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河北省医学情报研究所主办
实用心脑肺血管病杂志
朱金妹, 何俊, 钱雪, 焦素芹
阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是指在睡眠过程中反复出现口咽气道阻塞而导致呼吸中断及间歇性低氧,是脑卒中患者常见严重并发症之一,可引起情绪障碍、器官功能损伤、认知功能减退等,进而影响患者康复效果并增加脑卒中患者死亡风险。近年研究证实,OSA是心脑血管疾病患者夜间猝死的首位病因,因此其与脑卒中的关系受到临床广泛关注。笔者通过检索国内外相关文献,综述了脑卒中后OSA的研究进展,以期为脑卒中后OSA的有效防治提供参考。
何俊, 黄亮, 朱金妹, 钱雪, 言丽香, 焦素芹, 张丽霞, 王彤
目的观察定穴熏蒸联合下颏抗阻力训练对脑卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者口咽部形态、功能恢复的影响。方法选取2016-12-20至2017-12-20常州市德安医院康复中心收治的脑卒中后OSA患者80例,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组40例。在脑卒中常规治疗与功能康复训练基础上,对照组患者针对OSA给予持续气道正压通气（CPAP）治疗,观察组患者针对OSA给予定穴熏蒸联合下颏抗阻力训练。比较两组患者治疗前和治疗12周后口咽部位形态指标、多导睡眠图（PSG）监测结果、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、Barthel指数评分及Fugl-Meyer运动功能评估量表（FMA）评分,并观察观察组患者治疗期间不良反应发生情况。结果治疗期间,对照组中9例患者、观察组中2例患者中途退出研究。治疗前两组患者腭后距离、软腭长及舌后距离比较,差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组患者腭后距离、舌后距离长于对照组,软腭长短于对照组（P<0.05）。两组患者治疗前后呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低动脉血氧饱和度（LSaO2）、平均动脉血氧饱和度（MSaO2）及最长呼吸暂停时间比较,差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗前NIHSS评分、Barthel指数评分、FMA评分及治疗后NIHSS评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者治疗后Barthel指数评分和FMA评分高于对照组（P<0.05）。治疗期间观察组患者均未出现明显不良反应。结论定穴熏蒸联合下颏抗阻力训练可有效纠正脑卒中后OSA患者口咽部形态,提高患者自理能力,促进患者运动功能恢复,且安全性较高。
黄亮, 何俊, 章金蓉, 丁渝权, 言丽香, 王彤, 张丽霞
目的观察电针联合口肌生物反馈系统训练治疗脑卒中后重度阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的临床疗效。方法选取2017年常州市德安医院康复中心收治的脑卒中后重度OSA患者56例,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组28例。在常规治疗与康复训练基础上,对照组患者针对OSA采用持续气道正压通气(CPAP)治疗,观察组患者针对OSA采用电针联合口肌生物反馈系统训练,两组患者均连续治疗6周,治疗后随访3个月。比较两组患者治疗前、治疗1周、治疗3周、治疗6周及随访3个月呼吸暂停低通气指数(AHI)和Epworth嗜睡量表(ESS)评分,治疗前及治疗6周血清炎性因子水平,并观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果时间与方法在AHI上存在交互作用(P<0.05);时间与方法在AHI上主效应显著(P<0.05);观察组患者治疗1、3周AHI高于对照组,随访3个月AHI低于对照组(P<0.05)。时间与方法在ESS评分上存在交互作用(P<0.05);时间与方法在ESS评分上主效应显著(P<0.05);随访3个月观察组患者ESS评分低于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗6周观察组患者血清TNF-α、IL-6、MMP-9、hs-CRP水平低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗期间均未发生明显不良反应。结论电针联合口肌生物反馈系统训练能有效减轻脑卒中后重度OSA患者睡眠呼吸暂停程度,但起效较慢,此外还可改善患者睡眠状态、减轻炎性反应,且安全性较高。
潘殊, 陈其珍, 朱金妹, 何俊, 张艳, 张丽霞, 王彤
目的分析正念干预在脑卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）并抑郁患者中的应用效果。方法选取2016年1月—2017年10月常州市德安医院康复中心收治的脑卒中后OSA并抑郁患者62例,采用随机数字表法分为对照组与研究组,每组31例。在脑卒中常规康复治疗与康复护理基础上,对照组患者针对抑郁给予舍曲林治疗,研究组患者在对照组基础上给予正念干预;两组患者均连续干预8周。比较两组患者干预前后24项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-24）评分、正念注意觉知量表（MAAS）评分、一般自我效能感量表（GSES）评分、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分及多导睡眠图（PSG）监测结果。结果干预前两组患者HAMD-24评分、MAAS评分、GSES评分及PSQI评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）;干预后研究组患者HAMD-24评分和PSQI评分低于对照组,MAAS评分和GSES评分高于对照组（P<0.05）。干预前两组患者呼吸暂停低通气指数（AHI）、血氧饱和度<90%时间占监测总时间的百分比（TS90%）、夜间最低动脉血氧饱和度（LSaO2）比较,差异无统计学意义（P>0.05）;干预后研究组患者AHI、TS90%低于对照组,夜间LSaO2高于对照组（P<0.05）。结论正念干预在脑卒中后OSA并抑郁患者中的应用效果确切,能有效减轻患者抑郁程度,改善睡眠质量及OSA症状,提高患者正念水平及自我能效感。
宦红美, 陈其珍, 何俊, 焦素芹, 张丽霞, 胡翠琴
目的探讨精准护理干预在老年脑卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)并吞咽障碍患者中的应用效果。方法选取2016年2月—2017年11月常州市德安医院康复中心收治的老年脑卒中后OSA并吞咽障碍患者74例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组37例。两组患者均实施康复科常规护理,观察组患者在常规护理基础上给予精准护理干预。比较两组患者护理前和护理8周后X线吞咽造影检查(VFSS)评分、多导睡眠图(PSG)监测结果、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分,并观察两组患者护理期间不良事件发生情况。结果护理前两组患者VFSS评分、呼吸暂停低通气指数(AHI)、最长呼吸暂停时间及夜间最低动脉血氧饱和度(LSa O2)比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理8周后观察组患者VFSS评分和夜间LSa O2高于对照组,AHI低于对照组,最长呼吸暂停时间短于对照组(P<0.05)。护理前两组患者HAMA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理8周后观察组患者HAMA评分低于对照组(P<0.05)。观察组患者护理期间误吸率低于对照组(P<0.05);两组患者护理期间呛咳发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论精准护理干预在老年脑卒中后OSA并吞咽障碍患者中的应用效果确切,能有效改善OSA及吞咽障碍,减轻焦虑程度,减少误吸的发生。
牛炳英, 李博, 王芙蕊, 武江涛, 黄晓莉
目的比较左西孟旦与米力农对充血性心力衰竭患者的影响。方法选取石家庄市鹿泉人民医院2015—2016年收治的充血性心力衰竭患者150例,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组75例。在常规抗心力衰竭治疗基础上,对照组患者给予米力农注射液治疗,观察组患者给予左西孟旦注射液治疗;两组患者均连续治疗7 d。比较两组患者治疗前后心功能指标及血清N末端B型利钠肽前体(NT-pro BNP)、同型半胱氨酸(Hcy)水平,临床疗效,并观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果治疗前两组患者每搏输出量(SV)、左心室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者SV大于对照组,LVEF、CI高于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者血清NT-pro BNP、Hcy水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者血清NT-pro BNP、Hcy水平低于对照组(P<0.05)。两组患者临床疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗期间观察组患者不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论左西孟旦与米力农治疗充血性心力衰竭的临床疗效相似,而与米力农相比,左西孟旦能更有效地改善充血性心力衰竭患者心功能,降低血清NT-pro BNP、Hcy水平,且安全性较高。
邹亮, 王伟, 李双
目的比较动脉瘤颈夹闭术与血管内栓塞术治疗颅内动脉瘤破裂急性期患者的临床效果。方法选取2015年1月—2017年10月内蒙古林业总医院收治的颅内动脉瘤破裂急性期患者90例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组45例。对照组患者行动脉瘤颈夹闭术,观察组患者行血管内栓塞术。比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率、术后2个月SF-36量表评分及预后。结果观察组患者手术时间、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。术后2个月观察组患者躯体功能、情绪功能、角色功能、社会功能、总体健康评分高于对照组(P<0.05)。术后2个月两组患者预后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论动脉瘤颈夹闭术、血管内栓塞术均可有效改善颅内动脉瘤破裂急性期患者预后,但与动脉瘤颈夹闭术相比,血管内栓塞术可更有效地缩短手术时间及住院时间,减少术中出血及术后并发症的发生,改善患者生存质量。
王景义, 刘伟亚
目的比较预静脉滴注晶体液和胶体液对腰硬联合麻醉下行剖宫产产妇低血压的预防效果。方法选取2016年3—9月在北京市丰台区妇幼保健院行择期剖宫产的产妇60例,随机分为晶体组和胶体组,每组30例。麻醉前15 min,晶体组产妇快速静脉滴注乳酸林格氏液,胶体组产妇快速静脉滴注羟乙基淀粉130/0.4电解质注射液。记录两组产妇入室时(T0)、麻醉后即刻(T1)、麻醉后3 min(T2)、麻醉后5 min(T3)、麻醉后10 min(T4)、手术开始切皮时(T5)、胎儿娩出时(T6)、出室时(T7)收缩压、舒张压及平均动脉压,并观察两组产妇麻醉期间低血压发生率。结果两组产妇T0、T1、T4、T5、T6、T7时收缩压和舒张压比较,差异无统计学意义(P>0.05);胶体组产妇T2、T3时收缩液和舒张压高于晶体组(P<0.05)。两组产妇T0、T1、T4、T5、T7时平均动脉压比较,差异无统计学意义(P>0.05);胶体组产妇T2、T3、T6时平均动脉压高于晶体组(P<0.05)。胶体组产妇麻醉期间低血压发生率低于晶体组(P<0.05)。结论与晶体液相比,预静脉滴注胶体液可更有效地稳定腰硬联合麻醉下行剖宫产产妇麻醉期间血压,进而更有效地预防低血压的发生。
刘刚, 王宇, 任爱民, 汤艳芬, 陈奇, 赵雯
目的分析31例成人肺炎支原体肺炎（MPP）患者的临床特征。方法选取2014年5月—2016年5月首都医科大学附属北京地坛医院收治的成人MPP患者31例作为MPP组,另选取同期非肺炎支原体（MP）感染的成人社区获得性肺炎患者31例作为对照组。比较两组患者临床表现、实验室检查指标、影像学检查结果、肺功能指标,记录MPP组患者治疗转归。结果 （1）两组患者年龄构成、发病时间比较,差异有统计学意义（P<0.05）。（2）两组患者发热、咳嗽、咽痛、乏力、胸闷、肌肉酸痛、肺部湿啰音、肺部干啰音发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。（3）两组患者白细胞计数、中性粒细胞计数、嗜酸粒细胞计数、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBi L）、直接胆红素（DBi L）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）比较,差异无统计学意义（P>0.05）。（4）两组患者病灶分布及磨玻璃影、斑片影、网格影、实变影检出率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。（5）两组患者深吸气量占预计值的百分比（IC%）、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%）、用力肺活量占预计值的百分比（FVC%）、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值与预计值的百分比（FEV1/FVC%）、呼气峰流速占预计值的百分比（PEF%）、75%肺活量用力呼气流速占预计值的百分比（MEF75%）、50%肺活量用力呼气流速占预计值的百分比（MEF50%）、25%肺活量用力呼气流速占预计值的百分比（MEF25%）、一口气弥散量占预计值的百分比（DLCO SB%）、肺总量占预计值的百分比（TLC%）、残气量与肺总量比值占预计值的百分比（RV/TLC%）比较,差异无统计学意义（P>0.05）。（6）MPP组患者中使用阿奇霉素治疗者4例、左氧氟沙星治疗者9例、莫西沙星治疗者18例,治疗后临床症状均好转,治疗期间未出现明显不良反应。结论 MPP冬春季发生率较高,以50岁以下中青年多见,临床表现、实验室检查指标缺乏特异性,胸部影像学检查鉴别诊断较困难,MP感染与非MP感染对成人肺功能的影响差异不大,大环内酯类、呼吸喹诺酮类抗菌药物治疗MPP有效。
吉文玉, 汪永新, 图柯拜, 蔡宁, 范雁东, 刘亮, 更党木仁加甫
目的分析儿童先天性脑积水的手术治疗效果。方法选取2015年1月—2017年3月新疆医科大学第一附属医院收治的先天性脑积水患儿70例,其中20例行内镜下第三脑室底造瘘术(ETV)者作为ETV组,27例行脑室-腹腔分流术(VPS)者作为VPS组,23例未接受手术治疗者作为对照组。分析3组患儿术后6个月病情改善情况,测定ETV组、VPS组患儿术前及术后2周、2个月、6个月脑室额角宽度、第三脑室宽度,采用Gesell发育诊断量表测定ETV组、VPS组患儿术前及术后2周、2个月、6个月发育商(DQ)。结果术后6个月ETV组患儿中病情改善者18例(占90%),病情无改善且脑室仍继续增大者2例(占10%);VPS组患儿中病情改善者27例(占100%);对照组患儿病情均无改善。ETV组患儿术后6个月脑室额角宽度、第三脑室宽度小于术前,DQ高于术前、术后2周(P<0.05);VPS组患儿术前及术后2周、2个月、6个月脑室额角宽度比较,差异无统计学意义(P>0.05),而术后6个月第三脑室宽度小于术前,术后2个月、6个月DQ高于术前、术后2周(P<0.05)。亚组分析结果显示,ETV组中>1岁与≤1岁患儿术后2周、2个月DQ比较,差异无统计学意义(P>0.05),而术后6个月≤1岁患儿DQ高于>1岁患儿(P<0.05);VPS组中>1岁与≤1岁患儿术后2周、6个月DQ比较,差异无统计学意义(P>0.05),而术后2个月≤1岁患儿DQ高于>1岁患儿(P<0.05)。结论 ETV和VPS均可有效改善先天性脑积水患儿病情及认知功能,但二者对患儿认知功能的改善效果一定程度上受到年龄影响,临床应合理选择手术方式。