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河北省医学情报研究所主办
实用心脑肺血管病杂志
陈玲
耐多药结核病(MDR-TB)是目前全世界面临的最为严峻公共卫生问题,而MDR-TB发病率高、发现率低、病死率高、治疗成功率低、管理难度大,严重阻碍了结核病防控工作的顺利开展,因此加强结核分枝杆菌耐药机制研究、研发更敏感的新结核病诊断技术和具有新作用机制的药物、探索更为有效的治疗方案和管理措施、研制长效疫苗等已迫在眉睫。本文总结、分析了MDR-TB的流行病学概况、诊治现状及研究方向,旨在提高临床对MDR-TB的认识,为有效防控MDR-TB提供参考。
杨芳, 张磊
目的探讨初治肺结核患者耐药情况、耐药危险因素、耐药基因及其辅助诊断技术。方法选取2015年7—12月西安市胸科医院收治的初治肺结核患者478例,均进行痰培养及药敏试验,回顾性分析其耐药情况、耐药危险因素、耐药基因检测结果、辅助诊断技术检测结果。结果 (1)478例患者中126例耐药,耐药率为26.4%。478例患者中对一线抗结核药物异烟肼耐药64例(13.4%),利福平耐药33例(6.9%),乙胺丁醇耐药20例(4.2%),链霉素耐药75例(15.7%);对二线抗结核药物左氧氟沙星耐药28例(5.9%),利福喷丁耐药28例(5.9%),莫西沙星耐药23例(4.8%),对氨基水杨酸钠耐药21例(4.4%),卷曲霉素耐药7例(1.5%),丙硫异烟胺耐药2例(0.4%),阿米卡星耐药2例(0.4%);单耐药结核病(MR-TB)50例(10.5%),耐多药结核病(MDR-TB)30例(6.3%),广泛耐药结核病(XDR-TB)21例(4.4%),其他25例(5.2%)。(2)多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、双肺受累肺野数是初治肺结核患者耐药的危险因素(P<0.05)。(3)利福平耐药相关rpoB基因突变诊断初治肺结核患者耐药的灵敏度为83.3%,特异度为99.0%,阳性预测值为83.3%,阴性预测值为99.0%,Kappa值为0.823;异烟肼耐药相关katG/inhA基因突变诊断初治肺结核患者耐药的灵敏度为58.6%,特异度为100.0%,阳性预测值为100.0%,阴性预测值为93.8%,Kappa值为0.709。(4)双通道聚合酶链反应(PCR)结核分枝杆菌RNA扩增诊断初治肺结核患者耐药的灵敏度为75.2%,特异度为34.9%,阳性预测值为27.5%,阴性预测值为81.1%,Kappa值为0.449;双通道PCR结核分歧杆菌DNA扩增诊断初治肺结核患者耐药的灵敏度为82.4%,特异度为29.4%,阳性预测值为29.9%,阴性预测值为82.1%,Kappa值为0.436;结核感染T细胞检测诊断初治肺结核患者耐药的灵敏度为71.4%,特异度为22.7%,阳性预测值为26.0%,阴性预测值为67.7%,Kappa值为0.361;LAM抗体诊断初治肺结核患者耐药的灵敏度为65.3%,特异度为39.7%,阳性预测值为28.2%,阴性预测值为75.9%,Kappa值为0.465;38DKa抗体诊断初治肺结核患者耐药的灵敏度为69.5%,特异度为43.7%,阳性预测值为30.9%,阴性预测值为79.8%,Kappa值为0.506;16DKa抗体诊断初治肺结核患者耐药的灵敏度为2.5%,特异度为92.2%,阳性预测值为12.0%,阴性预测值为72.5%,Kappa值为0.691。结论初治肺结核患者耐药率为26.4%,MDR-TB检出率为6.3%,应注意MDR-TB的流行;年龄、双肺受累肺野数是初治肺结核患者耐药的危险因素,应加以重视并注意耐药筛查;rpoB基因突变对利福平耐药的诊断价值较高,但katG/inhA基因突变对异烟肼耐药的诊断价值一般,双通道PCR、结核感染T细胞检测、结核抗体三项对初治肺结核患者耐药的诊断价值亦一般,需结合地区耐药结核病流行规律选择应用。
张大夫
<正>人在不同的人生阶段扮演着不同的角色,拥有着不同的身份。重是一个多音字,因此这里的"三重"有两层含义,其一为"三重(chong)身份",意指三层或三种身份;其二为"三重(zhong)身份",意指三个重要的身份。医者:我是一名医者,俗称大夫、医生,别称"白大褂",铭记着"救死扶伤、不辞艰辛、执着追求、为祖国医药卫生事业发展和人类身心健康奋斗终生"的誓言,追求大医精
谭旎, 张泓
据世界卫生组织(WHO)统计,2017年全球范围内新发利福平耐药结核病患者数量约为55.8万,其中约82%为耐多药结核病(MDR-TB),而约8.5%的MDR-TB患者为广泛耐药结核病(XDR-TB),MDR-TB、XDR-TB的出现使全球结核病防控工作面临着巨大挑战。丙硫异烟胺(Pto)为二线抗结核药物之一,近年来其耐药机制研究尤其是耐药基因研究取得一定进展。本文综述了结核分枝杆菌耐Pto相关基因,旨在为结核分枝杆菌对Pto的耐药机制研究提供参考。
郭艳, 陈玲
对氨基水杨酸(PAS)是20世纪40年代研发的有效抗结核药物之一,其对结核分枝杆菌具有良好的抑制作用,与其他抗结核药物联用有利于增强其他抗结核药物疗效并减少其他抗结核药物耐药性。目前,PAS仍是世界卫生组织(WHO)推荐的有效抗结核药物之一,主要用于治疗耐多药结核病(MDR-TB)。近年来,结核分枝杆菌对PAS耐药现象逐渐增多,但具体耐药机制尚未完全清楚。本文综述了结核分枝杆菌耐PAS相关基因,旨在为结核分枝杆菌对PAS的耐药机制研究提供参考。
刘柏杉, 贺仁忠
目前,全球范围内结核病防控形势仍十分严峻,且耐药结核病所占比例较高,因此不断有新型抗结核病药物被研发出来并应用于临床。氯法齐明是目前世界卫生组织(WHO)推荐的二线核心抗结核药物之一,主要用于治疗耐多药结核病(MDR-TB)且疗效肯定,但近年来结核分枝杆菌对氯法齐明耐药现象增多。本文综述了结核分枝杆菌耐氯法齐明相关基因,旨在为结核分枝杆菌对氯法齐明的耐药机制研究提供参考。
何兴, 陈玲
耐多药结核病(MDR-TB)需采用二线抗结核药物治疗,是目前全球范围内结核病防控工作面临的主要挑战。环丝氨酸抗结核分枝杆菌作用较强,世界卫生组织(WHO)于2011年推荐环丝氨酸作为MDR-TB的二线核心口服抗结核药物之一,但近年来结核分枝杆菌对环丝氨酸耐药增多且具体耐药机制尚未完全明确。本文综述了结核分枝杆菌耐环丝氨酸相关基因,旨在为结核分枝杆菌对环丝氨酸的耐药机制研究提供参考。
唐正洪, 陈玲
耐多药结核病(MDR-TB)及耐利福平结核病(RR-TB)均需采用二线抗结核药物治疗。利奈唑胺属恶唑烷酮类抗生素,是治疗MDR-TB及RR-TB的二线核心抗结核药物之一,其抗结核作用较强,但近年来结核分枝杆菌对利奈唑胺耐药现象增多且具体耐药机制尚未完全明确。本文综述了结核分枝杆菌耐利奈唑胺相关基因,旨在为结核分枝杆菌对利奈唑胺的耐药机制研究提供参考。
蒲静, 王秋林, 王沛坚, 侯霁芯, 王强, 李俊哲, 蒲云飞, 周鹏
目的比较坎地沙坦与厄贝沙坦联合二甲双胍治疗非糖尿病肥胖型高血压患者的临床疗效及对血管内皮功能的影响。方法选取2016年1月—2017年1月成都医学院第一附属医院心血管内科、中国人民解放军西部战区总医院心血管内科、广东省中医院心脏中心、重庆市第三人民医院收治的非糖尿病肥胖型高血压患者500例,采用随机数字表法分为C+M组和I+M组,每组250例,其中C+M组患者脱落6例,I+M组患者脱落7例。在常规干预基础上,C+M组患者给予坎地沙坦联合二甲双胍治疗,I+M组患者给予厄贝沙坦联合二甲双胍治疗;两组患者均连续治疗24周。比较两组患者治疗后血压达标率,治疗前后血压、心率、体质指数(BMI)、腰围、血脂指标[包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及血管内皮功能指标[包括内皮依赖性血流介导的舒张反应(FMD)及非内皮依赖性硝酸甘油介导的舒张反应(NID)],并观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果 (1)治疗后两组患者血压达标率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)两组患者治疗前收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率、BMI、腰围及治疗后心率、腰围比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后C+M组患者SBP、DBP、BMI低于I+M组(P<0.05)。(3)两组患者治疗前TC、TG、LDL-C、HDL-C、HOMA-IR及治疗后LDL-C、HDL-C比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后C+M组患者TC、TG、HOMA-IR低于I+M组(P<0.05)。(4)治疗前两组患者FMD、NID及治疗后NID比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后C+M组患者FMD高于I+M组(P<0.05)。(5)两组患者治疗期间均未出现严重不良反应。结论坎地沙坦联合二甲双胍与厄贝沙坦联合二甲双胍对非糖尿病肥胖型高血压患者的血压控制效果相当,但与厄贝沙坦联合二甲双胍相比,坎地沙坦联合二甲双胍可更有效地降低患者血压,改善患者体脂分布、血脂代谢、血管内皮功能,减轻患者胰岛素抵抗,且安全性较高。
山媛, 蒋锋, 崔小丽
目的探讨血清游离甲状腺素（FT4）水平与甲状腺激素水平正常的脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的关系。方法选取2016年12月—2017年12月陕西省人民医院神经内一科收治的甲状腺激素水平正常的脑梗死患者210例,其中甲状腺功能正常者165例,亚临床甲状腺功能减退/甲状腺功能亢进者45例;根据有无颈动脉粥样硬化斑块将所有患者分为斑块组189例和无斑块组21例,根据斑块稳定性将甲状腺功能正常者分为A组（无斑块,n=17）、B组（伴稳定斑块,n=31例）及C组（伴不稳定斑块,n=117例）。比较无斑块组与斑块组,A组、B组及C组患者一般资料（包括年龄、性别、合并症、卒中病史及吸烟、饮酒情况）及实验室检查指标[包括总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、空腹血糖（FPG）、同型半胱氨酸（Hcy）及血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、FT4水平];血清FT4水平与甲状腺激素水平正常的脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块关系分析采用多因素Logistic回归分析。结果 （1）无斑块组与斑块组患者男性比例、冠心病发生率、糖尿病发生率、卒中病史、吸烟率、饮酒率、TC、HDL、LDL、FPG、Hcy及血清FT3水平比较,差异无统计学意义（P>0.05）;斑块组患者年龄大于无斑块组,高血压发生率、TG及血清TSH水平高于无斑块组,血清FT4水平低于无斑块组（P<0.05）。（2）多因素Logistic回归分析结果显示,血清FT4水平[OR=0.462,95%CI（0.287,0.742）]是甲状腺激素水平正常的脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的独立影响因素（P<0.05）。（3）A组、B组、C组患者男性比例、冠心病发生率、糖尿病发生率、卒中病史、吸烟率、饮酒率、TC、HDL、FPG、Hcy及血清FT3水平比较,差异无统计学意义（P>0.05）;C组患者年龄大于A组,高血压发生率、血清TSH水平高于A组、B组,TG高于B组,LDL高于A组,血清FT4水平低于A组、B组（P<0.05）。结论血清FT4水平是甲状腺激素水平正常的脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的独立影响因素,且与甲状腺功能正常的脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块不稳定性有关。