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ISSN 1008-1062CN 21-1381/R
中国临床医学影像杂志

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中国医学影像技术研究会、中国医科大学主办

2017年06期

中国临床医学影像杂志

23
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本期目录共 23 篇文章

1

颅内孤立性纤维性肿瘤的影像学特征及病理学对照分析

王超, 王晓明

目的 :探讨原发于颅内的孤立性纤维性肿瘤（Intracranial solitary fibrous tumor,ISFT）的影像学特征及病理学对照分析。方法:回顾性分析2005年1月—2015年12月我院收治的8例ISFT患者,所有病灶均经术后病理证实。行头CT平扫6例,其中4例行增强检查,全部8例均行头MR平扫及增强检查。结果:临床主要症状为头痛（5/8）。所有病例均为单发病灶,大部分位于幕上（6/8）,且与脑膜关系密切。肿瘤长径3～7 cm不等（平均4.5 cm）,分叶状、类圆形或不规则形。CT示肿瘤以囊实混杂为主（4/6）,不均匀强化者可见迂曲血管影。MR示肿瘤边界清晰,多数瘤周无或轻度水肿（5/8）。T1WI以等信号为主,T2WI信号混杂,部分病灶（5/8）高低信号分界清晰。囊实混杂者明显不均匀强化,部分病灶（4/8）T2WI低信号区可见强化。病理示瘤细胞以梭形为主,排列方式多变,细胞密集区与疏松区交替出现,间质富含血管,可见胶原、黏液样变。免疫组化示Vimentin弥漫阳性（8/8）,CD34阳性率87.5%（7/8）,Bcl-2阳性率75%（6/8）,Ki-67 5%20%不等。病理诊断良性4例,低度恶性2例,交界性2例。结论:ISFT通常为单发肿块,边界清晰,幕上多见,与脑膜关系密切,多以囊实混杂为主。T2WI可特征性表现为"阴阳征",增强扫描明显不均匀强化,T2WI低信号区可见强化,仅依靠影像学诊断准确率不高,需结合病理及免疫组化。此外,部分良性病灶可恶变、复发,故应定期随访。

5页码：381-386DOI：
神经纤维瘤病理学体层摄影术X线计算机磁共振成像
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2

Alzheimer病患者脑内扩大的血管周围间隙的临床意义附视频

尚劲, 刘杨颖秋, 王微微, 宋清伟, 苗延巍

目的 :探讨Alzheimer病（Alzheimer disease,AD）患者在不同认知程度下脑内扩大的血管周围间隙（Enlarged perivascular spaces,EPVS）的变化,并进一步分析EPVS与简易精神状态检查（Mini-mental state examination,MMSE）评分之间的关系。方法:30例AD患者（AD组,MMSE<24分）、20例轻度认知障碍患者（Mild cognitive impairment,MCI组;24分≤MMSE<27分）以及30例年龄、性别及受教育程度相匹配的健康老年人（正常对照组,MMSE≥27分）纳入本研究,通过观察MRI T2WI及T2FLAIR图像,计数各组基底节区及半卵圆中心区EPVS的数目并进行4级评分。用Kruskal-Wallis及KolmogorovSmirnov Z检验分析组间差异,同时应用Spearman相关分析各组不同脑区EPVS评分与MMSE之间的关系,以及正常对照组基底节区、半卵圆中心区EPVS评分与年龄之间是否相关。结果:三组间基底节及半卵圆中心区EPVS评分均有统计学差异（H值分别为26.45和41.4,P<0.01）;与正常对照组相比,AD组的基底节区EPVS评分明显升高（1.06±0.25,1.80±0.71,P<0.01）,而与MCI组比较无统计学差异（1.15±0.36,P>0.05）;在半卵圆中心区域,AD组的EPVS评分（2.93±0.83）分别高于MCI组（2.40±0.68）及正常对照组（1.40±0.50,P<0.01）。Spearman相关分析显示基底节区、半卵圆中心EPVS评分与MMSE评分均呈负相关（r=-0.708,r=-0.594,P<0.01）,同时研究结果显示正常对照组基底节区EPVS评分与年龄存在正相关（r=0.418,P<0.05）,但是没有发现半卵圆中心区EPVS评分与年龄存在相关性（P>0.05）。结论:基底节区、半卵圆中心EPVS在AD患者中普遍存在,并一定程度上反映了AD患者认知功能的水平。

8页码：387-390DOI：
阿尔茨海默病磁共振成像
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3

O-MAR技术在颅内动脉瘤栓塞术后CTA中的应用附视频

高思喆, 丁长伟, 郭文力, 洪阳

目的 :探讨O-MAR技术在颅内动脉瘤栓塞术后CTA中的临床应用价值。方法 :收集25例颅内动脉瘤栓塞术后CTA检查的原始数据,分别采用常规FBP重建(A组)和FBP+O-MAR重建(B组)。采用Mann-Whitney U秩和检验主观比较O-MAR去除金属伪影的效果;采用配对样本t检验或Mann-Whitney U秩和检验比较两组的客观指标(伪影的长度、弹簧圈附近组织的CT值及噪声值)的差异。结果:B组的主观评分显著高于A组(U=0.00,P<0.01)。B组较A组的伪影长度显著减短(分别为(15.4±3.2)mm和(38.8±7.1)mm,t=7.73,P<0.01)、CT值增高更接近于正常组织(t=2.99,P<0.05)、噪声值减低(分别为(35.1±12.5)HU和(137.5±58.3)HU,t=5.31,P<0.01)。结论:O-MAR技术可有效地减少颅内动脉瘤弹簧圈栓塞术后CTA的金属伪影,纠正植入体周围的CT值,改善图像质量。

8页码：391-393DOI：
颅内动脉瘤颅内栓塞体层摄影术X线计算机
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4

肺吸虫脑病的MRI诊断附视频

许翠, 刘于宝, 陈海波, 许开元, 邹青, 陈学强, 阮志兵

目的 :探讨肺吸虫脑病的MRI表现特征及其诊断价值。方法 :搜集肺吸虫抗原皮内试验阳性病例6例,均行常规FSE序列MRI平扫、DWI扫描、Gd-DTPA增强扫描。回顾性分析MRI影像表现特征及其与肺吸虫脑病发病机制的关系。结果 :6例患者发病年龄为9～20岁,所有扫描病例共计20个病灶,19个病灶位于大脑半球,1个位于基底节区。MRI表现为片絮状和囊状长T1长T2信号,囊状病变的囊壁呈短T1短T2出血信号,6例均示特征性的"隧道征"。增强扫描见环形强化5例,1例不均匀强化。结论:肺吸虫脑病的临床表现具有多变性和多样性,但其多发生于儿童及青少年,MRI表现相对较为典型,"隧道征"及不规则出血信号具有特征性,MRI诊断该病具有重要价值。

4页码：394-396+404DOI：
吸虫感染肺疾病脑疾病磁共振成像
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5

超声在2.0～4.0mm甲状腺良、恶性微小结节鉴别诊断中的价值附视频

刘书宇, 谷莹, 韩志江, 王琰

目的 :探讨超声在2.0～4.0 mm甲状腺良、恶性微小结节鉴别诊断中的价值。方法 :回顾分析经手术及病理证实的359例共412枚最大径在2.0～4.0 mm甲状腺微小结节的超声资料,其中甲状腺微小乳头状癌（PTMC）173例共194枚,微小结节性甲状腺肿（MNG）179例共204枚,PTMC合并MNG 7例共PTMC 7枚和MNG 7枚,观察结节形态不规则、低回声、纵横比≥1和微钙化在PTMC和MNG中的分布。结果:结节形态不规则（χ2=261.967,P<0.05）、低回声（χ2=17.259,P<0.05）、纵横比≥1（χ2=249.703,P<0.05）在2.0～4.0 mm PTMC与MNG中均具有统计学差异,微钙化无统计学差异（χ2=1.155,P>0.05）。纵横比≥1的特异度（92.9%）、阳性预测值（91.9%）、准确度（88.8%）均最高,形态不规则阴性预测值最高（94.4%）,低回声的敏感度（97.0%）最高,其特异度（14.7%）最低。结论:在2.0～4.0 mm PTMC和MNG的鉴别诊断中,形态不规则和纵横比≥1是两个重要征象,尽管低回声对PTMC具有高度的敏感度,但特异度低而限制其临床应用。

6页码：397-399DOI：
甲状腺结节诊断鉴别超声检查
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6

实时剪切波弹性成像联合超声造影优化乳腺病变BI-RADS分类的价值

彭晓静, 胡彧, 巩海燕, 许迪, 叶新华

目的 :探讨实时剪切波弹性成像(Shear-wave elastography,SWE)联合超声造影(Contrast-enhanced ultrasonography,CEUS)优化乳腺病变BI-RADS分类的价值。方法 :对106例女性患者共108个乳腺病变进行SWE和CEUS检查,根据颜色六分法(Ecol)对病灶SWE彩色图像进行色彩评估,运用CEUS 5分法对病灶评分。根据SWE和CEUS结果优化BI-RADS分类。以手术病理结果为诊断金标准,构建受试者工作特征(Receiver operating characteristic,ROC)曲线,比较BI-RADS分类调整前后的曲线下面积(Area under curve,AUC)。结果:BI-RADS分类调整前AUC为0.781,调整后AUC为0.898,两者有显著性差异(P<0.05)。结论:联合应用SWE与CEUS可以明显提高BI-RADS的诊断效能。

9页码：400-404DOI：
乳腺疾病超声检查多普勒彩色
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7

声触诊组织成像和定量技术鉴别诊断乳腺肿块良恶性的初步探讨附视频

詹嘉, 刘迎春, 陈悦, 陈林, 刁雪红

目的 :评价声辐射力脉冲弹性成像(ARFI)和声触诊组织成像定量(VTIQ)剪切波弹性成像技术鉴别诊断乳腺肿块良恶性的应用价值。方法:对60例行乳腺肿块切除手术的患者的60个乳腺肿块,术前分别行ARFI及VTIQ检查,测量病灶内部横向剪切波速度(SWV),以病理结果作为金标准,绘制ARFI和VTIQ鉴别诊断乳腺肿块良恶性的ROC曲线,并比较两者曲线下面积。结果:60个乳腺肿块中恶性病灶36个,良性病灶24个;ARFI和VTIQ测得的乳腺恶性肿块平均SWV均高于乳腺良性肿块平均SWV,且差异有统计学意义(P<0.05)。VTIQ和ARFI鉴别诊断乳腺肿块良恶性的ROC曲线下面积比较(0.826 vs.0.736)差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :与ARFI比较,VTIQ技术对乳腺肿块良恶性的鉴别诊断有较好的应用价值。

18页码：405-407+415DOI：
乳腺肿瘤超声检查多普勒彩色
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8

塞来昔布作为增敏剂联合125I粒子植入治疗肺癌的近期疗效观察<spanid="corr-video"class="type"style="display:none">附视频</span>

李霜, 刘保平, 常伟, 王瑞华, 谢新立, 程兵, 韩星敏, 阮翘

目的:观察塞来昔布作为增敏剂联合125I粒子植入治疗肺癌的近期疗效。方法 :将66例经病理确诊的肺癌患者行CT引导下的125I例子植入治疗,随机分为两组（实验组33例,对照组33例）,实验组在125I粒子植入当天给予塞来昔布,对照组单纯行125I粒子植入治疗。采用肿瘤局部控制率（完全缓解+部分缓解）作为疗效的评价标准。结果 :实验组(125I粒子植入联合塞来昔布放疗增敏剂)33例患者,完全缓解3例,部分缓解24例,无变化3例,进展3例;对照组(单纯125I粒子植入)33例患者中,完全缓解1例,部分缓解19例,无变化10例,进展3例;总的有效率（完全缓解+部分缓解）比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 :塞来昔布联合125I粒子植入治疗肺癌,具有较好的放射增敏作用,提高了肿块的局控率,副作用小、安全、有效。

3页码：408-411DOI：
肺肿瘤放射性核素显像体层摄影术X线计算机
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9

间质纤维化背景下肺癌的CT征象及动态演变特征

鄂林宁, 王荣华, 吴山, 武志峰

目的 :通过回顾性分析发生在蜂窝肺背景下的一组肺癌病例的CT表现,期望提高对肺间质纤维化合并肺癌的重视,提高诊断能力。方法:回顾性收集我院2011年11月—2016年7月5年内蜂窝肺合并肺癌的病例,采用西门子双源CT(Somatom Definition Flash)和西门子128层CT(Somatom Definition AS)进行扫描,仰卧位,扫描层厚5 mm,重建图像层厚1 mm(高分辨算法重建)。采用统一图像观察窗位,测量记录病变的大小、位置、形态学征象及CT复查的动态变化特征。结果:共收集间质纤维化背景下发生肺癌的病例36例,所有病例均经手术病理或穿刺活检病理证实为肺癌,其中腺癌11例(30.6%),鳞癌25例(69.4%)。临床诊断为特发性肺间质纤维化2例,慢性阻塞性肺疾病(COPD)12例,类风湿关节炎6例,系统性红斑狼疮8例,干燥综合征3例,皮肌炎3例,成人Still病2例。根据CT表现将本组肺癌分为4种类型:(1)结节型,26例(72.20%);(2)不规则实变型,4例(11.1%);(3)不规则索条型,2例(5.6%);(4)三角形或楔形实变型,4例(11.1%)。36例患者中20例初次CT检查时诊断为肺癌,诊断正确率55.56%。结论:间质纤维化背景下合并肺癌的CT表现多样,尤其是肺纤维化区内的结节及片状实变影应予以动态观察。

17页码：412-415DOI：
肺肿瘤肺纤维化体层摄影术X线计算机
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10

经食管超声心动图在心脏占位性病变中的应用价值

甘玲, 高云华, 谢满英, 冯伟, 刘山俊, 杨浩

目的 :探讨二维经食管超声心动图(2D TEE)及实时三维经食管超声心动图(RT3D TEE)对心脏占位性病变的诊断价值。方法:对比研究26例心脏占位性病变的二维经胸超声心动图(2D TTE)、2D TEE及RT3D TEE,并与手术结果做对比。结果:2D TEE对心脏占位诊断率(76.9%)明显高于2D TTE诊断率(30.8%),2D TEE诊断心脏良、恶性肿瘤的敏感性(100%)及特异性(100%)高于2D TTE诊断敏感性(86.9%)、特异性(60.0%),2D TTE、2D TEE及RT3D TEE所测占位大小与手术标本大小比较,差异均无统计学意义。而相关性比较,2D TEE相关性最好。结论:2D TEE较2D TTE能更清晰显示心脏占位的大小、形态、位置、毗邻关系等,在鉴别心脏肿瘤性质及辅助选择手术方式方面有更好的应用价值。

8页码：416-419DOI：
心脏肿瘤超声心动描记术经食管
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