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河北省医学情报研究所主办
实用心脑肺血管病杂志
崔咏诗, 邓莉, 彭礼飞
静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），其是住院患者非预期死亡的重要原因，已构成医疗质量和患者安全的潜在风险，且近10年来其造成的疾病负担逐年增加。目前，抗凝治疗是防治VTE的关键措施，尽管直接口服抗凝药（DOACs）较传统抗凝药更有效、安全且便利，但仍无法平衡治疗期间的抗栓与出血风险，故寻找更安全的抗凝靶点是VTE抗凝药研发的重点。本文以抗凝靶点为切入点总结了VTE抗凝药的研究现状，即凝血酶和凝血因子Ⅹa抑制剂虽已广泛用于临床，但适用人群受限，组织因子/凝血因子Ⅶa复合物、凝血因子Ⅷa及凝血因子Ⅸa抑制剂存在出血风险，凝血因子Ⅴa、凝血因子ⅩⅢa及凝血因子Ⅻa抑制剂的抗栓效果仍有待进一步评估，凝血因子Ⅺa可能是当前最有希望的抗凝靶点之一。
马霞, 宋小刚, 吴兆琦, 张玉秀, 陈敏, 陈永清
高血压是心血管疾病的重要危险因素，如血压未得到有效控制会导致严重的靶器官损伤，如充血性心力衰竭、心肌梗死、卒中和慢性肾脏病等。近年研究发现，免疫反应及炎症反应可参与高血压的发生发展，巨噬细胞作为免疫反应的重要组分，在高血压的发病机制中发挥了重要作用。本研究主要综述了巨噬细胞及其功能、巨噬细胞在高血压发生发展中的作用及巨噬细胞介导靶器官损伤的机制，并发现巨噬细胞主要通过活性氧、巨噬细胞集落刺激因子、肾素-血管紧张素系统及盐敏感性等多种机制在高血压的发生发展中发挥重要作用。此外，巨噬细胞还通过多种细胞因子、趋化因子、信号转导通路参与心脏、脑、血管、肾脏等高血压相关靶器官损伤。
刘苗苗, 王勃, 韩东建, 张义, 姜庆姣, 王富行, 庄沅松, 沈德良
目的 探讨CYP2C19基因检测在冠心病患者PCI后抗血小板药物治疗中的指导价值。方法 回顾性收集2016—2018年于郑州大学第一附属医院行PCI的冠心病患者588例为研究对象。患者术前均行CYP2C19基因检测，根据CYP2C19基因检测结果将其分为中慢代谢与快代谢。PCI后快代谢患者根据其意愿服用氯吡格雷或替格瑞洛，中慢代谢患者建议服用替格瑞洛，对于替格瑞洛不良反应较大者服用氯吡格雷。随访39～76个月，随访截至2022年4月。主要终点为发生主要不良心脑血管事件（MACCE），次要终点为发生出血事件。使用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并进行Log-rank检验；采用多因素Cox比例风险回归分析探讨中慢代谢患者发生终点事件的影响因素。结果588例患者根据CYP2C19基因检测结果分为中慢代谢387例，快代谢201例。中慢代谢者根据治疗方法分为中慢代谢氯吡格雷组（n=124）和中慢代谢替格瑞洛组（n=263），快代谢者根据治疗方法分为快代谢氯吡格雷组（n=78）和快代谢替格瑞洛组（n=123）。中慢代谢氯吡格雷组与中慢代谢替格瑞洛组累积MACCE发生率比较，差异有统计学意义（χ2=5.419,P=0.020）；中慢代谢氯吡格雷组与中慢代谢替格瑞洛组累积出血事件发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.001,P=0.979）。快代谢氯吡格雷组与快代谢替格瑞洛组累积MACCE、出血事件发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.508,P=0.476；χ2=0.081,P=0.776）。多因素Cox比例风险回归分析结果显示，应用氯吡格雷[HR=1.680,95%CI（1.022,2.764）,P=0.041]是中慢代谢患者发生MACCE的独立影响因素；年龄[HR=1.029,95%CI（1.000,1.058）,P=0.049]是中慢代谢患者发生出血事件的独立影响因素。结论 与PCI后应用替格瑞洛相比，PCI后应用氯吡格雷的中慢代谢冠心病患者远期发生MACCE的概率较高，应用氯吡格雷是中慢代谢患者发生MACCE的危险因素，CYP2C19基因检测可指导冠心病患者在PCI后抗血小板药物治疗中做出更佳选择。
李其华, 韦耀达
目的 探讨单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值（MHR）评估中年人群发生冠心病及重度冠状动脉病变的价值。方法 选取2018—2019年柳州市人民医院心血管内科行冠状动脉造影的中年人群254例为研究对象。收集受试者的一般资料、实验室检查指标，计算MHR。采用冠状动脉造影评估受试者是否发生冠心病，采用Gensini评分方法评估冠状动脉病变严重程度。采用单因素及多因素Logistic回归分析探讨中年人群发生冠心病和重度冠状动脉病变的影响因素；采用ROC曲线分析MHR对中年人群发生冠心病和重度冠状动脉病变的评估价值。结果根据MHR四分位数将受试者分为MHR1组（MHR<0.31,60例）、MHR2组（0.31≤MHR<0.44,62例）、MHR3组（0.44≤MHR<0.58,67例）和MHR4组（MHR≥0.58,65例）。四组性别、BMI、有吸烟史占比、有糖尿病病史者占比、有高脂血症病史者占比、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、HDL-C、TG、超敏C反应蛋白（hsCRP）、WBC、淋巴细胞计数（LYM）、中性粒细胞计数（NEU）、单核细胞计数（MON）、冠心病发生率、冠状动脉病变严重程度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄[OR=1.092,95%CI(1.031,1.158)]、吸烟史[OR=2.839,95%CI(1.459,5.526)]、糖尿病病史[OR=2.965,95%CI(1.397,6.292)]、MHR[OR=1.938,95%CI(1.465,2.563)]是中年人群发生冠心病的独立影响因素（P<0.05）；性别[OR=3.481,95%CI(1.182,10.246)]、糖尿病病史[OR=2.613,95%CI(1.085,6.295)]、TC[OR=1.690,95%CI(1.155,2.472)]、MHR[OR=1.841,95%CI(1.181,2.869)]是中年人群发生重度冠状动脉病变的独立影响因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，MHR评估中年人群发生冠心病的曲线下面积为0.732[95%CI(0.671,0.793),P<0.001]，最佳截断值为0.39，灵敏度为0.821，特异度为0.563;MHR评估中年人群发生重度冠状动脉病变的曲线下面积为0.739[95%CI(0.649,0.830),P<0.001]，最佳截断值为0.54，灵敏度为0.688，特异度为0.752。结论 MHR升高是中年人群发生冠心病及重度冠状动脉病变的独立危险因素，且MHR对冠心病及重度冠状动脉病变具有中等评估价值。
巩杨超, 刘成峰, 王西强, 刘仲伟, 姜馨
目的 探讨游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平与稳定性冠心病（SCAD）患者冠状动脉斑块易损性及多支病变的关系。方法 选取2021年11月至2022年6月于陕西省人民医院心血管内科住院治疗的SCAD患者86例为研究对象。收集患者的临床资料，采用血管内超声（IVUS）测量脂质池面积、纤维帽厚度、外弹力膜（EEM）面积、斑块面积、斑块负荷、斑块长度，根据冠状动脉造影（CAG）检查结果将冠状动脉病变分为单支病变和多支病变。FT3水平与脂质池面积的相关性分析采用Pearson相关分析；SCAD患者发生多支病变的影响因素分析采用单因素、多因素Logistic回归分析；采用ROC曲线分析FT3水平对SCAD患者发生多支病变的评估价值。结果 86例SCAD患者的FT3水平为2.68～6.05 pmol/L，中位数为4.54 pmol/L，根据FT3水平中位数将患者分为低FT3组（FT3≤4.54 pmol/L,n=43）和高FT3组（FT3>4.54 pmol/L,n=43）。两组脂质池面积、多支病变发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。Pearson相关分析结果显示，SCAD患者FT3水平与脂质池面积呈负相关（r=-0.707,P<0.001）。多因素Logistic回归分析结果显示，FT3水平、斑块长度是SCAD患者发生多支病变的独立影响因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，FT3水平评估SCAD患者发生多支病变的曲线下面积为0.720[95%CI(0.611,0.829),P<0.001]，Youden指数最大值为0.359，最佳截断值为4.65 pmol/L，灵敏度为71.2%，特异度为64.7%。结论 FT3水平与SCAD患者冠状动脉斑块易损性呈负相关，FT3水平是SCAD患者发生多支病变的独立影响因素，且对其具有中等评估价值。
李世超, 郭志勇, 刘春林, 徐祥辉, 赵爽, 谭西英, 陈惠云, 王耀华, 谢悦
目的 对比分析血管内治疗（EVT）与静脉溶栓（IVT）治疗后循环急性缺血性脑卒中（AIS）的早期疗效及安全性。方法 选取2018年1月至2022年5月于新乡医学院附属人民医院接受EVT或IVT的后循环AIS患者147例为研究对象。根据治疗方法将患者分为EVT组（n=45）和IVT组（n=102）。比较两组一般资料、早期预后指标（治疗后90 d功能预后良好者占比、治疗后90 d内死亡率）、安全性指标（治疗24 h内症状性颅内出血发生率）。结果 IVT组治疗后90 d功能预后良好者占比为27.5%(28/102)，低于EVT组的48.9%(22/45)(P<0.05)。IVT组与EVT组治疗后90 d内死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。IVT组与EVT组治疗24 h内症状性颅内出血发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 EVT治疗后循环AIS的早期功能疗效优于IVT，但二者的早期死亡率及症状性颅内出血发生率相似，在临床实践过程中，如后循环AIS患者符合EVT的适应证，则可首选EVT进行治疗。
朱艳玲, 哈力旦加马力丁, 刘芳, 米拉巴依肯, 汪露
目的 探讨凝血指标联合血栓弹力图（TEG）指标对缺血性脑卒中患者复发的预测价值。方法 选取2018年9月至2019年5月新疆医科大学第二附属医院神经内科收治的缺血性脑卒中患者163例，均接受注射用阿替普酶静脉溶栓治疗。收集所有患者的临床资料，包括一般资料、影像学检查结果、实验室检查指标及TEG指标。所有患者自出院开始随访3年，随访截止时间为2022-05-31，根据患者随访期间复发情况将其分为复发组和对照组。采用LASSO回归筛选影响缺血性脑卒中患者复发的变量，采用多因素Logistic回归模型分析缺血性脑卒中患者复发的影响因素，绘制ROC曲线以评估凝血指标、TEG指标及其联合对缺血性脑卒中患者复发的预测价值。结果 随访期间，10例患者失访，共153例患者完成随访，其中复发43例，复发率为28.1%。复发组年龄、血栓形成最大幅度（MA值）大于对照组，高血压发生率、心房颤动发生率、总胆固醇高于对照组，凝血酶原时间（PT）、反应时间（R值）、凝固时间（K值）短于对照组，纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）低于对照组（P<0.05）。采用LASSO回归筛选出影响缺血性脑卒中患者复发的4个变量，分别为FIB、R值、K值、MA值。多因素Logistic回归分析结果显示，FIB升高、R值延长、K值延长是缺血性脑卒中患者复发的保护因素，MA值增大是缺血性脑卒中患者复发的危险因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，FIB、R值、K值、MA值预测缺血性脑卒中患者复发的AUC分别为0.758[95%CI(0.682,0.824)]、0.762[95%CI(0.687,0.827)]、0.947[95%CI(0.899,0.977)]、0.800[95%CI(0.728,0.860)]，四者联合预测缺血性脑卒中患者复发的AUC为0.988[95%CI(0.955,0.999)]。结论 FIB升高、R值延长、K值延长是缺血性脑卒中患者复发的保护因素，MA值增大是缺血性脑卒中患者复发的危险因素；FIB、R值、K值、MA值四者联合对缺血性脑卒中患者复发的预测价值较高。
袁伟媛, 姚恩生, 冯亿萌, 高翔, 葛伟
目的 分析急性缺血性卒中（AIS）患者半乳糖凝集素3(Gal-3)水平及其与卒中后认知障碍（PSCI）的关系。方法 选取2021年10月至2022年5月在石河子大学医学院第一附属医院神经内科就诊的AIS患者98例为研究对象。收集患者一般资料、Gal-3水平、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分。AIS患者Gal-3水平与MoCA评分的相关性分析采用Pearson相关分析；采用多因素Logistic回归分析探讨AIS患者发生PSCI的影响因素；采用ROC曲线分析Gal-3水平对AIS患者发生PSCI的预测价值。结果 Pearson相关分析结果显示，AIS患者Gal-3水平与MoCA评分及注意力、延迟记忆、定向能力评分呈负相关（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、Gal-3水平是AIS患者发生PSCI的影响因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，Gal-3水平预测AIS患者发生PSCI的曲线下面积为0.661[95%CI(0.553,0.770)]，最佳截断值为2 367.5μg/L，灵敏度为81.4%，特异度为54.5%。结论 AIS患者Gal-3水平升高，其与患者认知功能下降有关，是AIS患者发生PSCI的危险因素，但Gal-3水平对AIS患者发生PSCI有较低预测价值。
王富行, 韩东建, 代珊, 张义, 刘苗苗, 庄沅松, 沈德良
目的 探讨心电图评分对射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者发生不良结局的预测价值。方法选取2021年6—9月郑州大学第一附属医院收治的HFrEF患者169例。将心电图评分>2分的患者作为高风险组（n=93），心电图评分≤2分的患者作为低风险组（n=76）。比较两组基线资料、不良结局发生情况。采用KaplanMeier法绘制生存曲线，生存曲线比较采用Log-rank检验。采用单因素、多因素Cox比例风险回归分析探讨HFrEF患者发生不良结局的影响因素；采用ROC曲线分析心电图评分对HFrEF患者发生不良结局的预测价值。结果 低风险组红细胞计数高于高风险组，N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）低于高风险组（P<0.05）。低风险组累积不良结局发生率低于高风险组（χ2=46.390,P<0.001）。多因素Cox比例风险回归分析结果显示，NT-proBNP升高、心电图评分>2分是HFrEF患者发生不良结局的独立危险因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，心电图评分预测HFrEF患者发生不良结局的AUC为0.774[95%CI（0.698,0.843）]，最佳截断值为2.5分，灵敏度为72.4%，特异度为77.4%。结论 心电图评分是HFrEF患者发生不良结局的危险因素，其对HFrEF患者发生不良结局有一定预测价值。
涂光, 黄小密, 曾艳芳, 王能, 童随阳, 钱进
目的 探讨中性粒细胞与高密度脂蛋白比值（NHR）对冠状动脉慢血流（CSF）的预测价值。方法回顾性选取2020年6月至2022年3月因胸痛于湖北医药学院附属随州医院行冠状动脉造影（CAG）检查的患者166例为研究对象，根据CAG检查结果将其分为CSF组83例和对照组83例。收集患者的临床资料，包括年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病病史、BMI、淋巴细胞计数、血小板计数、超敏C反应蛋白、总胆固醇、三酰甘油、LDL-C、ALT、AST、尿素氮、血肌酐、血尿酸、同型半胱氨酸、空腹血糖、左心室射血分数（LVEF）、NHR。采用多因素Logistic回归分析探讨CSF的影响因素，绘制ROC曲线以评估NHR预测CSF的效能。结果 两组性别、有吸烟史者占比、BMI、三酰甘油、NHR比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，NHR是CSF的影响因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，NHR预测CSF的AUC为0.803[95%CI(0.734,0.861)]，最佳截断值为3.55，灵敏度为66.30%，特异度为80.70%。结论 NHR是CSF的独立影响因素，对CSF有一定的预测价值。