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ISSN 1008-5971CN 13-1258/R
实用心脑肺血管病杂志

实用心脑肺血管病杂志

JOURNAL PORTAL

河北省医学情报研究所主办

2019年06期

实用心脑肺血管病杂志

28
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本期目录共 28 篇文章

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体质指数与2型糖尿病患者糖化白蛋白及糖化白蛋白与糖化血红蛋白比值的相关性研究

何競, 周晓惠, 王广宇, 李连喜

背景糖化白蛋白(GA)及糖化白蛋白与糖化血红蛋白比值(GA/HbA1c)是反映血糖控制的临床新指标,明确两者与体质指数(BMI)的相关性有助于更加准确地评估血糖控制状况。目的分析BMI与2型糖尿病(T2DM)患者GA、GA/HbA1c的相关性。方法选取2017年11月—2018年2月合肥市第三人民医院内分泌科收治的T2DM患者170例,根据BMI分为超重肥胖组(BMI≥25 kg/m2,n=72)和非超重肥胖组(BMI<25 kg/m2,n=98)。比较两组患者实验室检验指标,包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血尿酸(SUA)、C反应蛋白(CRP)、胰岛素抵抗指数(IR)、清蛋白、血红蛋白、促甲状腺激素(TSH)、空腹血糖(FBG)、2 h血糖(2 h BG)、GA、糖化血红蛋白(HbA1c)及GA/HbA1c;BMI与T2DM患者GA、GA/HbA1c的关系分析采用Pearson相关分析/Spearman秩相关分析及多元线性回归分析。结果 (1)两组患者TC、TG、LDL-C、CRP、清蛋白、血红蛋白、TSH、FBG及HbA1c比较,差异无统计学意义(P>0.05);超重肥胖组患者HDL-C、2 h BG、GA、GA/HbA1c低于非超重肥胖组,SUA和IR高于非超重肥胖组(P<0.05)。(2)相关性分析结果显示,GA与T2DM患者FBG、2 h BG、HbA1c呈正相关,与BMI、SUA呈负相关(P<0.05);进一步行多元线性回归分析结果显示,GA与T2DM患者BMI(β=-0.301)、HbA1c(β=2.881)独立相关(P<0.05)。(3)相关性分析结果显示,GA/HbA1c与T2DM患者年龄、糖尿病病程呈正相关,与BMI、TG、SUA、IR、血红蛋白呈负相关(P<0.05);进一步行多元线性回归分析结果显示,GA/HbA1c与T2DM患者年龄(β=0.100)、BMI(β=-0.036)独立相关(P<0.05)。结论 BMI与T2DM患者GA、GA/HbA1c呈负相关,因此采用GA、GA/HbA1c评估T2DM患者血糖控制状况应考虑BMI的影响。

20页码：48-52DOI：
糖尿病2型糖化白蛋白糖化血红蛋白体质指数血糖控制
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12

超敏心肌肌钙蛋白I联合D-二聚体对急性主动脉夹层与急性心肌梗死的鉴别诊断价值

罗常有, 王善花, 姜华丽, 熊赖焱

目的分析超敏心肌肌钙蛋白I(hs-cTnI)联合D-二聚体对急性主动脉夹层(AAD)与急性心肌梗死(AMI)的鉴别诊断价值。方法选取2015年6月—2017年12月在中山大学附属东华医院住院的AAD患者37例(AAD组),非ST段抬高型心肌梗死患者107例(NSTEMI组),ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者183例(STEMI组)。比较3组患者一般资料、实验室检查指标、入院后首次hs-cTnI及D-二聚体水平;绘制ROC曲线以分析hs-cTnI、D-二聚体及二者联合对AAD与AMI的鉴别诊断价值。结果 (1)3组患者男性比例、年龄,高血压病史、丙氨酸氨基转移酶、血肌酐、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇比较,差异无统计学意义(P>0.05);NSTEMI组、STEMI组患者中有糖尿病病史者所占比例高于AAD组(P<0.05)。(2)NSTEMI组、STEMI组患者hs-cTnI水平及其升高发生率高于AAD组,D-二聚体水平及其升高发生率低于AAD组(P<0.05)。(3)ROC曲线显示,hs-cTnI鉴别诊断AAD与NSTEMI的曲线下面积(AUC)为0.929,最佳截断值为0.95μg/L,灵敏度为93.5%,特异度为83.8%,阳性预测值为94.3%,阴性预测值为81.6%,而鉴别诊断AAD与STEMI的AUC为0.914,最佳截断值为0.95μg/L,灵敏度为84.7%,特异度为83.8%,阳性预测值为96.3%,阴性预测值为52.5%;D-二聚体鉴别诊断AAD与NSTEMI的AUC为0.977,最佳截断值为1.20 mg/L,灵敏度为94.6%,特异度为88.8%,阳性预测值为74.4%,阴性预测值为97.9%,而鉴别诊断AAD与STEMI的AUC为0.914,最佳截断值为1.20 mg/L,灵敏度为94.6%,特异度为91.8%,阳性预测值为70.0%,阴性预测值为98.8%。hs-cTnI联合D-二聚体(hs-cTnI<0.95μg/L且D-二聚体>1.20 mg/L)鉴别诊断AAD与NSTEMI的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均为100.0%,而鉴别诊断AAD与STEMI的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为100.0%、98.6%、93.5%和100.0%。结论 hs-cTnI联合D-二聚体对AAD与AMI的鉴别诊断价值较高,hs-cTnI<0.95μg/L且D-二聚体>1.20 mg/L时AMI可能性较小而AAD可能性非常大。

21页码：53-57DOI：
主动脉疾病动脉瘤夹层心肌梗死诊断鉴别肌钙蛋白ID-二聚体
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13

年龄校正的D-二聚体联合简化Geneva评分对老年急性肺栓塞的诊断价值

李丹阳, 毛毅敏, 李晓芳

目的分析年龄校正的D-二聚体联合简化Geneva评分对老年急性肺栓塞(APE)的诊断价值。方法选取2013年9月—2017年9月河南科技大学第一附属医院呼吸与危重症医学科收治的疑似老年APE患者313例,检测其D-二聚体水平并计算年龄校正的D-二聚体、进行简化Geneva评分。以CT肺动脉造影(CTPA)为"金标准",分析年龄校正的D-二聚体、简化Geneva评分及二者联合对老年APE的诊断价值。结果 (1)年龄校正的D-二聚体诊断老年APE的灵敏度为93%,特异度为55%,阳性预测值为75%,阴性预测值为84%,Youden指数为0.48。(2)简化Geneva评分诊断老年APE的灵敏度为77%,特异度为71%,阳性预测值为80%,阴性预测值为68%,Youden指数为0.48。(3)年龄校正的D-二聚体联合简化Geneva评分诊断老年APE的灵敏度为97%,特异度为44%,阳性预测值为72%,阴性预测值为90%,Youden指数为0.41,Kappa值为0.445;年龄校正的D-二聚体联合简化Geneva评分排除诊断老年APE的灵敏度为90%,特异度为82%,阳性预测值为88%,阴性预测值为85%,Youden指数为0.72,Kappa值为0.538。(4)ROC曲线显示,年龄校正的D-二聚体诊断老年APE的曲线下面积(AUC)为0.881[95%CI(0.841,0.921),P<0.01],简化Geneva评分诊断老年APE的AUC为0.827[95%CI(0.779,0.875),P<0.01],年龄校正的D-二聚体联合简化Geneva评分诊断老年APE的AUC为0.920[95%CI(0.887,0.953),P<0.01]。结论年龄校正的D-二聚体联合简化Geneva评分对老年APE的诊断价值较高,有利于提高老年APE筛查效果,可作为缺乏CTPA、肺通气灌注扫描等医疗设备的医院或存在血流动力学改变的疑似老年APE患者的诊断/排除诊断指标。

7页码：58-62DOI：
肺栓塞诊断年龄因素老年人D-二聚体简化Geneva评分
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14

血清肾上腺髓质素原、降钙素原、D-二聚体水平对急诊慢性阻塞性肺疾病急性加重并Ⅱ型呼吸衰竭患者预后的预测价值

安铁峰, 谢苗荣, 王文科, 程泽君, 赵琳, 陈兴, 李红

目的分析血清肾上腺髓质素原(pro-ADM)、降钙素原(PCT)、D-二聚体水平对急诊慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)并Ⅱ型呼吸衰竭患者预后的预测价值。方法选取2017年1月—2018年7月于北京市垂杨柳医院急诊科就诊留观及急诊重症监护病房(EICU)住院的AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者102例,根据28 d存活情况分为存活组71例和死亡组31例。比较两组患者就诊24 h内CURB-65评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及确诊后第1、4天血清pro-ADM、PCT、D-二聚体、C反应蛋白(CRP)水平,绘制ROC曲线以分析确诊后第1天血清pro-ADM、PCT、D-二聚体、CRP水平对急诊AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者预后的预测价值,并根据机械通气情况进行亚组分析。结果 (1)死亡组患者就诊24 h内CURB-65评分、APACHEⅡ评分高于存活组(P<0.05)。(2)死亡组患者确诊后第1、4天血清pro-ADM、PCT、D-二聚体水平及确诊后第4天血清CRP水平高于存活组,而确诊后第1天血清CRP水平低于存活组(P<0.05)。(3)存活组患者中行机械通气者11例,未行机械通气者60例。存活组患者中是否行机械通气者就诊24 h内CURB-65评分、APACHEⅡ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);存活组患者中行机械通气者确诊后第1、4天血清pro-ADM水平高于未行机械通气者(P<0.05),而存活组患者中是否行机械通气者确诊后第1、4天血清PCT、D-二聚体、CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(4)ROC曲线显示,确诊后第1天血清pro-ADM、PCT、D-二聚体、CRP水平预测急诊AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者预后的曲线下面积(AUC)分别为0.983[95%CI(0.963,1.000)]、0.718[95%CI(0.670,0.819)]、0.918[95%CI(0.863,0.972)]、0.325[95%CI(0.198,0.451)];确诊后第1天血清pro-ADM、PCT、D-二聚体、CRP水平预测28 d存活的急诊AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者机械通气的AUC分别为0.720[95%CI(0.553,0.888)]、0.664[95%CI(0.512,0.817)]、0.651[95%CI(0.493,0.808)]、0.498[95%CI(0.293,0.704)]。结论 28 d死亡的急诊AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者血清pro-ADM、PCT、D-二聚体水平较高,三者对急诊AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者预后的预测价值较高并对28 d存活者机械通气有一定预测价值,因此临床对于血清pro-ADM、PCT、D-二聚体水平尤其是血清pro-ADM水平升高的急诊AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者应引起重视。

21页码：62-67DOI：
慢性阻塞性肺疾病老年人肾上腺髓质素原降钙素原D-二聚体预后
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15

基于数据挖掘的慢性阻塞性肺疾病现代中医临床用药规律探究

王仪雯, 王岷, 王珺, 陈文靖

目的通过数据挖掘方法探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)现代中医临床用药规律,为中医药治疗COPD提供理论基础和实践依据。方法计算机检索中国知网发表于1999-01-01至2019-01-01的关于中医药治疗COPD的中文文献,采用中医传承辅助系统V2.5建立COPD处方数据库并进行用药规律挖掘。结果 (1)最终纳入107篇文献,得到115个有效处方。(2)处方中使用频次>20次的中药共14味,其中排在前5位的中药依次为茯苓、甘草、黄芪、杏仁和陈皮。(3)关联规则分析结果显示,茯苓和甘草关联系数最高;基于复杂系数熵聚类分析得到8组药物核心组合,基于无监督熵层次聚类分析得到4个新处方。结论通过数据挖掘方法揭示出中医药治疗COPD的常用药物和药对以止咳化痰、健脾燥湿、养阴益肺、补肾纳气为主,这为现代中医治疗COPD提供了新的思路及方法。

18页码：68-73DOI：
慢性阻塞性肺疾病方剂分析计算机辅助数据挖掘中医药学文献用药规律
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16

轻度认知障碍的中医治疗及预防进展

杨蓉, 陆媛, 葛许华, 于德华, 陈英群

轻度认知障碍(MCI)是认知功能减退的前驱期,包括语言能力、视觉空间功能、意识、注意力及记忆力减退等,未及时治疗者可进展为痴呆。近年研究表明,中医药在防治MCI上具有一定优势。本文主要综述了MCI的中医治疗及预防进展,旨在为制定MCI中医防治方案提供参考。

39页码：74-77DOI：
轻度认知障碍中医治疗预防综述
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17

加味地黄饮子治疗脑小血管病所致认知障碍患者的临床疗效及其对神经功能、炎性反应、氧化应激的影响

陈刚, 周海娟, 符文雄, 徐玉婷

目的观察加味地黄饮子治疗脑小血管病所致认知障碍患者的临床疗效,并分析其对神经功能、炎性反应、氧化应激的影响。方法选取2017年6月—2018年5月海口市中医医院收治的脑小血管病所致认知障碍患者89例,采用随机数字表法分为对照组44例和观察组45例。对照组患者采用西医常规治疗,观察组患者在对照组治疗基础上给予加味地黄饮子治疗;两组患者均连续治疗2周。比较两组患者治疗前后中医症候积分、简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分、实验室检查指标[包括基质金属蛋白酶9(MMP-9)、β淀粉样蛋白1-40(Aβ1-40)、脑源性神经生长因子(BDNF)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及超氧化物歧化酶(SOD)];并观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果 (1)两组患者治疗前乏力、腰膝酸软、头晕耳鸣积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗后乏力、腰膝酸软、头晕耳鸣积分低于对照组(P<0.05)。(2)两组患者治疗前MMSE评分、Mo CA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗后MMSE评分、Mo CA评分高于对照组(P<0.05)。(3)两组患者治疗前MMP-9、Aβ1-40、BDNF、hs-CRP及SOD水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗后MMP-9、Aβ1-40、hs-CRP水平低于对照组,BDNF、SOD水平高于对照组(P<0.05)。(4)两组患者治疗期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论加味地黄饮子能有效减轻脑小血管病所致认知障碍患者的临床症状、炎性反应及氧化应激,改善患者认知功能、神经功能,且安全性较高。

41页码：78-81DOI：
脑小血管病认知障碍加味地黄饮子治疗结果神经功能炎性反应氧化应激
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18

院前抗血小板治疗对ST段抬高型心肌梗死患者血小板聚集、心功能及心血管事件的影响

韩朝, 高宏

目的探讨院前抗血小板治疗对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者血小板聚集、心功能及心血管事件的影响。方法选取2015年8月—2018年7月宝鸡职业技术学院附属医院收治的STEMI患者123例,根据院前治疗方法分为对照组(n=63)和试验组(n=60)。对照组患者给予常规院前急救,试验组患者在对照组基础上给予院前抗血小板治疗(包括阿司匹林和氯吡格雷)。比较两组患者入院前及入院后1、7 d组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、纤溶酶原激活剂抑制物(PAI-I)、血小板最大聚集率(MPAR)及心功能指标[包括左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF)及心输出量(CO)],观察两组患者治疗期间不良反应发生情况及随访6个月心血管事件发生情况。结果 (1)时间与方法在t-PA、PAI-I水平及MPAR上存在交互作用(P<0.05);时间、方法在t-PA、PAI-I水平及MPAR上主效应显著(P<0.05);试验组患者入院后1、7 d t-PA水平高于对照组,PAI-I水平、MPAR低于对照组(P<0.01)。(2)时间与方法在LVEDV、LVESV、LVEF、CO上存在交互作用(P<0.05);时间、方法在LVEDV、LVESV、LVEF、CO上主效应显著(P<0.05);试验组患者入院后1、7 d LVEDV、LVESV大于对照组,LVEF、CO高于对照组(P<0.05)。(3)两组患者治疗期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(4)试验组患者随访6个月心血管事件发生率低于对照组(P<0.05)。结论院前抗血小板治疗可有效减少STEMI患者血小板聚集、血栓形成及近期心血管事件的发生,改善患者心功能,且未增加不良反应发生风险。

7页码：82-85DOI：
心肌梗死血小板聚集入院前急救阿司匹林氯吡格雷心功能心血管事件
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19

前列地尔联合尼可地尔对不稳定型心绞痛患者经皮冠状动脉介入术后的影响

刘强, 孙旻, 王世锋, 刘磊

目的探讨前列地尔联合尼可地尔对不稳定型心绞痛(UAP)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后的影响。方法选取2018年1—9月大连市第三人民医院收治行择期PCI的UAP患者105例,按照入院顺序进行编号并采用随机数字表法分为前列地尔组、尼可地尔组和联合用药组,每组35例。在常规治疗基础上,前列地尔组患者于PCI前48 h和PCI后给予前列地尔注射液,尼可地尔组患者于PCI前48 h和PCI后给予尼可地尔片,联合用药组患者于PCI前48 h和PCI后给予前列地尔注射液联合尼可地尔片;3组患者均连续治疗1周。比较3组患者用药前及PCI后24 h心肌肌钙蛋白I(c TnI)、肌红蛋白(Mb)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,用药前及PCI后1周左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD),并观察3组患者治疗期间药物不良反应发生情况及PCI后4周内主要心血管不良事件(MACE)发生情况。结果 (1)3组患者用药前cTnI、Mb、CK-MB和hs-CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);联合用药组患者PCI后24 h cTnI、Mb、CK-MB和hs-CRP水平低于前列地尔组、尼可地尔组(P<0.05)。(2)3组患者用药前LVEF、LVEDD比较,差异无统计学意义(P>0.05);联合用药组患者PCI后1周LVEF高于前列地尔组、尼可地尔组,LVEDD短于前列地尔组、尼可地尔组(P<0.05)。(3)3组患者治疗期间药物不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(4)3组患者PCI后4周内MACE发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论前列地尔联合尼可地尔可有效改善UAP患者PCI后心功能,减轻患者心肌损伤程度及炎性反应,且未增加药物不良反应及MACE发生风险。

14页码：86-89DOI：
心绞痛不稳定型经皮冠状动脉介入术前列地尔尼可地尔心功能心肌损伤主要心血管不良事件
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20

山莨菪碱联合地塞米松在急性缺血性脑卒中并吞咽障碍患者留置胃管中的应用效果

王静, 段晓辉, 焦丽艳, 朱庆华, 陈杰, 刘瑞丽

目的分析山莨菪碱联合地塞米松在急性缺血性脑卒中并吞咽障碍患者留置胃管中的应用效果。方法选取2017年8月—2018年12月于河北工程大学附属医院留置胃管的急性缺血性脑卒中并吞咽障碍患者90例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组45例。对照组患者给予山莨菪碱后5 min留置胃管,观察组患者给予山莨菪碱5 min后给予地塞米松并于5 min后留置胃管。比较两组患者插管前30 min及插管后30 min心率、血压(收缩压、舒张压)及血氧饱和度(SpO2),一次插管成功率,插管过程中并发症发生情况(包括呕吐、恶心、呛咳、流泪、抽搐及胃痉挛),留置胃管1、7、21 d洼田饮水试验分级。结果 (1)插管前30 min两组患者心率、收缩压、舒张压、SpO2比较,差异无统计学意义(P>0.05);插管后30 min观察组患者心率、收缩压、舒张压低于对照组,SpO2高于对照组(P<0.05)。(2)观察组患者一次插管成功率高于对照组(P<0.05)。(3)插管期间观察组患者呕吐、恶心、呛咳发生率低于对照组(P<0.05);两组患者流泪、抽搐、胃痉挛发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(4)观察组患者留置胃管1、7、21 d洼田饮水试验分级优于对照组(P<0.05)。结论山莨菪碱联合地塞米松可有效降低急性缺血性脑卒中并吞咽障碍患者留置胃管过程中心率、血压及呕吐、恶心、呛咳发生率,提高一次插管成功率,改善患者吞咽功能。

7页码：90-93DOI：
卒中吞咽障碍山莨菪碱地塞米松插管法胃肠心率血压
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