JOURNAL PORTAL
河北省医学情报研究所主办
实用心脑肺血管病杂志
薛嘉虹, 马改改, 栗园
心力衰竭是各种心脏疾病的严重表现或终末阶段,晚期心力衰竭预后更差,如何改善晚期心力衰竭患者的生存质量,降低晚期心力衰竭患者反复住院率成为当前心力衰竭治疗的研究热点。本文首先介绍了晚期心力衰竭的识别及指南对诊断的推荐,随后总结在晚期心力衰竭治疗中,新型钙增敏剂——左西孟旦的作用机制及治疗优势,并通过几项随机临床试验及荟萃分析的研究结论,提示重复或间断使用左西孟旦可以作为晚期心力衰竭治疗的新策略。
蔡昭和, 林杰, 许江涛
背景维生素D水平低下与多种心血管疾病的发生密切相关。但慢性心力衰竭(CHF)患者治疗期间采用维生素D辅助治疗能否有效改善其预后尚缺乏研究证据。目的探讨维生素D联合重组人脑利钠肽(rhBNP)治疗CHF的临床疗效。方法本研究为前瞻性、随机、单盲研究。选取2018年1月—2019年10月宁德师范学院附属宁德市医院收治的124例CHF患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组62例。在常规抗心力衰竭治疗基础上,对照组患者给予注射用重组人脑利钠肽治疗,观察组患者给予维生素D联合注射用重组人脑利钠肽治疗。比较两组患者rhBNP治疗后及随访6个月的临床疗效,治疗前和rhBNP治疗后心功能指标[包括左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)及心排血量(CO)]及血清N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)、C反应蛋白(CRP)水平,住院期间不良反应发生率、住院时间、院内死亡率及随访6个月生存率。结果随访6个月观察组患者临床疗效优于对照组(P <0.05)。两组患者治疗前及rhBNP治疗后LVESD、LVEDD、LVEF、CO比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者rhBNP治疗后LVESD、LVEDD分别小于本组治疗前,LVEF、CO分别高于本组治疗前(P <0.05)。两组患者治疗前及rhBNP治疗后血清NT-proBNP、cTnT、CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者rhBNP治疗后血清NT-proBNP、c TnT、CRP水平分别低于本组治疗前(P <0.05)。两组患者住院期间不良反应发生率、住院时间及院内死亡率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);随访6个月,观察组患者生存率高于对照组(P <0.05)。结论rhBNP能有效改善CHF患者心功能,减轻心肌损伤及炎症反应;而在rhBNP基础上辅助维生素D治疗可有效提高CHF患者近期临床疗效及生存率,且未增加药物相关不良反应。
蒋璐, 龚国彪, 康小兰
背景老年慢性心力衰竭(CHF)患者常合并肌少症,二者之间相互影响,关系密切。肌肉生长抑制素(MSTN)属于转化生长因子β家族,其功能主要是抑制骨骼肌增加。研究提示MSTN可能是老年CHF患者合并肌少症、心功能恶化、预后不良之间的桥梁因子。目的探讨老年CHF患者MSTN与合并肌少症、心功能和预后的关系。方法连续性选取2018年3月—2019年5月于重庆医科大学附属第一医院大足医院治疗的老年CHF患者120例为研究对象。根据患者合并肌少症情况,将其分为肌少症组(n=49)和对照组(n=71)。收集患者一般资料、MSTN、心功能指标[包括N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、6 min步行距离(6MWD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室短轴缩短率(LVFS)、左心室射血分数(LVEF)、左房室瓣口舒张期血流频谱E峰与A峰比值(E/A)]、主要不良事件发生情况。根据LVEF,将患者分为射血分数降低的心力衰竭(HF EF)组(LVEF <40%,n=16)、射血分数中间值的心力衰竭(HFmr EF)组(LVEF为40%～<50%,n=61)和射血分数保留的心力衰竭(HFp EF)组(LVEF≥50%,n=43)。根据患者主要不良事件发生情况,将其分为预后良好组(未发生主要不良事件,n=85)和预后不良组(发生主要不良事件,n=35)。结果肌少症组患者BMI低于对照组(P <0.05)。肌少症组患者MSTN、NT-proBNP、主要不良事件发生率高于对照组,6MWD短于对照组,LVEF低于对照组(P <0.05)。HFmrEF组、HFpEF组患者MSTN、NT-proBNP、主要不良事件发生率低于HFrEF组,6MWD长于HFr EF组(P <0.05);HFp EF组患者NT-proBNP低于HFmrEF组(P <0.05)。预后不良组患者MSTN、NT-proBNP高于预后良好组,6MWD短于预后良好组,LVEF低于预后良好组(P <0.05)。结论老年CHF患者MSTN升高可能与其合并肌少症、心功能恶化、预后差有关。
张海鸽, 秦超师, 赵依婷, 曾迪
背景慢性心力衰竭（CHF）常规护理方案缺乏系统性及有效性,以致患者获益不佳。递增式康复干预是根据患者所处阶段制定,与患者当前病情、机体耐受程度匹配度较高。目的探讨递增式康复干预对CHF患者心肺功能及预后的影响。方法选取2020年1月—2021年1月空军军医大学第二附属医院收治的CHF患者126例,采用随机数字表法分为研究组（n=63）及对照组（n=63）。在常规干预基础上,对照组患者采取常规康复干预,研究组患者采取递增式康复干预,两组患者均持续干预3个月。比较两组患者干预前及干预1、3个月后心肺功能指标[包括左心室射血分数（LVEF）、储备心率、最大运动时间、氧脉搏、最大摄氧量（VO2max）、无氧阈、最大运动负荷及6 min步行距离（6MWD）]、明尼苏达心力衰竭生活质量问卷（MLHFQ）评分,干预后1、2、3个月再入院率及护理满意度。结果时间与方法在LVEF、储备心率、最大运动时间、氧脉搏、VO2max、无氧阈、最大运动负荷、6MWD、MLHFQ评分上存在交互作用（P <0.05）;时间、方法在LVEF、储备心率、最大运动时间、氧脉搏、VO2max、无氧阈、最大运动负荷、6MWD、MLHFQ评分上主效应均显著（P <0.05）。干预1、3个月后研究组患者LVEF、储备心率、氧脉搏、VO2max、无氧阈高于对照组,最大运动时间和6MWD长于对照组,最大运动负荷大于对照组,MLHFQ评分低于对照组（P <0.05）。干预后3个月研究组患者再入院率低于对照组（P <0.05）。研究组患者护理满意度为95.2%（60/63）,高于对照组的82.5%（52/63）(P <0.05)。结论递增式康复干预可有效改善CHF患者心肺功能,提高患者生活质量及护理满意度,降低患者再入院率,有利于改善患者预后。
陈秋景, 梁家燕, 覃艳斐, 韦文合, 莫昌干
背景目前临床关于甲状腺功能亢进症（以下简称甲亢）患者并发心房颤动的危险因素及相关预测模型的研究较少,临床缺乏一种易掌握、简单高效的预测方法。目的探讨甲亢患者并发心房颤动的影响因素,并构建其风险预测列线图模型,以期为临床诊疗提供参考依据。方法回顾性分析2018年2月—2020年11月河池市人民医院收治的564例甲亢患者的临床资料。收集患者首次入院时的基线资料。采用多因素Logistic回归分析探讨甲亢患者并发心房颤动的影响因素;采用R语言（R 4.0.3软件包）构建风险预测列线图模型,采用Bootstrap方法（自采样1 000次）进行内部验证,计算一致性指数（CI）,采用校正曲线和受试者工作特征（ROC）曲线评价列线图模型对甲亢患者并发心房颤动的预测价值。结果在564例甲亢患者中,92例并发心房颤动,设为观察组,心房颤动发生率为16.31%;472例未并发心房颤动,设为对照组。观察组患者年龄、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室内径（LAD）大于对照组,吸烟者占比及血清抗甲状腺过氧化物酶抗体（anti-TPO）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平高于对照组（P <0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄[OR=1.051,95%CI（1.013,1.091）]、吸烟[OR=5.166,95%CI（2.292,11.644）]、LVEDD[OR=1.167,95%CI（1.112,1.226）]、LAD[OR=1.567,95%CI（1.388,1.769）]及血清anti-TPO[OR=1.005,95%CI（1.003,1.008）]、hs-CRP[OR=1.297,95%CI（1.141,1.475）]、NT-proBNP[OR=1.006,95%CI（1.003,1.008）]水平是甲亢患者并发心房颤动的独立影响因素（P <0.05）。将甲亢患者并发心房颤动的影响因素作为预测因素,构建甲亢患者并发心房颤动的风险预测列线图模型,内部验证结果显示:CI为0.954;Hosmer-Lemeshow检验结果显示,该列线图模型的风险预测值与实际观测值的预测偏差比较,差异无统计学意义（χ2=1.712,P=0.954）;列线图模型预测甲亢患者并发心房颤动的校正曲线趋近于理想曲线,该列线图模型内部验证前后的平均绝对误差为0.013;列线图模型预测甲亢患者并发心房颤动的曲线下面积（AUC）为0.954[95%CI（0.935,0.972）],最佳截断值为0.151,灵敏度为0.924,特异度为0.864。结论本研究甲亢患者心房颤动发生率为16.31%,年龄、吸烟、LVEDD、LAD及血清anti-TPO、hs-CRP、NT-proBNP水平是甲亢患者并发心房颤动的独立影响因素,基于上述指标构建的甲亢患者并发心房颤动的风险预测列线图模型具有较好的区分度、校准度及较高的预测价值。
本刊编辑部
<正>《实用心脑肺血管病杂志》为了提高杂志学术质量,扩大杂志品牌影响,更好地开展学术推广活动,我社诚挚聘请心、脑、肺、血管疾病学科领域优秀医务工作者为青年编委。青年编委人选具体要求如下(1)年龄在48周岁以下;(2)拥有医学相关博士学位;(3)2018—2020年,以第一作者在双核心或三核心(科技核心、中文核心、CSCD的任两种/三种核心)期刊发文3篇以上或SCI(3分以上)发文1篇以上;
何淼红, 贺立新, 徐吉芬, 刘志成, 姚兵明
背景出血转化(HT)是急性脑梗死(ACI)患者静脉溶栓后的常见且严重的并发症。因此,临床亟需寻找能有效预测ACI患者静脉溶栓后HT风险的指标。目的探讨血清转化生长因子β1 (TGF-β1)、存活素水平对ACI患者静脉溶栓后HT风险的预测价值。方法选取2018年1月—2020年10月在广州市花都区人民医院收治的ACI患者120例作为观察组,根据患者静脉溶栓后24 h内是否发生HT分为HT亚组(n=55)和非HT亚组(n=65);另选取同期在本院进行健康体检的健康志愿者100例作为对照组。比较观察组和对照组受试者一般资料及血清TGF-β1、存活素水平,HT亚组和非HT亚组患者一般资料、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及血清TGF-β1、存活素水平;血清TGF-β1、存活素水平与ACI患者NIHSS评分的相关性分析采用Pearson相关分析;绘制受试者工作特征(ROC)曲线以评估血清TGF-β1和存活素水平对ACI患者静脉溶栓后HT风险的预测价值。结果观察组患者血清TGF-β1、存活素水平高于对照组(P<0.05)。HT亚组患者NIHSS评分及血清TGF-β1、存活素水平高于非HT亚组(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,血清TGF-β1、存活素水平与ACI患者NIHSS评分呈正相关(r值分别为0.374、0.354,P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清TGF-β1、存活素水平预测ACI患者HT的曲线下面积分别为0.752、0.603,最佳截断值分别为53.00 mmol/L、65.00 ng/L,灵敏度分别为68.80%、62.00%,特异度分别为64.50%、60.00%。结论血清TGF-β1、存活素水平与ACI患者神经功能缺损程度呈正相关,但二者对ACI患者静脉溶栓后HT风险的预测价值不高。
柯绪芬, 张晗
背景卒中后抑郁是脑梗死患者的常见并发症,有效识别其危险因素和早期筛查高风险人群对于改善患者预后具有重要意义。目前尚未有针对卒中后抑郁的定量化预测模型。目的建立并验证脑梗死患者卒中后抑郁风险预测列线图模型。方法连续选取2017年7月—2020年6月马鞍山十七冶医院神经内科病房收治的脑梗死患者321例作为研究对象。为防止模型的过度拟合,采用整群随机分组法将患者分为建模集(n=239)和验证集(n=82)。收集患者资料,包括基本信息(包括性别、年龄、文化程度、职业类型、婚姻情况)、既往史(包括是否吸烟、有无高血压、有无糖尿病、有无冠心病)、临床资料[包括病灶侧别、病灶数量、病变部位、同型半胱氨酸水平和美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分]。根据建模集患者卒中后抑郁发生情况,将其分为卒中后抑郁组和非卒中后抑郁组。脑梗死患者发生卒中后抑郁的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析;采用R 3.5.3软件包和rms程序包建立列线图模型,同时应用Bootstrap方法重复抽样1 000次进行内、外部验证,分别采用H-L拟合优度检验和ROC曲线评估列线图模型的校准度和区分度。结果 321例脑梗死患者中,有97例(30.2%)发生卒中后抑郁。建模集患者中有74例(31.0%)发生卒中后抑郁。卒中后抑郁组患者脑力型职业、同型半胱氨酸水平≥15μmol/L、NIHSS评分≥6分者所占比例和额叶、基底核区、脑干、丘脑病变者所占比例高于非卒中后抑郁组(P <0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,脑力型职业、额叶病变、基底核区病变、脑干病变、丘脑病变、同型半胱氨酸水平≥15μmol/L、NIHSS评分≥6分是脑梗死患者发生卒中后抑郁的独立危险因素(P <0.05)。依据多因素Logistic回归分析结果建立脑梗死患者卒中后抑郁风险预测列线图模型。建模集和验证集的H-L拟合优度检验的χ2值分别为5.541、4.473,P值分别为0.127、0.634,提示列线图模型具有较好的预测准确度;列线图模型预测建模集和验证集的脑梗死患者发生卒中后抑郁的ROC曲线下面积分别为0.826[95%CI(0.787,0.862)]和0.793[95%CI(0.761,0.824)],提示列线图模型具有较好的区分度。结论脑力型职业、额叶病变、基底核区病变、脑干病变、丘脑病变、同型半胱氨酸水平≥15μmol/L、NIHSS评分≥6分是脑梗死患者发生卒中后抑郁的独立危险因素,基于上述危险因素建立的列线图模型可有效评估和量化脑梗死患者发生卒中后抑郁的风险。
郝贵枝, 廖丽芳, 蒋维连
背景脑卒中后吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一,对脑卒中后吞咽障碍患者进行有效的吞咽功能评估及采用增稠食物干预可以改善其预后,有效维持其营养状况,促进吞咽功能的恢复,降低并发症发生率。但是,目前国内对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能的评估及干预多为量性研究,缺少质性研究,难以深入了解患者及其照顾者的感知与体验。目的通过质性研究深入挖掘脑卒中后吞咽障碍患者食用藕粉增稠剂的真实体验,为制定和完善脑卒中后吞咽障碍患者食用藕粉增稠剂干预策略提供参考和依据。方法采用目的抽样法选取2019年10月—2020年3月桂林市人民医院神经内科收治的脑卒中后吞咽障碍患者12例及其主要照顾者12例为研究对象。采用深度访谈法对脑卒中后吞咽障碍患者及其主要照顾者进行面对面访谈,以了解患者食用藕粉增稠剂的真实体验。主要访谈内容包括:留置管道的负性反应;食用藕粉增稠剂后有何体验及藕粉增稠剂的调配方法是否容易掌握;是否知晓脑卒中后吞咽障碍患者进食的食物类型、进食过程中的体位、饮水及进食药物的管理;是否知晓误吸、呛咳的急救措施。采用Colaizzi7步分析法进行资料分析。结果共分析提炼出3个主题:(1)认可食用藕粉增稠剂的作用:食用藕粉增稠剂可满足患者营养摄入需求,保持胃肠道功能稳定;食用藕粉增稠剂可减少非计划性拔管的发生。(2)藕粉增稠剂方便患者吞咽、提高进食意愿,增强患者疾病恢复的信心。(3)疾病恢复的阻力因素:缺乏进食的安全管理知识,缺乏对误吸的判定及紧急处理知识,患者存在血容量不足风险,患者出现焦虑、烦躁易怒、忧郁的负性情绪。结论脑卒中后吞咽障碍患者认可食用藕粉增稠剂的作用,但在疾病恢复的过程中仍存在一定阻力因素,护理人员需重点关注疾病恢复的阻力因素,加强护理干预,促进患者回归家庭和社会。
付茂月, 雷开键, 贾钰铭, 陈洁, 舒艳玲
背景肺腺癌是临床最常见的肺部恶性肿瘤,较易发生远处转移。顺铂、多西他赛是临床治疗肺腺癌的主要药物。目的探讨多西他赛联合顺铂治疗晚期肺腺癌患者的临床疗效及其对免疫功能的影响,以期为临床治疗提供参考。方法选取宜宾市第二人民医院2014年3月—2020年3月收治的晚期肺腺癌患者120例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各60例。对照组患者采用紫杉醇联合顺铂治疗,观察组患者采用多西他赛联合顺铂治疗,两组患者均持续化疗2个周期。比较两组患者的临床疗效及治疗前后癌因性疲乏量表（CFS）评分、肿瘤标志物[癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）和细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）]、免疫功能指标[CD3+细胞分数、CD4+细胞分数、CD8+细胞分数和自然杀伤（NK）细胞分数],并观察两组患者毒副作用发生情况及1年存活情况。结果观察组患者临床疗效优于对照组（P<0.05）。两组患者治疗前躯体疲乏评分、情感疲乏评分、认知疲乏评分、CFS总分及治疗后躯体疲乏、情感疲乏、认知疲乏评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者治疗后CFS总分低于对照组（P<0.05）。两组患者治疗前CEA、NSE、CYFRA21-1水平及CD3+、CD4+、CD8+、NK细胞分数比较,差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者治疗后CEA、NSE和CYFRA21-1水平低于对照组,CD3+、CD4+、CD8+、NK细胞分数高于对照组（P<0.05）。观察组患者毒副作用发生率低于对照组（P<0.05）。两组患者1年存活率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论多西他赛联合顺铂治疗晚期肺腺癌患者的临床疗效确切,可有效提高患者免疫功能,抑制病情进展,且未增加毒副作用。