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ISSN 1008-1062CN 21-1381/R
中国临床医学影像杂志

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中国医学影像技术研究会、中国医科大学主办

2020年11期

中国临床医学影像杂志

21
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本期目录共 21 篇文章

1

DCE-MRI在脑胶质瘤分级诊断中的动脉输入函数选择分析附视频

陈惠枚, 孟莉, 王小宜, 张娜, 梁久平

目的 :评价从不同动脉获取的动脉输入函数（Artery input function,AIF）对动态对比增强磁共振成像（DCE-MRI）定量参数准确估算的影响。材料和方法:回顾性分析28例经病理学证实的Ⅰ～Ⅳ级胶质瘤患者的DCE-MRI图像,用非线性最小二乘拟合方法和药代动力学双室模型计算与肿瘤分级相关的定量参数体积转移常数(Ktrans)和血管外细胞外空间容积分数（Ve）;分析和比较分别从大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）和大脑后动脉（PCA）测得AIF计算的定量参数用于脑胶质瘤分级的准确性。结果:基于PCA测得的AIF计算的Ktrans和Ve值显著高于基于ACA和MCA测得的AIF计算的Ktrans和Ve值（P<0.05）;基于ACA、MCA和PCA测得的AIF计算的Ktrans和Ve值均可区别低级别和高级别胶质瘤（P<0.05）;基于ACA及MCA测得的AIF计算的Ktrans值可用于区分Ⅱ级和Ⅲ级脑胶质瘤（P<0.05）。结论:基于ACA、MCA和PCA测得AIF计算的定量参数Ktrans和Ve值均可用于脑胶质瘤分级诊断,基于MCA可作为获取AIF的最佳选择。

4页码：761-765DOI：
神经胶质瘤磁共振成像
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2

DCE-MRI测量Ktrans值、Ve值联合ADC值与脑胶质瘤患者MVD及病理分期的相关性<spanid="corr-video"class="type"style="display:none">附视频</span>

王大堃, 朱建忠, 刘辉, 董涛

目的:探讨动态对比增强磁共振成像（DCE-MRI）测量容积转换常数(Ktrans)、血管外细胞外间隙容积比（Ve）联合表观扩散系数（ADC）与脑胶质瘤患者微血管密度（MVD）及病理分期的相关性。方法:本研究采取2017年1月—2019年12月诊断的脑胶质瘤患者83例作为研究对象,所有患者均进行DWI、DCE-MRI检查,手术标本进行免疫组化检查,分析不同病理分期患者的Ktrans值、Ve值、ADC值、MVD之间的差异,研究Ktrans值、Ve值以及ADC值与MVD以及病理分期的相关性分析。结果:不同病灶病理分期患者的Ktrans值（F=11.236,P=0.000）、Ve值（F=8.552,P=0.000）以及ADC值（F=9.887,P=0.000）之间的差异存在统计学意义,经过两两比较,随着患者的疾病病理分期的增加,患者的Ktrans值、Ve值显著升高,ADC值显著降低;不同病理分期患者的MVD值（F=10.505,P=0.000）之间的差异存在统计学意义（P<0.05）。经过两两比较,随着患者的病理分期水平的升高,患者的MVD显著升高;患者的Ktrans值（r=0.451,0.591,P=0.000）、Ve值（r=0.551,0.528,P=0.000）分别与病理分期以及MVD呈现正相关,ADC值（r=0.339,0.445,P=0.000）与病理分期以及MVD呈现负相关。结论:DCE-MRI测量Ktrans值、Ve值联合ADC值与脑胶质瘤患者MVD及病理分期相关,对于患者的治疗效果的评价具有指导意义。

25页码：766-769DOI：
神经胶质瘤磁共振成像
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3

基底动脉闭塞CTA半定量评分与临床预后相关性评估附视频

林惠花, 段阳, 王琨华

目的:初步探讨基于CT血管造影(CTA)原始图像的基底动脉闭塞(BAO)半定量评分(BATMAN评分)与接受血管内治疗的急性BAO患者临床预后相关性。方法:收集我院58例2015年1月—2018年4月经CTA检查证实为BAO的后循环缺血性卒中患者临床及影像学资料。根据90天改良Rankin量表(mRS)将BAO患者分为预后良好组及预后不良组,比较两组间的BATMAN评分及临床资料。将差异具有统计学意义(P<0.05)的影响因素为自变量,以预后为因变量进行多因素二元Logistic回归分析,并对其存在统计学意义的变量进行ROC曲线分析。结果:预后良好组与预后不良组临床及影像分析结果显示入院时昏迷、入院基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及BATMAN评分差异显著,具有统计学意义(P<0.05),而性别、年龄、血管危险因素统计学无显著差异性(P>0.05)。多因素二元Logistic回归分析结果显示入院基线NIHSS评分、BATMAN评分与BAO患者预后独立相关(P<0.05,NIHSS评分(OR 1.310,95%CI 1.072～1.600),BATMAN评分(OR 0.449,95%CI 0.255～0.792)),而入院时昏迷的相关性不再显著(P>0.05)。ROC曲线分析结果提示BATMAN评分预测BAO患者预后良好的最佳分割点为6时,敏感度为92.31%,特异度71.87%,ROC曲线下面积为0.843(P<0.05)。结论:BATMAN评分可作为急性BAO患者临床预后相关性的影像学指标。

2页码：770-773DOI：
脑血管意外基底动脉供血不足体层摄影术螺旋计算机血管造影术
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4

新发孤立脑干梗死患者的病因和影像特点研究附视频

赵凤丽, 刘宏顺

目的:探讨不同病因的新发孤立脑干梗死(Brainstem infarction,BSI)患者的临床和影像特点。方法:连续选取302例发病7天以内的非心源性新发孤立BSI患者;收集患者的临床相关信息;分析患者的头颅MRI特点,包括BSI的具体部位,BSI是否位于旁正中穿支动脉供血区、梗死的大小和体积、病因亚型等。结果:按照SSS-TOAST分型,150例(49.7%)BSI患者为小血管病变(SAD)病因分型,152例(50.3%)为大动脉病变(LAD)病因分型。BSI以桥脑病变最多,284例(94.0%)位于脑桥,139例(46.0%)为旁中央支动脉受累。旁正中动脉供血组Fazekas评分≥3分者81例,Fazekas评分平均3分,非旁正中动脉供血组Fazekas评分≥3分者73例,Fazekas评分平均2分,差异均有显著意义(P值分别为0.028、0.013)。陈旧性腔隙性梗死的数量,旁正中动脉供血组较多,两组差异具有显著性(P值为0.037)。而关于梗死大小,梗死的最大长径、最大横径、最大高度和体积,非旁正中动脉供血组均大于旁正中动脉供血组,差异具有极显著意义(P值<0.000 1)。结论:不同病因的BSI患者的影像特点存在差异,临床工作中要注意评估而采取不同的治疗措施。

3页码：774-778+782DOI：
脑干梗塞磁共振成像
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5

超声评估CAP的稳定性与ACI患者病情严重程度的相关性附视频

蒋沅洁, 邓曦, 廖依依, 龚金玲

目的:探讨超声评估颈动脉粥样硬化斑块(CAP)的稳定性与急性脑梗死(ACI)患者病情严重程度和预后的相关性及CAP不稳定性发生的危险因素分析。方法:选取我院2017年6月—2019年9月收治的ACI患者60例作为研究对象,采用彩色多普勒超声诊断仪检测患者CAP,根据斑块回声的特点将患者分为不稳定斑块组(n=27)和稳定斑块组(n=33),同时选取同期健康体检中心的健康体检者60例作为对照组。比较三组NIHSS评分、发病后90 d mRS评分。对ACI患者CAP稳定性程度与NIHSS、mRS评分之间进行Pearson秩相关性分析。应用多因素Logistics回归模型分析影响CAP不稳定性发生的的危险因素。结果:不稳定斑块组NIHSS、mRS评分高于稳定斑块组,差异具有统计学差异(P<0.05);对照组、稳定斑块组两组NIHSS、mRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);对ACI患者CAP稳定性程度与NIHSS、mRS评分之间进行Pearson秩相关性分析,CAP稳定性程度与急性脑梗死患者NIHSS、mRS评分之间呈负相关(P<0.05)。CAP稳定性越差,患者NIHSS、mRS评分越高;多因素Logistics回归分析表明,年龄、吸烟、apoB为ACI患者CAP不稳定性发生的独立影响因素。结论:ACI患者CAP稳定性越差,患者病情越严重,预后越差。年龄、吸烟、apoB为ACI患者CAP不稳定性发生的独立影响因素。

5页码：779-782DOI：
冠状动脉硬化脑梗塞超声检查多普勒彩色
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6

腮腺多形性腺瘤常规MR征象与病理相关性分析

王海滨, 郇通, 韩志江, 魏培英, 舒艳艳

目的 :对照腮腺多形性腺瘤（Pleomorphic adenoma,PA）常规MR影像与病理切片,总结诊断PA的MRI征象。方法:回顾分析63例PA患者的MRI影像资料,全部病例均具备T1WI和T2WI,52例具备双期增强扫描序列,观察瘤体位置、形态、包膜、囊变和T2WI"镶边征"等征象在PA中的分布,计算T2WI瘤体和正常腮腺信号强度值比值（T2-SIR）,以及增强二期和一期的信号强度值比值（T1-e-SIR）,并与病理切片进行对照分析。结果:63例PA中,61.9%（39/63）的瘤体位于腮腺浅叶,58.7%（37/63）的瘤体形态不规则,92.1%（58/63）的瘤体有包膜征,54%（34/63）的瘤体有囊性变,46%（29/63）的瘤体有"镶边征";T2-SIR为0.32～2.13（1.09±0.363）,其中55.6%（35/63）的SIR超过1.0;T1-e-SIR为1.0～1.85（1.21±0.19）,其中92.3%（48/52）的T1-e-SIR>1.0;病理结果显示45例形态不规则,61例有部分或完整包膜,48例有囊性变,29例有"镶边征"。病理/MRI符合率分别为82.2%（37/45）、95.1%（58/61）,70.8%（34/48）和100%（29/29）。有"镶边征"的瘤体病理示黏液样基质成分;在T2WI呈较低信号的瘤体,在病理组织学上见不同程度的纤维化、玻璃样变性、梗死、鳞状上皮化生等一种或几种改变。结论:PA在常规MRI序列上具有特征性表现,对这些征象的准确识别有助于提高对PA的诊断效能。

15页码：783-787DOI：
腮腺肿瘤腺瘤多形性病理学磁共振成像
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7

自动乳腺容积扫描冠状面特征联合超声BI-RADS诊断乳腺癌的价值

刘迎春, 陈林, 庞芸, 王燕, 裘之瑛, 陈悦

目的:探讨自动乳腺容积扫描(ABVS)冠状面特征联合超声乳腺影像报告和数据系统(US-BI-RADS)诊断乳腺癌的价值。方法:分析253例331个经病理学证实的乳腺肿块ABVS横切面、纵切面和冠状面图像特征,首先根据第五版BI-RADS的超声词典,做出BI-RADS分类诊断;然后根据ABVS冠状面特征对US-BI-RADS分类进行调整。以病理结果为标准,绘制ABVS冠状面特征联合US-BI-RADS和US-BI-RADS分类诊断乳腺肿块的ROC曲线,比较两者的诊断效能。结果:ABVS冠状面特征联合US-BI-RADS诊断乳腺癌的AUC(0.906)大于单独US-BI-RADS(0.846)(P<0.000 1);ABVS冠状面特征联合US-BI-RADS诊断和单独US-BI-RADS诊断的最佳截断值均为BI-RADS 4a,敏感性(91.30%v.s. 89.67%)无统计学差异(P=0.594),但前者特异性(80.95%)明显高于后者(70.75%)(P=0.041)。结论:ABVS冠状面"汇聚征"、"虫噬征"和"中-高回声边界"对乳腺良、恶性肿块的鉴别具有较高的特征性,ABVS冠状面特征联合US-BI-RADS可以明显提高乳腺肿块的超声分类诊断水平。

17页码：788-792DOI：
乳腺肿瘤超声检查多普勒彩色
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8

基于数字乳腺三维断层摄影的乳腺癌分子病理分型预测价值

尹冰心, 崔凤, 晁红艳

目的:探讨乳腺癌各分子病理分型在数字乳腺三维断层摄影（DBT）X线表现的特征。方法:回顾性分析经手术和病理证实的乳腺癌108例（110个病灶）,根据分子病理特征,Luminal A型11个,Luminal B1型49个,Luminal B2型19个,HER-2过度表达型12个,三阴性型19个。根据DBT X线不同表现,采用χ2检验和Fisher确切概率法分析各分子亚型在各X线表现间分布差异。结果:结果显示病灶是否单纯性肿块、恶性钙化、毛刺征及病灶大小在Luminal A、Luminal B1、Luminal B2、HER-2过表达及三阴性分子亚型间存在统计学差异（χ2=14.523,14.523,Fisher=10.548,9.699,P<0.05）。而肿块（伴或不伴钙化）、病灶边缘清或模糊、病灶边缘是否纠集及淋巴结是否转移在各分子亚型间无明显统计学差异。结论:乳腺癌各分子亚型部分DBT X线表现具备一定特征性,对乳腺癌分子病理分型有预测价值。

5页码：793-796DOI：
乳腺肿瘤乳房X线摄影术
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9

数字乳腺X线与断层摄影对乳腺“结构扭曲”样病变的诊断效能分析

梁畅, 张伟, 王慧颖

目的 :探讨分析数字乳腺X线摄影与数字乳腺断层摄影（Digital breast tomosynthesis,DBT）对乳腺"结构扭曲"（AD）样病变的诊断效能。方法:采用回顾性研究方法,搜集选取2015年8月—2019年10月我院行数字乳腺X线摄影及DBT的女性患者,其主要影像学征象表现为AD,同时具有病理结果,并且除外具有外伤史、手术史及放化疗病史,共81例。运用SPSS 22.0统计软件对数据进行统计分析,以病理结果为"金标准",分析其灵敏度、特异度,采用配对χ2检验进行比较,认为P<0.05差异具有统计学意义。根据计算公式（灵敏度+特异度-1）计算约登指数。结果 :以病理结果为"金标准",数字乳腺X线摄影、DBT对乳腺AD样病变诊断的灵敏度分别为68.2%、88.6%,根据配对卡方检验,P=0.049（P<0.05）,二者差异具有统计学意义。联合诊断对乳腺AD样病变诊断的灵敏度为97.7%,与单独数字乳腺X线摄影（68.2%）比较,根据配对卡方检验,P=0.001（P<0.05）,二者差异具有统计学意义;与单独DBT（88.6%）比较,根据配对卡方检验,P=0.219（P>0.05）,二者差异无统计学意义。数字乳腺X线摄影、DBT对乳腺AD样病变诊断的特异度分别为67.6%、56.8%,根据配对卡方检验,P=0.388（P>0.05）,二者差异无统计学意义。联合诊断对乳腺AD样病变诊断的特异度为32.8%,与单独数字乳腺X线摄影（67.6%）比较,根据配对卡方检验,P<0.001,二者差异具有统计学意义;与单独DBT（56.8%）比较,根据配对卡方检验,P=0.039（P<0.05）,二者差异具有统计学意义。数字乳腺X线摄影、DBT及联合诊断的约登指数分别为35.8%、45.4%、32.8%。结论:DBT对乳腺AD样病变的诊断效能总体优于数字乳腺X线摄影。联合诊断与数字乳腺X线摄影相比也可以提高病灶的检出率,但与DBT无明显差异。

6页码：797-800+808DOI：
乳腺疾病乳房X线摄影术
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10

追踪冻结技术在高心率儿童冠状动脉CTA中的应用附视频

李颖, 杨楠, 王春祥, 陈欣

目的:评估追踪冻结技术在高心率儿童冠状动脉CT血管成像中的应用价值。材料与方法:37例拟诊为川崎病或冠状动脉起源发育异常且心率高于80次/min的患儿(年龄(6.9±4.1)岁,心率(88.5±7.2)次/min),行冠状动脉CT血管造影检查。扫描原始数据使用智能期相选择技术,选取血管显示较好的一组期相进行两组重建。一组使用标准算法重建,另一组使用追踪冻结(SSF)算法重建。图像质量以及可解读性由两位有经验的医师应用冠状动脉18分段法对每支冠状动脉和节段血管进行评分。评分采用4分制。图像评分≥2分为可解读。结果:在图像主观评分中,SSF算法组与STD组右冠状动脉((3.43±0.67)分和(3.07±0.67)分,P<0.001)评分存在统计学差异(P<0.05);左冠状动脉主干((3.85±0.33)分和(3.84±0.33)分,P=1.00)评分无统计学差异(P>0.05);前降支((2.90±0.54)分和(2.68±0.58)分,P=0.002)和回旋支((2.76±0.56)分和(2.58±0.57)分,P=0.009)评分均存在统计学差异(P<0.05);患儿分支血管、节段以及患者整体水平的SSF组图像评分均高于STD组。在图像可解读性中,SSF组与STD组分支血管(98%,93%)与节段血管(92%,90%)可解读率提高。患者整体图像可解读率两组间没有统计学差异(P>0.05)。入组患儿所受有效辐射剂量为(2.1±1.3)mSv。结论:在高心率儿童冠状动脉CTA扫描重建方案中,配合使用追踪冻结技术可以降低血管周围伪影,提高血管影像质量,为冠状动脉的显示以及疾病的诊断提供有效的帮助。

3页码：801-804DOI：
冠状动脉疾病体层摄影术螺旋计算机冠状血管造影术
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