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河北省医学情报研究所主办
实用心脑肺血管病杂志
王彬, 侯伟, 李浩
新型冠状病毒肺炎属于中医瘟疫之病,隶归"湿毒疫"范畴。笔者在2021年吉林省通化市治疗新型冠状病毒肺炎过程中总结经验,对于轻型、普通型患者,针对发热、咳嗽等症状,中医治法遵循卫气营血与三焦辨证理论。早期治疗首当祛邪外出,以祛邪逐秽为第一要义,透解和营法贯穿于治疗始终。宜清、宜透、宜补,通利三焦气机,祛邪外达。后期正气不足者,邪寇作祟,治疗宜培元化秽;气阴两伤者宜益气养阴,清虚热,透余邪;夹风邪作祟者,郁闭肺气,宣降失常,宜和解表里、祛风宣肺。
刘瑶, 金立军
近年来尽管抗心力衰竭(HF)药物不断更新,但HF患者的住院率和死亡率仍居高不下,因此迫切需要寻找新的治疗靶点以改善HF患者预后。《2021 ACC优化心力衰竭治疗决策路径专家共识》和《2021 ESC急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南》均将钠-葡萄糖共转运蛋白(SGLT)-2抑制剂纳入射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)一线治疗药物,并开启了血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)、β-受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂和SGLT-2抑制剂治疗HFrEF的"四驾马车"时代。达格列净作为SGLT-2抑制剂的代表药物之一,最初是作为降糖药物,但近年多项研究表明,其可有效降低心血管死亡及HF再住院风险。2021年2月,达格列净HF治疗适应证在中国获批,并成为首个在中国用于治疗非糖尿病HF患者的SGLT-2抑制剂。本文主要综述了达格列净在HF患者中的应用及作用机制,以期为达格列净在HF患者中的应用提供证据支持。
王倩, 何际宁, 邹玉宝
大动脉炎是主动脉及其主要分支受累的慢性非特异性血管炎。心力衰竭在大动脉炎中并不少见,是大动脉炎患者死亡的重要原因。大动脉炎进展为心力衰竭的机制主要包括高血压心脏病、心脏瓣膜病变、冠状动脉受累、心肌损伤、肺动脉高压(PH)。本文对大动脉炎合并心力衰竭的研究现状进行综述,以期提高临床医师对本病的认识。
本刊编辑部
<正>为进一步满足广大医务工作者科研、工作需求,《实用心脑肺血管病杂志》开通了投稿绿色通道,凡符合以下条件的稿件编辑部将提供优化研究设计方案、优化统计学处理、优化参考文献等编辑深加工服务并由资深编辑负责论文的修改、润色,享受优先审稿、优先外审、优先出版及减免版面费等优惠政策,欢迎您积极踊跃投稿!(1)最新权威指南/指南解读、述评、Meta分析/系统评价类型文章,其中确有重大指导作用者缴费后1～2个月优先出版;
黄冬梅, 黄刚, 余冬梅, 赵躬英
背景慢性心力衰竭(CHF)是常见的心血管疾病,患者预后差、病死率高,已受到世界广泛关注。早期诊断、评估对于改善患者预后具有重要意义。血清指标以及超声检查指标是临床诊断CHF的重要手段,但单独检测缺乏特异性。目的探究血清指标联合超声检查指标对CHF的诊断价值。方法选取2019年5月至2021年4月在遂宁市中心医院接受治疗的CHF患者107例[纽约心脏病协会(NYHA)分级:Ⅱ级32例,Ⅲ级39例,Ⅳ级36例]为观察组,另选取同期于遂宁市中心医院体检的健康者100例为对照组。比较两组患者血清指标{肝细胞生长因子(HGF)、B型利钠肽(BNP)、同型半胱氨酸(Hcy)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、脂蛋白a[Lp(a)]、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)}、超声检查指标[左心室射血分数(LVEF)、室间隔厚度(IVST)]。绘制受试者工作特征(ROC)曲线以评估各指标及其联合对CHF的诊断价值。结果观察组HGF、BNP、Hcy、Lp(a)高于对照组,LVEF低于对照组(P <0.05)。NYHA分级为Ⅲ级的CHF患者HGF、BNP高于NYHA分级为Ⅱ级的CHF患者,LVEF低于NYHA分级为Ⅱ级的CHF患者(P <0.05);NYHA分级为Ⅳ级的CHF患者HGF高于NYHA分级为Ⅱ、Ⅲ级的CHF患者,BNP、Hcy、Lp(a)高于NYHA分级为Ⅱ级的CHF患者,LVEF低于NYHA分级为Ⅱ、Ⅲ级的CHF患者(P <0.05)。ROC曲线分析结果显示,HGF、BNP、Hcy、Lp(a)、LVEF及其联合诊断CHF的曲线下面积(AUC)分别为0.876[95%CI(0.823,0.917)]、0.878[95%CI(0.826,0.919)]、0.875[95%CI(0.822,0.917)]、0.785[95%CI(0.722,0.839)]、0.756[95%CI(0.619,0.813)]、0.982[95%CI(0.953,0.995)]。结论在CHF患者中,HGF、BNP、Hcy、Lp(a)明显升高,LVEF明显降低,其联合对CHF有较高的诊断价值。
常琼, 何秋黎
背景高血压是危害居民身体健康的常见病和多发病,也是导致心脑血管意外的主要病因,其流行病学特征在各地区存在较大差异,并且随时间不断发生变化。因此,适时开展高血压流行病学调查有助于当地高血压的防控和为临床提供数据指导。目的了解重庆市社区中老年居民高血压发生情况、流行病学特征及健康管理需求。方法采用整群抽样法于2019年12月至2020年12月在重庆市梅家梁社区、龙华社区、龙德社区随机抽取45岁以上居民352例为调查对象。对居民进行健康体检,采用自制流行病学调查问卷(主要内容包括性别、年龄、文化程度、体质量、身高、肥胖情况、高血压发生情况、糖尿病发生情况、血脂异常发生情况、高血压家族史、吸烟情况、饮酒情况)和健康管理调查问卷(主要内容包括高血压患者高血压知晓情况、治疗情况、控制情况、自我管理现状和健康管理需求)对其进行调查。结果共发放问卷352份,回收有效问卷331份,有效回收率为94.0%。居民高血压发生率为24.2%(80/331)。高血压患者高血压知晓率为78.8%(63/80),高血压治疗率为57.5%(46/80),高血压控制率为32.5%(26/80)。高血压患者≥60岁者所占比例、肥胖者所占比例、糖尿病发生率、血脂异常发生率、有高血压家族史者所占比例、吸烟率、饮酒率高于非高血压居民(P <0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,≥60岁[OR=4.150,95%CI(1.495,11.521)]、肥胖[OR=3.755,95%CI(1.030,13.689)]、发生糖尿病[OR=3.865,95%CI(1.199,12.455)]、发生血脂异常[OR=4.035,95%CI(1.282,12.700)]、有高血压家族史[OR=3.360,95%CI(1.117,10.110)]、吸烟[OR=3.165,95%CI(1.126,8.890)]、饮酒[OR=3.099,95%CI(1.012,9.489)]是重庆市社区中老年居民发生高血压的独立危险因素(P <0.05)。高血压患者在关注血压、控制吸烟、定期测量血压方面自我管理能力较好,分别占60.0%、57.5%、51.2%,但在知晓高血压的范围及分级、知晓测量血压的注意事项、控制饮酒、锻炼身体、控制情绪、用药依从性、处理药物不良反应方面自我管理能力较差,占比均<50.0%。高血压患者对疾病及用药知识、并发症预防的需求最高,均占76.2%;其次为对心理疏导的需求,占72.5%;再者为对定期评估病情的需求,占63.8%。结论重庆市社区中老年居民高血压发生率为24.2%,高血压知晓率相对较高,而高血压治疗率、控制率相对较低,≥60岁、肥胖、发生糖尿病、发生血脂异常、有高血压家族史、吸烟、饮酒是居民发生高血压的独立危险因素,同时患者自我管理能力普遍偏低,对健康管理需求较高。
胡敏婷, 石胜良, 张跃龄, 李通, 王成志, 王少华, 曾雪清
背景静脉溶栓24 h内患者血压管理不佳会增加不良事件发生风险,尤其是合并高血压患者。目前各国指南对静脉溶栓后患者的血压管理主要是制定血压控制目标值、血压变异度、降压速率。目的探讨急性脑梗死并高血压患者不良事件发生情况与静脉溶栓24 h内血压管理的相关性,以期为制定个体化的血压管理方案提供参考。方法选取2017年8月至2020年11月广西医科大学第二附属医院神经内科收治的行静脉溶栓的急性脑梗死并高血压患者71例。根据静脉溶栓24 h内的血压控制目标值、血压变异度、降压速率将患者进行分组。比较不同血压管理患者的一般资料及不良事件发生率。采用Spearman秩相关分析探讨急性脑梗死并高血压患者静脉溶栓24 h内血压控制目标值、血压变异度及降压速率与不良事件发生情况的相关性。结果急性脑梗死并高血压患者静脉溶栓24 h内血压控制目标值≥181 mm Hg 18例,161～180 mm Hg 30例,≤160 mm Hg 23例;血压变异度≤20 mm Hg 8例、21～40mm Hg 27例、41～60 mm Hg 21例、≥61 mm Hg 15例;降压速率≤20%16例、> 20%～30%23例、> 30%～40%13例、> 40%19例。静脉溶栓24 h内不同血压控制目标值、血压变异度、降压速率患者不良事件发生率及不同血压变异度患者高脂血症发生率、体质指数(BMI)、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分比较,差异有统计学意义(P <0.05)。Spearman秩相关分析结果显示,急性脑梗死并高血压患者不良事件发生情况与静脉溶栓24 h内血压变异度(rs=0.259,P=0.029)、降压速率(rs=0.238,P=0.046)呈正相关,与血压控制目标值无线性相关(rs=-0.082,P=0.499)。结论急性脑梗死并高血压患者静脉溶栓24 h内不良事件与血压变异度、降压速率呈正相关,建议将其静脉溶栓24 h内血压变异度控制在≤20 mm Hg,降压速率控制在≤20%。
杨树前, 张志艳
背景老年脑卒中患者因肢体功能障碍或言语障碍等原因而在日常生活中表现出久坐行为,但久坐行为对患者心理健康的影响尚未明确,有待进一步探讨。目的探讨久坐行为与老年脑卒中患者合并抑郁的关系。方法选取2019年6月至2020年7月淮安市第三人民医院收治的122例老年脑卒中患者为研究对象。收集所有患者的临床资料,包括性别、年龄、体质指数、受教育时间、婚姻状况、是否独居、有无医疗保险、个人月收入、合并症、吸烟史、饮酒史、脑卒中病史、脑卒中分型、实验室检查指标[三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖]、营养风险筛查2002(NRS2002)评分、领悟社会支持量表(PSSS)评分及久坐行为时间。本研究以汉密尓顿抑郁量表(HAMD)评分≥17分定义为抑郁。久坐行为时间与老年脑卒中患者HAMD评分的相关性分析采用Pearson相关分析;脑卒中患者合并抑郁的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果 122例老年脑卒中患者抑郁发生率为39.3%(48/122),久坐行为时间≥5 h/d者53例(占43.4%)。抑郁患者个人月收入≥5 000元者占比、PSSS评分低于非抑郁患者,三酰甘油、总胆固醇、LDL-C高于非抑郁患者,久坐行为时间长于非抑郁患者(P <0.05)。Pearson相关分析结果显示,久坐行为时间与老年脑卒中患者HAMD评分呈正相关(r=0.867,P <0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,PSSS评分[OR=4.027,95%CI(2.245,7.222)]、久坐行为时间[OR=3.080,95%CI(1.105,8.586)]是老年脑卒中患者合并抑郁的独立影响因素(P <0.05)。结论老年脑卒中患者抑郁发生率为39.3%。久坐行为时间与老年脑卒中患者抑郁严重程度呈正相关,久坐行为时间较长者抑郁发生风险升高。
蒋红, 隋如, 李文浩
背景随着人们对生存质量的要求不断提高,越来越多的研究开始关注脑梗死患者康复治疗的效果。其中磁疗及中频治疗作为近年理疗的重要内容,在各自领域发挥着不同的作用。目的分析磁疗联合中频治疗对急性脑梗死患者神经功能、生存质量及心理状态的影响。方法选取2019年4月至2020年4月宿州市第一人民医院收治的67例急性脑梗死患者,按照随机数字表法将其分为观察组(33例)和对照组(34例)。对照组患者进行中频治疗,观察组患者在对照组的基础上联合磁疗。记录两组患者基本资料,分别于治疗前及治疗后1、3个月采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分评估两组患者神经功能,采用世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)评分评估两组患者生存质量,采用90项症状清单(SCL-90)评分评估两组患者心理状态。结果治疗方法与时间在NIHSS评分上存在交互作用(P <0.05);治疗方法、时间在NIHSS评分上主效应显著(P <0.05)。观察组患者治疗后1、3个月NIHSS评分低于对照组(P <0.05)。对照组、观察组患者治疗后1、3个月NIHSS评分分别低于本组治疗前(P <0.05)。治疗方法与时间在WHOQOL-100评分上存在交互作用(P <0.05);治疗方法、时间在WHOQOL-100评分上主效应显著(P <0.05)。观察组患者治疗后1、3个月WHOQOL-100评分高于对照组(P <0.05)。对照组、观察组患者治疗后1、3个月WHOQOL-100评分分别高于本组治疗前(P <0.05)。治疗方法与时间在SCL-90评分上存在交互作用(P <0.05);治疗方法、时间在SCL-90评分上主效应显著(P <0.05)。观察组患者治疗后1、3个月SCL-90评分低于对照组(P <0.05)。对照组、观察组患者治疗后1、3个月SCL-90评分分别低于本组治疗前(P <0.05)。结论磁疗联合中频治疗能有效改善急性脑梗死患者神经功能,提高其生存质量,并改善其心理状态,值得临床推广。
黄林欢, 周厚仕, 林琬, 林麒
背景研究证实,踝肱指数(ABI)与缺血性脑血管疾病的发生、发展密切相关,但其评估轻型缺血性卒中患者病情及预后的报道较少。目的探讨ABI对轻型缺血性卒中患者预后的预测价值。方法选择2018年8月至2019年2月汕头市中心医院神经内科收治的78例轻型缺血性卒中患者作为研究对象。收集所有患者的临床资料,包括人口学特征(性别、年龄、受教育年限)、心血管疾病的主要危险因素(吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、高脂血症、颈动脉狭窄)、抗血小板治疗及ABI。ABI与轻型缺血性卒中患者颅内动脉狭窄程度的相关性分析采用Spearman秩相关分析;轻型缺血性卒中患者预后的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析;绘制受试者工作特征(ROC)曲线以评估ABI对轻型缺血性卒中患者预后的预测价值。结果 78例患者中42例有颅内动脉狭窄。有颅内动脉狭窄患者ABI低于无颅内动脉狭窄患者(P <0.01)。Spearman秩相关分析结果显示,ABI与轻型缺血性卒中患者颅内动脉狭窄程度呈负相关(rs=-0.628,P <0.05)。78例患者中预后不良16例,占20.5%。预后不良患者年龄大于预后良好患者,颈动脉狭窄发生率及ABI异常者占比高于预后良好患者(P <0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄[OR=1.422,95%CI(1.137,1.778)]、颈动脉狭窄[OR=1.476,95%CI(1.055,2.063)]及ABI异常[OR=1.303,95%CI(1.051,1.617)]是轻型缺血性卒中患者预后不良的危险因素(P <0.05)。ROC曲线分析结果显示,ABI预测轻型缺血性卒中患者预后的曲线下面积为0.737[95%CI(0.614,0.860)],最佳截断值为0.92,灵敏度、特异度分别为68.70%、72.60%。结论 ABI与轻型缺血性卒中患者颅内动脉狭窄程度呈负相关,ABI对轻型缺血性卒中患者预后具有一定预测价值。