JOURNAL PORTAL
河北省医学情报研究所主办
实用心脑肺血管病杂志
周明成, 洪怡
欧美等大多数国家心脏康复已进入发展的成熟期,2020年《美国心肺康复协会(AACVPR)心脏康复指南第六版》(以下简称第六版指南)已发布,其是对2013年发布的《AACVPR心脏康复与二级预防第五版》的进一步更新。第六版指南以健康管理为主,强调对于心血管疾病(CVD)的二级预防不只是针对疾病本身的管理还包括危险因素的管理;增加科学运动与训练章节,推荐根据FITT训练原则[频率(F)、强度(I)、时间(T)和种类(T)]制定运动处方。本文重点对第六版指南中关于科学运动与训练的更新要点进行解读,以期借鉴和学习欧美的成功经验,推动我国心脏康复学科的建设和临床发展。
曹勤, 陆佳赟, 谈继玉, 古丽萍, 瞿发林
阿替普酶是一种高选择性纤维蛋白酶原激活剂,该药可改善急性缺血性脑卒中和急性心肌梗死患者的预后及生活质量。近年来,阿替普酶治疗急性肺栓塞的研究逐渐增多,本文重点介绍了其在治疗急性肺栓塞中的临床应用、使用剂量、与其他溶栓药疗效的比较及联合用药情况,分析表明阿替普酶溶栓作用强、出血不良反应少,是目前临床推荐的治疗急性肺栓塞的主要溶栓药。
张李慧, 孙书云, 李焱, 陈昊昱, 苏文革
肠道菌群和人体相互作用与多种疾病的发病机制有关。近年随着临床对心血管疾病和肠道微生态研究的深入,心血管疾病和肠道菌群间的相互关系逐渐被认识,为治疗心血管疾病提供了新的方向。本文主要从肠道菌群失衡角度综述了肠道菌群与高血压、冠心病及心力衰竭的相关性,旨在为进一步探究肠道菌群与心血管疾病的相关机制提供一定参考依据。
李倩钰, 徐鹏, 陈玲
结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病。我国是结核病高负担国家,目前新发结核病患者人数已位居全球第三。活动性结核病(ATB)患者是结核病的主要传染源,因此快速、准确地诊断ATB对于控制疾病传播和提高治疗效果尤为重要。相对于影像学和细菌学检查,血清学检测具有特异度更高、耗时更短等优点,而寻找可靠的血清学诊断标志物对于建立有效的ATB血清学检测方法十分关键。因此,本文对抗原、抗体、微小RNA(miRNA)及细胞因子等血清学诊断标志物对ATB的诊断价值进行综述。
本刊编辑部
<正>为进一步满足广大医务工作者科研、工作需求,《实用心脑肺血管病杂志》开通了投稿绿色通道,凡符合以下条件的稿件编辑部将提供优化研究设计方案、优化统计学处理、优化参考文献等编辑深加工服务并由资深编辑负责论文的修改、润色,享受优先审稿、优先外审、优先出版及减免版面费等优惠政策,欢迎您积极踊跃投稿!(1)最新权威指南/指南解读、述评、Meta分析/系统评价类型文章,其中确有重大指导作用者缴费后1～2个月优先出版;
顾宁宁, 宋振鑫, 王红梅, 杜秀平, 韩正祥
背景目前,卡瑞利珠单抗三线及以上方案治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的临床疗效尚无大型临床试验报道。目的探讨卡瑞利珠单抗联合白蛋白结合型紫杉醇三线及以上方案治疗晚期NSCLC患者的临床疗效及其预后的影响因素,旨在为晚期NSCLC患者的治疗提供参考。方法回顾性选取2019年5月—2020年10月徐州医科大学附属医院收治的晚期NSCLC患者40例,均采用卡瑞利珠单抗联合白蛋白结合型紫杉醇三线及以上方案治疗。所有患者治疗3个周期后评估近期疗效,包括客观有效率(ORR)和疾病控制率(DCR);并同时评估远期疗效[中位无进展生存期(PFS)],并比较不同临床特征的晚期NSCLC患者中位PFS;观察所有患者毒副作用发生情况。结果 40例患者ORR、DCR分别为50.0%、72.5%,中位PFS为6.30个月。不同转移类型、表皮生长因子受体(EGFR)突变状态、用药线数、程序性死亡配体1(PD-L1)表达水平的晚期NSCLC患者中位PFS比较,差异有统计学意义(P <0.05)。40例患者中除2例(5.0%)发生3级血液学毒性外,其他均为1～2级毒副作用;所有患者毒副作用可耐受,经对症处理后恢复,未发生治疗相关性死亡。结论卡瑞利珠单抗联合白蛋白结合型紫杉醇三线及以上方案治疗晚期NSCLC患者的近期ORR、DCR分别为50.0%、72.5%,中位PFS为6.30个月;晚期NSCLC患者预后可能与转移类型、EGFR突变状态、用药线数、PD-L1表达水平有关。
杜伟, 郝质言, 李方, 李育
背景预防重度脑创伤患者并发深静脉血栓(DVT)一直是神经外科的工作重点。目的探讨单纯重度脑创伤患者发生DVT的危险因素,并构建相关列线图模型。方法选取2017年1月—2020年6月入住新疆维吾尔自治区人民医院ICU的单纯重度脑创伤患者197例为研究对象。收集患者临床资料,包括性别、年龄、体质指数(BMI)、吸烟情况、糖尿病发生情况、高血压发生情况、高脂血症发生情况、冠心病发生情况、蛛网膜下腔出血发生情况、血肿发生情况、深静脉置管情况、凝血酶原时间、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分和手术时间。根据DVT发生情况,将患者分为DVT组(n=38)和非DVT组(n=159)。采用多因素Logistic回归分析探讨单纯重度脑创伤患者发生DVT的危险因素;采用R-3.5.3软件包和rms程序包构建列线图模型;采用Bootstrap法进行内部验证,采用一致性指数(CI)、校正曲线和受试者工作特征(ROC)曲线评估列线图模型的预测价值。结果多因素Logistic回归分析结果显示,糖尿病[OR=4.674,95%CI(1.017,21.483)]、高血压[OR=5.478,95%CI(2.072,14.480)]、凝血酶原时间<12 s[OR=18.963,95%CI(5.459,65.864)]、GCS评分<5分[OR=4.333,95%CI(1.637,11.466)]和手术时间≥3 h[OR=8.558,95%CI(2.815,26.013)]是单纯重度脑创伤患者发生DVT的独立危险因素(P <0.05)。基于单纯重度脑创伤患者发生DVT影响因素的多因素Logistic回归分析结果,建立预测单纯重度脑创伤患者发生DVT的列线图模型,内部验证结果显示:CI为0.887;列线图模型预测单纯重度脑创伤患者发生DVT的校正曲线趋近于理想曲线;列线图模型预测单纯重度脑创伤患者发生DVT的ROC曲线下面积(AUC)为0.900[95%CI(0.865,0.937)]。结论糖尿病、高血压、凝血酶原时间<12 s、GCS评分<5分、手术时间≥3 h是单纯重度脑创伤患者发生DVT的危险因素,基于这些危险因素构建的列线图模型能够准确预测单纯重度脑创伤患者发生DVT的风险。
孟帅, 张鼎, 许戈, 霍聪, 孙锋, 左梅
背景近期研究表明,非高密度脂蛋白胆固醇(N-HDL-C)在冠心病(CHD)及急性心肌梗死(AMI)发生发展中的作用可能不劣于低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),故明确N-HDL-C对急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后远期预后的影响对制定AMI患者二级预防调脂策略具有一定参考价值。目的探讨N-HDL-C对AMI患者PCI后远期预后的影响。方法本研究为回顾性研究。选取2018—2019年于延安大学咸阳医院确诊并行PCI的AMI患者216例。本研究将N-HDL-C <2.6 mmol/L定义为N-HDL-C达标。根据N-HDL-C是否达标将AMI患者分为达标组102例和不达标组114例。通过电子或纸质病历收集患者基线资料、左心室功能指标、实验室检查指标及介入治疗情况;所有患者通过门诊或电话随访,记录患者出院2年后主要不良心血管事件(MACE)发生情况,AMI患者随访期间发生MACE影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果不达标组患者男性占比、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于达标组,LDL-C、总胆固醇(TC)高于达标组(P <0.05)。本组患者中位随访时间为30个月,达标组患者随访期间MACE发生率为26.5%(27/102),低于不达标组的44.7%(51/114)(P <0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄[OR=1.529,95%CI(1.010,1.097)]、HDL-C[OR=0.016,95%CI(0.004,0.066)]、N-HDL-C[OR=1.053,95%CI(1.062,2.200)]及病变血管支数[OR=2.308,95%CI(1.392,3.826)]是AMI患者随访期间发生MACE的独立影响因素(P <0.05)。结论 PCI前N-HDL-C达标的AMI患者PCI后2年MACE发生风险较低,N-HDL-C是AMI患者PCI后2年MACE的独立影响因素,其或可成为今后血脂治疗的新靶点。
许浩军, 于宗良, 顾明
背景冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)是一种多病因的临床综合征,其发生率占急性心肌梗死(MI)的5%～25%。目前针对MINOCA的诊断和临床治疗尚缺乏有效手段。目的分析MINOCA患者的临床特征、药物治疗特点及其预后影响因素。方法选取昆山市第一人民医院2017年5月—2019年8月收治的MINOCA患者82例为MINOCA组,冠状动脉阻塞性MI患者82例为冠状动脉阻塞性MI组。收集两组患者临床资料,包括一般资料、药物治疗情况、预后情况、住冠心病监护病房(CCU)时间,其中预后情况为患者1年主要不良心脑血管事件(MACCEs)发生情况。根据MACCEs发生情况,将MINOCA组患者进一步分为MACCEs亚组(11例)和非MACCEs亚组(71例)。采用多因素Logistic回归分析探讨MINOCA患者发生MACCEs的影响因素。结果 MINOCA组年龄、BMI,有糖尿病、脑梗死、心绞痛、高脂血症、动脉粥样硬化性心脏病、吸烟史者所占比例,ST段抬高型心肌梗死(STEMI)发生率、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I,阿司匹林、二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗剂、β-受体阻滞剂使用率低于冠状动脉阻塞性MI组,钙离子通道阻滞剂使用率高于冠状动脉阻塞性MI组,住CCU时间短于冠状动脉阻塞性MI组(P <0.05)。MACCEs亚组年龄、有吸烟史者所占比例高于非MACCEs亚组,ADP受体拮抗剂使用率低于非MACCEs亚组(P <0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄增大[OR=1.155,95%CI(1.031,1.293)]、有吸烟史[OR=5.565,95%CI(1.349,22.954)]是MINOCA患者发生MACCEs的独立危险因素,使用ADP受体拮抗剂[OR=0.136,95%CI(0.027,0.679)]是MINOCA患者发生MACCEs的独立保护因素(P <0.05)。结论 MINOCA患者具有年龄低、BMI低、合并症发生率低的临床特征,其药物治疗特点为阿司匹林、ADP受体拮抗剂、β-受体阻滞剂使用率较低,而钙离子通道阻滞剂使用率较高;且年龄、吸烟史和ADP受体拮抗剂使用情况是其预后的影响因素。
吕慧清, 田刚, 张华, 徐福胜
背景经皮冠状动脉介入术(PCI)是一种公认的有效治疗急性冠脉综合征(ACS)的方法,但术后仍有患者在近期内会发生各种不良心血管事件,故采用一定的方法评估ACS患者PCI后近期预后具有实际意义。有研究提示红细胞膜总胆固醇(CEM)和Gensini评分对患者预后评估有积极意义。目的分析CEM联合Gensini评分对PCI后ACS患者近期预后的评估价值。方法本研究为回顾性研究,选取2018年6月—2019年6月在黄骅市人民医院心血管内科住院的根据冠状动脉造影首次确诊为ACS并行PCI的患者150例为研究对象。收集患者临床资料、CEM、冠状动脉病变情况(Gensini评分、多支病变发生情况)。患者出院后进行随访,随访至出院后6个月,记录患者心血管终点事件发生情况。根据PCI后6个月内心血管终点事件发生情况,将患者分为事件组与非事件组。ACS患者PCI后发生心血管终点事件的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析CEM、Gensini评分及其联合对ACS患者PCI后发生心血管终点事件的评估价值。结果 150例患者中,共34例(22.7%)发生心血管终点事件。Pearson相关分析结果显示,ACS患者CEM与Gensini评分呈正相关(r=0.345,P=0.026)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥65岁[OR=1.131,95%CI(1.001,1.277)]、CEM≥130μg/mg[OR=2.649,95%CI(1.437,4.882)]、Gensini评分≥70.0分[OR=2.106,95%CI(1.222,3.632)]、多支病变[OR=1.898,95%CI(1.132,3.185)]是ACS患者PCI后发生心血管终点事件的独立影响因素(P <0.05)。ROC曲线分析结果显示,CEM、Gensini评分及其联合评估ACS患者PCI后发生心血管终点事件的曲线下面积分别为0.942[95%CI(0.892,0.974)]、0.741[95%CI(0.663,0.809)]和0.956[95%CI(0.909,0.982)]。结论CEM、Gensini评分均是ACS患者PCI后发生心血管终点事件的独立预测因子,其联合应用对患者PCI后近期不良预后有重要评估价值。