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ISSN 1008-5971CN 13-1258/R
实用心脑肺血管病杂志

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JOURNAL PORTAL

河北省医学情报研究所主办

2017年25卷06期

实用心脑肺血管病杂志

49
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本期目录共 49 篇文章

1

血小板/淋巴细胞比值与急性ST段抬高型心肌梗死患者梗死相关动脉闭塞的关系研究

徐林, 陶波

目的探讨血小板/淋巴细胞比值(PLR)与急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者梗死相关动脉(IRA)闭塞的关系。方法选取武汉大学人民医院心内科2015年1月—2017年1月收治的ASTEMI患者235例,根据TIMI分级分为IRA闭塞组(TIMI分级0～1级)129例和IRA非闭塞组(TIMI分级2～3级)106例。比较两组患者一般资料、冠状动脉病变情况、实验室检查指标及心功能指标,PLR与IRA闭塞组患者Gensini积分的相关性分析采用Pearson相关性分析,PLR与ASTEMI患者IRA闭塞的关系分析采用多元线性回归分析,绘制ROC曲线以评价PLR对ASTEMI患者IRA闭塞的诊断价值。结果两组患者男性比例、年龄、体质指数(BMI)、吸烟率、高血压发生率、高脂血症发生率、左回旋支(LCX)病变发生率及右冠状动脉(RCA)病变发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者糖尿病发生率、左前降支(LAD)病变发生率、冠状动脉病变支数及Gensini积分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEUT)、红细胞计数(RBC)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、空腹血糖(FPG)及左心室射血分数(LVEF)比较,差异无统计学意义(P>0.05);IRA非闭塞组患者淋巴细胞计数(Lym)、尿酸(UA)高于IRA闭塞组,血小板计数(PLT)及PLR低于IRA闭塞组,左心室舒张末期内径(LVEDD)短于IRA闭塞组(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,PLR与IRA闭塞组患者Gensini积分呈正相关(r=0.547,P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,PLR与ASTEMI患者IRA闭塞独立相关(回归系数=0.218,标准化回归系数=0.531,P<0.05)。绘制ROC曲线发现,PLR诊断ASTEMI患者IRA闭塞的曲线下面积为0.706[95%CI(0.639,0.773)],最佳截断值为105.54,灵敏度为92.2%,特异度为38.7%,约登指数为0.706。结论 PLR与ASTEMI患者IRA闭塞有关,其对ASTEMI患者IRA闭塞具有一定的诊断价值,可在一定程度上反映IRA闭塞的ASTEMI患者冠状动脉病变严重程度。

8页码：1-5DOI：
心肌梗死血小板/淋巴细胞比值冠状动脉闭塞
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2

血清白介素17及干扰素γ水平与急性冠脉综合征患者心功能的相关性研究

刘欢年, 王宇栋, 蒋煜, 朱友群, 张亚平

目的探讨血清白介素17及干扰素γ水平与急性冠脉综合征(ACS)患者心功能的相关性。方法选取2014年1月—2017年1月常州市第四人民医院心内科收治的ACS患者62例,根据疾病类型分为A组[急性心肌梗死(AMI)]与B组[不稳定型心绞痛(UAP)],每组31例;另选取同期于常州市第四人民医院体检健康者31例作为对照组。比较3组受试者血清白介素17和干扰素γ水平及心功能指标;血清白介素17、干扰素γ水平与ACS、AMI患者心功能指标的相关性分析采用Pearson相关性分析。结果 A、B组患者血清白介素17、干扰素γ水平高于对照组(P<0.05);A组患者血清干扰素γ水平高于B组(P<0.05)。A组患者左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS)低于对照组、B组,左心室舒张末期内径(LVEDD)长于对照组、B组(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,血清白介素17水平与ACS患者LVEF呈负相关(r=-0.301,P<0.05);血清白介素17水平与AMI患者LVEF呈负相关(r=-0.523,P<0.05),血清干扰素γ水平与AMI患者LVEF、LVEDD呈负相关(r值分别为-0.125、-0.011,P<0.05)。结论血清白介素17及干扰素γ水平与ACS患者心功能密切相关,可在一定程度上反映ACS患者病情严重程度。

6页码：6-9DOI：
急性冠脉综合征白介素17干扰素γ心功能
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3

心脏磁共振钆对比剂延迟强化对扩张型心肌病患者心脏不良事件的预测价值研究

谢亚闯, 谌小丽, 董新博

目的分析心脏磁共振钆对比剂延迟强化(LGE)对扩张型心肌病(DCM)患者心脏不良事件的预测价值。方法连续选取2011年3月—2014年1月在北京市房山区良乡医院就诊的初诊DCM患者77例,根据心脏磁共振LGE情况分为无LGE者43例(对照组)和有LGE者34例(观察组);根据LGE累及心肌节段数将有LGE患者分为0～2个心肌节段者5例、3～5个心肌节段者18例、≥6个心肌节段者11例;根据LGE透壁情况将有LGE患者分为透壁者13例和肌壁间者21例。所有患者进行门诊或电话随访,随访截至2015年10月,平均随访2.6年。记录所有患者随访期间心脏不良事件发生情况。结果两组患者性别、年龄、完全性左束支传导阻滞发生率及使用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂(ACEI/ARB)、β-受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、胺碘酮、利尿剂者所占比例比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者纽约心脏病协会(NYHA)分级劣于对照组,左心室射血分数(LVEF)低于对照组,使用地高辛者所占比例高于对照组(P<0.05)。观察组患者心力衰竭再住院率、室性心动过速(VT)/心室颤动(VF)发生率、心血管死亡率及心脏不良事件发生率均高于对照组(P<0.05)。与无LGE者相比,有LGE者心脏不良事件发生风险升高9.96倍[95%CI(7.17,13.87)]。LGE累及3～5个心肌节段和≥6个心肌节段者心力衰竭再住院率、VT/VF发生率、心血管死亡率及心脏不良事件发生率均高于0～2个心肌节段者,累及≥6个心肌节段者心力衰竭再住院率、VT/VF发生率、心血管死亡率及心脏不良事件发生率均高于3～5个心肌节段者(P<0.05)。与LGE累及0～2个心肌节段者相比,累及3～5个心肌节段者心脏不良事件发生风险升高4.45倍[95%CI(2.36,8.33)];与LGE累及3～5个心肌节段者相比,累及≥6个心肌节段者心脏不良事件发生风险升高5.24倍[95%CI(1.43,19.30)]。有无LGE透壁患者心力衰竭再住院率、VT/VF发生率及心血管死亡率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);透壁者心脏不良事件发生率高于肌壁间者(P<0.05)。与肌壁间者相比,透壁者心脏不良事件发生风险升高6.05倍[95%CI(1.31,27.94)]。结论心脏磁共振LGE及其范围和程度可在一定程度上预测DCM患者心脏不良事件的发生。

9页码：9-13DOI：
心肌病扩张型心脏磁共振成像延迟强化心脏不良事件
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4

动态动脉硬化指数与原发性高血压患者血压昼夜节律的相关性研究

曹滢

目的分析动态动脉硬化指数(AASI)与原发性高血压患者血压昼夜节律的相关性。方法选取2014年8月—2016年6月航空总医院收治的原发性高血压患者183例,根据AASI分为AASI≤0.49者46例(A组)、0.490.56者46例(D组);根据血压昼夜节律分为杓型血压62例和非杓型血压121例。比较不同AASI患者一般资料、血脂指标、血压及血压昼夜节律指标,比较杓型血压和非杓型血压患者AASI,AASI与原发性高血压患者24 h平均脉压、夜间血压下降率的相关性分析采用Pearson相关性分析。结果不同AASI患者男性比例、年龄、三酰甘油、总胆固醇比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同AASI患者体质指数、日间收缩压、夜间收缩压、日间舒张压、夜间舒张压、24 h平均收缩压、24 h平均舒张压及24 h平均脉压比较,差异有统计学意义(P<0.05)。C组和D组患者夜间收缩压下降率低于A、B组,D组患者夜间收缩压下降率低于C组(P<0.05);D组患者夜间舒张压下降率低于A、B、C组(P<0.05)。非杓型血压患者AASI高于杓型血压患者(P<0.01)。Pearson相关性分析结果显示,AASI与原发性高血压患者24 h平均脉压呈正相关(r=0.482,P<0.001),与夜间收缩压下降率和夜间舒张压下降率呈负相关(r值分别为-0.436、-0.317,P<0.001)。结论伴有血压昼夜节律异常的原发性高血压患者动脉粥样硬化程度较重,而AASI与原发性高血压患者血压昼夜节律有关。

15页码：14-18DOI：
高血压血压昼夜节律动态动脉硬化指数
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5

创伤性颅脑损伤患者开颅术中急性脑膨出的危险因素研究

黄沃斌, 吕建光, 李柱辉

目的探讨创伤性颅脑损伤(TBI)患者开颅术中急性脑膨出的危险因素。方法选取2014年1月—2016年1月在东莞市大朗医院行开颅手术的TBI患者64例,根据开颅术中是否发生急性脑膨出分为膨出组14例和未膨出组50例。回顾性分析所有患者的临床资料;随访1年,比较两组患者全因死亡率和后遗症发生率;TBI患者开颅术中急性脑膨出的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果两组患者年龄、高血压病史、抗凝药物服用史、对侧颅骨骨折发生率、术前体温、术前颅内压、术前格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、血小板计数(PLT)及凝血酶原时间(PT)比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者性别、损伤类型、糖尿病病史、吸烟史、受伤至手术时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。随访1年,膨出组患者全因死亡率和后遗症发生率高于未膨出组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,抗凝药物服用史[OR=2.36,95%CI(1.77,3.42)]、对侧颅骨骨折[OR=2.56,95%CI(1.95,3.35)]、术前体温[OR=1.67,95%CI(1.04,2.66)]、术前颅内压[OR=4.26,95%CI(1.70,10.70)]和术前GCS评分[OR=8.33,95%CI(4.35,15.96)]是TBI患者开颅术中急性脑膨出的危险因素(P<0.05)。结论开颅术中发生急性脑膨出的TBI患者全因死亡率和后遗症发生率较高,而抗凝药物服用史、对侧颅骨骨折、术前体温、术前颅内压及术前GCS评分是TBI患者开颅术中急性脑膨出的危险因素。

6页码：19-22DOI：
颅脑损伤脑膨出颅骨切开术危险因素
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6

冠心病患者高密度脂蛋白抗氧化能力及其对内皮细胞增殖、迁移的影响研究

李红文, 李喆, 张炜, 王旭兰, 王群让, 刘新宏, 邢坤, 常凤军

目的探究冠心病(CHD)患者高密度脂蛋白(HDL)抗氧化能力及其对内皮细胞增殖、迁移的影响。方法选取2015年6—12月就诊于陕西中医药大学附属医院心内科的CHD患者48例,另选取同期在陕西中医药大学附属医院体检健康者28例,采用密度梯度离心法提取CHD患者和体检健康者HDL,采用cell-free法检测HDL抗氧化能力,比较CHD患者和体检健康者HDL的相对荧光强度值(RFU)。将4代人脐静脉内皮细胞(HUVECs)分为空白对照组(不做任何处理)、阳性对照组(加入血管内皮生长因子)、对照组(加入体检健康者HDL)、实验组(加入CHD患者HDL),采用CCK-8细胞增殖检测试剂盒检测内皮细胞增殖情况,比较4组内皮细胞吸光度值;采用细胞划痕实验检测内皮细胞迁移能力,比较4组内皮细胞"水渠"宽度比值;采用Western bloting法检测HDL对内皮细胞磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)、丝氨酸/苏氨酸激酶(AKT)、磷酸化磷脂酰肌醇3-激酶(P-PI3K)、磷酸化丝氨酸/苏氨酸激酶(P-AKT)蛋白表达的影响,比较空白对照组、对照组和实验组内皮细胞PI3K/GAPDH、AKT/GAPDH、P-PI3K/PI3K、P-AKT/AKT蛋白灰度值比值。结果 CHD患者HDL的RFU高于体检健康者(P<0.05)。空白对照组和实验组内皮细胞吸光度值高于阳性对照组和对照组(P<0.05)。实验组内皮细胞"水渠"宽度比值低于阳性对照组和对照组(P<0.05)。空白对照组、对照组和实验组内皮细胞PI3K/GAPDH和AKT/GAPDH蛋白灰度值比值比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组内皮细胞P-PI3K/PI3K和P-AKT/AKT蛋白灰度值比值高于空白对照组和实验组,实验组内皮细胞P-PI3K/PI3K和P-AKT/AKT蛋白灰度值比值低于空白对照组(P<0.05)。结论 CHD患者HDL抗氧化能力减弱,HDL可能通过抑制PI3K-AKT通路而影响内皮细胞增殖和迁移。

10页码：23-28DOI：
冠心病高密度脂蛋白内皮细胞细胞增殖细胞迁移
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7

CYP2C19基因多态性与高龄缺血性脑卒中患者氯吡格雷抵抗的关系研究

刘闻莺, 王卫卫, 孙斌, 谢丹, 李英梅

目的探讨CYP2C19基因多态性与高龄缺血性脑卒中患者氯吡格雷抵抗的关系。方法选取2015年6月—2016年6月上海中医药大学附属普陀医院神经内科和急诊内科收治的高龄缺血性脑卒中患者85例,根据CYP2C19基因型分为A组(快代谢型,n=31)、B组(中间代谢型,n=42)、C组(慢代谢型,n=12)。所有患者口服氯吡格雷和阿司匹林。比较3组患者一般资料、血小板聚集抑制率、氯吡格雷抵抗发生率。结果 3组患者性别、年龄、吸烟率、饮酒率、高血压发生率、糖尿病发生率、高脂血症发生率、他汀类药物使用率、β-受体阻滞剂使用率、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB)使用率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。B、C组患者血小板聚集抑制率低于A组,C组患者血小板聚集抑制率低于B组(P<0.05)。A组患者氯吡格雷抵抗发生率低于C组(P<0.05),而A组与B组、B组与C组患者氯吡格雷抵抗发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CYP2C19基因多态性与高龄缺血性脑卒中患者氯吡格雷抵抗有关,携带慢代谢型CYP2C19基因型的高龄缺血性脑卒中患者氯吡格雷抵抗发生风险较高。

5页码：28-31DOI：
卒中老年人80以上CYP2C19氯吡格雷血小板
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8

西藏藏族人群脂代谢相关基因多态性与血浆三酰甘油水平的关系研究

李奎, 格桑嘎瓦, 平措扎西, 卓玛次仁, 古桑拉姆, 仁丹, 达娃次仁, 格桑罗布, 华桑, 王威, 汪建

目的探究西藏藏族人群血脂相关基因多态性(SNP)与血浆三酰甘油(TG)水平的关系。方法 2008年6—8月,采用随机整群抽样法抽取西藏那曲地区安多县扎仁镇(海拔4 800 m)、日喀则地区定日县扎西宗乡(海拔4 300 m)、山南地区琼结县雪巴乡(海拔3 740 m)、拉萨市城关区蔡公堂乡(海拔3 649 m)和林芝地区林芝县布久乡(海拔3 000 m)共5个不同海拔的乡镇,按照户籍信息纳入2 348藏族居民,其中1 085例采集到血液样本。采用美国西昆诺姆公司Mass ARRAY实验平台检测脂代谢相关基因SNP。结果共选出10个脂代谢相关基因位点,包括rs964184、rs12678919、rs1260326、rs2954029、rs714052、rs7557067、rs17216525、rs10889353、rs854560、rs505151,除rs854560位点基因分型失败外,rs964184、rs12678919、rs1260326、rs2954029、rs714052、rs7557067、rs17216525、rs10889353及rs505151位点基因型分布均符合哈迪-温伯格遗传平衡。rs12678919、rs1260326、rs2954029、rs7557067、rs17216525、rs10889353及rs505151位点不同基因型藏族居民血浆TG水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。rs964184位点GC和GG基因型藏族居民血浆TG水平高于CC基因型藏族居民,GG基因型藏族居民血浆TG水平高于GC基因型藏族居民(P<0.05);rs714052位点TC和TT基因型藏族居民血浆TG水平高于CC基因型藏族居民,TT基因型藏族居民血浆TG水平高于TC基因型藏族居民(P<0.05)。调整年龄、体质指数后,rs964184位点GC和GG基因型藏族居民血浆TG水平高于CC基因型藏族居民,GG基因型藏族居民血浆TG水平高于GC基因型藏族居民(P<0.05);rs714052位点TC、TT基因型藏族居民血浆TG水平高于CC基因型藏族居民,TT基因型藏族居民血浆TG水平高于TC基因型藏族居民(P<0.05)。结论西藏藏族人群脂代谢相关基因rs964184、rs714052位点SNP与血浆TG水平有关。

0页码：32-37DOI：
多态性单核苷酸血脂藏族三酰甘油
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9

丙泊酚对心肌梗死大鼠冠状动脉结扎术中心肌的影响研究

王志杰

目的探讨丙泊酚对心肌梗死大鼠冠状动脉结扎术中心肌的影响。方法 2016年4月,选取50只雄性SD大鼠并随机分为对照组和丙泊酚组,每组25只。两组大鼠均于麻醉满意后开胸,结扎左冠状动脉前降支,制备心肌梗死模型。对照组大鼠给予0.9%氯化钠溶液持续静脉泵注,丙泊酚组大鼠给予丙泊酚持续静脉泵注;建模后1周处死大鼠。记录两组大鼠建模前和结扎冠状动脉后10 min肢体六导联心电图,采用酶联免疫吸附试验检测两组大鼠建模前及建模后1周血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,采用TTC染色法检测心肌梗死面积,计算两组大鼠建模后1周心肌梗死面积所占比例;采用TUNEL法检测心肌细胞凋亡情况,计算两组大鼠建模后1周心肌细胞凋亡指数。结果实验过程中对照组5只大鼠死亡,丙泊酚组7只大鼠死亡。两组大鼠建模前心电图正常,两组大鼠结扎冠状动脉后10 min心电图示Ⅰ、Ⅱ、a VL导联ST段抬高、T波高耸或T波与QRS波融合。两组大鼠建模前和建模后1周血清hs-CRP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组大鼠建模后1周血清hs-CRP水平均高于建模前(P<0.05)。建模后1周丙泊酚组大鼠心肌梗死面积所占比例小于对照组(P<0.05)。生物素化d UTP标记阳性的细胞核呈棕褐色,细胞核呈碎点状,不规整,大小不一。建模后1周丙泊酚组大鼠心肌细胞凋亡指数低于对照组(P<0.05)。结论丙泊酚能有效缩小心肌梗死大鼠冠状动脉结扎术中心肌梗死面积、减少心肌细胞凋亡。

0页码：38-41DOI：
心肌梗死丙泊酚冠状动脉结扎术大鼠
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10

沙美特罗替卡松吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效及其对血清炎性因子水平和肺功能的影响

陈艳黎, 郑艳玲, 徐卉年, 余立平

目的观察沙美特罗替卡松吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的临床疗效,并探讨其对血清炎性因子水平和肺功能的影响。方法选取2012年3月—2015年4月武汉市第三医院收治的AECOPD患者173例,采用随机数字表法分为对照组86例和试验组87例。在常规治疗基础上,对照组患者给予沙丁胺醇吸入治疗,试验组患者给予沙美特罗替卡松吸入治疗;两组患者均连续治疗14 d。比较两组患者临床疗效,治疗前后圣·乔治呼吸调查问卷（SGRQ）评分、肺功能指标[包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV1/FVC）及第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）]、6分钟步行距离（6MWD）及血清炎性因子[包括超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素6（IL-6）、白介素8（IL-8）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）]水平,并观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果试验组患者临床疗效优于对照组（P<0.05）。治疗前两组患者SGRQ评分、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%及6MWD比较,差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后试验组患者SGRQ评分低于对照组,FEV1大于对照组,FEV1/FVC和FEV1%高于对照组,6MWD长于对照组（P<0.05）。治疗前两组患者血清hs-CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平比较,差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后试验组患者血清hs-CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平低于对照组（P<0.05）。两组患者治疗期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论沙美特罗替卡松吸入治疗AECOPD的临床疗效确切,可有效降低血清炎性因子水平并改善患者肺功能,提高患者运动耐量及生活质量,且安全性较高。

19页码：42-45DOI：
肺疾病慢性阻塞性沙美特罗替卡松炎性因子肺功能治疗结果
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