摘要

背景部分急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者在急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中因有大量血栓残留而不能行支架植入,而此类患者急诊及择期PCI策略是一个值得深入研究的问题。目的探讨急性STEMI伴高血栓负荷患者急诊及择期PCI策略,以为此类患者今后的治疗积累经验。方法回顾性选取2014年8月—2019年8月长沙市第一医院收治的急性STEMI伴高血栓负荷患者10例,收集患者的基线资料、实验室检查指标、靶血管病变特点及急诊PCI情况、急诊PCI后治疗情况、择期PCI及复查冠状动脉造影情况。结果 10例患者中男7例,女3例;平均年龄(62.0±8.1)岁;平均发病至急诊PCI时间(10.2±4.0)h;入院后血小板计数(PLT)为(173±44)×109/L,D-二聚体(D-D)为(0.98±0.63)mg/L,三酰甘油(TG)为(1.82±0.86)mmol/L,总胆固醇(TC)为(3.91±1.05)mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为(2.28±0.71)mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)为(6.7±0.8)%,肌钙蛋白I(c TnI)为(1.72±1.47)μg/L,N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)为(1 396±946)ng/L;靶血管病变特点:右冠状动脉闭塞7例,前降支闭塞3例。急诊PCI前TIMI血栓分级为4～5级,TIMI血流分级为0～Ⅰ级;急诊PCI中患者均行血栓抽吸,并使用替罗非班、行球囊预扩张,有5例患者(发病时间≤12 h)使用重组人尿激酶原;急诊PCI后6例患者TIMI血流分级恢复至Ⅲ级,4例患者TIMI血流分级恢复至Ⅱ级。急诊PCI后患者均予以阿司匹林肠溶片+氯吡格雷或阿司匹林肠溶片+替格瑞洛,并予以替罗非班、低分子肝素治疗。患者急诊至择期PCI时间为(7.5±0.7)d,复查冠状动脉造影显示:10例患者靶血管TIMI血流分级均为Ⅲ级,其中仅1例患者靶血管内可疑存在血栓;术中血管内超声检查(IVUS)显示:7例患者靶血管内未见血栓,3例患者可见少许血栓影,7例患者可见斑块破裂征象,因患者靶血管病变处斑块负荷重,故均未行支架植入;择期PCI后患者冠状动脉造影均未见明显血栓,且靶血管TIMI血流分级均恢复至Ⅲ级。结论针对急性STEMI伴高血栓负荷患者,应在急诊PCI后予以抗血小板+抗凝药物治疗,并可在7～9 d后行择期PCI,这可取得较好的短期效果。

关键词