JOURNAL PORTAL
中国医学影像技术研究会、中国医科大学主办
中国临床医学影像杂志
薛阳, 黄文才, 刘江勇, 廖欢, 沈桂萍
目的:探讨临床随访过程中视神经脊髓炎(Neuromyelitis optica,NMO)的动态MRI表现特点。材料与方法 :收集5例NMO患者(均为女性,年龄16～49岁,平均(26.6±13.1)岁),回顾分析她们在临床治疗、随访过程中的多次MRI检查资料。结果:5例NMO患者既往均出现过视神经损伤、视力下降表现。5例NMO患者入院后首次MRI检查均发现节段性或广泛的脊髓病变,受累节段脊髓水肿(主要累及到脊髓中央灰质区)并可出现不均匀轻微强化;其中2例同时观察到视交叉处视神经水肿、轻度强化表现,1例伴两侧下丘脑局部受累;1例NMO患者并存散在的脑实质小病灶。在NMO患者治疗、随访过程中,MRI能观察到脊髓水肿随着病情消长出现动态变化,脊髓病变部位可能出现迁徙。结论:NMO是主要累及视神经、脊髓的炎性脱髓鞘疾病,容易出现病情反复;MRI能监测NMO病灶的动态变化为临床治疗提供参考。
费正东, 谢卫峰, 曹磊, 姜慧, 王红慧, 崔红燕
目的:探讨声触诊组织定量技术(VTQ)在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值。方法 :选取我院2013年2月—2015年7月期间,经超声VTQ成像检测其横向剪切波速度(SWV)并经手术或穿刺活检后病理证实的113例患者147个甲状腺结节,按照其最终病理结果分成良性结节组(n=52)和恶性结节组(n=95),对各组的SWV值进行回顾性分析,绘制ROC曲线图,获得甲状腺结节区分良恶性SWV值的临界点。结果:147个结节中良性结节52个,SWV平均值为(2.36±0.44)m/s;恶性结节95个,SWV平均值为(3.65±0.81)m/s,两者差异有统计学意义(P<0.01)。根据良性及恶性结节SWV值绘制ROC曲线,曲线下面积为0.92±0.02,分析得出良恶性结节的SWV值临界点为2.96,其对应的敏感性、特异性、准确率、阳性预测值和阴性预测值分别为85.3%(81/95)、88.5%(46/52)、86.4%(127/147)、93.1%(71/87)和76.7%(46/60)。结论:VTQ可作为甲状腺良恶性结节的鉴别诊断依据,具有一定的临床应用价值。
李宁, 舒艳艳, 韩志江
目的:探讨CT征象联合临床特征对颈淋巴结临床阴性（clinical stage N0,cN0）单发甲状腺乳头状癌（PTC）中央组淋巴结转移（CLNM）的预测价值。方法:回顾经手术和病理证实的390例cN0期单发PTC的CT征象及临床特征,通过受试者工作特征（ROC）曲线确定PTC直径的阈值,采用单因素和多因素Logistic回归分析瘤体位置、甲状腺边缘接触、钙化、平扫边界、增强后边界、直径、年龄、性别与CLNM的关系,计算单个和多个风险因素联合在CLNM阳性中的敏感度和特异度。结果:390例cN0期单发PTC中,CLNM阳性和阴性分别为109例和281例。ROC曲线示直径=0.7 cm时,约登指数最大。单因素分析表明甲状腺边缘接触、直径、年龄和性别与CLNM阳性相关,其中甲状腺边缘接触、直径>0.7 cm、年龄<45岁和男性在CLNM中更常见（P<0.05）。多因素Logistic回归分析进一步表明甲状腺边缘接触、年龄<45岁和男性与CLNM阳性相关,而直径与CLNM无关。单个风险因素的敏感度和特异度分别为30%85%和34%83%,两个或三个风险因素联合的敏感度和特异度分别为12%49%和74%94%。结论 :甲状腺边缘接触、年龄<45岁和男性是CLNM阳性的独立风险因素,多个风险因素联合可显著提高术前诊断的特异度,为cN0期单发PTC中央组淋巴结清扫提供重要的依据。
张倩, 辛军, 李红
目的:探讨应用18F-FDG PET/CT显像MTV、TLG、SUVmax、SUVmean及SUVpeak对乳腺癌的诊断价值。资料与方法:回顾性分析2011年12月—2015年8月我院确诊为乳腺癌的患者48例,术前行18F-FDG PET/CT检查,通过测定MTV、TLG及SUVmax、SUVpeak及SUVmean,采用t检验、单因素方差分析及Spearman相关性分析,评价上述代谢指标同乳腺癌原发灶大小、转移情况及病理免疫组化及相关受体之间的关系。结果:较高T级别肿瘤各代谢指标值较高,各代谢指标在T2T4与T0T1级别两者中差异均具有统计学意义（P<0.05）,有淋巴结或脏器转移（N1N3及M1）的癌灶的各代谢值高于无转移（N0及M0）肿瘤,其中MTV及TLG值显著,具有统计学意义（P<0.05）,Ki67及p53指数与各代谢值均无相关性,但Ki67高表达肿瘤较之低表达者代谢水平较高,差异无统计学意义（P>0.05）,各代谢指标值与乳腺癌相关受体ER、PR及HER-2的表达与否差异无统计学意义。结论:5者的组合能比较全面评估乳腺癌恶性程度及侵袭力,MTV及TLG是其中较好的指标。
胡海, 余虹, 万青, 徐辉
<正>病例7岁,因发热、右下腹疼痛7天于2016年1月19日来院就诊。查体:右下腹压痛阳性、反跳痛阳性,右下腹局部叩诊呈实音,肠鸣音活跃。实验室检查:白细胞计数、中性粒细胞明显增高。既往史:曾于外院以急性阑尾炎进行输液治疗,同时配合中药、推拿等治疗,症状稍有缓解,患儿可排便、排气,但是疼痛、发热症状未见缓解,为寻求进一步治疗来院诊治。彩超探查所见:右下腹可见一条索状低回声,一端似为盲
刘鹏, 武志峰, 鄂林宁, 吴山
目的:评价直方图像素分析法对乏脂肪肺错构瘤CT负值成分及脂肪成分显示能力及对肺内孤立性结节鉴别能力。材料与方法:回顾性分析经手术及穿刺病理证实的90例肺内孤立性结节病灶,其中肺错构瘤28例、肺癌36例、肺结核球26例,HRCT病灶均无明显脂肪及钙化成分显示,采用直方图像素分析法对病变感兴趣区内全部像素进行分析并绘制直方图,统计负值像素百分比并比较各组间差异,利用受试者工作特征(ROC)曲线选择最适于鉴别肺孤立性结节病灶的负值像素百分比最佳临界值。结果:肺错构瘤组平均CT值、最低CT值低于肺癌组及肺结核球组(P<0.05)、负值像素百分比及各像素区间百分比明显高于其余两组(P<0.05)。ROC曲线结果显示以负值像素百分比为15.7%作为诊断肺错构瘤最佳临界值可以获得较高的灵敏度及特异度。结论:对HRCT无明显脂肪及钙化成分显示的肺错构瘤的诊断中,直方图像素分析法明显提高了CT负值成分及脂肪成分检出率,显著提高肺错构瘤诊断鉴别能力。
孟存忠, 高扬, 刘坤, 马亚南, 任心爽, 吕滨
目的:探讨双源CT血管成像在成人先天性主动脉瓣二瓣化畸形(BAV)诊断中的优势及应用价值。方法:回顾性分析CT诊断为BAV并经手术治疗的44例患者的临床和影像资料,着重观察BAV的影像特征及分型,测量主动脉瓣膜厚度、瓣膜钙化的程度、升主动脉直径及左心室舒张末期横轴径等。以手术病理结果为标准,将44例患者按照超声诊断结果分为两组:超声诊断正确组27例,超声诊断错误组17例,依据患者年龄、性别、二瓣化畸形分型、瓣膜钙化程度、瓣膜厚度、瓣膜功能不全程度进行比较。结果:CT对44例BAV患者均做出明确诊断,其中5型28例,3型7例,1型5例,2型4例,4型0例,42例伴有升主动脉扩张,13例有左室扩大,4例冠状动脉高位开口,1例冠状动脉-肺动脉瘘,7例冠状动脉存在有意义狭窄(血管狭窄≥50%);超声诊断错误组中瓣膜中重度钙化比例(88%)显著高于超声诊断正确组(48%),P=0.01;瓣膜厚度≥3 mm(88%)比例显著高于超声诊断正确组(33%),P=0.0019;两组间瓣膜钙化程度、瓣膜厚度差异有显著统计学意义(P<0.05)。结论:双源CT在BAV诊断方面具有重要价值,能够准确检出和诊断BAV,对瓣膜严重增厚钙化者诊断的准确性优于超声,同时能够全面评估心脏的非瓣膜结构及主动脉和冠状动脉,CTA可作为除超声心动图之外评价主动脉瓣畸形的重要检查方法之一。
何珍, 张继扬, 傅菲, 徐勐, 李艳, 邓欣, 万业达
目的:探讨宝石高清(HD)CT四种重建算法(Standard,Detail,HD standard,HD detail)对冠状动脉细小分支CT血管造影(CTA)图像质量的影响。方法:30例采用宝石HDCT完成CCTA检查,且结果为冠状动脉主要分支面积狭窄率<25%病例入组。采用Auto Coronary Analysis获得四种重建算法下窦房结动脉(SANA)、右圆锥支(RCB)、第一前室间隔支(FSB)的曲面重组(CPR)图像,同时自动获得各细小分支管径平均值。在75%R-R间期原始横断面图像上,分别测量并计算上述细小分支的管腔CT值、噪声、信噪比(SNR)和对比噪声比(CNR)。采用单因素方差分析比较四种重建算法上述客观指标是否存在统计学差异。对于有统计学差异的指标采用LSD进行Post Hoc组内两两比较。对各细小分支四种重建算法CPR图像质量进行评分,为4分制(1分血管边缘模糊,2分血管边缘清楚,3分血管边缘锐利,4分血管边缘十分锐利)。采用配对Wilcoxon rank sum test分析四种重建算法冠状动脉细小分支CPR图像质量评分是否存在统计学差异。结果:①冠状动脉上述3个细小分支管径均小于2 mm。②四种重建算法组间比较,管径(F=3.905,P=0.011)、噪声(F=14.956,P=0.000)具有统计学差异;而管腔CT值(F=1.067,P=0.366)、SNR(F=1.909,P=0.132)、CNR(F=2.320,P=0.079)无统计学差异。③冠状动脉细小分支管径的四种重建算法组内两两比较,Standard与Detail、Detail与HD Standard、HD Standard与HD Detail没有统计学差异(P>0.05),而其他算法间两两比较均存在统计学差异(P<0.05)。④冠状动脉细小分支图像噪声的四种重建算法组内两两比较,Standard与Detail没有统计学差异(P>0.05),而其他算法间两两比较均存在统计学差异(P<0.05)。⑤按照Standard、Detail、HD Standard和HD Detail的顺序,冠状动脉细小分支管腔CT值、噪声和CPR图像质量评分呈上升趋势,而管径、SNR、CNR呈下降趋势。⑥四种重建算法Standard、Detail、HD Standard和HD Detail冠状动脉细小分支CPR图像质量评分分别为1分、2分、3分和4分,存在统计学差异(Z=-10.583,P=0.000)。结论 :对于管径<2 mm的冠状动脉细小分支,随着重建算法空间分辨率的提高,CPR图像质量明显提高,而横轴位图像的SNR和CNR呈不显著下降趋势。宝石HDCT可以实现对冠状动脉细小分支的良好显示为不同临床需要提供影像学支持。
宋段, 薛明团, 王玉林
目的:探讨肝脏胆管错构瘤的MRI表现特点,提高对该病的认识及诊断。方法:选取两院确诊的13例成人肝脏胆管错构瘤作为研究对象,通过分析其MRI表现,对该病系统性分析。结果:3例行穿刺检查确诊。所有患者均呈弥漫多发病变,12例病灶弥漫分布肝脏左右两叶,1例弥漫分布于肝脏右叶;病变信号均匀,大小不等,多数病灶小于10 mm,呈长T1长T2囊性信号,DWI呈低信号,增强无强化。磁共振胰胆管造影（MRCP）显示病灶沿胆管树走行并与胆管树不相通。结论:肝脏胆管错构瘤在MRI扫描上有特异性表现,通过认识这些征象,提高对该病的诊断及鉴别诊断。
田士峰, 刘爱连, 汪禾青, 刘静红, 孙美玉, 马春梅, 鞠烨, 刘义军
目的:探讨单源双能CT单能量图像显示直肠癌腹膜返折的价值。方法:回顾性分析105例行单源双能CT扫描并经手术病理证实的直肠癌患者资料,由两位观察者对混合能量图像和40～140 keV每间隔10 keV而得到的11组单能量图像中腹膜返折的显示情况进行主观评分,对两位观察者各组评分结果的一致性进行Kappa检验;采用Mann-Whitney U检验将11组单能量图像的主观评分结果分别与混合能量图像进行比较;将混合能量图像与单能量评分最高组图像中直肠癌与腹膜返折位置关系与术中所见进行对照,应用卡方检验比较两组图像对肿瘤位置判断的符合率。结果:两位观察者对各组图像质量评分的一致性较好或一般。50～80 keV图像质量评分高于混合能量图像,差异均有统计学意义(P<0.05),其中60 keV图像评分最高。混合能量图像与60 keV图像对直肠癌与腹膜返折位置关系的判断符合率分别为80.95%、89.52%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 :单源双能CT 50～80 keV图像显示腹膜返折的图像质量优于混合能量图像,以60 keV图像最佳,其对腹膜返折与直肠癌位置关系的判断符合率高于混合能量图像,具有一定临床价值。