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河北省医学情报研究所主办
实用心脑肺血管病杂志
高天理
2021年2月《欧洲卒中组织(ESO)急性缺血性脑卒中静脉溶栓指南》(以下简称2021版ESO指南)发布,其全面系统地总结了急性缺血性脑卒中静脉溶栓(IVT)治疗的最新研究进展,2021版ESO指南是对2008版《缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作治疗指南》的更新,共48条推荐意见,提供了不同患者亚组、超时间窗、影像学选择策略、阿替普酶和替奈普酶的相对和绝对禁忌证的进一步建议,新增了对醒后卒中或症状发作时间不明患者选择IVT治疗的推荐。本文对2021版ESO指南主要更新内容和推荐进行解读,主要包括症状发作时间<4.5 h的急性缺血性脑卒中患者的阿替普酶IVT治疗、症状发作时间4.5～9.0 h的急性缺血性脑卒中患者的阿替普酶IVT治疗、IVT治疗药物及剂量、合并用药,以期借鉴和学习欧美的经验,推动我国急性缺血性脑卒中IVT治疗的规范使用。
冷同爱, 王利, 禚度君, 李春峰, 陈吉刚, 杨琛
新型冠状病毒肺炎(COVID-19)目前已成为全球公共卫生事件。危重型COVID-19患者死亡率高,目前尚无特效治疗手段。恢复期血浆(CP)治疗是通过向患者体内补充康复者血浆内抗体以促进病毒清除,减轻病毒感染细胞及后续的组织器官损伤。本文基于CP治疗COVID-19的最新研究进展,主要综述了CP治疗对COVID-19的疗效及安全性,患者病情严重程度、CP治疗时机、CP抗体水平、CP使用频次对疗效的影响,CP治疗COVID-19的作用机制等方面的内容,以期为临床使用CP治疗COVID-19提供参考。
李健超, 李树仁, 赵文静, 郝潇, 张飞飞, 张倩辉, 苑可心, 郝清卿
严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)可通过表面的刺突蛋白(S蛋白)对细胞造成损伤,随后引起一系列病理生理改变,包括内皮细胞功能障碍、大量细胞因子释放、肾素-血管紧张素系统(RAS系统)激活、血小板激活、凝血功能障碍等,最终导致血栓形成。新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者较易患血栓性疾病,尽管采取血栓预防,但血栓栓塞仍常见,且合并血栓并发症的患者死亡率高。因此,对COVID-19尤其是重型、危重型或高危静脉血栓栓塞症(VTE)患者进行血栓预防及治疗至关重要。本文就COVID-19患者的抗凝治疗和抗血小板治疗进行综述,以期为COVID-19患者的抗血栓治疗提供理论指导。
徐琳琳, 周瑞清, 郑法德, 赵军, 邢青峰, 冉献贵
背景慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见的一种呼吸系统疾病,由慢性支气管炎或肺气肿所致,且呈进行性进展。COPD急性加重患者可出现小气道狭窄、闭塞,致使肺通气障碍,严重者可能进展为右心衰竭,威胁患者的生命。目的探讨糖皮质激素联合特布他林雾化吸入治疗COPD急性加重患者的临床疗效及其对肺功能的影响。方法选取2018年10月—2020年10月阜阳市人民医院收治的COPD急性加重患者82例,采用随机数字表法分为对照组和研究组,每组41例。患者入院后即给予常规对症治疗,在此基础上,对照组患者采用布地奈德混悬液雾化吸入治疗,研究组患者在对照组基础上采用特布他林雾化吸入治疗,两组患者均持续治疗7 d。比较两组患者的临床疗效和治疗前后肺功能指标、嗜酸粒细胞直接计数,血清内皮素1（ET-1）、Ⅹa水平,日常生活活动能力（ADL）量表评分、改良呼吸困难指数（mMRC）评分及不良反应发生率。结果研究组患者临床疗效优于对照组（P <0.05）。两组患者治疗前最大呼气流速（PEF）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、通气量（VE）、血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PE-TCO2）、潮气量（VT）及治疗后FVC比较,差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者治疗后PEF、FEV1、VE、SpO2、VT高于对照组,PE-TCO2低于对照组（P <0.05）。两组患者治疗后PEF、FVC、FEV1、VE、SpO2、VT分别高于本组治疗前,PE-TCO2分别低于本组治疗前（P <0.05）。两组患者治疗前嗜酸粒细胞直接计数及血清ET-1、Ⅹa水平比较,差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者治疗后嗜酸粒细胞直接计数及血清ET-1、Ⅹa水平低于对照组（P <0.05）。两组患者治疗后嗜酸粒细胞直接计数及血清ET-1、Ⅹa水平分别低于本组治疗前（P <0.05）。两组患者治疗前ADL量表评分、mMRC评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者治疗后ADL量表评分高于对照组,mMRC评分低于对照组（P <0.05）。两组患者治疗后ADL量表评分分别高于本组治疗前,mMRC评分分别低于本组治疗前（P <0.05）。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论糖皮质激素联合特布他林雾化吸入治疗COPD急性加重患者的临床疗效确切,可有效改善患者的肺功能及呼吸困难症状,提高患者的ADL,降低急性加重风险,且安全性高。
廖佳星, 龚放华, 熊子欣, 马文婷, 方群垚, 龙微
背景研究表明,50%～70%的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者伴有疲劳感,故减轻疲劳也是COPD患者的主要治疗目的之一。肺康复训练可以增加肌肉耐力,减轻呼吸困难,提高心肺功能;正念减压疗法可以疏散压力、管理情绪、改善疲劳。但正念减压疗法联合肺康复训练治疗COPD的相关研究报道较少。目的探讨正念减压疗法联合肺康复训练对老年COPD稳定期患者疲劳程度及心肺功能的影响。方法采用方便抽样法,选取2018年6月—2019年7月湖南省人民医院呼吸内科收治的80例老年COPD稳定期患者作为研究对象,根据计算机随机编码将其分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组患者采用常规护理及健康指导,观察组患者在此基础上给予正念减压疗法联合肺康复训练。比较两组患者干预前及干预后12周多维疲劳量表（MFI-20）评分、肺功能指标[包括第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%）、呼气峰值流速（PEF）及用力肺活量（FVC）]及6 min步行距离（6MWD）。结果观察组患者干预后12周综合疲劳、体力疲劳、活动减少、动力下降、脑力疲劳评分及MFI-20总分低于对照组（P <0.05）。观察组患者干预后12周FEV1%高于对照组,PEF、FVC大于对照组,6MWD长于对照组（P <0.05）。结论正念减压疗法联合肺康复训练能有效减轻老年COPD稳定期患者疲劳程度,改善患者心肺功能。
姚文杰, 许凤琴, 张洁, 沈小清, 徐萍, 李海静
背景吸入剂治疗被国内外指南推荐为防治慢性阻塞性肺疾病（COPD）等呼吸道疾病的首选给药方式,但错误使用吸入剂又会影响疾病控制效果。目前,COPD吸入剂宣教并无固定模式,更无涉及照顾者的宣教模式。目的探讨基于健康信念模式（HBM）的健康教育在COPD患者吸入剂管理中的应用效果。方法选取2019年6月—2020年6月在连云港市第一人民医院呼吸科就诊的COPD患者140例,采用简单随机法分为对照组和干预组,剔除干预过程中的脱落病例,最终干预组纳入68例、对照组纳入65例。对照组患者给予常规健康教育,干预组患者及其主要照顾者给予基于HBM的健康教育。比较两组患者入组时及入组3、6个月后吸入给药装置使用情况评分、肺功能指标[第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%）和第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV1/FVC）]、急性发作/加重次数、Morisky用药依从性量表（MMAS-8）评分、简明健康状况调查问卷（SF-36）评分、护理满意度评分,入组3、6个月后临床疗效。结果干预组患者入组3、6个月后吸入给药装置使用情况评分、FEV1%、FEV1/FVC、MMAS-8评分、SF-36评分及护理满意度评分高于对照组,急性发作/加重次数≥2次者所占比例低于对照组（P <0.05）。干预组患者入组3个月后吸入给药装置使用情况评分、FEV1%、FEV1/FVC、临床治疗有效率、MMAS-8评分、SF-36评分及护理满意度评分高于入组时,入组6个月后吸入给药装置使用情况评分、FEV1%、FEV1/FVC、MMAS-8评分、SF-36评分及护理满意度评分高于入组时和入组3个月后（P <0.05）。结论基于HBM的健康教育能有效提高COPD患者吸入剂治疗的依从性及正确率,改善患者肺功能,减少急性发作/加重次数,进而提高患者的临床疗效及生活质量,且患者的护理满意度较高。
陈曦, 牟英峰, 阚姝, 王伟, 孙浩, 耿德勤
背景卒中预警综合征(SWS)是一种特殊类型的缺血性脑卒中综合征,极易进展为脑梗死,故及时、有效治疗SWS具有重要临床意义。目的探讨阿加曲班注射液治疗SWS的短期临床效果。方法选取2017年6月—2020年12月在徐州医科大学附属医院神经内科注册研究的第一入院诊断为短暂性脑缺血发作(TIA)及脑梗死患者共10 198例,其中符合SWS诊断标准的患者187例,最终纳入101例SWS患者,并根据入院后是否使用阿加曲班注射液分为治疗组(50例)和对照组(51例)。对照组患者采用双联抗血小板聚集治疗和对症治疗,治疗组患者在对照组基础上予以阿加曲班注射液治疗。比较两组患者一般资料、实验室检查指标、首次发作时与治疗7 d后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分差值及治疗7 d后临床效果,记录患者影像学检查结果及药物相关不良反应发生情况。结果 101例SWS患者中42例存在脑梗死,其中对照组19例,治疗组23例;内囊梗死23例(54.8%)、丘脑梗死5例(11.9%)、纹状体梗死4例(9.5%)、脑桥梗死3例(7.1%)、放射冠梗死3例(7.1%)、胼胝体梗死2例(4.8%)、海马梗死1例(2.4%)、小脑梗死1例(2.4%)。101例SWS患者入院后5 d内均未见血管闭塞或夹层形成,其中10例出现脑动脉狭窄。治疗组患者NIHSS评分差值低于对照组,临床效果优于对照组(P <0.05)。治疗组脑梗死患者临床效果优于对照组脑梗死患者(P <0.05);两组非脑梗死患者临床效果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗期间两组患者均未观察到症状性颅内出血、消化道出血或其他部位出血等药物相关不良反应。结论阿加曲班注射液与抗血小板药物联用可更有效地减轻SWS患者神经功能缺损程度,提高患者短期临床效果,尤其是进展为脑梗死的SWS患者获益更好,且未增加出血风险。
吴小培, 禹玲, 贲国平
背景吞咽障碍是急性脑卒中患者常见症状之一,发生率为37%～78%,留置胃管可为其提供一定的营养支持及维持酸碱平衡,但易引发感染、营养不良等一系列并发症。因此及时评估病情、早期安全拔管后给予经口喂养至关重要。目的探讨以Gugging吞咽功能评估量表(GUSS)评分≥15分作为急性脑卒中伴吞咽障碍患者拔管指征的效果。方法选取2019年10月—2020年8月海安市人民医院收治的急性脑卒中伴吞咽障碍并留置胃管患者92例,采用随机数字表法分为对照组和试验组,各46例。剔除死亡、住院1周内自动出院、转院患者,最终对照组纳入38例、试验组纳入42例。对照组患者以洼田饮水试验Ⅰ级、Ⅱ级作为拔管指征,试验组患者以GUSS评分≥15分作为拔管指征。比较两组患者拔管后胃管复插率及吸入性肺炎、营养不良发生率。比较两组患者治疗前、出院时营养学指标及生活质量。结果试验组患者拔管后吸入性肺炎发生率低于对照组(P <0.05)。试验组患者出院时血清白蛋白(Alb)、前清蛋白(PA)、转铁蛋白(TNF)水平和心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活状态评分及生活质量综合评定问卷(GOQLI-74)总分高于对照组(P <0.05)。结论与洼田饮水试验Ⅰ级、Ⅱ级相比,以GUSS评分≥15分作为拔管指征可更有效地降低急性脑卒中伴吞咽障碍患者吸入性肺炎发生率,更好地改善患者的营养状态,进而提高其生活质量,具有一定安全性。
朱湘君, 纪亮, 胡丹丹, 徐景
背景当前我国社区医院、养老机构的康复人力资源较为匮乏,导致慢性期脑卒中患者得不到长期康复服务,而推动智能化康复仪器设备在基层机构中的应用有利于提高康复效率,促进脑卒中患者高质量的康养融合发展。目的探讨上肢智能力反馈训练系统对慢性期脑卒中伴轻度认知障碍患者功能康复的影响。方法选择2019年9月—2020年8月在常州市爱心护理院、常州市德安医院综合内科住院的缺血性脑卒中伴轻度认知障碍患者56例,根据随机分组软件生成的随机数字分配序列分为观察组与对照组,每组28例。对照组患者给予常规药物治疗与康复训练,观察组患者在常规药物治疗与康复训练基础上增加上肢智能力反馈训练。比较两组患者训练前及训练8周Fugl-Meyer评定量表上肢部分(FMA-UA)评分、改良Barthel指数(MBI)评分、蒙特利尔认知评估(MoCA)量表各维度评分及总分、血清同型半胱氨酸(Hcy)和基质金属蛋白酶9(MMP-9)水平。结果训练8周观察组患者FMA-UE评分、MBI评分高于对照组(P <0.05);两组患者训练8周FMA-UE评分、MBI评分分别高于本组训练前(P <0.05)。训练8周观察组患者执行力、注意力、延迟回忆、定向力、抽象能力评分及MoCA量表总分高于对照组(P <0.05);观察组患者训练8周执行力、命名能力、注意力、延迟回忆、定向力、抽象能力评分及MoCA量表总分高于本组训练前,对照组患者训练8周命名能力、延迟回忆、抽象能力评分及MoCA量表总分高于本组训练前(P <0.05)。训练8周观察组患者血清Hcy、MMP-9水平低于对照组(P <0.05);两组患者训练8周血清Hcy、MMP-9水平分别低于本组训练前(P <0.05)。结论上肢智能力反馈训练系统不仅能有效改善慢性期脑卒中伴轻度认知障碍患者上肢运动功能、日常生活活动能力,还能有效改善患者认知功能,是慢性期脑卒中伴轻度认知障碍患者的有效康复方法。
段靳岚, 穆宁晖
背景老年稳定性冠心病合并心房颤动(以下简称房颤)患者逐年增多,对于该类患者需要抗凝治疗,临床中常用的药物为华法林,但华法林用药期间需要长期监测不良反应发生情况,限制了其临床应用。而利伐沙班具有抗凝效果稳定、出血风险小等特点,逐渐得到临床关注。目的探讨新型口服抗凝药物利伐沙班治疗老年稳定性冠心病合并房颤患者的临床疗效和安全性。方法选择2019年在云南省第一人民医院老年医学科门诊或住院的老年稳定性冠心病合并房颤患者100例为研究对象。根据随机数字表法,将患者分为华法林组和利伐沙班组,各50例。华法林组在基础治疗的基础上采用华法林钠片进行治疗,利伐沙班组在基础治疗的基础上采用利伐沙班片进行治疗,所有患者治疗时间为12个月。比较两组患者一般资料和治疗前后心肌缺血标志物[包括肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、缺血修饰白蛋白(IMA)]、左心室舒张功能[包括舒张末期左心室后壁厚度(LVPWD)、舒张早期最大峰值速度(E)和舒张晚期最大峰值速度(A)]及治疗期间心脑血管事件发生情况、安全性指标(治疗期间不良反应发生情况)。结果利伐沙班组患者治疗后LDH、IMA低于华法林组(P <0.05)。华法林组、利伐沙班组患者治疗后CK-MB、LDH、IMA分别低于本组治疗前(P <0.05)。利伐沙班组患者治疗后舒张末期LVPWD低于华法林组,E高于华法林组(P <0.05)。华法林组、利伐沙班组患者治疗后舒张末期LVPWD、A分别低于本组治疗前,E分别高于本组治疗前(P <0.05)。两组患者治疗期间心脑血管事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。利伐沙班组患者治疗期间出血事件发生率低于华法林组(P <0.05);两组患者治疗期间头晕、失眠、恶心/呕吐、腹胀、食欲减退、皮疹发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与华法林相比,利伐沙班作为一种新型口服抗凝药物,其治疗老年稳定性冠心病合并房颤患者的抗凝效果更好,可以更有效地减少心肌缺血症状、保护心脏,同时出血事件发生率更低,安全性更好。