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ISSN 1008-1062CN 21-1381/R
中国临床医学影像杂志

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中国医学影像技术研究会、中国医科大学主办

2021年32卷03期

中国临床医学影像杂志

21
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本期目录共 21 篇文章

1

青中年维持性血液透析患者海马代谢异常的H-MRS研究

李朋, 冯伟, 刘同辉, 张华文, 张明

目的:应用氢质子磁共振波谱技术（1H-MRS）研究青中年维持性血液透析（MHD）患者海马代谢异常。方法:选择39例青中年MHD患者（透析组）及27例年龄、教育程度相匹配的健康志愿者（对照组）。所有受试者先行蒙特利尔认知评估（MoCA）及听觉词语测试（AVLT-H）;进而行全脑3D结构像磁共振扫描,选取双侧海马为中心点,构建大小为1.0 cm×2.5 cm×1.0 cm的感兴趣区（ROI）,进行单体素1H-MRS扫描,获得双侧海马的NAA峰、Cho峰、Cr峰、NAA/Cr值、Cho/Cr值;同时采集透析组实验室指标,包括血红蛋白、红细胞压积、血肌酐、血尿素、白介素6及甲状旁腺激素;使用SPSS 19.0软件包对双侧海马波谱数据及实验室指标进行统计分析。结果:两组间MoCA得分、AVLT-H各子项得分均无显著性差异（P均>0.05）。较对照组相比,透析组左侧海马Cho峰增高（P=0.002）及NAA/Cr峰减低（P=0.006）,右侧海马Cho峰增高（P=0.007）及Cho/Cr峰增高（P=0.006）。Pearson相关性分析显示:透析组右侧海马Cho/Cr峰与血尿素（r=0.522,P=0.001）及血肌酐（r=0.514,P=0.001）呈显著正相关。结论:青中年MHD患者虽无记忆及整体认知损伤,但存在双侧海马代谢异常改变,并与其血尿素及肌酐蓄积密切相关,可为后续进一步预防或干预中青年终末期肾病认知功能障碍进展提供影像学证据及监测指标。

1页码：153-156DOI：
肾透析海马磁共振成像
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2

2型糖尿病患者早期认知功能障碍弥散峰度成像研究

何雅娜, 李亮, 张雪君, 张雪宁

目的:采用弥散峰度成像技术分析2型糖尿病(T2DM)患者早期认知功能障碍的全脑弥散结构改变,并分析其与认知行为学及临床实验室指标的相关性,为T2DM患者早期认知功能障碍的诊断与治疗提供有力的影像学依据。方法:对18例早期无其它并发症的T2DM患者组及19例种族、性别、年龄、受教育年限相匹配的正常对照组(HC)进行DKI数据采集,利用基于体素图像后处理方法全自动分析两组全脑体素水平DKI峰度及弥散参数值差异,并将组间差异脑区的平均参数值与临床相关指标及认知功能评分进行相关分析。结果:T2DM组左侧边缘叶、舌回、楔前叶、胼胝体压部、海马旁回、海马,左侧梭状回、左侧枕下回、枕中回、颞下回,右侧梭状回,左侧小脑后叶、小脑crus区MK值较HC组显著增高(P<0.01)。DKI峰度参数值(MK、RK、AK)显示的脑区多于弥散参数值(FA、MD、AD、RD)结果。相关分析结果显示,T2DM组右侧豆状核AD值与MMSE评分呈显著正相关(r=0.53,P=0.02),右侧边缘叶、海马旁回MD值与MMSE评分存在负相关趋势(r=-0.41,P=0.09),右侧楔前叶RK值与HbA1c值呈显著负相关(r=-0.47,P=0.04)。结论:边缘系统及其它认知相关脑区的弥散结构改变是T2DM患者早期认知功能障碍发生的根本原因,右侧豆状核AD值、右侧边缘叶及海马旁回MD值异常与认知受损有关,右侧楔前叶RK值增高证明患者处于认知功能障碍的代偿阶段,且HbA1c水平可影响T2DM患者脑组织的微观结构。

6页码：157-163DOI：
糖尿病2型认知障碍磁共振成像
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3

实时三维斑点追踪成像对乳腺癌化疗患者心脏毒性的早期预测价值分析

董静, 江佩, 任俊怡, 万林林, 李林, 王玲玲, 张平洋

目的:探讨实时三维斑点追踪成像(RT3D-STI)对乳腺癌化疗患者心脏毒性的预测价值。方法:选取2016年1月—2019年4月本院住院并拟行术后化疗的120例乳腺癌术后患者作为研究组,所有患者均采取6个周期的AC化疗。从同期于本院进行体检的健康女性中随机选取120例作为对照组。研究组患者于化疗前、化疗3个周期后和化疗6个周期后的48 h内进行常规超声心动图及RT3D-STI监测。对照组均于签署知情同意书后接受常规超声心动图及RT3D-STI监测。比较对照组和研究组化疗前、化疗3个周期和6个周期的48 h内的超声心动图及RT3D-STI检查结果。Pearson相关法分析常规超声、RT3DSTI与药物剂量的相关性,绘制RT3D-STI预测蒽环类化疗患者心脏毒性的ROC曲线。结果:研究组化疗6个周期的Em、Em/Am低于化疗前、化疗3个周期和对照组(P<0.05)。对照组和研究组患者不同时间点的GRS、GCS、3D-LVEF的差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者化疗3个周期的GAS、GLS、LVtw、MCI低于化疗前、对照组(P<0.05);研究组化疗6个周期的GAS、GLS、LVtw、MCI低于化疗前、化疗3个周期、对照组(P<0.05)。Em和Em/Am与药物剂量无明显相关(P>0.05),GAS、GLS、LVtw、MCI与药物剂量呈负相关(P<0.05)。120例患者随访期间共22例(18.33%)患者出现心脏毒性。根据患者1年随访结果(出现心脏毒性=1、未出现心脏毒性=0)绘制RT3D-STI参数预测乳腺癌化疗患者心脏毒性的ROC曲线,结果显示MCI预测心脏毒性的ROC曲线下面积为0.864 (95%CI:0.773～0.971),当截断值为-197.28时,敏感度和特异度分别为0.859、0.781;LVtw为0.842(95%CI:0.723～0.962),当截断值为10.87时,敏感度和特异度分别为0.828、0.797;GAS的ROC曲线下面积为0.804(95%CI:0.670～0.938),当截断值为-32.62时,敏感度和特异度分别为0.781、0.844;GLS的ROC曲线下面积为0.722 (95%CI:0.562～0.883),当截断值为-16.76时,敏感度和特异度分别为0.734、0.875。结论:乳腺癌患者化疗期间积极检测RT3D-STI参数可早期预测蒽环类药物所致心脏毒性的发生风险,且是无创性检查,重复性高。

8页码：164-169DOI：
乳腺肿瘤抗肿瘤联合化疗方案心脏毒性超声心动描记术
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4

声触诊组织成像量化技术与剪切波弹性成像技术对乳腺肿块的诊断价值比较附视频

周文艳, 鹿皎, 王荣, 王玉乔, 刘洁, 王兴田

目的:比较声触诊组织成像量化(VTIQ)技术、剪切波弹性成像(SWE)技术对乳腺肿块的诊断价值。方法:对135例患者(145个乳腺病灶)先行术前常规超声检查,并进行BI-RADS分类,后行VTIQ检查,获得剪切波速度平均值(SWVmean),同时行SWE检查,获得弹性模量最大值(Emax)、弹性模量平均值(Emean)、弹性标准差(Esd)及弹性比值(Eratio)。绘制BIRADS分类及各弹性参数诊断乳腺病灶良恶性的受试者工作特征(ROC)曲线。比较BI-RADS分类、VTIQ及SWE的曲线下面积(AUC)差异,并比较两种诊断方法在不同BI-RADS亚分类中的准确率差异。结果:AUC最大的SWE参数为Emax,VTIQ、SWE、BI-RADS分类的AUC分别为0.912、0.909、0.845。VTIQ与SWE的AUC比较差异无统计学意义,但两者与BI-RADS分类比较差异均有统计学意义(P<0.05)。VTIQ鉴别诊断BI-RADS 4A的准确率高于SWE,差异有统计学意义(P<0.05);对BIRADS 4B和4C类病灶,两者准确率比较差异均无统计学意义。结论:VTIQ与SWE对乳腺良恶性病灶的鉴别诊断均具有较高价值,VTIQ对BI-RADS 4A类病灶具有更好的诊断价值。

18页码：170-174DOI：
乳腺肿瘤乳腺疾病超声检查
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5

DCE-MRI测定药代动力学定量参数、ADC值、病灶血流TIC与乳腺癌患者病理分型及疗效评估的关系分析

王小容, 赖宇林, 李松辅, 刘昆敏, 文海洋, 郭川兰, 李星锐

目的:探讨分析动态增强磁共振成像（DCE-MRI）测定药代动力学定量参数、表观弥散系数（ADC）值、病灶血流时间-信号强度曲线（TIC）与乳腺癌患者病理分型及治疗效果评估的关系。方法:选取2017年5月—2019年12月我院收治的56例经病理学检查证实的乳腺癌患者作为研究对象,所有患者均给予新辅助化疗（NAC）,收集患者的病理学和MRI检查资料,MRI测量并比较患者NAC前后药代动力学定量参数、肿瘤直径、ADC值和病灶TIC变化。应用诊断试验法检测MRI与病理学评价NAC疗效的一致性,以病理学Miller-Payne（M-P）分级作为评价的金标准。结果:56例乳腺癌患者中导管内癌的药代动力学定量参数转移常数(Ktrans)、速率常数(Kep)相比特殊类型癌者均明显降低,非特殊类型浸润癌患者的Ktrans、Kep相比特殊类型癌者也明显降低（P<0.05）;高组织学分级（Ⅲ级）者的Ktrans、Kep相比低组织学分级（Ⅰ、Ⅱ级）者均明显升高（P<0.05）,Luminal型患者的Ktrans、Kep相比三阴型患者、表皮生长因子受体（HER-2）过表达型患者均明显降低,三阴型患者的血管外细胞间隙容积比（Ve）相比Luminal型、HER-2型患者均明显降低（P<0.05）。4个周期NAC治疗后病理反应性5级（pCR）11例（19.64%）,DCEMRI诊断完全缓解（CR）共计10例,其中9例均达到病理反应性5级,1例为病理反应性4级。DCE-MRI诊断乳腺癌NAC后肿瘤残余情况的敏感度为100.0%（9/9）,特异度为97.87%（46/47）,阳性预测值为90.0%（9/10）,阴性预测值为100.0%（46/46）,准确度为98.21%（55/56）。NAC治疗前后患者的Ktrans、Kep、Ve、ADC值和病灶血流TIC类型比较比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论:乳腺癌不同病理类型患者之间的DCE-MRI技术及特定药物动力学模型相关的部分量化参数之间存在明显差异,此外NAC前后病灶的定量参数、TIC类型和ADC值变化情况有助于准确判定患者的化疗疗效,MRI在乳腺癌筛查、诊断、治疗和疗效监测等方面具有较高的应用价值。

23页码：175-180DOI：
乳腺肿瘤病理学磁共振成像
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6

实性非小细胞肺癌能谱CT参数与Ki-67表达水平的相关性研究

田双凤, 杨萌, 夏建国, 胡剑峰

目的:探讨实性非小细胞肺癌（NSCLC）能谱CT定量参数与Ki-67表达水平的关系。方法:回顾性分析105例实性非小细胞肺癌患者的临床资料。免疫组化检测Ki-67阳性癌细胞百分率（Ki-67值）。根据Ki-67值将患者分为3组:高水平组>30%,中水平组>10%～30%,低水平组≤10%。用能谱分析软件GSI Viewer测量静脉期CT能谱成像的定量参数,包括碘浓度（IC）、40 keV和100 keV的CT值(CT40keV、CT100keV),计算能谱衰减曲线斜率（K）和标准碘浓度（NIC）。3组间比较采用单因素方差分析,定量参数与Ki-67表达水平的相关性采用Spearman相关分析。绘制具有统计学差异参数的ROC曲线,并用曲线下面积（AUC）衡量各参数的鉴别诊断性能。结果:单因素方差分析显示3组间IC、NIC、CT40keV、K有显著性差异（P<0.05）。LSD-t检验分析显示,高水平与低水平之间IC、CT40keV、K有显著性差异（P<0.05）;高水平与中水平之间IC、NIC、CT40keV、K有显著性差异（P<0.05）。Spearman相关分析显示,IC、NIC、CT40keV、K与Ki-67表达水平呈负相关（|r|<0.4,均P<0.05）。ROC曲线分析表明,IC和K判别高水平组和非高水平组的AUC值较大,分别为0.707和0.709。IC和K的敏感性均为68.5%,特异性均为70.6%。结论:能谱CT定量参数为评价实性NSCLC癌细胞增殖情况提供了一种新的无创性方法。

14页码：181-184+194DOI：
癌非小细胞肺体层摄影术螺旋计算机
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7

超声心动图技术评价代谢综合征患者左心室功能损害及随访研究

王俊力, 杨茹, 杨军, 赖亚新, 单忠艳

目的:应用超声心动图技术评价代谢综合征(MS)患者左心室功能,并对其进行3年随访,分析生活方式及药物干预对MS患者左心室功能的影响,探讨超声心动图技术在MS患者左心室功能评价及随访研究中的意义。方法:研究对象分为2组,病例组(MS组)90例,对照组40例,并进行3年随访,将MS组分为干预组、非干预组。获取左心室舒张功能参数(LAVI、E/A、e’、E/e,)与左心室收缩功能参数(LVEF、GLS、Bas-LS、Mid-LS、Api-LS、Bas-Rot、Api-Rot、Torsion)。结果 :与对照组相比,MS组E/A、e’、GLS、Bas-LS、Mid-LS、Api-LS减低(P<0.05),Api-Rot、Torsion增加(P<0.05)。多元线性回归分析显示SBP及HbA1c与GLS独立相关(β=-0.402,P<0.001;β=-0.253,P=0.008)。在随访后,与非干预组相比,干预组FPG增加,e’、GLS、Mid-LS、ApiLS减低(P<0.05),Torsion增加(P<0.05)。结论:MS患者左心室舒张与收缩功能均减低,其中收缩压和糖化血红蛋白是影响左心室收缩功能的主要因素;生活方式和药物干预可以延缓MS的左心室功能损害;超声心动图技术在MS患者左心室功能评价及随访研究中发挥着重要的临床作用。

5页码：185-189DOI：
代谢综合征X心室功能障碍左超声心动描记术
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8

冠脉斑块CT血管造影的定性特征对预测心肌缺血的诊断价值

孙明菲, 刘婷, 袁雪, 金士琪, 戴旭

目的:探讨冠状动脉CT血管成像(CCTA)定性检测斑块特征对预测负荷心肌灌注显像(SPECT-MPI)心肌缺血的诊断价值。方法:本研究纳入了60例患者,在7天内分别做了CCTA及SPECT-MPI检查,所有研究对象CCTA检查结果均为阳性。收集患者临床特征资料(性别、高血压、高血脂、吸烟、糖尿病),对冠状动脉狭窄程度(轻度狭窄<50%、中度狭窄50%～<70%、重度狭窄≥70%)及高危斑块特征(低密度斑块、正性重构、点状钙化、餐巾环征)进行了定性评估;采用17节段心肌分类法对SPECT-MPI图像作定性分析。根据SPECT-MPI结果将研究对象分为心肌缺血阳性及心肌缺血阴性两组,使用独立样本卡方检验进行分类变量的组间比较,采用ROC曲线比较显著狭窄(≥70%)、高危斑块及二者联合对心肌缺血的诊断效能。结果:在患者临床特征中,女性、高血脂在心肌缺血与非心肌缺血组间比较中差异具有统计学意义(P<0.05);以SPECT-MPI检查结果为参照,统计分析冠状动脉定性特征结果显示,中度及重度狭窄(≥50%)、正性重构、餐巾环征及具有任意3个及以上高危斑块特征在心肌缺血与非心肌缺血组间比较中差异具有统计学意义(P<0.05);显著狭窄(≥70%)预测心肌缺血的灵敏度、特异度、准确率分别为75.4%、50.9%、59.5%,高危斑块预测心肌缺血的灵敏度、特异度、准确率分别为78.7%、34.8%、50.3%,二者联合预测心肌缺血的灵敏度、特异度、准确率分别为73.8%、75.0%、74.6%;以SPECT-MPI检查结果为参照,二者联合预测心肌缺血的ROC曲线下面积为0.728(95%CI:0.649～0.807)。结论:显著狭窄(≥70%)联合高危斑块预测心肌缺血准确率更高,二者联合对心肌缺血有较好的诊断效能。

21页码：190-194DOI：
心肌缺血计算机体层摄影血管造影术
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9

18F-FDGPET/CT显像在早期活动性大动脉炎诊断中的价值探讨<spanid="corr-video"class="type"style="display:none">附视频</span>

张萍, 马菲菲, 张昊, 李明, 赵志华

目的:探讨18F-FDG PET/CT在早期活动性大动脉炎患者中的诊断价值。方法:收集2010年1月—2019年9月潍坊市人民医院风湿免疫科住院并符合ACR诊断标准且在疾病早期完善了PET/CT检查的15例大动脉炎患者,收集并分析这些患者在疾病早期行PET/CT时的临床症状,采用独立样本t检验比较SUVmax值的差异性,SUVmax与炎症指标（包括血沉及C反应蛋白）做Spearman相关分析,以P<0.05为差异有统计学意义,并记录分析PET显像特点。结果:15例患者均处于活动期,血沉和C反应蛋白均有升高,平均SUVmax与C反应蛋白呈极强正相关（r=0.954,P<0.001）,与血沉呈极弱相关性（r=0.098,P<0.01）;最初就诊时符合ACR诊断标准的10例患者与不符合ACR诊断标准的5例患者的ESR、CRP及平均SUVmax差异无统计学意义（P>0.05）,且在PET/CT显像中的FDG分布部位无明显差异,但10例符合ACR诊断标准的患者PET/CT图像显示相关主动脉及其主要分支明显狭窄。结论:18F-FDG PET/CT是一种检测早期动脉炎症变化的有效的方法,可用于早期活动性大动脉炎的诊断。

3页码：195-198+202DOI：
动脉炎氟脱氧葡萄糖F18正电子发射断层显像计算机体层摄影术
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10

浅表软组织侵袭性纤维瘤病的超声诊断分析

张磊, 孟洁, 韩友东, 王全义, 李小花

目的:探讨浅表软组织部位侵袭性纤维瘤病的超声声像图特征。方法:回顾性分析经组织病理学证实的26例浅表软组织部位侵袭性纤维瘤病的超声声像图表现。结果:二维超声显示26例侵袭性纤维瘤病灶大小不等,其中13例(13/26,50.0%)最大径≥3 cm;23例(23/26,88.46%)边界不清晰、未见完整包膜;26例(26/26,100%)内部回声不均匀,呈低回声与高回声相间;彩色多普勒超声显示19例(19/26,73.08%)病灶内部可探及血流信号。结论:浅表软组织部位侵袭性纤维瘤病的超声表现具有一定特征性,彩色多普勒超声检查可广泛用于术前诊断。

8页码：199-202DOI：
纤维瘤病侵袭性超声检查多普勒彩色
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