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ISSN 1008-1062CN 21-1381/R
中国临床医学影像杂志

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中国医学影像技术研究会、中国医科大学主办

2020年10期

中国临床医学影像杂志

24
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本期目录共 24 篇文章

1

基于全肿瘤ADC图纹理特征预测术前WHOⅡ～Ⅲ级别胶质瘤IDH1基因表达类型效能的初步探讨

王晓青, 曹梦秋, 所世腾, 张远大, 张晓华, 周滟

目的:探讨基于全肿瘤ADC图的纹理特征预测术前WHOⅡ～Ⅲ级别原发脑胶质瘤IDH1基因类型的效能。方法:对99例WHOⅡ～Ⅲ级别原发胶质瘤患者行T1WI、T2WI、液体反转恢复序列(FLAIR)、DWI及增强T1WI扫描。基于术前ADC图,提取包括10个一阶直方图特征和9个灰度共生矩阵(GLCM)特征在内的19个全肿瘤体积纹理特征,结合常规MRI形态特征,比较IDH1基因突变组与野生组间各影像特征的差异,并采用Logistic回归模型分析差异有统计学意义的变量,筛选出IDH1突变类型的独立预测因子,绘制ROC曲线,比较其与ADC平均值、最小值的诊断效能。结果:不同IDH1基因表达类型组间,单因素分析结果显示单/多发、增强程度及8个纹理特征(最小值、10%百分位数、25%百分位数、方差、峰度、GLCM熵、GLCM平均和、GLCM方差)差异具有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示增强程度、最小值、GLCM熵为IDH1基因突变类型的独立预测因子。联合增强程度、最小值、GLCM熵诊断的敏感度为84.0%,特异度为77.6%,AUC达0.845,较ADC平均值(AUC=0.585)及最小值(AUC=0.730)具有显著差异(P<0.05)。结论:常规MRI形态特征联合基于全肿瘤ADC图纹理特征的诊断模式能从定量角度提高术前脑胶质瘤IDH1基因突变状态的预测效能。

3页码：685-689DOI：
神经胶质瘤磁共振成像
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2

US-FNA及US-CNB对甲状腺风险结节取材情况的对照研究及影响因素分析附视频

姚苗苗, 马富成, 冷晓玲, 艾丽孜娜·吾甫尔

目的:比较超声引导下细针抽吸细胞学检查(Ultrasound-guided fine needle aspiration cytology,US-FNA)与粗针穿刺组织学检查(Ultrasound-guided core needle biopsy histology,US-CNB)对诊断甲状腺结节良恶性的影响因素。方法:根据纳入标准选取2019年3—6月就诊的72例甲状腺结节患者的72个结节,对这些结节同时进行US-FNA及US-CNB检查,以术后病理为金标准,将US-FNA及US-CNB结果与术后病理进行对比。并分别对比甲状腺结节的大小(>0.5～1 cm,>1 cm)、位置(周边,中央)、血供(丰富血供,其他血供)、钙化(粗大钙化,其他钙化)等情况对US-FNA和US-CNB诊断结果的影响。结果:与病理结果比较,US-FNA与US-CNB的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为84.29%/95.71%,80.77%/96.15%,94.44%/94.44%,97.67%/98.04%,62.96%/89.47%。经检验US-FNA及US-CNB的准确度、灵敏度比较差异有统计学意义(P=0.024,P=0.014)。影响US-FNA诊断准确率的因素有位置、血供和钙化等情况,且中央组、其他血供组和其他钙化组的诊断准确率(93.62%,93.10%,94.44%)更高(P=0.002,P=0.000,P=0.001)。结节大小对US-FNA的诊断结果无影响。影响US-CNB诊断结果的因素只有位置,且中央组US-CNB的诊断准确率(100%)更高(P=0.017),而结节的大小、血供、钙化等情况均不会影响USCNB诊断的准确率。在各因素情况下对比US-FNA和US-CNB诊断准确率发现,粗大钙化组的US-CNB准确率(94.11%)高于US-FNA(P=0.017)。对于直径>1 cm组和直径>0.5～1 cm组、中央组和周边组、丰富血供组和其他血供组,其他钙化组US-FNA和US-CNB诊断结果无差别。结论:US-FNA检查更适合大部分结节的选择,但US-CNB检查对甲状腺结节良恶性的诊断有很高价值,对于丰富血供或者粗大钙化的结节,当US-FNA诊断不明确时,可使用US-CNB进一步检查。

7页码：690-694DOI：
甲状腺结节超声检查多普勒彩色
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3

超声射频信号技术评价维吾尔族和汉族健康成人的颈总动脉结构及功能附视频

秦川, 魏亚巧, 朱小燕

目的:应用基于超声射频信号(RF-Data)的血管内中膜分析技术(QIMT)和血管弹性定量技术(QAS),比较维吾尔族和汉族健康成人颈总动脉结构及功能,探讨维吾尔族和汉族健康成人颈总动脉结构及功能的差异。方法:从新疆克拉玛依市的健康成人中选取360名维吾尔族和360名汉族作为两组研究对象,依照年龄段分别均分成3小组:青年组(20～39岁组)、中年组(40～59岁组)和老年组(60～79岁组),每组均120人,男女各60人,应用基于RF-Data的QIMT和QAS采集两组双侧颈总动脉内-中膜厚度(IMT)、扩张性系数(DD)、顺应性系数(CC)、硬度指数(α、β)、脉搏波传导速度(PWV),比较维吾尔族组与汉族组左右两侧、不同性别、不同年龄组的颈总动脉结构及功能的差异。结果:①维吾尔族组BMI、腰围、臀围较汉族组增大、总胆固醇增高、HDL减低,差异有统计学意义(P<0.05);②维吾尔族组和汉族组健康成人左、右颈总动脉IMT及各弹性参数的比较,差异均无统计学意义;③维吾尔族组和汉族组健康成人不同性别组颈总动脉IMT及各弹性参数的比较,差异均无统计学意义;④在中年组,维吾尔族组IMT较汉族组增厚、DC减低、PWV增大,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:维吾尔族健康成人与汉族健康成人在中年组存在颈总动脉结构及弹性的差异。

1页码：695-699DOI：
颈总动脉超声检查多普勒彩色
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4

MRI对乳腺导管内原位癌的诊断价值附视频

吕秀花, 赵海峰, 徐风娟, 焦飞涵, 张天敏

目的 :探讨MRI在乳腺导管内原位癌(Ducal carcinoma in situ,DCIS)的临床诊断价值,提高DCIS的早期诊断能力。方法:回顾性分析60例经手术病理证实的DCIS患者的乳腺MRI检查资料,以病理结果为金标准。结果:本组60例患者共发现65个DCIS病灶,其中非肿块样病灶38个(包括导管分支样强化11个,段样强化21个,局灶性强化3个,区域性强化3个),肿块样病灶27个;6个病灶强化不均,1个病灶呈簇状强化;TIC曲线33个病灶为流出型,26个病灶为平台型,6个为流入型。DWI序列表现为弥散受限或略受限。结论:乳腺MRI检查作为乳腺癌影像检查的重要手段,在DCIS的早期诊断方面具有重要的临床应用价值。

4页码：700-702+706DOI：
乳腺肿瘤癌原位磁共振成像
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5

乳腺背景超声分型与乳腺癌组织学及形态学特征的相关性

耿怡, 冷晓玲, 仪松, 张崴

目的:探讨乳腺背景超声分型与乳腺癌组织学及形态学特征的相关性。方法:选取2017年9月—2018年9月在新疆医科大学附属肿瘤医院经病理证实的乳腺癌患者119例,根据乳腺背景超声分型方法分为致密型和非致密型,其中致密型78例,非致密型41例,采用卡方检验分析不同乳腺背景下乳腺癌的组织学特征及形态学特征。结果 :年龄<50岁与≥50岁、有无绝经在致密型与非致密型乳腺组间差异有统计学意义(P<0.05),T分级、N分级、组织学分级、淋巴管浸润在致密型与非致密型乳腺组间差异无统计学意义(P>0.05),有无高回声晕在致密型与非致密型乳腺间差异有统计学意义(P<0.05),边界、纵横比、血流分级在致密型与非致密型乳腺间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:乳腺背景超声分型受年龄及月经状态的影响,高回声晕在非致密型乳腺中较易显示,结合乳腺背景超声分型观察高回声晕有助于提高乳腺癌的诊断。

7页码：703-706DOI：
乳腺肿瘤超声检查乳房
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6

CT数字化导航活检技术在肺部小病灶诊断中的价值附视频

盛志新, 张孔源

目的:评估CT三维数字化导航活检技术在肺部小病灶(≤30 mm)诊断的准确率及并发症的发生率。方法:2015年1月—2019年11月纳入255例肺部小病灶(≤30 mm)患者进行穿刺活检。并选用168例CT横断面定位活检作为对照组。评估数字化导航活检技术的准确性,以及气胸、出血等并发症的发生率。结果:与对照组比,数字化导航活检技术显著提高了肺部小病灶诊断的准确率(96.5%(246/255) vs. 80.4%(135/168),P=0.003)和一次性穿刺成功率(71.8%(183/255) vs. 60.7%(102/168),P=0.020),并缩短了穿刺活检的时间((12.24±2.83) min vs.(24.22±7.21) min,P<0.001)。数字化导航活检技术比CT横断面活检术显著降低了气胸发生率(15.3%vs. 23.8%,P=0.028)和出血发生率(14.1%vs. 25.0%,P=0.005)。数字化导航活检组,气胸和出血的发生率增加与病灶大小(cm)、胸膜至靶病变距离和穿刺时间有相关性。结论:CT三维导航穿刺技术显著改善了肺部小病灶的活检的准确率和安全性,是一种准确、安全的活检新方法。

2页码：707-710DOI：
肺疾病体层摄影术X线计算机活组织检查针吸
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7

DWI联合T2WI检查对COPD合并中央型肺癌患者靶区勾画的临床研究

孟思, 符礼孔, 李小华, 王浩, 陈基强, 李志伟, 覃群

目的 :探讨扩散加权成像(Diffusion weighted imaging,DWI)联合压脂T2WI检查在慢性阻塞性肺病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)合并中央型肺癌患者靶区勾画的临床运用。方法:回顾性分析2017年1月—2019年1月我院收治的72例经支气管镜检查或病理检查确诊的COPD合并中央型肺癌患者临床病例资料,所有患者均经增强CT及DWIT2WI模拟定位,比较边界分区情况、淋巴结检出结果、大体肿瘤体积(GTV)、临床靶区体积(CTV)。结果:增强CT能区分边界52例,不能区分边界20例;DWI联合T2WI成像能区分边界66例,不能区分边界6例,两种方法比较有明显差异(P<0.05);增强CT检出淋巴结104个,其中恶性81个,良性23个,DWI联合T2WI检出淋巴结134个,恶性89个,良性45个,两者在淋巴结定性上比较无明显差异(P>0.05);增强CT检查影像中CTV、GTV值均显著高于DWI联合T2WI检查(P<0.05)。结论 :DWI联合T2WI成像在COPD合并中央型肺癌患者靶区勾画中能较好区分癌灶与肺部组织,淋巴结检出率较高,提高了靶区定位精确性,降低了正常肺组织受辐射风险,提高了放疗效率以及安全性。

10页码：711-714DOI：
肺疾病慢性阻塞性肺肿瘤磁共振成像体层摄影术螺旋计算机
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8

老年空洞型肺结核合并肺曲霉菌病的CT征象分析

张敬华, 杨燕英, 高茂龙

目的:探讨老年空洞型肺结核合并肺曲霉菌病(Pulmonary aspergillosis,PA)的CT影像特征。方法:回顾性分析经病理及实验室检查确诊的50例空洞型肺结核合并PA患者,根据年龄段分为老年组(≥60岁)和中青年组(18～<60岁),总结分析两组患者各自发病规律,同时对两组患者的临床资料及影像征象进行对照分析。结果:35例老年组患者中,出现新月征35例(100.00%),单发空洞结节32例(91.43%),PA内钙化26例(74.29%),厚壁空洞26例(74.29%)、PA边缘不光滑26例(74.29%),PA菌丝桥24例(68.57%),不规则空洞24例(68.57%),右肺上叶空洞22例(62.86%),左肺上叶空洞8例(22.86%)。老年组与中青年组比较,空洞最大径、空洞位置、空洞形态、PA内钙化均P<0.05,差异有统计学意义。结论:老年空洞型肺结核合并PA多呈不规则厚壁空洞,新月征、PA内钙化及菌丝桥是其典型征象。与中青年组患者比较,老年组患者空洞常位于胸膜下,呈较大、不规则空洞,PA内钙化明显高发。

6页码：715-718DOI：
结核肺曲霉菌病变应性支气管肺体层摄影术螺旋计算机
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9

原发性肺浸润性黏液腺癌的临床病理特征与CT表现

邵元伟, 滕敏敏, 王晓蕾, 郭金花, 邓雪瑞, 刘廷洲

目的 :分析原发性肺浸润性黏液腺癌(Primary pulmonary invasive mucinous adenocarcinoma,PPIMA)的临床病理特征及CT表现,加深对本病的认识,以提高诊断准确率。方法:回顾性分析经手术病理证实的16例PPIMA患者临床表现、病理特征及CT表现。结果:16例患者中,体检发现11例,典型的咳白色黏液痰仅1例。单发病灶16例,周围型15例,中央型1例。结节肿块型14例,肺炎型2例。实性病灶15例,磨玻璃病灶1例;分叶征10例,空泡征11例,毛刺征6例,胸膜凹陷征12例,血管造影征9例,支气管充气征6例。12例患者行增强扫描,轻度强化9例,中度强化3例。淋巴结转移3例,胸膜侵犯10例。病理显示:肿瘤细胞呈高柱状,胞浆丰富,肺泡壁结构破坏,肺泡腔内充满黏液,部分见气道播散;免疫组织化学:TTF-1(+)、CK7(+)、CK20(-)支持诊断。结论:PPIMA多为体检发现,少见典型临床表现,CT表现多为周围型,以单发结节肿块型多见,当胸膜下实性结节内伴空泡征、支气管充气征、血管造影征,增强扫描呈轻度强化时,需警惕PPIMA可能,最终诊断依靠病理学检查。

15页码：719-722+726DOI：
肺肿瘤腺癌粘液体层摄影术螺旋计算机
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10

256层iCT扫描联合CTA血管重建技术在肺叶内型肺隔离症诊断中的应用

陈莹, 陆健, 张涛

目的:探讨256层iCT扫描联合CTA血管重建技术在肺叶内型肺隔离症诊断中的应用价值。方法:经手术或血管造影证实的15例肺叶内型隔离症患者,均采用Philip iCT 256层螺旋CT扫描仪行动静脉双期扫描,结合CTA血管重建技术(MPR、CPR、MIP、VR),分析病变特征及其与供血动脉、引流静脉的关系,评价各重组方法对肺隔离症的诊断价值。结果:所有隔离的肺组织均位于肺下叶,左肺12例、右肺3例, 7例呈囊实性病变,4例为囊性,3例为实性,1例表现为肺血管纹理明显增粗紊乱,经CTA血管重建后处理技术可清晰显示全部异常供血动脉,并发现回流静脉8例,将各种重建方法综合应用,更有助于分析异常血管与病变的内在关系。结论:多层螺旋CT增强扫描联合CTA血管重建技术可直观显示供血动脉、引流静脉全貌及其与病变关系,是诊断肺隔离症的首选检查方法。

8页码：723-726DOI：
支气管肺隔离症体层摄影术螺旋计算机血管造影术
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