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河北省医学情报研究所主办
实用心脑肺血管病杂志
李志强, 孙林海, 董婉晴
阿司匹林是心脑血管疾病常用的一级和二级预防药物,具有良好的抗血小板聚集作用,但部分患者服用阿司匹林后引起或加重消化道症状或呼吸道症状,导致患者不愿服用该药物,这种现象被称为阿司匹林不耐受。目前关于阿司匹林不耐受的影响因素和机制尚不完全明确,而明确其影响因素及机制有助于改善心脑血管疾病患者的一级预防和二级预防,降低心脑血管疾病的发生率、致残率、复发率和死亡率。因此,本文就有关阿司匹林不耐受的研究进行综述,指出阿司匹林不耐受可能是心脑血管疾病患者服用阿司匹林后仍复发的重要原因,同时分析了阿司匹林不耐受的主要表现及其机制、影响因素。
倪庆仁, 戴进前, 张迪, 史瑞, 牟佼, 宋艳萍
近年血栓性疾病发病率有渐增之势,其已成为主要疾病负担,也是导致人类死亡的主要原因之一。抗凝药预防和治疗血栓性疾病的有效性已得到临床证实,但抗凝治疗是一把双刃剑,一方面可降低血栓事件发生率,另一方面则会导致出血并发症,而精准抗凝治疗可以确保血栓性疾病患者更多获益。本文主要综述了血栓形成的机制、血栓预防的现状及研究进展,以期为血栓性疾病患者制定合理的临床决策提供参考。
本刊编辑部
<正>为进一步满足广大医务工作者科研、工作需求,《实用心脑肺血管病杂志》开通了投稿绿色通道,凡符合以下条件的稿件编辑部将提供优化研究设计方案、优化统计学处理、优化参考文献等编辑深加工服务并由资深编辑负责论文的修改、润色,享受优先审稿、优先外审、优先出版及减免版面费等优惠政策,欢迎您积极踊跃投稿!(1)最新权威指南/指南解读、述评、Meta分析/系统评价类型文章,其中确有重大指导作用者缴费后1～2个月优先出版;(2)国家级及省级以上基金项目支持文章,其中确有重大影响力者缴费后1～2个月内优先出版;(3)省级基金项目支持文章及前瞻性研究、大型临床随机对照试验、大样本量调查研究缴费后2～3个月内优先出版;
林东升, 何仲春, 罗辉
背景部分急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者在急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中因有大量血栓残留而不能行支架植入,而此类患者急诊及择期PCI策略是一个值得深入研究的问题。目的探讨急性STEMI伴高血栓负荷患者急诊及择期PCI策略,以为此类患者今后的治疗积累经验。方法回顾性选取2014年8月—2019年8月长沙市第一医院收治的急性STEMI伴高血栓负荷患者10例,收集患者的基线资料、实验室检查指标、靶血管病变特点及急诊PCI情况、急诊PCI后治疗情况、择期PCI及复查冠状动脉造影情况。结果 10例患者中男7例,女3例;平均年龄(62.0±8.1)岁;平均发病至急诊PCI时间(10.2±4.0)h;入院后血小板计数(PLT)为(173±44)×109/L,D-二聚体(D-D)为(0.98±0.63)mg/L,三酰甘油(TG)为(1.82±0.86)mmol/L,总胆固醇(TC)为(3.91±1.05)mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为(2.28±0.71)mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)为(6.7±0.8)%,肌钙蛋白I(c TnI)为(1.72±1.47)μg/L,N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)为(1 396±946)ng/L;靶血管病变特点:右冠状动脉闭塞7例,前降支闭塞3例。急诊PCI前TIMI血栓分级为4～5级,TIMI血流分级为0～Ⅰ级;急诊PCI中患者均行血栓抽吸,并使用替罗非班、行球囊预扩张,有5例患者(发病时间≤12 h)使用重组人尿激酶原;急诊PCI后6例患者TIMI血流分级恢复至Ⅲ级,4例患者TIMI血流分级恢复至Ⅱ级。急诊PCI后患者均予以阿司匹林肠溶片+氯吡格雷或阿司匹林肠溶片+替格瑞洛,并予以替罗非班、低分子肝素治疗。患者急诊至择期PCI时间为(7.5±0.7)d,复查冠状动脉造影显示:10例患者靶血管TIMI血流分级均为Ⅲ级,其中仅1例患者靶血管内可疑存在血栓;术中血管内超声检查(IVUS)显示:7例患者靶血管内未见血栓,3例患者可见少许血栓影,7例患者可见斑块破裂征象,因患者靶血管病变处斑块负荷重,故均未行支架植入;择期PCI后患者冠状动脉造影均未见明显血栓,且靶血管TIMI血流分级均恢复至Ⅲ级。结论针对急性STEMI伴高血栓负荷患者,应在急诊PCI后予以抗血小板+抗凝药物治疗,并可在7～9 d后行择期PCI,这可取得较好的短期效果。
郭根心, 成宏兵
背景目前,联合检测脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、同型半胱氨酸(Hcy)常用于心血管疾病的诊断,但二者联合对下肢动脉粥样硬化疾病(LEAD)的诊断价值尚不清楚。目的分析血清Lp-PLA2联合Hcy对老年冠心病患者LEAD的诊断价值,以期为该类患者的临床诊断、治疗提供理论依据。方法选取2018年1月—2019年6月在长江大学附属仙桃市第一人民医院就诊的92例老年冠心病合并LEAD患者为LEAD组,另选取同期本院收治的80例老年冠心病未合并LEAD患者作为对照组。比较两组患者临床资料及实验室检查指标,老年冠心病合并LEAD患者血清Lp-PLA2与Hcy的相关性分析采用Pearson相关分析;老年冠心病患者合并LEAD的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析;绘制受试者工作特征(ROC)曲线以评估血清Lp-PLA2、Hcy及二者联合对老年冠心病患者合并LEAD的诊断价值。结果 LEAD组患者体质指数(BMI)大于对照组,冠心病病程长于对照组,吸烟率、高血压发生率、Friesinger(FS)评分、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、Lp-PLA2及Hcy均高于对照组(P <0.05)。Pearson相关分析结果显示,老年冠心病合并LEAD患者血清Lp-PLA2与Hcy无直线相关关系(r=1.241,P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,冠心病病程〔OR=4.618,95%CI(1.523,14.004)〕、吸烟〔OR=4.351,95%CI(1.362,13.902)〕、高血压〔OR=3.653,95%CI(1.200,11.123)〕、LDL-C〔OR=3.542,95%CI(1.152,10.890)〕、FPG〔OR=3.657,95%CI(1.129,11.845)〕、hs-CRP〔OR=5.063,95%CI(1.635,15.677)〕、Lp-PLA2〔OR=4.641,95%CI(1.459,14.764)〕及Hcy〔OR=17.013,95%CI(4.206,66.820)〕是老年冠心病患者合并LEAD的独立影响因素(P <0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清Lp-PLA2、Hcy诊断老年冠心病患者合并LEAD的曲线下面积(AUC)分别为0.696、0.707,最佳截断值分别为179.79μg/L、11.51μmol/L,Youden指数分别为0.285、0.344。Lp-PLA2+Hcy(并联)诊断老年冠心病患者合并LEAD的灵敏度为88.04%,特异度为62.50%,Youden指数为0.505;Lp-PLA2+Hcy(串联)诊断老年冠心病患者合并LEAD的灵敏度为56.96%,特异度为95.00%,Youden指数为0.520。结论血清Lp-PLA2、Hcy升高是老年冠心病患者合并LEAD的独立危险因素,临床上联合检测血清Lp-PLA2和Hcy可以提高对老年冠心病患者LEAD的诊断效能。
李闪悦, 邓通元, 吴君玲
背景部分心房颤动(以下简称房颤)患者心脏射频消融术后会出现复发,而控制术后复发一直是临床亟须解决的问题。目的探讨房颤患者心脏射频消融术后复发的影响因素,为临床提早干预以降低心脏射频消融术后复发率提供可靠的参考依据。方法选取2016年5月—2018年6月在桂林市第二人民医院行心脏射频消融术的房颤患者122例为研究对象。收集患者一般资料〔包括年龄、性别、体质指数(BMI)、吸烟情况、饮酒情况、合并症(高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病)发生情况、纽约心脏病协会(NYHA)分级、房颤类型〕、手术指标(包括手术时间、术后焦虑情况、术后抑郁情况)、影像学指标〔包括左心房容积、左心房前后径、左心房左右径、左心房上下径、左心房球形度、心外膜脂肪组织(EAT)体积〕、rs2200733基因多态性。对所有患者进行12个月的术后随访,根据患者随访期间是否出现房颤复发分为复发组和未复发组。房颤患者心脏射频消融术后复发的影响因素分析采用单因素及多因素Logistic回归分析。结果 122例患者均完成了术后12个月的随访,无一例脱访,最终有50例(41.0%)患者出现复发。复发组rs2200733 CC、CT、TT基因型分别有2、18、30例,未复发组rs2200733 CC、CT、TT基因型分别有15、46、11例。风险等位基因T在复发组的频率为78.0%(78/100),在未复发组的频率为47.2%(68/144)。复发组和未复发组的rs2200733基因型分布均符合Hardy-Weinberg平衡(χ2=0.059,P=0.960;χ2=5.591,P=0.065),提示选择的样本有群体代表性。多因素Logistic回归分析结果显示,BMI≥27.0 kg/m2〔OR=2.222,95%CI(1.540,6.705)〕、术后焦虑〔OR=5.143,95%CI(2.338,11.311)〕、术后抑郁〔OR=5.603,95%CI(2.498,12.566)〕、左心房球形度> 85.9%〔OR=2.246,95%CI(1.058,4.769)〕、EAT体积> 114.0 cm3〔OR=2.100,95%CI(1.007,4.378)〕、rs2200733基因为显性模型〔OR=8.318,95%CI(3.535,19.574)〕是房颤患者心脏射频消融术后复发的危险因素(P<0.05)。结论肥胖、术后焦虑、术后抑郁、左心房球形度> 85.9%、EAT体积> 114.0 cm3、rs2200733基因为显性模型是房颤患者心脏射频消融术后复发的危险因素,临床医师可根据上述危险因素对术后患者进行积极干预,以降低术后复发风险。
武隽忞, 崔晓迎, 陈凤英
背景Brugada综合征(BS)病死率较高,近年来广泛受到学者重视。为了降低病死率,临床常选择氟卡尼治疗BS,虽可达到一定治疗效果,但部分学者发现其容易引起心电图(ECG)改变。目的分析不同氟卡尼激发试验(FCT)结果 BS患者ECG特点。方法回顾性选取2013—2017年在内蒙古医科大学附属医院心内科行FCT的BS患者62例为研究对象。收集患者一般资料、FCT结果、ECG导联Ⅱ参数(包括ECG模式、S波宽度、缺乏等电位ST段发生情况、早期复极发生情况、QRS切迹发生情况、QRS扭结发生情况、S波振幅改变发生情况、QT间期、S波时限、ST时限、RR间期、ST/QT比值、ST/RR比值)。根据FCT结果,将患者分为FCT阳性组48例和FCT阴性组14例。比较两组ECG导联Ⅱ参数。结果两组ECG模式、S波宽度、早期复极发生率、QRS切迹发生率、S波振幅改变发生率、S波时限、RR间期、ST/RR比值比较,差异无统计学意义(P>0.05);FCT阳性组缺乏等电位ST段、QRS扭结发生率高于FCT阴性组,QT间期、ST时限短于FCT阴性组,ST/QT比值低于FCT阴性组(P <0.05)。结论相比于FCT阴性BS患者,FCT阳性BS患者的ECG可出现缺乏等电位ST段、QRS扭结发生率升高,QT间期、ST时限缩短,ST/QT比值降低的情况。
李雪静, 周星楠, 许将
背景约85%的脑卒中患者存在不同程度的单侧空间忽略(USN),严重影响其日常生活活动能力。目前临床对脑卒中后USN尚缺乏有效的治疗方法,且现有的治疗方法疗效并不明确。目的探究行为学疗法联合重复经颅磁刺激(r-TMS)对脑卒中后USN患者的影响。方法选取徐州医科大学附属淮安医院2017年2月—2019年2月收治的脑卒中后USN患者80例为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组与观察组,各40例。对照组给予行为学疗法,观察组除给予行为学疗法外还给予r-TMS。比较两组治疗前后简式Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)、功能独立性评定量表(FIM)、简易智能状态检查表(MMSE)评分及删除试验、数字消去法、平分直线法、自由画图、字体试验评分。结果观察组治疗后FMA、FIM、MMSE评分高于对照组(P <0.05);对照组、观察组治疗后FMA、FIM、MMSE评分分别高于本组治疗前(P <0.05)。观察组治疗前删除试验评分高于对照组,治疗后删除试验、数字消去法、平分直线法、自由画图、字体试验评分低于对照组(P <0.05);对照组、观察组治疗后删除试验、数字消去法、平分直线法、自由画图、字体试验评分分别低于本组治疗前(P <0.05)。结论行为学疗法联合r-TMS可提高脑卒中后USN患者运动功能、日常生活活动能力、认知功能,进而改善患者USN症状。
蒋建平, 陈红, 李吉祥, 王欢, 孙涛, 谭志强, 陈宏, 张磊
背景冠心病患者常易并发脑梗死,多数学者认为二者具有相关性,但仍有不少研究持不同意见,分析原因可能与冠状动脉病变评估工具的选择欠合理、评估不全面有关。随着SYNTAX积分的发布,多数学者认为其是冠状动脉病变评估工具中考虑较全面、较合理的工具之一。目的探讨SYNTAX积分与冠心病患者并发脑梗死的关系,以为心脑同治提供理论依据。方法选取2018年10月—2019年9月成都医学院第一附属医院老年医学科及心血管内科收治的冠心病患者532例为研究对象,根据脑梗死发生情况分为脑梗死组338例和非脑梗死组194例。比较两组患者的临床资料、SYNTAX积分及冠状动脉病变程度。采用多因素Logistic回归分析探讨冠心病患者并发脑梗死的影响因素;SYNTAX积分与冠心病患者并发脑梗死的相关性分析采用Spearman秩相关分析;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)以分析SYNTAX积分对冠心病患者并发脑梗死的预测价值。结果脑梗死组患者年龄、体质指数(BMI)大于非脑梗死组,舒张压、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于非脑梗死组,高血压、高脂血症、糖尿病、慢性肾脏病(CKD)、脑卒中发生率及同型半胱氨酸(Hcy)、SYNTAX积分高于非脑梗死组,冠状动脉病变程度重于非脑梗死组(P <0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:年龄〔OR=1.072,95%CI(1.047,1.099)〕、SYNTAX积分〔OR=1.159,95%CI(1.123,1.196)〕是冠心病患者并发脑梗死的独立影响因素(P <0.05)。脑梗死组<65岁、≥65岁患者SYNTAX积分均高于非脑梗死组(P <0.05)。Spearman秩相关分析结果显示,SYNTAX积分与冠心病患者并发脑梗死呈正相关(rs=0.613,P <0.001)。ROC曲线分析结果显示,SYNTAX积分预测冠心病患者并发脑梗死的曲线下面积(AUC)为0.863〔95%CI(0.831,0.895)〕,最佳截断值为11.5分,灵敏度、特异度分别为71.9%、89.2%。结论 SYNTAX积分是冠心病患者并发脑梗死的独立影响因素,对冠心病患者并发脑梗死具有一定的预测价值。
韩敬哲, 纪叶, 曹端华, 王婷婷, 司志华
背景目前,国内外关于前庭周围性眩晕患者椎-基底动脉系统血流动力学异常的研究报道少见。目的分析前庭周围性眩晕患者椎-基底动脉系统血流动力学变化及其临床意义。方法选取2018年5月—2020年2月哈励逊国际和平医院神经内一科门诊及住院部收治的105例前庭周围性眩晕患者。比较本组患者急性期与恢复期双侧椎动脉血流动力学指标〔包括平均血流速度(Vm)和血流量(fv)〕及有无椎-基底动脉系统脑梗死患者双侧椎动脉急性期与恢复期血流动力学指标变化值〔包括平均血流速度变化值(ΔVm)和血流量变化值(Δfv)〕。结果本组患者中继发椎-基底动脉系统脑梗死11例(10.48%)。本组患者急性期双侧椎动脉Vm、fv均小于恢复期(P <0.05)。有椎-基底动脉系统脑梗死患者左侧椎动脉ΔVm、Δfv及右侧椎动脉ΔVm大于无椎-基底动脉系统脑梗死患者(P <0.05)。结论前庭周围性眩晕患者存在椎-基底动脉系统血流动力学改变,且椎-基底动脉系统血流动力学异常可能与患者继发椎-基底动脉系统脑梗死有关,这对前庭周围性眩晕的诊治及患者预后的改善具有重要意义。