同伴教育联合激励护理对服用华法林的老年心肌梗死并发心房颤动患者的影响及与新型口服抗凝药安全性的对比研究
封晓荣, 张岁龙, 叶莎, 杨艳, 马忆楠
背景抗凝治疗是治疗心肌梗死并发心房颤动的关键。华法林价格便宜但需频繁监测国际标准化比值(INR),且患者依从性较低,抗凝效果不满意;而新型口服抗凝药——利伐沙班及达比加群酯不需频繁监测INR,患者依从性高但价格较高,因此探索提高使用华法林患者依从性及抗凝效果的措施有重要意义。目的分析同伴教育联合激励护理对服用华法林的老年心肌梗死并发心房颤动患者的影响,并比较其与单独使用利伐沙班或达比加群酯患者出血事件、栓塞事件的发生情况。方法选取2017年1月—2019年6月西安交通大学第二附属医院收治的老年心肌梗死并发心房颤动患者182例,根据患者意愿分为R组(常规护理+利伐沙班治疗,n=40)、D组(常规护理+达比加群酯治疗,n=56)及服用华法林的患者(华法林治疗,n=86);将服用华法林的患者再随机分为W-I组(同伴教育+激励护理+华法林治疗,n=43)及W-C组(常规护理+华法林治疗,n=43)。自出院随访6个月,记录四组患者的随访情况,比较W-C组与W-I组患者随访次数、累计遵医嘱率、依从性、治疗前与随访后INR、随访后INR达标率、INR累计达标率,并比较四组患者出血事件、栓塞事件发生情况。患者依从性与随访后INR达标率的相关性分析采用Spearman秩相关分析。结果 W-I组患者失访1例,W-C组患者失访3例,R组患者失访3例,D组患者失访4例。W-C组与W-I组患者平均随访次数比较,差异无统计学意义(P>0.05);W-I组患者依从性优于W-C组(P<0.05)。W-I组患者累计遵医嘱率、随访后INR、随访后INR达标率、INR累计达标率高于W-C组(P<0.05)。Spearman秩相关分析结果显示,患者依从性与随访后INR达标率呈正相关(rs=0.674,P<0.001)。W-C组患者出血事件发生率高于W-I组、D组,栓塞事件发生率高于W-I组、R组、D组(P<0.05)。结论同伴教育联合激励护理可提高华法林治疗老年心肌梗死并发心房颤动患者的INR达标率及抗凝效果,且与使用利伐沙班或达比加群酯比较,安全性较好,也充分发挥了华法林经济、实惠的特点。