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ISSN 1008-1062CN 21-1381/R
中国临床医学影像杂志

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中国医学影像技术研究会、中国医科大学主办

2021年32卷12期

中国临床医学影像杂志

22
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本期目录共 22 篇文章

1

多模态成像技术在脑胶质瘤复发诊断中的应用与价值附视频

张巍, 王凯, 陈谦, 艾林

目的:探讨18F-FDG PET/CT、11C-MET PET/CT、增强MRI三种多模态影像技术在脑胶质瘤复发中的临床应用及诊断价值。方法:回顾性分析2018年1—8月北京天坛医院神经外科怀疑脑部胶质瘤复发的60例患者的资料,60例患者均行18F-FDG PET/CT与11C-MET PET/CT颅脑显像,术前均行MRI检查。以术后病理及活检穿刺结果为金标准,对大脑病灶侧摄取异常区域进行感兴趣区（Region of interest,ROI）勾画,计算并比较病灶摄取的半定量参数,以及与对侧灰质和白质的比值关系。统计学采用χ2检验或两独立样本t检验分析数据,对所有图像进行对比分析和评估。结果:60例患者中复发者50例,其中32例表现为18F-FDG有单发或多发放射性摄取,考虑为胶质瘤复发,另28例未见异常摄取增高;47例11C-MET局部摄取增高,考虑胶质瘤病变,3例11C-MET摄取轻度增高,综合考虑为放射性坏死,另10例未见异常,但其中1例术后病理为低级别胶质瘤复发;增强MRI检查中46例为阳性患者,14例为阴性患者,但其中3例患者为假阳性,8例为假阴性。18F-FDG与11C-MET PET/CT脑显像及MRI对复发病灶诊断的灵敏度分别为64%（32/50）、94%（47/50）、86%（43/50）;特异性分别为100%（10/10）、70%（7/10）、60%（6/10）;准确性分别为70%（42/60）、90%（54/60）、81%（49/60）。11C-MET PET/CT显像中,肿瘤/灰质比值均值和肿瘤/白质比值均值分别为1.91±0.69和2.92±1.22,均显著高于18F-FDG PET/CT显像的肿瘤/灰质比值均值（1.05±0.51）和肿瘤/白质比值均值（1.66±0.62）(P<0.05)。结论:11C-MET PET/CT在三种多模态成像技术中,对胶质瘤术后复发病灶的诊断优于18F-FDG PET/CT以及增强MRI检查。

9页码：837-840DOI：
脑肿瘤正电子发射断层显像计算机体层摄影术磁共振成像
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2

超声造影联合血清ADAMTS-4、OPG在判断颈动脉斑块稳定性中的应用价值附视频

郑章增, 王彦平, 杨讯

目的:研究颈动脉超声造影联合血清含Ⅰ型血小板结合蛋白基序列的解聚蛋白样金属基质蛋白酶4(ADAMTS-4及骨保护素(OPG)在判断脑卒中患者颈动脉斑块稳定性中的价值。方法:采用前瞻性研究,将我院2019年6月—2020年6月因近半年内发生非致死性缺血性脑卒中而择期行颈动脉内膜剥脱术的82例患者纳为研究对象,患者术前行颈动脉斑块超声造影检查,并采集其血液样本,检测血清ADAMTS-4、OPG水平,并以术后病理检查结果为"金标准",分析颈动脉斑块超声造影与血清ADAMTS-4、OPG在术前预测斑块稳定性中的价值。结果:病理检查结果提示,82例患者中易损斑块者共36例,稳定斑块者共46例,以病理检查结果为"金标准",常规超声检查易损斑块漏诊12例,误诊10例,诊断灵敏度、特异度及准确度分别为78.00%、67.00%、73.00%,超声造影检查易损斑块漏诊3例,误诊4例,诊断灵敏度、特异度及准确度分别为91.00%、92.00%、91.00%,超声造影与常规超声的诊断一致性较高,Kappa值为0.93,在常规超声检查中被诊断为稳定斑块的3例斑块在超声造影检查中表现出不稳定特征,被诊断为易损斑块。易损斑块患者血清ADAMTS-4、OPG水平均显著高于稳定斑块者(P<0.05)。绘制ROC曲线发现,血清ADAMTS-4、OPG在诊断颈动脉斑块稳定性中均具有良好的性能,两者联合可有效提高各指标单独应用时的效能,联合诊断曲线下面积(AUC)为0.832、95%CI为0.737～0.927,而超声造影联合血清ADAMTS-4、OPG及ADAMTS-4+OPG,均可提高超声造影单独应用时诊断颈动脉斑块稳定性的效能。结论:超声造影联合血清ADAMTS-4及OPG在诊断颈动脉粥样硬化斑块稳定性中具有良好效能,有助于提高临床对斑块性质的判断,预防心脑血管意外事件,提高患者生存质量。

2页码：841-845DOI：
颈动脉疾病ADAMTS4蛋白质骨保护素超声检查
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3

最大信号投影、峰值强度与甲状腺乳头状癌患者微血管密度及颈部淋巴结转移的相关性附视频

纪岩松, 谷昊, 薛乐刚

目的 :研究最大信号投影(Maximum intensity,IMAX)、峰值强度(Peak intensity,PI)与甲状腺乳头状癌(Papillary thyroid carcinoma,PTC)患者微血管密度(Microvascular density,MVD)及颈部淋巴结转移的相关性。方法:回顾性分析2018年8月—2020年2月在我院进行诊断并治疗的136例PTC患者的资料,按照患者颈部淋巴结的转移情况分为两组,淋巴结转移组患者60例,未转移组患者76例。分别对不同淋巴结转移患者的MVD、IMAX、PI值进行比较,分析患者的IMAX、PI与MVD水平及颈部淋巴结转移的相关性。结果:癌组织的MVD水平显著高于癌旁组织(t=17.356,P=0.000);颈部淋巴结转移组患者的MVD水平显著高于未转移组(t=7.745,P=0.000);颈部淋巴结转移组患者的IMAX(t=6.610,P=0.000)以及PI(t=7.064,P=0.000)显著高于未转移组;患者的IMAX以及PI分别与颈部淋巴结转移、MVD水平呈正相关。结论:IMAX、PI值与PTC患者MVD及颈部淋巴结转移呈相关性,可作为日后诊断以及治疗效果评价的重要依据。

4页码：846-848+852DOI：
甲状腺肿瘤癌乳头状肿瘤转移淋巴结超声检查
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4

超微血管成像联合TI-RADS分类诊断甲状腺结节良恶性效能评估附视频

闫闻晓, 周立峰, 丛淑珍, 裴书芳, 冯占武, 黄春旺

目的:研究超声微血管成像(SMI)联合甲状腺影像报告与数据系统(TI-RADS)在诊断甲状腺结节良恶性中的诊断效能。方法:回顾性分析106例患者共118个实性甲状腺结节的二维超声、SMI图像,并进行TI-RADS分类,对照手术病理结果,分析各种诊断方法的敏感度及特异度,绘制ROC曲线,比较曲线下面积(AUC)。结果:TI-RADS分类诊断的敏感度为91.67%,AUC为0.905;联合SMI后诊断的敏感度为97.22%,AUC为0.915;联合后AUC大于联合前,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:SMI联合TI-RADS分类可提高甲状腺良恶性结节的诊断效能。

7页码：849-852DOI：
甲状腺结节超声检查
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5

18F-FDGPET/MR在乳腺癌分期及复发检测中的临床应用研究<spanid="corr-video"class="type"style="display:none">附视频</span>

阳依宏, 王海岩, 祁纳, 陈兴, 尤志雯, 吴蕾芬, 赵军

目的:探讨18F-FDG PET/MR在评价乳腺腺癌分期及复发检测中的临床应用价值。方法 :回顾性分析接受18FFDG PET/MR检查的29名乳腺癌患者的资料,由2名核医学科医师对PET/MR图像进行诊断评价。采用Kappa一致性检验评价乳腺癌PET/MR分期和病理金标准的诊断一致性;采用诊断试验评价指标评估PET/MR对复发检测的应用价值。统计学软件采用SPSS 22.0。结果:18F-FDG PET/MR术前临床分期与金标准的诊断一致性较高（Kappa值=0.892）。PET/MR检测复发的灵敏度为100%,特异性为92.3%,准确率为94.4%,阳性预测值为80%,阴性预测值为100%。结论:18F-FDG PET/MR对乳腺癌分期及复发检测具有较高的应用价值,有望成为一种准确、无创评估乳腺癌患者病情的影像学检查方法。

6页码：853-856DOI：
乳腺肿瘤氟脱氧葡萄糖F18正电子发射断层显像计算机体层摄影术
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6

乳腺癌MRI间接征象在预测远处转移中的临床价值研究

苏春艳, 付兵, 杨智, 聂丹

目的:探讨乳腺癌MRI间接表现征象对于预测远处转移的临床价值。方法:回顾性分析2012年1月—2017年11月经手术病理证实为乳腺癌患者的MRI影像及临床资料,收集数据包括年龄、血管增多、周围水肿、皮肤增厚、乳头回缩、异常导管、周围实质受侵、胸大肌受累及腋窝淋巴结增大,分析间接征象及数量与远处转移的关系,P<0.05表示差异有统计学意义。结果:共收集病例185例,远处转移阴性132例,阳性53例。两组间皮肤增厚（χ2=31.435,P<0.05）、乳头回缩（χ2=11.965,P<0.05）、实质侵犯（χ2=7.98,P<0.05）、腋窝淋巴结增大（χ2=5.725,P<0.05）的差异有统计学意义,阳性组比例更高;两组间年龄（t=-0.956,P>0.05）、血管增多（χ2=2.016,P>0.05）、水肿（χ2=0.61,P>0.05）、导管异常（χ2=1.452,P>0.05）、胸大肌受累（χ2=1.057,P>0.05）的差异无统计学意义;两组间接征象数量的差异有统计学意义,间接征象数量越多,发生转移的概率越高。结论:乳腺癌皮肤增厚、乳头回缩、周围实质侵犯、腋窝淋巴结增大及间接征象的数量与远处转移存在一定关系,对预测乳腺癌远处转移具有重要的临床意义。

5页码：857-859+864DOI：
乳腺肿瘤磁共振成像
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7

床旁超声监测早产儿上肢PICC尖端定位的临床价值

陈川, 杨太珠, 张波, 蒋瑜

目的 :探讨床旁超声在监测早产儿经上肢外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally inserted central catheter,PICC)尖端定位中的临床价值。方法:研究对象为2019年5月—2020年4月四川大学华西第二医院新生儿科重症监护室收治的早产儿200例,均需经上肢行PICC。根据此过程中是否应用超声监测导管尖端分为观察组及对照组。观察组102例早产儿应用超声监测置管,对照组98例早产儿应用体表预测量法盲穿置管,两组穿刺成功后均用X线复核定位。总结比较两组间穿刺的总成功率、一次置管成功率、异位率、操作时间、并发症发生率、术后7 d维护价值等。结果:观察组102例早产儿中定位成功99例,总成功率为97.06%(99/102),一次置管成功率为97.97%(97/99),异位率为4.90%(5/102),平均置管时间(25±3) min,并发症发生率为8.1%(8/99),术后7 d用X线复核管尖发现管尖移位9例,均在超声引导下调整复位,复位率为100%。对照组应用体表预测量法盲穿置管的98例早产儿中,定位成功69例,总成功率为70.41%(69/98),一次置管成功率为84.06%(58/69),异位率为40.82%(40/98),平均置管时间(37±3) min,并发症发生率为10.14%(7/69),术后7 d用X线复核管尖发现管尖移位9例,调整后均顺利复位,复位率为100%。观察组总成功率、一次置管成功率均优于对照组,操作时间、异位率均低于对照组,两组对比具有明显差异(P<0.05)。观察组相较于对照组,并发症发生率间差异不显著(P>0.05)。结论:床旁超声监测早产儿上肢PICC尖端定位在总成功率、一次置管成功率、异位率、操作时间等方面相较于传统体表预测量法具有明显的优势,超声检查方便、经济、安全,可作为PICC尖端位置监测的首选方法。

1页码：860-864DOI：
婴儿早产导管插入术外周超声检查
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8

MSCTA对冠心病患者冠状动脉狭窄程度及斑块稳定性的评估价值分析附视频

孙萍, 张怡, 王华斌, 姚杰, 郭兆凌

目的:探讨多层螺旋CT血管造影(MSCTA)对冠心病(CHD)患者冠状动脉狭窄程度及斑块稳定性的评估价值。方法:选取本院2018年4月—2020年11月收治的120例CHD患者,均行冠状动脉造影(CAG)及MSCTA检查。以CAG检查结果为金标准,计算MSCTA检出冠状动脉狭窄的灵敏度与特异度,比较CAG与MSCTA对冠状动脉狭窄程度分级的评估结果,分析MSCTA检出的稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛患者的斑块性质。结果:120例CHD患者完成了2 040个节段的检查。其中CAG检出464个节段狭窄,MSCTA检出468个节段狭窄。MSCTA检测冠状动脉狭窄的灵敏度为95.73%(448/468),特异度为98.73%(1 556/1 576)。CAG与MSCTA对冠状动脉狭窄程度分级的评估结果无明显差异(P>0.05)。74例稳定性心绞痛患者中共检出冠状动脉狭窄258处,46例不稳定心绞痛患者中检出210处。其中软斑块168个、混合斑块142个、钙化斑块158个。稳定型心绞痛以钙化斑块为主,不稳定型心绞痛以软斑块为主,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:MSCTA可有效评估冠状动脉狭窄及斑块性质,为CHD患者合理治疗及猝死预防提供重要信息,且具有无创、重复性高的优点,值得推广。

17页码：865-868DOI：
冠心病冠状动脉狭窄计算机体层摄影血管造影术
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9

CTA在腹主动脉瘤患者诊断中的应用及对EVAR术前及术后内漏的评估

王铮, 杨博

目的:探讨多层螺旋CT血管成像（MSCTA）在腹主动脉瘤（AAA）术前诊断及评估AAA腔内隔绝术（EVAR）后内漏的价值。方法:以2017年1月—2019年1月就诊的116例高度疑似AAA的患者为研究对象,分别进行MSCTA和数字显影血管造影（DSA）检查。以DSA结果为金标准,比较两种方法的诊断结果,并进行术前评估,确诊的患者行EVAR,术后定期进行MSCTA随访,观察是否发生内漏。结果:116例疑似患者经DSA确诊112例,MSCTA检出110例,两者间差异无统计学意义（χ2=0.418,P=0.518）。MSCTA和DSA在瘤体直径、瘤体长度、近端瘤颈直径、近端瘤颈长度、近端瘤颈与瘤体夹角、肾下腹主动脉直径等参数的测量结果间差异无统计学意义（P>0.05）。MSCTA和DSA在EVAR术前评估中,对分型、形态、病变部位以及血栓、内膜钙化、累及动脉等临床特征上的检出率间差异均无统计学意义（P>0.05）。EVAR术后1年随访过程中,共发现15例内漏,发生率为13.39%,均为Ⅰ型内漏,其中10例患者为支架近端内漏,5例患者为支架远端内漏,15例患者在确诊内漏后行球囊扩张术,术中所见符合MSCTA诊断,术后复查,内漏消失。结论:MSCTA可用于AAA的EVAR术前诊断,具有高度准确性,简单安全,并可用于术后内漏随访,值得临床推广。

8页码：869-872+888DOI：
主动脉瘤腹计算机体层摄影血管造影术
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10

低级别与高级别腹膜假性黏液瘤的临床病理与超声特征分析附视频

陈治光, 王学梅

目的:根据临床病理结果探讨低级别与高级别腹膜假性黏液瘤(Pseudomyxoma peritonei,PMP)的超声特点,以提高对该病的认识。方法:分析近20年于我院经穿刺活检证实为PMP的44例患者的超声声像图及超声报告,根据病理类型将其分为高级别PMP组(25例)和低级别PMP组(19例)。分别统计患者的腹膜厚度、腹膜回声、腹膜结构、腹膜结节、腹膜血流和腹水量、腹水回声以及"肝边缘扇形压迹"等超声征象,计量资料采用独立样本t检验,计数资料采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果:高级别PMP组与低级别PMP组患者年龄、腹膜厚度和腹水量间差异无统计学意义(t值分别为-1.05、1.54、0.26);PMP患者中腹膜结构呈虫蚀状改变及腹膜结节仅出现于高级别组,占16%;低级别PMP组与高级别PMP组腹膜回声、腹膜结构、腹水回声及"肝边缘扇形压迹"等超声征象间差异具有统计学意义。结论:低级别PMP较高级别PMP更易出现网状分布的无回声区、胶冻样腹水及"肝边缘扇形压迹",而高级别PMP中可见腹膜结节及较小的单发无回声区。

1页码：873-875DOI：
腹膜假黏液瘤超声检查
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