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ISSN 1008-5971CN 13-1258/R
实用心脑肺血管病杂志

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河北省医学情报研究所主办

2022年30卷09期

实用心脑肺血管病杂志

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本期目录共 29 篇文章

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原发性脑出血患者脑微出血发生风险预测列线图模型构建与验证

王君, 周莉莉, 罗书引

目的 构建原发性脑出血患者脑微出血(CMBs)发生风险预测列线图模型，并验证其有效性。方法 选取2018年6月至2021年6月淮安市第二人民医院收治的原发性脑出血患者140例为研究对象，根据是否发生CMBs将其分为CMBs组(46例)和无CMBs组(94例)。收集患者临床资料，采用多因素Logistic回归分析探讨原发性脑出血患者发生CMBs的影响因素；基于多因素Logistic回归分析结果，采用R 3.6.3软件及rms程序包构建原发性脑出血患者CMBs发生风险预测列线图模型；绘制ROC曲线以评估该列线图模型预测原发性脑出血患者发生CMBs的区分度；采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估该列线图模型预测原发性脑出血患者发生CMBs的一致性。结果 CMBs组年龄大于无CMBs组，有高血压史、脑出血史者占比及超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白蛋白高于无CMBs组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、高血压史、脑出血史、hs-CRP、白蛋白是原发性脑出血患者发生CMBs的影响因素(P<0.05)。基于多因素Logistic回归分析结果，将年龄、高血压史、脑出血史、hs-CRP、白蛋白引入R 3.6.3软件，建立原发性脑出血患者CMBs发生风险预测列线图模型。ROC曲线分析结果显示，该列线图模型预测原发性脑出血患者发生CMBs的曲线下面积为0.798〔95%CI(0.717，0.879)〕。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示，该列线图模型预测原发性脑出血患者CMBs发生率与原发性脑出血患者CMBs实际发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 年龄增长、高血压史、脑出血史、hs-CRP升高、白蛋白升高是原发性脑出血患者发生CMBs的危险因素，基于上述危险因素构建的原发性脑出血患者CMBs发生风险预测列线图模型，对原发性脑出血患者发生CMBs具有一定预测价值和较好的准确性。

4页码：50-54DOI：
脑出血原发性脑出血脑微出血危险因素列线图模型
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无症状性颈动脉狭窄患者发生缺血性卒中风险预测列线图模型构建与验证

陈海晓, 陈静芸, 浦剑虹, 严晓云, 羌雯慧, 蔡红莉

目的 构建无症状性颈动脉狭窄患者发生缺血性卒中风险预测列线图模型，并验证其预测效能。方法 选取2019年在南通市第一人民医院体检的无症状性颈动脉狭窄患者214例作为研究对象。收集患者入院后首次检测的临床资料，采用LASSO回归和多因素Logistic回归分析探讨无症状性颈动脉狭窄患者发生缺血性卒中的影响因素。采用R 3.5.3软件和rms程序包构建列线图模型。采用一致性指数(CI)、校准曲线和ROC曲线评估该列线图模型的预测效能。结果 214例患者中有41例发生缺血性卒中，发生率为19.2%；根据缺血性卒中发生情况将患者分为卒中组(n=41)和未卒中组(n=173)。多因素Logistic回归分析结果显示，高同型半胱氨酸血症、颈动脉狭窄程度≥50%且<70%、斑块超声特点为非强回声和未使用他汀类药物治疗是无症状性颈动脉狭窄患者发生缺血性卒中的独立危险因素(P<0.05)。通过将原始数据重复抽样1 000次对该列线图模型进行内部验证，结果显示，CI为0.804，校准曲线趋近于理想曲线。ROC曲线分析结果显示，该列线图模型预测无症状性颈动脉狭窄患者发生缺血性卒中的AUC为0.800〔95%CI(0.759，0.842)〕。结论 临床应重视高同型半胱氨酸血症、颈动脉狭窄程度≥50%且<70%、斑块超声特点为非强回声和未使用他汀类药物治疗的无症状性颈动脉狭窄患者，警惕其发生缺血性卒中。本研究构建的列线图模型能够有效预测无症状性颈动脉狭窄患者发生缺血性卒中的风险。

5页码：55-59DOI：
颈动脉狭窄无症状性颈动脉狭窄缺血性卒中危险因素列线图
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13

深圳市大气污染物与肺源性脓毒症关系的时间分层病例交叉研究

陈璟, 史菲

目的 分析深圳市大气污染物与肺源性脓毒症的关系。方法 本研究为时间分层病例交叉研究。选取2018—2020年深圳市人民医院收治的肺源性脓毒症患者336例为研究对象。收集患者临床资料，获取每例患者发病当天（记为Lag0）及发病前第1～7天（滞后1～7 d，记为Lag1～Lag7）的深圳市区大气污染物〔空气颗粒物（PM）1、PM2.5、PM10、二氧化氮（NO2）、二氧化硫（SO2）、一氧化碳（CO）、臭氧（O3）〕浓度；整理2018-01-01至2020-12-31深圳市区日均大气污染物浓度、气象资料（温度、相对湿度）。两变量间的相关性分析采用Spearman秩相关分析；肺源性脓毒症影响因素分析采用单因素、多因素条件Logistic回归分析，并根据OR值最大原则确定大气污染物的最佳滞后期。结果 Spearman秩相关分析结果显示，日均PM2.5与日均PM1呈强正相关，日均PM10与日均PM1、PM2.5呈强正相关（P<0.05）。单因素条件Logistic回归分析结果显示，Lag6时PM1及Lag4、Lag5、Lag6时O3是肺源性脓毒症的影响因素（P<0.05），且滞后6 d是PM1、O3的最佳滞后期。多因素条件Logistic回归分析结果显示，在分别控制了PM2.5、PM10的影响后，PM1对肺源性脓毒症发病的影响有所减弱（P<0.05）。结论 深圳市大气污染物中的PM1及O3升高可导致肺源性脓毒症发病风险升高，且滞后6 d是其最佳滞后期，此外，PM2.5、PM10可使PM1对肺源性脓毒症发病的影响减弱。

0页码：60-64DOI：
脓毒症空气污染物深圳市病例交叉研究
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14

老年慢性阻塞性肺疾病患者发生衰弱的影响因素及其风险预测列线图模型构建

段菲, 闵春燕, 孙小卫, 肖江琴

目的 探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者发生衰弱的影响因素，并构建其风险预测列线图模型。方法 采用便利抽样法，选取2021年11月至2022年4月在新疆维吾尔自治区人民医院呼吸内科住院的老年COPD患者339例作为研究对象。由经过统一培训的3名护理硕士研究生完成问卷调查，包括衰弱表型(FP)、一般资料调查表、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、微型营养评定简表(MNA-SF)及简版老年抑郁量表(GDS-15)。本研究共发放问卷350份，回收有效问卷339份，有效回收率为96.9%。并记录患者肺功能GOLD分级、呼吸困难发生情况及实验室检查指标〔血红蛋白(Hb)、白介素6(IL-6)、肌钙蛋白T(TnT)、降钙素原(PCT)、白蛋白(Alb)及脑钠肽(BNP)〕。老年COPD患者发生衰弱的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析，采用R 3.5.3软件中的rms程序包构建老年COPD患者发生衰弱的风险预测列线图模型，并绘制ROC曲线以评估该列线图模型对老年COPD患者发生衰弱的预测价值。结果 339例老年COPD患者中衰弱、衰弱前期、正常者分别为114例(33.6%)、117例(34.5%)、108例(31.9%)。有无衰弱患者年龄、文化程度、婚姻状况、病程、吸烟率、多重用药者占比、PSQI评分、MNA-SF评分、GDS-15评分、呼吸困难发生率、肺功能GOLD分级、Hb、IL-6、TnT、BNP比较，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，婚姻状况〔OR=5.941，95%CI(1.161，30.400)〕、多重用药〔OR=14.070，95%CI(2.162，91.561)〕、PSQI评分〔OR=1.364，95%CI(1.142，1.629)〕、MNA-SF评分〔OR=0.283，95%CI(0.166，0.481)〕、GDS-15评分〔OR=2.806，95%CI(1.919，4.103)〕、Hb〔OR=1.069，95%CI(1.021，1.119)〕是老年COPD患者发生衰弱的独立影响因素(P<0.05)。基于多因素Logistic回归分析筛选的影响因素构建老年COPD患者发生衰弱的风险预测列线图模型。ROC曲线分析结果显示，该列线图模型预测老年COPD患者发生衰弱的AUC为0.974〔95%CI(0.961，0.987)〕，最佳截断值为89.060分，其灵敏度为0.974、特异度为0.880。结论 老年COPD患者衰弱发生率为33.6%。婚姻状况、多重用药、PSQI评分、MNA-SF评分、GDS-15评分、Hb是老年COPD患者发生衰弱的独立影响因素，而基于上述影响因素构建的列线图模型对老年COPD患者发生衰弱具有较高的预测价值。

22页码：64-69DOI：
慢性阻塞性肺疾病衰弱影响因素分析列线图
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15

抗Ro-52抗体对抗黑色素瘤分化相关基因5抗体阳性皮肌炎患者发生快速进展型间质性肺疾病及其预后的影响

康悦, 刘红, 张国瑞, 余亚丽

目的 分析抗Ro-52抗体对抗黑色素瘤分化相关基因5(MDA5)抗体阳性皮肌炎(DM)患者发生快速进展型间质性肺疾病(RP-ILD)及其预后的影响。方法 回顾性选取2019年10月至2021年12月于郑州大学第一附属医院确诊为抗MDA5抗体阳性的DM患者142例为研究对象。根据RP-ILD发生情况，将患者分为RP-ILD组(发生RP-ILD，53例)和非RP-ILD组(未发生RP-ILD，89例)。根据抗MDA5抗体滴度，将患者分为弱阳性组(抗MDA5抗体滴度为32～89 U/ml，22例)、中阳性组(抗MDA5抗体滴度为90～149 U/ml，32例)和强阳性组(抗MDA5抗体滴度≥150 U/ml，88例)。收集患者临床资料，采用多因素Logistic回归分析探讨抗MDA5抗体阳性DM患者发生RP-ILD的影响因素；采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，生存率的比较采用Log-rank检验。结果 RP-ILD组乳酸脱氢酶(LDH)、抗Ro-52抗体阳性率高于非RP-ILD组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，抗Ro-52抗体阳性是抗MDA5抗体阳性DM患者发生RP-ILD的危险因素〔OR=3.062，95%CI(1.396，6.715)，P<0.05〕。弱阳性组、中阳性组、强阳性组抗Ro-52抗体阳性率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。弱阳性组中，抗Ro-52抗体阳性患者RP-ILD发生率与抗Ro-52抗体阴性患者比较，差异无统计学意义(P>0.05)；中阳性组、强阳性组中，抗Ro-52阳性患者RP-ILD发生率高于抗Ro-52抗体阴性患者(P<0.05)。弱阳性组、中阳性组、强阳性组生存率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。抗MDA5抗体阳性DM患者、中阳性组中，抗Ro-52抗体阳性患者生存率低于抗Ro-52抗体阴性患者(P<0.05)。弱阳性组、强阳性组中，抗Ro-52抗体阳性患者与抗Ro-52抗体阴性患者生存率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在抗MDA5抗体阳性DM患者中，抗Ro-52抗体阳性发生率较高，且其是患者发生RP-ILD的独立危险因素，与抗MDA5抗体阳性DM患者尤其是抗MDA5抗体滴度为90～149 U/ml的DM患者预后不良有关。

5页码：70-75DOI：
皮肌炎肺疾病间质性抗黑色素瘤分化相关基因5抗体抗Ro-52抗体
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16

S100A6对人肺癌细胞株Calu-6分化的影响研究

王婷, 牛蔓, 张奕

目的 探讨S100A6对人肺癌细胞株Calu-6分化方向的影响。方法 本实验时间为2021年6月至2022年2月，将15只8～10周龄BALB/c裸鼠采用简单随机法分为S100A6实验组7只、空载体组4只、空白对照组4只。在前期实验基础上构建S100A6过表达慢病毒、空载体慢病毒，将S100A6过表达慢病毒、空载体慢病毒及空细胞分别注射到S100A6实验组、空载体组、空白对照组裸鼠右前背部。第2周开始每周测量裸鼠的肿瘤体积，5周后处死裸鼠，取出肿瘤组织。采用免疫组化印记法检测肿瘤组织中甲状腺转移因子(TTF)-1、天冬氨酸蛋白酶A(NapsinA)、P40、CK5/6、P63的表达情况。结果 第2、3、4、5周三组裸鼠肿瘤体积比较，差异有统计学意义(P<0.05)；其中S100A6实验组裸鼠肿瘤体积小于空载体组和空白对照组(P<0.05)。三组肿瘤组织中TTF-1、NapsinA、P40、CK5/6均表达阳性，S100A6实验组、空载体组、空白对照组肿瘤组织中P63表达阳性率分别为7/7、3/4、3/4。结论 S100A6可抑制人肺癌细胞株Calu-6增殖，对人肺癌细胞株Calu-6向肺腺癌或肺鳞癌分化方向未见影响。

1页码：76-79DOI：
肺肿瘤肺腺癌癌鳞状细胞S100A6Calu-6生物标记肿瘤免疫组织化学
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17

重复经颅磁刺激治疗脑卒中后下肢运动功能障碍疗效的Meta分析

胡填, 王陶陶, 古剑雄, 向云

目的 系统评价重复经颅磁刺激(rTMS)治疗脑卒中后下肢运动功能障碍的疗效。方法 计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library上公开发表的rTMS治疗脑卒中后下肢运动功能障碍疗效的随机对照试验(RCT)。检索时限从建库至2021年12月。提取纳入文献的资料，采用Cochrane手册中的偏倚风险评估工具对纳入文献进行方法学质量评价，并运用RevMan 5.4进行Meta分析。结果 共纳入24篇文献，总样本量为1 286例。Meta分析结果显示，试验组Berg平衡量表(BBS)评分高于对照组〔均数差(MD)=5.14，95%CI(3.60，6.68)，P<0.000 1〕。根据rTMS刺激频率>1 Hz或≤1 Hz分为高频rTMS和低频rTMS进行亚组分析，结果显示，采用高频rTMS或低频rTMS的试验组BBS评分均高于对照组〔MD=6.45，95%CI(5.42，7.48)，P<0.000 01；MD=3.08，95%CI(1.99，4.17)，P<0.000 01〕。试验组起立-行走计时测试(TUGT)<120 s者所占比例高于对照组〔相对危险度(RR)=1.98，95%CI(1.02，3.85)，P=0.04〕，试验组三维步态分析步速快于对照组〔标准均数差(SMD)=0.90，95%CI(0.65，1.15)，P<0.000 01〕，试验组10 m步行计时测试(10 m MWT)最大步速快于对照组〔MD=12.17，95%CI(8.89，15.46)，P<0.000 01〕，试验组Fugl-Meyer运动功能评价量表下肢部分(FMA-LE)评分高于对照组〔MD=2.95，95%CI(2.01，3.89)，P<0.000 01〕。两组患侧下肢单支撑期占步行周期比值、患侧下肢摆动期占步行周期比值比较，差异无统计学意义〔SMD=0.42，95%CI(-0.10，0.93)，P=0.11；SMD=0.36，95%CI(-0.39，1.10)，P=0.35〕。结论 rTMS可以有效提升脑卒中后下肢运动功能障碍患者平衡能力和行走速度，改善患者下肢运动功能，但对改善步态对称性效果尚不明确，仍需大量高质量RCT进行探索。

10页码：80-87DOI：
卒中下肢运动功能障碍重复经颅磁刺激Meta分析
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18

高黏液性肺炎克雷伯菌毒力基因检出情况的荟萃分析

杨胜真, 武康宁, 蔡成森, 于健健, 邢介锋, 王珺

目的 荟萃分析高黏液性肺炎克雷伯菌(HMKP)毒力基因检出情况。方法 在万方数据知识服务平台、中国知网、PubMed上系统检索关于HMKP毒力基因的文献，检索时限为建库至2022年2月。根据纳入与排除标准筛选相关文献，并完成内容提取和质量评价，采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果 最终共纳入文献10篇，共涉及HMKP 432株(HMKP组)、非HMKP 998株(非HMKP组)。10篇文献中，6篇的质量评为A级，4篇的质量评为B级。Meta分析结果显示，HMKP组rmpA〔RR=6.91，95%CI(4.18，11.43)〕、aerobactin〔RR=4.87，95%CI(2.12，11.15)〕、rmpA2〔RR=5.99，95%CI(3.55，10.11)〕、magA〔RR=4.24，95%CI(1.30，13.87)〕、iroN〔RR=6.41，95%CI(4.60，8.92)〕、iucA〔RR=3.61，95%CI(2.92，4.47)〕基因检出率高于非HMKP组(P<0.05)。HMKP组与非HMKP组mrkD〔RR=1.37，95%CI(0.99，1.91)〕、wcaG〔RR=1.97，95%CI(0.82，4.74)〕、fimH〔RR=1.16，95%CI(0.95，1.43)〕、alls〔RR=1.23，95%CI(0.57，2.65)〕、kfu〔RR=2.28，95%CI(0.95，5.45)〕、entB〔RR=1.08，95%CI(0.95，1.24)〕、ybts〔RR=1.63，95%CI(0.92，2.90)〕基因检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 与非HMKP相比，HMKP毒力基因检出率更高，这些毒力基因使HMKP的致病力更强、毒性更高，在临床上对患者的危害更大。

1页码：88-93DOI：
肺炎克雷伯菌高黏液性肺炎克雷伯菌毒力基因Meta分析
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19

尼可地尔对老年2型糖尿病合并冠状动脉多支病变患者心绞痛的治疗效果和炎症因子的影响

边亚, 刘广阔, 郭洁, 陈晋波, 吕小棉

日的 探究尼可地尔对老年2型糖尿病(T2DM)合并冠状动脉多支病变患者心绞痛的治疗效果和炎症因子的影响。方法 选取2017年6月至2020年9月石家庄市第二医院收治的老年T2DM合并冠状动脉多支病变患者84例，采用简单随机方法分为对照组和试验组，每组42例。两组入院后均接受糖尿病健康教育，采用统一降糖方案，在上述治疗方案基础上对照组采取常规治疗，试验组在对照组基础上口服尼可地尔。两组连续治疗6个月。比较两组心绞痛疗效、治疗前及治疗3、6个月后心绞痛相关指标(心绞痛发作次数、心绞痛持续时间、硝酸甘油用量)、心功能指标〔左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、脑钠肽(BNP)〕、炎症因子〔超敏C反应蛋白(hs-CRP)、可溶性细胞间黏附分子1(sICAM-1)、人软骨糖蛋白-39(YKL-40)〕及不良反应、主要不良心血管事件(MACE)发生率。结果 试验组心绞痛疗效优于对照组(P<0.05)。治疗方法与时间在心绞痛发作次数、心绞痛持续时间、硝酸甘油用量、LVEF、LVEDD、LVESD、BNP、hs-CRP、sICAM-1、YKL-40上存在交互作用(P<0.05)；治疗方法、时间在心绞痛发作次数、心绞痛持续时间、硝酸甘油用量、LVEF、LVEDD、LVESD、BNP、hs-CRP、sICAM-1、YKL-40上主效应均显著(P<0.05)；两组治疗3、6个月后心绞痛发作次数、硝酸甘油用量、LVEDD、LVESD、BNP、hs-CRP、sICAM-1、YKL-40分别小于本组治疗前，心绞痛持续时间分别短于本组治疗前，LVEF分别大于本组治疗前，治疗6个月后心绞痛发作次数、硝酸甘油用量、LVEDD、LVESD、BNP、hs-CRP、sICAM-1、YKL-40分别小于本组治疗3个月后，心绞痛持续时间分别短于本组治疗3个月后，LVEF分别大于本组治疗3个月后，且试验组治疗3、6个月后心绞痛发作次数、硝酸甘油用量、LVEDD、LVESD、BNP、hs-CRP、sICAM-1、YKL-40小于对照组，心绞痛持续时间短于对照组，LVEF大于对照组(P<0.05)。两组不良反应、MACE总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 尼可地尔可提高老年T2DM合并冠状动脉多支病变患者心绞痛治疗效果，改善心功能，下调炎症因子表达，且安全性高。

9页码：94-99DOI：
糖尿病2型冠状动脉疾病冠状动脉多支病变心绞痛尼可地尔治疗效果炎症
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20

沙库巴曲缬沙坦治疗射血分数小于45%的心力衰竭并左心室扩大患者的临床疗效

彭凯歌, 章礼玲, 余慧琳

目的 探讨沙库巴曲缬沙坦治疗射血分数<45%的心力衰竭并左心室扩大患者的临床疗效。方法 选取2020年度安庆市立医院收治的射血分数<45%的心力衰竭并左心室扩大患者80例为研究对象。采用信封法将其随机分为对照组和研究组，每组40例。对照组患者给予基础临床治疗方案，研究组患者在对照组基础上停用缬沙坦或贝那普利、卡托普利治疗，加用沙库巴曲缬沙坦。两组均持续治疗6个月。比较两组治疗后治疗效果，治疗前及治疗6个月后N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、6 min步行距离（6MWD）、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD），记录两组患者用药期间不良反应发生情况。结果 治疗后研究组总有效率为95.0%（38/40），高于对照组的77.5%（31/40）(χ2=5.165，P=0.023)。治疗后，两组NT-proBNP分别低于同组治疗前，6MWD分别长于同组治疗前，LVEF分别高于同组治疗前，LVEDD分别小于同组治疗前（P<0.05）；且研究组NT-proBNP低于对照组，6MWD长于对照组，LVEF高于对照组，LVEDD小于对照组（P<0.05）。研究组血管水肿、高钾血症发生率低于对照组（P<0.05）。结论 沙库巴曲缬沙坦可有效提高射血分数<45%的心力衰竭并左心室扩大患者治疗效果，可改善患者心功能及抑制心室重构，减少不良反应，值得临床推广。

4页码：99-102DOI：
心力衰竭射血分数肥大左心室沙库巴曲缬沙坦治疗结果
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