JOURNAL PORTAL
河北省医学情报研究所主办
实用心脑肺血管病杂志
马青峰, 高岱佺
在新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情防控的关键时期,神经急诊面临各种挑战,既负责着疫情防控的重任,又面临接诊急性脑血管病和神经疾病的压力,中国人体健康科技促进会神经急诊重症监护专业委员会会同有关专家在前期疫情防控经验的基础上,分别在神经急诊接诊、抢救、外出转运、绿色通道等工作流程给予专家建议,供广大同行参考并在实践中改进,旨在为全国各级医院神经急诊重症医师在做好防护工作的同时,坚持神经急诊患者的救治提供参考。
张泳巧, 范中杰
细颗粒物(PM2.5)的暴露与心血管疾病具有较强的相关性,是心血管疾病发生和加重过程中可控的危险因素。PM2.5来源广泛,组成成分复杂,可通过多种生物学机制引起心血管疾病的发生、发展。本文主要综述国内外基于人群的队列研究,评价PM2.5对心血管疾病的慢性效应,并总结了PM2.5健康危害的干预研究,并提出了我国探索PM2.5对心血管疾病慢性效应研究的局限性,为心血管疾病防治提供一些参考和依据。
陈晓青, 董琰
婴儿痉挛症(IS)是一种特殊的年龄依赖性癫痫性脑病,以短暂的对称的轴向肌肉(颈部、躯干和/或四肢收缩为主要特征,常成串发作。IS可导致精神运动发育障碍,且治疗前准备时间越长则预后越差,因此其一经诊断则应尽快治疗。目前,IS的治疗主要涉及一线治疗药物、二线治疗药物、新兴药物、生酮饮食及手术治疗等。本文主要综述了IS治疗方面的研究进展。
徐晓敏, 陈庆锟, 陈荃, 王岩, 胡红濮
背景我国医疗卫生资源配置不均衡,"看病贵、看病难"得不到有效解决,作为医疗卫生体系网底功能的基层医疗卫生机构,需要借助信息化的手段提高基层医疗卫生机构的服务能力、转变服务方式,将慢性病等患者留在基层,缓解医疗卫生的供需矛盾。目的分析我国基层卫生信息化建设与发展的宏观环境,并针对目前基层卫生信息化建设所面临的问题提出建议。方法检索中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台、PubMed等数据库,以及国家卫生健康委员会、国家发展和改革委员会等部委官方网站中关于基层卫生信息化相关研究的期刊论文、学位论文、图书、研究报告、政策文件等。检索关键词:"基层卫生信息化""信息化建设""primary health informatization""informatization construction"等;检索时间:2000—2019年。运用PEST分析法分别从政治、经济、社会和技术4个方面整体把握我国基层卫生信息化建设的宏观环境。结果我国基层卫生信息化建设的环境因素归纳为—政治(顶层设计完善、重视规范标准)、经济(缺乏持续性建设资金)、社会(人口老龄加剧、医疗资源配置失衡、信息化人才缺失)、技术(信息技术、新兴技术共同发展)。结论为使我国基层卫生信息化稳定高速发展,需要各地区政府机关统筹规划基层卫生信息化的建设模式、采取多渠道筹资支持信息化建设、打造信息化人才队伍以及探索新技术的应用。
孙更新, 王西辉
背景高血压患者室性心律失常的发生率近年来不断增高,但目前仍无有效的预测指标。目的分析碎片状QRS波与高血压患者室性心律失常发生的关系。方法选取2017年6月—2019年6月于西安医学院第二附属医院就诊的高血压患者246例,根据心电图将发生室性心律失常患者分为试验组(n=62),未发生室性心律失常患者为对照组(n=184)。比较两组患者一般资料、高血压分级、实验室检查指标、心电图特征(包括有无P波缩短、PR间期异常、碎片状QRS波、QRS波延长和ST段异常),采用多因素Cox风险比例回归分析碎片状QRS波与高血压患者室性心律失常发生的关系。结果两组患者有无P波缩短、PR间期异常、QRS波延长、ST段异常比较,差异无统计学意义(P>0.05),试验组患者碎片状QRS波发生率高于对照组(P<0.05)。多因素Cox风险比例回归分析结果显示,碎片状QRS波是高血压患者室性心律失常发生的影响因素〔HR=3.431,95%CI(1.502,7.835),P<0.05〕。结论碎片状QRS波是高血压患者室性心律失常的影响因素,可于临床上对高血压患者室性心律失常的风险进行预测。
任佩欣, 武亚琳, 樊钰, 林鑫, 杨慧宇
背景 Periostin蛋白是一种高度保守的功能蛋白,目前关于血清Periostin蛋白与非瓣膜性心房颤动关系的研究较少。目的探讨血清转化生长因子β(TGF-β)、Periostin蛋白水平与非瓣膜性心房颤动的关系及其作用机制。方法将2018年3月—2019年3月山西医科大学第二医院收治的非瓣膜性心房颤动患者61例作为试验组,另选取同期健康体检者27例为对照组。比较两组受试者性别、年龄、个人史(包括吸烟、饮酒)、既往史(包括高血压、糖尿病)、实验室检查指标〔总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、TGF-β、Periostin蛋白〕及左心房内径;血清TGF-β、Periostin蛋白水平及左心房内径间的相关性采用Pearson相关性分析;非瓣膜性心房颤动影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果试验组患者血清TGF-β、Periostin蛋白水平高于对照组,左心房内径大于对照组(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,非瓣膜性心房颤动患者血清TGF-β水平与Periostin蛋白水平(r=0.366)、左心房内径(r=0.302)呈正相关(P<0.05),Periostin蛋白水平与左心房内径呈正相关(r=0.320,P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,血清TGF-β水平〔OR=1.001,95CI(1.000,1.002)〕、左心房内径〔OR=0.780,95%CI(0.682,0.891)〕是非瓣膜性心房颤动的独立影响因素(P<0.05)。结论非瓣膜性心房颤动患者血清TGF-β水平与Periostin蛋白水平呈正相关,且血清TGF-β水平是非瓣膜性心房颤动的独立影响因素,进一步推测TGF-β可能通过促进Periostin蛋白分泌而导致心肌纤维化,且二者还可能通过影响心房重构而引发非瓣膜性心房颤动。
祝存奎, 朱芳一, 戴婧, 邓勇, 马生龙, 刘楠楠, 马元风, 厍广东, 霍建霞, 桑明敏, 张生红, 马旭莲
背景心力衰竭患者血清N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）及炎性因子水平存在明显异常,但关于其在青海高原地区不同海拔世居藏族、汉族慢性心力衰竭患者中变化研究报道较少见。目的探讨青海高原地区不同海拔世居藏族、汉族慢性心力衰竭患者血清NT-proBNP、hs-CRP及炎性因水平变化及其与预后的关系。方法选取2013年6月—2015年6月于青海省心脑血管病专科医院住院治疗及高原健康体检中心体检的藏族、汉族慢性心力衰竭患者180例,比较不同海拔、民族患者一般资料（包括性别、年龄、体质量、收缩压、舒张压）及血清NT-proBNP、hs-CRP、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）水平;随访3年,比较不同临床特征患者3年生存率;青海高原地区世居藏族、汉族慢性心力衰竭患者预后的影响因素分析采用多因素Cox比例风险回归分析,并绘制Kaplan-Merier生存曲线以分析青海高原地区世居藏族、汉族慢性心力衰竭患者生存情况。结果不同海拔、民族患者舒张压及血清NT-proBNP、hs-CRP、TNF-α水平及不同海拔患者IL-6水平比较,差异有统计学意义（P<0.05）。不同纽约心脏病协会（NYHA）分级,血清NT-proBNP、hs-CRP、TNF-α、IL-6水平,海拔及有无高血压、糖尿病、冠心病、高原性心脏病、慢性肾衰竭、贫血患者3年生存率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Cox比例风险回归分析结果显示,NT-proBNP〔HR=0.02,95%CI（0,0.23）〕、TNF-α〔HR=6.45,95%CI（1.47,28.25）〕及海拔{3 001～4 000 m〔HR=0.23,95%CI（0.06,0.89）〕,>4 000 m〔HR=0.31,95%CI（0.11,0.84）〕}是青海高原地区世居藏族、汉族慢性心力衰竭患者预后的独立影响因素（P<0.05）。Kaplan-Merier生存曲线分析结果显示,血清NT-proBNP水平<258 ng/L患者3年累积生存率高于血清NT-proBNP水平≥258 ng/L者（χ2=7.824,P<0.05）,血清TNF-α水平<32 ng/L患者3年累积生存率高于血清TNF-α水平≥32 ng/L水平者（χ2=13.817,P<0.01）;不同海拔患者3年累积生存率比较,差异有统计学意义（χ2=55.445,P<0.01）。结论青海高原地区海拔越高则世居藏族、汉族慢性心力衰竭患者血清NT-proBNP、hs-CRP、TNF-α、IL-6水平越高,且汉族患者高于藏族患者;高血清NT-proBNP、TNF-α水平及高海拔是青海高原地区世居藏族、汉族慢性心力衰竭患者预后不良的危险因素。
汤群英, 于建刚, 徐红
背景血清尿酸(UA)水平升高可导致内皮细胞功能及血小板功能下降等而引起血栓形成,颅内外动脉粥样硬化性狭窄是脑梗死的主要病理基础,但血清UA水平对颅内外动脉粥样硬化性狭窄的影响目前尚不清楚。目的探讨血清UA水平与老年脑梗死患者颅内外动脉粥样硬化性狭窄的关系。方法选取2017年6月—2019年4月靖江市人民医院收治的老年脑梗死患者198例,根据颅脑CT血管造影检查结果分为对照组(非脑动脉粥样硬化性狭窄,n=58)和研究组(颅内/颅外动脉粥样硬化性狭窄,n=140);另根据动脉粥样硬化性狭窄程度将140例颅内外动脉粥样硬化性狭窄患者分为轻度56例、中度65例和重度19例。比较对照组和研究组患者性别、年龄、合并症、吸烟史及实验室检查指标;比较轻、中、重度颅内外动脉狭窄患者血清UA水平;老年脑梗死患者颅内外动脉粥样硬化性狭窄的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果研究组患者年龄大于对照组,高血压发生率、糖尿病发生率及总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、UA水平高于对照组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,高血压〔OR=4.536,95%CI(1.227,16.765)〕、糖尿病〔OR=7.243,95%CI(1.283,40.882)〕、LDL-C≥4.00 mmol/L〔OR=3.511,95%CI(1.994,12.407)〕、血清UA水平≥400μmol/L〔OR=3.762,95%CI(1.032,13.717)〕是老年脑梗死患者颅内外动脉粥样硬化性狭窄的独立危险因素(P<0.05)。中、重度颅内外动脉粥样硬化性狭窄患者血清UA水平高于轻度者,重度颅内外动脉粥样硬化性狭窄患者血清UA水平高于中度者(P<0.05)。结论血清UA水平≥400μmol/L是老年脑梗死患者颅内外动脉粥样硬化性狭窄的独立危险因素,且血清UA水平随老年脑梗死患者颅内外动脉粥样硬化性狭窄程度加重而升高。
张秋灵, 刘瑶, 蒋敏, 周祎, 殷凯, 王军
背景颅内静脉窦血栓形成(CVST)发病原因复杂多样、临床表现变化多端且缺少特异性,漏诊率及误诊率均较高,而提高临床对CVST的认识有利于及时诊断、治疗CVST,改善CVST患者预后。目的分析CVST患者的临床特征。方法选取2010—2018年在南京大学医学院附属鼓楼医院住院的CVST患者126例,回顾性分析其人口学特征、首诊情况及危险因素、临床表现、D-二聚体检测结果、颅脑影像学检查结果、治疗及预后。结果人口学特征:男41例(32.5%),女85例(67.5%),男女比例为1:2.1;发病年龄为16～80岁,平均年龄(37±15)岁,以21～35岁者居多(48.4%)。首诊情况及危险因素:首诊于急诊者65例(52.6%),首诊于专科门诊者61例(48.4%)。排在前五位的危险因素:妊娠及产褥相关疾病45例(35.7%),免疫系统疾病、病因不明各18例(14.3%),中枢神经系统感染、鼻窦炎/中耳炎/乳突炎各11例(8.7%),血液系统疾病8例(6.3%),败血症5例(4.0%)。临床表现:头痛101例(80.2%)、恶心呕吐57例(45.2%)、意识障碍37例(29.4%)、抽搐36例(28.6%)、偏瘫16例(12.7%)、视物模糊10例(7.9%)、言语不清8例(6.3%)。D-二聚体检测结果:D-二聚体为0.10～55.32 mg/L,平均D-二聚体为(4.15±3.07)mg/L,其中D-二聚体升高(≥0.50 mg/L)者109例(86.5%),另17例(13.5%)D-二聚体正常。颅脑影像学检查结果:本组126例CVST患者均首选颅脑CT检查,怀疑CVST者再行颅脑磁共振成像(MRI)或静脉窦成像(MRV)及增强MRV检查确诊。血栓部位:横窦109例(86.5%)、乙状窦91例(72.2%)、上矢状窦52例(41.3%)、窦汇13例(10.3%)、直窦6例(4.8%);累及静脉窦数量:1个31例(24.6%)、2个53例(42.1%)、3个29例(23.0%)、4个及以上8例(6.3%);脑实质病变:脑梗死24例(19.0%),脑出血22例(17.5%),无脑实质病变80例(63.5%)。治疗及预后:本组126例CVST患者均给予低分子量肝素皮下注射,7～10 d后改为口服华法林治疗并使国际标准化比值(INR)维持在2～3至少3个月以上;4例患者因脑出血量大而行开颅血肿清除术;入院时轻症105例(83.3%)、重症21例(16.7%),入院21 d轻症116例(92.1%)、重症10例(7.9%),其中死亡4例,病死率为3.2%。结论CVST患者以青年女性多见,临床表现复杂多变且缺少特异性,诊断较困难;妊娠及产褥相关疾病、免疫系统疾病及感染性疾病是CVST的主要危险因素;颅脑MRI、MRV检查尤其是颅脑增强MRV检查是目前最佳的无创CVST诊断手段,抗凝治疗是CVST患者急性期首选治疗方案,同时也是基础治疗方案,而经治疗后CVST患者总体预后良好。
崔羽, 冉娟娟, 王益, 顾平
目的分析脑小血管病（CSVD）患者多模态磁共振成像（MRI）特征及其与认知功能损伤的相关性。方法选取2017—2018年无锡市第五人民医院神经内科收治的CSVD患者184例,根据多模态MRI检查结果分为腔隙性脑梗死（LI）组（n=55）、脑白质高信号（WMH）组（n=48）、脑微出血（CMB）组（n=41）及合并组（n=40）;另选取同期体检健康者42例作为对照组。比较五组受试者认知功能指标〔包括简易智能精神状态检查量表（MMSE）评分、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分、认知障碍发生率、连线测验（TMT）时间、数字符号编码测验（SDMT）评分、数字广度测验（DST）评分、画钟测验（CDT）及词语流畅性测验（VFT）评分〕,有无认知障碍患者LI、CMB发生率及脑白质病变分级;LI、CMB病灶及脑白质病变分级与CSVD患者MoCA评分的相关性分析采用Spearman秩相关分析。结果 LI组、WMH组、CMB组及合并组患者MMSE评分、MoCA评分、SDMT评分、DST评分、CDT评分及VFT评分低于对照组,认知障碍发生率高于对照组,TMT时间长于对照组（P<0.05）;合并组患者MMSE评分、MoCA评分、SDMT评分、DST评分、CDT评分及VFT评分低于LI组、WMH组、CMB组,认知障碍发生率高于LI组、WMH组、CMB组,TMT时间长于LI组、WMH组、CMB组（P<0.05）。有认知障碍患者LI、CMB发生率高于无认知障碍者,脑白质病变分级劣于无认知障碍者（P<0.05）。Spearman秩相关分析结果显示,LI病灶（rs=-0.340）、CMB病灶（rs=-0.290）及脑白质病变分级（rs=-0.213）与CSVD患者MoCA评分呈负相关（P<0.05）。结论 CSVD患者存在认知功能损伤,合并2种及以上MRI异常表现的CSVD患者认知功能损伤更严重,且多模态MRI检查结果LI、CMB病灶及脑白质病变分级与CSVD患者认知功能损伤程度有关。