JOURNAL PORTAL
河北省医学情报研究所主办
实用心脑肺血管病杂志
宋婧源, 元小冬, 吕淑娟, 张萍淑
出血性及缺血性脑卒中均可导致中枢神经系统组织结构改变,造成局限性或弥漫性脑功能损伤,而颅脑CT或MRI等影像学检查技术虽可观察脑卒中患者病灶形态学变化并定位病变部位,但难以判断病变部位神经结构损伤及功能失调等。体感诱发电位(SEP)是一种敏感且客观的神经电生理检查方法,可反映脑损伤后神经功能,在一定程度上弥补了影像学检查的不足,在脑卒中的早期辅助定位诊断、病情严重程度判断、治疗效果及预后评估中具有重要意义。本文综述了SEP在脑卒中患者中应用价值的研究进展,以期指导临床更好地判断脑卒中患者脑损伤程度等。
方存明, 刘冰
心脏再同步化治疗是目前临床治疗慢性心力衰竭的主要手段之一,疗效肯定;随着临床研究进展,心脏再同步化治疗/心脏再同步化治疗并植入心脏复律除颤器(CRT-D)适应证范围不断扩大,相关指南不断细化。本文结合近年临床试验结果及相应指南更新要点等对CRT/CRT-D治疗慢性心力衰竭的研究进展进行综述,为临床提供参考。
李瑜琴, 陈玲
20世纪90年代以来全球结核病疫情开始回升,而结核分枝杆菌耐药是导致结核病发病率升高的重要原因之一,我国是全球30个结核病高负担国家之一。近年来,由于诊断延迟、化疗不当或管理不善等而导致耐药结核病增多,治疗难度增加,常需联合二线抗结核药物,但目前临床上所用二线抗结核药物不仅毒副作用较大、费用较昂贵,且整体控制效果较差。近年来,随着分子生物学技术发展,结核病诊断技术尤其是耐药结核病诊断技术突飞猛进。本文主要综述了耐药结核病实验室诊断方法的研究进展,旨在为耐药结核病的诊治提供参考。
罗倩, 谭华清, 唐湘宇
近年来,随着我国社会经济发展及人们生活水平提高,冠心病发病率及病死率呈现逐年升高趋势。大量临床研究表明,慢性炎性反应贯穿冠状动脉粥样硬化发生发展全过程,并在斑块破裂所致急性心血管事件中发挥着关键作用。半乳糖凝集素3(Galectin-3)和巨噬细胞游走抑制因子(MMIF)是两种新兴炎性因子,本文主要综述了Galectin-3和MMIF与冠心病关系的研究进展。
黄斯勇, 白喜龙, 伍艳兰, 胡彬, 王刚锋, 王颖, 张蓉, 罗红香, 徐静, 梁英民
目的探讨人脐带间充质干细胞（hUC-MSCs）分离、鉴定方法及其治疗难治性免疫性血小板减少症（ITP）的有效性及安全性。方法选取2016年12月—2017年7月西安高新医院收治的难治性ITP患者6例。脐带取自足月剖宫产健康产妇,采用酶消化法分离、培养hUC-MSCs,BD FACSCalibur流式细胞仪检测hUC-MSCs免疫表型,成骨、成脂诱导分化实验评估hUC-MSCs分化能力。6例患者均静脉输注hUC-MSCs（1×10～6/kg）,输注后1个月如患者血小板计数≤50×10～9/L可重复输注1次。所有患者至少随访3个月,随访截至2017-11-01,观察患者临床疗效、复发情况及治疗期间不良反应发生情况,并采用流式细胞术检测外周血淋巴细胞亚群表达情况。结果采用酶消化法分离、培养hUC-MSCs,可见原代细胞贴壁生长并逐渐融合成片状,形态均一,倒置相差显微镜下观察细胞类似于成纤维细胞,成长梭形流水状贴壁生长,细胞形态良好,并随着细胞传代,细胞形态未发生变化。流式细胞术检测结果显示,hUC-MSCs高表达CD73、CD90、CD105,表达量均>98.0%;不表达或低表达CD3、CD11b、CD19。成骨、成脂诱导分化实验结果显示,hUC-MSCs能向成骨细胞、脂肪细胞分化。输注hUC-MSCs后,6例患者完全反应3例,有效2例,无效1例,总有效率为5/6;随访期间复发1例,再次输注hUC-MSCs后仍有效。hUC-MSCs输注前后患者外周血CD3+CD4+T淋巴细胞比例、CD3+CD8+T淋巴细胞比例及CD+19B淋巴细胞比例比较,差异无统计学意义（P>0.05）;hUC-MSCs输注后CD+16CD+56自然杀伤细胞（NK细胞）比例和CD4+CD+25CD-127辅助性T细胞（Treg细胞）比例均高于hUC-MSCs输注前（P<0.05）。本组患者治疗期间2例出现轻度发热,对症处理后完全缓解;1例患者出现激素依赖,经抗病毒治疗后痊愈。结论采用酶消化法能有效分离、培养hUC-MSCs,流式细胞术及成骨、成脂诱导分化实验能有效鉴定hUC-MSCs分化能力,且hUC-MSCs治疗难治性ITP的近期疗效较好,不良反应轻微,可能成为难治性ITP的新治疗方法。
张志涛, 张新国, 张红艳, 尤校雷
目的探讨抗氧化型低密度脂蛋白抗体（ox-LDL-Ab）和血小板参数与高血压肾病的相关性。方法选取2009年3月—2016年3月邯郸市中心医院收治的原发性高血压患者120例,根据高血压肾病发生情况分为A组（未发生高血压肾病,n=60）与B组（发生高血压肾病,n=60）。比较两组患者ox-LDL-Ab、血小板参数[血小板计数（PLT）、平均血小板体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）],ox-LDL-Ab、血小板参数与高血压肾病的相关性分析采用Spearman秩相关分析。结果 B组患者ox-LDL-Ab高于A组（P<0.05）。B组患者PLT低于A组,MPV、PDW高于A组（P<0.05）。Spearman秩相关分析结果显示,ox-LDL-Ab、MPV、PDW与高血压肾病呈正相关（rs=0.867、0.746、0.798,P<0.05）;PLT与高血压肾病呈负相关（rs=-0.815,P<0.05）。结论 ox-LDL-Ab和血小板参数与高血压肾病有关,临床可通过检查上述指标以早期发现高血压肾病。
黄鲜, 王雪, 王平, 杨娇, 张丽涓, 闫芳
目的分析严重脓毒症/脓毒性休克患者预后的影响因素。方法选取2013年1月—2015年5月成都市第五人民医院收治的严重脓毒症/脓毒性休克患者96例,根据患者预后分为存活组71例和死亡组25例。比较两组患者临床特征、病原学检查结果及治疗前后心功能指标,严重脓毒症/脓毒性休克患者预后的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果两组患者性别、年龄、慢性阻塞性肺疾病发生率、慢性肾脏病发生率、心脏病发生率、阿尔茨海默症发生率、创伤/手术史、糖皮质激素使用率、多巴胺使用率、去甲肾上腺素使用率、肺部/胸腔感染发生率、腹腔感染发生率、血液感染发生率、泌尿系统感染发生率、皮肤软组织感染发生率、其他部位感染发生率、早期目标导向性治疗(EGDT)6 h复苏液量、重症监护室(ICU)入住时间及革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌所占比例比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗1 d、3 d急性生理学与慢性健康状况评价系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前和治疗1 d、3 d平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、每搏输出量(SV)、总外周阻力指数(TPRI)、心脏指数(CI)、肺动脉楔压(PCAP)比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗前和治疗1 d、3 d左心室射血分数(LVEF)、左心室做功指数(LCWI)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,APACHEⅡ评分[OR=0.90,95%CI(0.87,0.96)]、LVEF[OR=0.67,95%CI(0.60,0.76)]、LCWI[OR=0.89,95%CI(0.85,0.94)]是严重脓毒症/脓毒性休克患者预后的影响因素(P<0.05)。结论 APACHEⅡ评分、LVEF、LCWI是严重脓毒症/脓毒性休克患者预后的影响因素。
李志刚, 黄晓波, 刘剑雄, 欧阳凌云, 刘雅, 张廷杰, 胡咏梅, 易延静
目的调查成都地区老年人群高血压患病状况,并分析血压与血糖的关系。方法 2008年4—8月,选取成都市锦江区、成华区、龙泉驿区的城市社区作为城镇调查点,选取大邑县、龙泉驿区的农村社区作为乡村调查点,分别从5个调查点随机抽取1个居委会或村庄,调查60～79岁常住居民。采用现场调查方法,检测被调查者空腹血糖、血脂指标、尿酸、餐后2 h血糖,测量被调查者血压、身高、体质量、腰围,之后填写自行设计的流行病学调查问卷。老年人收缩压和舒张压的相关因素分析采用多元线性回归分析;老年男性和女性高血压的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果本调查共发放2 096份问卷,回收有效问卷1 991份,有效率为95.0%。本组调查人群高血压患病率为52.08%(1 037/1 991),糖尿病患病率为27.42%(546/1 991)。多元线性回归分析结果显示,餐后2 h血糖与老年人收缩压独立相关(β=0.28,P<0.05),空腹血糖与老年人舒张压独立相关(β=0.18,P<0.05)。随着空腹血糖升高,高血压患病率呈升高趋势(P<0.05);随着餐后2 h血糖升高,高血压患病率呈升高趋势(P<0.05)。老年女性高血压患病率高于老年男性(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,糖尿病是老年男性高血压[OR=1.699,95%CI(1.230,2.347)]和老年女性高血压[OR=1.934,95%CI(1.457,2.566)]的危险因素(P<0.05)。结论成都地区老年人群高血压患病率较高,糖尿病是老年高血压的独立影响因素,其中空腹血糖与舒张压关系密切,餐后2 h血糖与收缩压关系密切。
黄海涛, 刘宏军, 陈茂华, 叶攀
目的探讨瑞舒伐他汀联合普罗布考对冠心病(CHD)合并高胆固醇血症患者血脂代谢及血管内皮功能的影响。方法选取2016年3月—2017年3月宜昌市中医医院收治的CHD合并高胆固醇血症患者98例,采用随机数字表法分为对照组和研究组,每组49例。在常规治疗基础上,对照组患者给予瑞舒伐他汀治疗,研究组患者给予瑞舒伐他汀联合普罗布考治疗;两组患者均连续治疗3个月。比较两组患者治疗前后血脂指标、脂代谢指标及血管内皮功能指标,并观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果治疗前两组患者血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组患者血清TC、TG、LDL-C水平低于对照组,血清HDL-C水平高于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者血清载脂蛋白A1(Apo A1)和载脂蛋白B(Apo B)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组患者血清Apo A1水平高于对照组,血清Apo B水平低于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者血清一氧化氮(NO)、内皮素1(ET-1)水平及血流介导内皮舒张功能(FMD)比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组患者血清NO水平高于对照组,血清ET-1水平低于对照组,FMD优于对照组(P<0.05)。治疗期间两组患者均未出现明显不良反应。结论瑞舒伐他汀联合普罗布考可有效改善CHD合并高胆固醇血症患者血脂代谢及血管内皮功能,且安全性较高。
万娜, 成亚纯, 许华明, 肖娟娟
目的观察干燥综合征(SS)合并视神经脊髓炎(NMO)患者远期预后,并分析其预后影响因素。方法选取2006年1月—2010年1月应城市人民医院神经内科收治的SS合并NMO患者81例,出院后通过电话、门诊等方式进行随访,随访截止时间为2017年1月。分析所有患者预后情况,随访期间死亡、疾病复发判定为预后不良。SS合并NMO患者远期预后的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果本组患者住院期间死亡3例、失访6例、临床资料不完整7例,完成随访65例,其中预后良好者47例(占72.3%),预后不良者18例(占27.7%)。多因素Logistic回归分析结果显示,性别[OR=3.800,95%CI(1.212,11.914)]、SS病程[OR=7.128,95%CI(2.707,18.770)]、NMO发作次数[OR=3.501,95%CI(1.114,10.997)]及水通道蛋白4(AQP4)抗体[OR=4.362,95%CI(2.362,8.057)]是SS合并NMO患者远期预后的影响因素(P<0.05)。结论 SS合并NMO患者远期预后较差,性别、SS病程、NMO发作次数及AQP4抗体是SS合并NMO患者远期预后的影响因素,应引起临床重视。