者左心室(Left ventricle,LV)扭转参数的变化,分析扭转参数是否对评估HFpEF患者LV心肌力学改变具有临床价值。方法:应用STI软件分析63例HFpEF患者扭转参数,包括心尖旋转角度峰值(Par)、心底旋转角度峰值(Pbr)及心尖与心底扭转角度纯差值——扭转角度峰值(Ptw)、扭转速度峰值(PtwV)、扭转达峰时间百分比(TPK%)、解旋速度峰值(PutwV)、等容舒张期解旋百分比(Iutw%);并与以下常规超声心动图参数对比:左室舒张末期内径(LVDD)、左室后壁厚度(LVPW)、室间隔厚度(IVS)、射血分数(EF)、左房容积指数(LAVI)、二尖瓣口舒张早期峰值流速(E)、二尖瓣口舒张早期峰值流速与舒张晚期峰值流速之比(E/A)、二尖瓣口舒张早期和血流峰值与组织多普勒二尖瓣环舒张早期峰值速度之比(E/e')。对照组为60例健康志愿者。结果:HFpEF患者LVDD和EF均在正常范围内(P>0.05),而LVPW、IVS、LAVI、E、E/A、E/e'均与对照组有明显统计学差异(P<0.01)。Par、PutwV、Iutw%均下降,与对照组相比差异有明显统计学意义(P<0.01)。Pbr、Ptw、PtwV、TPK%与正常组相比无明显差异(P>0.05)。PutwV、Iutw%均与E/A、E/e'呈明显正相关关系,与LAVI呈明显负相关关系。结论:STI评估左室舒张期解旋参数的改变能为临床诊断和治疗HFpEF提供心功能信息。收缩期心尖旋转角度峰值下降能敏感反映左室心肌功能受损,说明HFpEF患者也存在一些亚临床的收缩功能障碍。
严肃, 单海荣, 刘怡文, 闵志刚, 吉爱兵
目的 :探讨MSCT血管造影(MSCT angiography,MSCTA)及其后处理技术在自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(Spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection,SISMAD)诊断、治疗及随访中的应用价值。方法:回顾性分析2012年12月—2016年10月46例SISMAD患者的临床资料。分析其临床表现、MSCTA特点、临床结果和随访CT改变,并作Sakamoto分型。结果:MSCTA可以良好的显示夹层破口位置、内膜片、真假腔及假腔内血栓;其中SakamotoⅠ型11例,Ⅱ型4例,Ⅲ型26例,Ⅳ型5例;破口距离肠系膜上动脉(SMA)起始部(25.2±6.5)mm;夹层范围(75.4±4.3)mm。所有患者经积极治疗,取得良好疗效;其中保守治疗44例,腔内支架置入2例。随访MSCTA显示SMA完全重塑2例,部分重塑9例,没有变化33例。结论:MSCTA及其后处理技术可以清楚显示SISMAD,有助于临床诊断及治疗后随访评估。