11
现代医生不得不追求的好医生四大标准
周祥
<正>前几天职工岗前培训,一位驰骋于医疗行业几十年的纪委办书记用心良苦地贴出21世纪好医生的四大标准:科学脑、人文心、工匠手和艺术嘴。想成为一名医生,就注定要看一辈子的书,还要时刻关注国内外最新研究进展。科学脑其实就是在不断学习的过程中善于创新。医疗的创新主要是包括医疗体制的创新和医疗器械的创新,其中大部分医疗器械创新来自临床医生,而不是器械公司。这是因为临床医生直接面对疾病和患
0页码：41DOI：
欢迎访问《实用心脑肺血管病杂志》官方网站
ISSN 1008-5971CN 13-1258/R
实用心脑肺血管病杂志
JOURNAL PORTAL
河北省医学情报研究所主办
2017年12期
实用心脑肺血管病杂志
49
本期目录共 49 篇文章
12
紫杉醇注射液联合卡铂注射液同步放化疗对局部晚期非小细胞肺癌患者的影响研究
张军
目的探讨紫杉醇注射液联合卡铂注射液同步放化疗对局部晚期非小细胞肺癌患者的影响。方法选取2012年1月—2015年1月北京丰台右安门医院收治的局部晚期非小细胞肺癌患者80例,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组40例。两组患者均于第1个化疗周期同步放疗,在此基础上,对照组患者予以依托泊苷注射液联合顺铂注射液化疗,观察组患者予以紫杉醇注射液联合卡铂注射液化疗。比较两组患者临床疗效、纵隔淋巴结及肿块消失率、毒副作用发生率,随访2年观察两组患者生存情况。结果两组患者临床疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者纵隔淋巴结消失率高于对照组(P<0.05);两组患者肿块消失率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者贫血、恶心、呕吐、血小板减少、白细胞下降、放射性肺炎及放射性食管炎发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。随访期间观察组患者生存率高于对照组(P<0.05)。结论紫杉醇注射液联合卡铂注射液同步放化疗治疗局部晚期非小细胞癌患者肿瘤细胞凋亡,延长患者生存时间,且安全性较高。
15页码：42-45DOI：
癌非小细胞肺紫杉醇注射液卡铂注射液治疗结果
13
慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者心电图表现及其与患者生存状况的关系研究
苏建, 程燕雯, 杜辛歌, 倪吉祥, 王迎难
目的分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者心电图（ECG）表现及其与患者生存状况的关系。方法选取2014—2016年三峡大学人民医院收治的AECOPD患者181例,根据患者生存状况分为生存组140例与死亡组41例。回顾性分析两组患者一般资料及ECG表现,AECOPD患者生存状况的影响因素分析采用Cox比例风险回归模型,采用log-rank检验比较不同校正QT间期离散度（QTcd）患者生存率。结果两组患者性别、吸烟史、冠心病发生率、脑血管疾病发生率、糖尿病发生率、慢性肾脏病发生率、慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）气流受限分级、心率、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%）、P波高度、P波最大宽度、QRS波群宽度、PR间期、QT间期、校正QT间期（QTc）、P波离散度（PWd）比较,差异无统计学意义（P>0.05）;生存组患者年龄及QT间期离散度（QTd）、QTcd小于死亡组（P<0.05）。Cox比例风险回归模型分析结果显示,年龄[HR=0.429,95%CI（0.210,0.876）]、QTcd[HR=0.384,95%CI（0.195,0.755）]是AECOPD患者生存状况的影响因素（P<0.05）。QTcd<48 ms者生存率高于QTcd≥48 ms者（P<0.05）。结论 QTcd是AECOPD患者生存状况的影响因素,且QTcd≥48 ms的患者死亡风险较高。
5页码：45-48DOI：
肺疾病慢性阻塞性心电描记术生存时间
14
法舒地尔对盐敏感性高血压大鼠心室重构及心肌细胞凋亡的影响研究
漆秦, 王显利, 吴朝, 李阳, 褚超, 廉秋芳
目的探讨法舒地尔对盐敏感性高血压大鼠心室重构及心肌细胞凋亡的影响。方法本实验于2016年2月—2017年6月在陕西省医学实验动物中心实验室完成。选取6周龄健康雄性Dahl盐敏感大鼠69只,采用随机数字表法分为生理盐组、高盐组及法舒地尔组,每组23只。生理盐组大鼠给予含盐量为0.3%的正常饲料饲养;高盐组大鼠给予含盐量为8%的特制饲料喂养,自由饮水;法舒地尔组大鼠给予含盐量为8%的特制饲料喂养,自由饮水,建模成功后6 h腹腔注射法舒地尔,连续治疗1周。药物治疗结束后1周采用高分辨小动物超声成像系统检测大鼠左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室收缩末期内径(LVESd)、左心室短轴缩短率(LVFS)、左心室射血分数(LVEF),并测量前壁厚度、后壁厚度;HE染色观察心肌细胞形态;VG染色法测算胶原容积积分;TUNEL法检测心肌细胞凋亡率,实时荧光定量反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测RhoA激酶mRNA相对表达量,Western blot法检测RhoA激酶相对表达量。结果 (1)药物治疗结束后1周,生理盐组和法舒地尔组大鼠LVEDd、LVESd小于高盐组,LVFS和LVEF高于高盐组,前壁厚度和后壁厚度大于高盐组(P<0.05);法舒地尔组大鼠LVEDd、LVESd、前壁厚度及后壁厚度小于生理盐组,LVFS和LVEF高于生理盐组(P<0.05)。(2)生理盐组大鼠心肌细胞排列有序,心肌间质无炎性细胞浸润及纤维化瘢痕形成;高盐组大鼠心肌细胞排列紊乱,巨噬细胞浸润明显增多同时伴有明显纤维化重构;与高盐组相比,法舒地尔组大鼠尽管有炎性细胞浸润,但心肌细胞排列有序且无纤维化瘢痕组织形成,心肌纤维化重构较轻。(3)药物治疗结束后1周,生理盐组和法舒地尔组大鼠胶原容积积分低于高盐组,法舒地尔组大鼠胶原容积积分高于生理盐组(P<0.05)。(4)药物治疗结束后1周,生理盐组和法舒地尔组大鼠心肌细胞凋亡率低于高盐组,法舒地尔组大鼠心肌细胞凋亡率高于生理盐组(P<0.05)。(5)药物治疗结束后1周,生理盐组和法舒地尔组大鼠RhoA激酶mRNA和RhoA激酶相对表达量低于高盐组,法舒地尔组大鼠激酶mRNA和RhoA激酶相对表达量高于生理盐组(P<0.05)。结论法舒地尔能有效抑制盐敏感性高血压大鼠心室重构及心肌细胞凋亡,其机制可能与降低RhoA激酶表达有关。
3页码：49-54DOI：
盐敏感性高血压法舒地尔心室重构细胞凋亡大鼠近交Dahl
15
左心房折叠术治疗左房室瓣病变合并巨大左心房临床疗效的Meta分析
高露露, 谢沙, 姜晓晓, 吕美红
目的评价左心房折叠术(LAP)治疗左房室瓣病变合并巨大左心房(GLA)的临床疗效。方法计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM)、维普网(VIP)、中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台、EMBase、PubMed、The Cochrane Library(2015年8期)等,筛选关于LAP治疗左房室瓣病变合并GLA临床疗效的病例对照研究和随机对照试验(RCT),检索时间为建库至2016年1月;对照组患者行左心瓣膜矫治手术,试验组患者在对照组基础上行LAP;采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入6篇文献,其中英文文献3篇、中文文献2篇、日文文献1篇;包括251例患者,其中对照组114例,试验组137例。Meta分析结果显示,两组患者术后病死率比较,差异无统计学意义[OR=0.51,95%CI(0.19,1.37),P=0.18];两组患者低心排出量综合征发生率比较,差异无统计学意义[OR=0.42,95%CI(0.06,3.02),P=0.39];试验组患者左心房内径(LAD)[MD=12.99,95%CI(5.25,20.74),P=0.001]小于对照组,心胸比(C/T)[MD=4.50,95%CI(1.56,7.44),P=0.003]低于对照组,左心室射血分数(LVEF)[MD=-7.11,95%CI(-12.04,-2.18),P=0.005]高于对照组,美国纽约心脏病协会(NYHA)分级[MD=0.49,95%CI(0.47,0.51),P<0.000 01]优于对照组。结论现有证据表明,LAP可有效改善左房室瓣病变合并GLA患者心功能,且未增加患者病死率和低心排出量综合征发生率。
2页码：55-59DOI：
心脏瓣膜疾病巨大左心房左心房折叠术Meta分析
16
替格瑞洛与阿司匹林对脑梗死患者预后影响的对比研究
董芬芬, 杨金锁, 葛君琍
目的比较替格瑞洛与阿司匹林对脑梗死患者预后的影响。方法选取2016年6月—2017年6月宝鸡高新人民医院神经内科收治的脑梗死患者346例,采用随机数字表法分为阿司匹林组和替格瑞洛组,每组173例。阿司匹林组患者发病后24 h内给予阿司匹林治疗,替格瑞洛组患者发病后24 h内给予替格瑞洛治疗;两组患者均规律服药12个月。比较两组患者治疗前、治疗后1个月、治疗后3个月、治疗后6个月美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,治疗12个月后脑梗死复发及死亡情况,记录两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果治疗前两组患者NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后1个月、3个月、6个月替格瑞洛组患者NIHSS评分低于阿司匹林组(P<0.05)。治疗12个月后替格瑞洛组患者复发率低于阿司匹林组(P<0.05),而两组患者病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗期间两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与阿司匹林相比,替格瑞洛可更有效地改善脑梗死患者神经功能,降低脑梗死复发率,且安全性较高。
5页码：60-63DOI：
脑梗死替格瑞洛阿司匹林疗效比较研究
17
不同剂量阿托伐他汀对行经皮冠状动脉介入术的急性ST段抬高型心肌梗死患者影响的对比研究
秦江萍, 张秉宜
目的比较不同剂量阿托伐他汀对行经皮冠状动脉介入术(PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者的影响。方法选取2015年5月—2017年5月于宜昌市优抚医院行PCI的ASTEMI患者150例,采用随机数字表法分为A组和B组,每组75例。在常规药物治疗基础上,A组患者予以大剂量阿托伐他汀治疗(术前予以阿托伐他汀80 mg/d顿服,术后调整为40 mg/d维持治疗1个月,后改为20 mg/d长期口服),B组患者予以常规剂量阿托伐他汀治疗(手术前后予以阿托伐他汀20 mg/d口服)。比较两组患者术前及术后1个月血清炎性因子水平,血清脑钠肽(BNP)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)水平,心肌损伤标志物,心功能指标,术后随访3个月主要心血管不良事件(MACE)发生情况。结果术前两组患者血清白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月A组患者血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平低于B组(P<0.05)。术前两组患者血清BNP、MMP-9水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月A组患者血清BNP、MMP-9水平低于B组(P<0.05)。术前两组患者血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月A组患者血清CK-MB、cTnT水平低于B组(P<0.05)。术前两组患者左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月A组患者LVEDD、LVESD短于B组,LVEF高于B组(P<0.05)。术后随访3个月两组患者MACE发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与常规剂量阿托伐他汀相比,大剂量阿托伐他汀可更有效地抑制行PCI的ASTEMI患者炎性反应,提高患者心功能并减轻心肌损伤,且安全性较高。
11页码：64-67DOI：
心肌梗死阿托伐他汀疗效比较研究
18
不同运动负荷量肺康复训练在稳定期慢性阻塞性肺疾病患者中应用效果的对比研究
李红, 刘燕, 唐健滨, 张换春, 张伟
目的比较不同运动负荷量肺康复训练在稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的应用效果。方法选取2015年12月—2016年12月华北石油管理局总医院收治的稳定期COPD患者50例,根据运动负荷量分为A组和B组,每组25例。在常规药物治疗基础上,A组患者予以低运动负荷量肺康复训练,B组患者予以高运动负荷量肺康复训练;两组患者均连续训练12周。比较两组患者治疗前后肺功能指标、6分钟步行距离（6MWD）、Borg评分、慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）评分。结果治疗前后两组患者第1秒用力呼吸容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼吸容积与用力肺活量比值（FEV1/FVC）比较,差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前两组患者6MWD比较,差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后B组患者6MWD长于A组（P<0.05）。治疗前后两组患者Borg评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前后两组患者CAT评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论高、低运动负荷量肺康复训练在稳定型COPD患者中的应用效果相当,但与低运动负荷量肺康复训练相比,高运动负荷量肺康复训练可更有效地提高患者运动耐力。
8页码：68-70DOI：
肺疾病慢性阻塞性康复疗效比较研究
19
胸部X线检查无明显异常的社区获得性肺炎患者的临床特点分析
邓国升, 黎教武, 周彩燕, 黄金华, 陈颖, 李明霞, 张婷婷
目的分析胸部X线检查无明显异常的社区获得性肺炎(CAP)患者的临床特点。方法选取2016年5月—2017年5月广州医科大学附属顺德医院收治的CAP患者248例,回顾性分析其一般资料、实验室检查指标、胸部X线及胸部CT检查结果。结果胸部X线检查无明显异常者46例(占18.5%),其中发热31例(占67.4%),咳嗽、咳痰41例(占89.1%),干咳5例(占10.9%),胸痛3例(占6.5%);湿啰音32例(占69.6%),干啰音12例(占26.1%);白细胞计数(WBC)为(7.88±2.82)×109/L,中性粒细胞分数为(69.4±2.3)%,降钙素原(PCT)水平为(0.14±0.05)μg/L;胸部CT检查结果示双肺纹理增粗7例(占15.2%),双肺结节1例(占2.2%);误诊40例(占86.9%);经治疗后治愈40例(占86.9%),好转5例(占10.9%),无效1例(占2.2%)。结论胸部X线检查无明显异常的CAP患者的临床表现无特异性,误诊率较高,但经治疗后转归良好。
3页码：71-73DOI：
肺炎放射摄影术X线疾病特征
20
新生儿结节性硬化症六例临床特征分析
张云朝
目的分析6例新生儿结节性硬化症患儿的临床特征,以期提高临床对新生儿结节性硬化症的诊治水平。方法选取2012年8月—2017年8月泰山医学院附属聊城市第二人民医院收治的新生儿结节性硬化症患儿6例,回顾性分析其临床特征,包括皮肤改变、心脏改变、中枢神经系统改变等;随访截至2017年8月1日,观察其存活情况。结果本组6例患儿中3例在新生儿期确诊,3例于14个月5岁确诊;1例TSC2基因检测结果阳性。5例患儿出现皮肤改变,皮肤改变类型包括色素脱失斑、面部血管纤维瘤及鲨革斑。3例患儿新生儿期心脏彩超检查提示心脏横纹肌瘤。1例患儿以惊厥起病;3例在新生儿期确诊的患儿均行颅脑MRI检查,其中2例存在室管膜下结节,1例存在脑皮质结构异常,1例存在室管膜下巨细胞星形细胞瘤。6例患儿随访时间为8～24个月,中位随访时间为12个月,其中1例失访,其余5例存活。结论新生儿结节性硬化症临床少见,以皮肤、心脏及神经系统改变多见,诊断主要依靠临床表现并结合基因检测等,提示临床发现新生儿存在上述皮肤、心脏及神经系统改变时应考虑结节性硬化症的可能,并积极进行相关检查以明确诊断。
0页码：73-76DOI：
结节性硬化症新生儿硬化病疾病特征