JOURNAL PORTAL
中国医学影像技术研究会、中国医科大学主办
中国临床医学影像杂志
高利珍, 钱玉泉, 张冰, 刘筠
目的:探讨急性脑梗塞时,FLAIR序列上高信号血管征(HVS)出现部位脑实质血流灌注状态,评估HVS变化对近期预后影响。方法:纳入大脑中动脉(MCA)供血区急性脑梗塞且未经溶栓治疗的患者67例,根据有无HVS分为HVS阴性组和阳性组。采用3D-PASL扫描方法获得"HVS-DWI"不匹配区域或梗塞灶周围CBF值,分析HVS与NIHSS评分、梗塞面积、rCBF关系。观察13例HVS阳性患者复查时HVS和病情变化关系。结果:HVS阳性组NIHSS评分、梗塞面积均大于阴性组(P<0.05)。"HVS-DWI"不匹配区域rCBF多为减低状态(P=0.012<0.05)。复查患者中,5例HVS范围无明显变化,患者新发梗塞灶,病情进展。结论:急性脑梗塞时,HVS的出现提示梗塞面积大、神经功能障碍重,"HVS-DWI"不匹配区域脑实质血流灌注不足,HVS持续存在需警惕新发梗塞。
严雪娇, 汤敏, 张东升, 张小玲, 高洁
目的:利用HR-MRI全面探究症状性基底动脉粥样硬化患者的动脉重塑(包括局灶性及普遍性)特点。方法:回顾性纳入行HR-MRI的症状性基底动脉(Basilar artery,BA)粥样硬化患者,根据BA供血区有无梗死分为两组,应用3D-VIAST成像,测量并比较组间患者斑块及管壁特征,包括斑块负荷、斑块面积、管周面积、局灶性重塑类型、斑块强化程度等;且纳入BA无斑块无梗死患者为正常对照,比较三组间BA管周面积及BA直径来观察BA普遍性重塑差异。结果:BA梗死组12例(斑块数:19),BA无梗死组15例(斑块数:18)及正常组17例;正性重塑在BA梗死组中占比较大(63%),且狭窄率大于BA无梗死组(P=0.029),组间斑块强化程度无差异;根据局灶性重塑分组,正性重塑组斑块面积及斑块负荷均大于非正性重塑组(P<0.05);症状性BA斑块两组BA管周面积及BA直径均大于正常对照(P<0.05),而症状性BA斑块组间上述两个指标无差异。结论:症状性梗死组BA斑块存在以正性重塑为主的局灶性重塑,症状性BA粥样硬化患者BA均存在普遍性扩张重塑。
李雨萌, 王学梅, 阙艳红, 郑朋超
目的:分析原发性甲状腺淋巴瘤(PTL)超声和CT影像学表现。方法:回顾性分析病理诊断为PTL的39例超声和21例CT影像学表现。结果:患者平均年龄65岁。超声表现:弥漫型PTL 10例,其中8例甲状腺肿大,9例腺体回声不均匀性减低,8例腺体后方回声增强,2例腺体内出现钙化;结节型PTL 29例,其中19例出现甲状腺回声不均匀性减低和腺体后方回声增强,26例结节回声减低,3例结节内出现钙化;39例PTL中26例颈部淋巴结肿大;CT表现:弥漫型PTL 4例,2例病灶呈低密度,1例病灶内出现钙化;结节型17例,14例病灶呈低密度,2例病灶出现钙化,以上21例PTL的CT在分型与超声分型呈现对应关系,8例颈部淋巴结肿大,4例上纵隔淋巴结肿大。在14例增强CT中10例为轻中度强化,9例为均匀强化。结论:PTL超声与CT表现各自具有特征性,两者可相互补充,有助于PTL的诊断。
江鑫辉, 陈捷, 王媚瑜, 周大为, 忻俊, 郑丽
目的:探索超声造影(CEUS)与常规超声(US)对单发无淋巴结转移甲状腺微小乳头状癌(PTMC)侵袭性的诊断价值。方法:选择经术后病理证实无颈部淋巴结转移的PTMC 92例作为研究对象。分为侵袭性组(13例)和非侵袭性组(79例)。比较两组患者结节的US及CEUS征象的差异,分析US、CEUS诊断单发无淋巴结转移PTMC侵袭性的准确性,并探索两种检查方式联合使用的诊断效能。结果:US征象中,侵袭性组边界不清比例、甲状腺被膜回声中断比例高于非侵袭性组(P<0.05)。CEUS征象中,侵袭性组增强后边界不清比例、边缘高增强比例以及增强范围形态改变比例高于非侵袭性组(P<0.05)。US诊断单发无淋巴结转移PTMC侵袭性的敏感性、特异性、准确性为46.15%、79.75%和75.00%,低于CEUS的84.62%、83.54%和83.70%。US联合CEUS诊断单发无淋巴结转移PTMC侵袭性的准确性最佳(AUC=0.929),其最佳诊断点为0.87,其敏感性为100%,特异性为87.74%,拟合方程为Logit(P)=-2.146+0.585×US边界不清+2.796×甲状腺被膜回声中断+0.659×增强后边界不清+3.521×增强后边缘高增强+5.541×增强范围形态改变。结论:US联合CEUS可更好地反映单发无淋巴结转移PTMC浸润生长及被膜侵犯的生物学特征,对判断其侵袭能力具有较高的应用价值。
胡小丽, 廖春雁, 吴大浪, 刘婵, 陈霞
目的:探索常规超声、剪切波弹性成像(SWE)和超声引导下细针穿刺(FNA)联合应用在三阴性乳腺癌(TNBC)腋窝淋巴结转移术前评估中的价值。方法:选择贵州医科大学附属医院经病理证实的TNBC患者作为研究对象。其中转移组48例,反应组57例。对检出的淋巴结进行常规超声及SWE检查,比较转移组与反应组超声及SWE多参数指标。对可疑的腋窝淋巴结进行超声引导下FNA细胞学检查,评价常规超声、SWE、FNA及三者联合对TNBC腋窝淋巴结的诊断效能。结果:转移组淋巴结长径(L)/短径(S)比值(L/S)≤2、形态不规则、淋巴门缺失以及未见淋巴门型血流分布的患者比例多于反应组,杨氏模量(YM)平均值高于反应组,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。SWE对TNBC转移性腋窝淋巴结的诊断敏感性(87.50%)高于常规超声(79.17%)及FNA(75.00%);而FNA诊断TNBC转移性腋窝淋巴结的特异性(94.74%)高于SWE(82.46%)和常规超声(70.18%)。三者联合诊断拟合方程为Logit(P)=-5.301+5.860×FNA阳性+2.259×L/S≤2+1.326×形态不规则+4.081×淋巴门缺失+2.729×未见淋巴门型血流+0.121×YM平均值。三者联合的敏感性为97.92%,高于常规超声、SWE及FNA,特异性为87.72%,稍低于FNA,但明显高于常规超声及SWE。结论:常规超声、SWE与腋窝淋巴结FNA联合提高了诊断TNBC腋窝淋巴结转移的准确性。
姜薇, 刘洁, 孙微, 丁颖
目的:应用经食道超声心动图(TEE)探讨房颤(AF)患者左心耳(LAA)功能变化与射频消融术后AF复发的关系。方法:选取2017年2月—2019年4月沈阳医学院附属第二医院心血管内科收治的AF患者68例,所有患者分别于射频消融术前24～48 h、术后24～48 h及3月行TEE检查,术后3月再根据患者复律的情况,分为窦性心律组(A组)及AF复发组(B组),测量患者LAA充盈及排空速率(LAA-Fv、LAA-Ev),LAA最大开口内径(LAA-D),LAA最大深度(LAA-L),LAA射血分数(LAA-EF)及LAA收缩期应变率(LAA-Ssr)等。比较术前、术后各指标的差异并分析其与AF复发的关系。结果:术后24～48 h与术前相比,患者LAA-Fv、LAA-Ev、LAA-EF、LAA-Ssr、LAA-L及LAA-D均未见明显变化(P>0.05);术后3月:A组(51例)与术前相比,LAA-Ev、LAA-Fv、LAA-EF,LAA-Ssr均明显增高,LAA-D明显缩小,差异有统计学意义(P<0.05);B组(17例)与术前相比,LAA-Ev、LAA-Fv、LAA-EF,LAA-Ssr明显降低,LAA-D明显增大,差异有统计学意义(P<0.05),B组另有4例患者LAA内出现血流自发显影(SEC)。二元Logistic回归分析显示LAA-Ev、LAA-Fv、LAA-EF及LAA-Ssr均是AF复发的预测因子,其对应的ROC曲线下面积分别为0.864、0.817、0.803及0.887。结论:LAA-Ev、LAA-Fv、LAA-EF及LAA-Ssr均可作为射频消融术后AF复发的预测因子,且LAA-Ssr的预测效能更优。
李普楠, 张小丽, 赵嘉, 申喜玲, 田坤, 李庆峰
目的:本文研究扩张型心肌病(Dilated cardiomyopathy,DCM)引起的肺动脉高压经治疗后肺动脉压力及右心功能的改变。方法:超声应变技术测量60例左室受累的DCM患者治疗前后肺动脉压及右室应变的变化。结果:DCM合并肺动脉高压的患者(肺动脉收缩压≥35 mmHg),左室收缩及舒张功能较差。该类患者经保守治疗后,左室射血分数增高(P=0.046),肺动脉收缩压减低(P<0.001),三尖瓣侧瓣环收缩期位移(TAPSE)无变化(P=0.102),右心室游离壁应变升高(P<0.001)。与TAPSE相比,超声应变指标与核磁共振测量右室射血分数的相关性更优(r=0.808,P=0.008)。结论:超声应变较传统超声评估DCM治疗后右室功能改变更为敏感。
张极平, 李丽, 王敏
目的:探讨基于冠状动脉CT血管成像(Coronary CTA,CCTA)所测得左前降支血管腔内密度梯度相关参数预测收缩期前降支心肌桥压迫程度的诊断价值。方法:回顾性研究81例经CCTA证实有心肌桥的患者,测量并计算左前降支血管腔内密度梯度(Transluminal attenuation gradient,TAG)及其校正值(TAG standardized,TAGs)、校正后壁冠状动脉强化值(Corrected mural coronary opacification,CMCO)之差(壁冠状动脉远端校正后CT值-壁冠状动脉近端校正后CT值)、心肌桥长度、心肌桥深度,分析其在预测心肌桥收缩期压迫壁冠状动脉程度中的诊断效能。结果:TAG、TAGs、CMCO之差在显著压迫组、轻度压迫组、无压迫组中的差异均具有统计学意义(P<0.05),而心肌桥长度、深度不具有显著性差异(P>0.05)。ROC分析TAGs、CMCO之差及其联合诊断指标曲线下面积在显著收缩压迫组分别为0.81、0.83、0.89。结论:TAG、TAGs、CMCO之差与心肌桥收缩压迫程度有关,且在心肌桥具有显著收缩压迫时有较好的诊断价值,TAGs和CMCO之差联合指标的诊断价值高于单一指标,因此可通过这些参数间接判断心肌桥是否具有显著收缩压迫。
潘博, 展凤麟, 倪明, 刘昕, 张依凡, 汪世存
目的:探讨转移性肾脏肿瘤的18F-FDG PET/CT图像特点,以期提高对该病的认识。方法 :回顾性分析2013年11月—2019年8月中国科学技术大学附属第一医院经手术或穿刺病理证实的14例肾脏转移瘤。用勾画感兴趣区（ROI）法测量病灶的SUVmax,同时测量病变的大小及CT值。结果:14例患者中,共计18个病灶,其中左肾单发5例,右肾单发6例,双肾单发2例,右肾2处转移灶、左肾1处转移灶1例。结节状弥漫性高摄取病灶11个,环形高摄取病灶6个,弧形高摄取病灶1个,SUVmax（4.3～21.5）,平均值11.6±5.5。等密度灶8个,低密度灶7个,高密度灶3个,CT值范围15.0～35.0 HU,平均CT值（27.9±5.2）HU,病灶最大径范围1.1～7.2 cm,最大径平均值（3.3±1.6）cm。结论 :肾脏转移瘤在18F-FDG PET/CT显像有一定特点,18FFDG PET/CT对其有很好的诊断价值。
张丽青, 韩志江, 赖旭峰
目的 :探讨T2WI灰阶比值对肾透明细胞癌（Clear cell renal cell carcinoma,CCRCC）和乏脂性血管平滑肌脂肪瘤（Angiomyolipoma with minimal fat,AMLmf）鉴别诊断的价值。方法:回顾分析经手术病理证实的最大径≤4.0 cm的46例46枚CCRCC与32例35枚AMLmf的T2WI图像,通过RADinfo阅片系统灰阶直方图软件,测量并计算肾脏肿瘤/肾皮质和肿瘤/脾实质的灰阶比值。通过受试者工作特征（ROC）曲线获得鉴别CCRCC与AMLmf最佳比值的阈值。结果:46枚CCRCC和35枚AMLmf中,瘤/肾比值、瘤/脾比值分别为（1.021±0.206）与（0.710±0.159）(t=7.420,P<0.001)、（1.634±0.331）与（1.140±0.272）(t=3.889,P<0.001)。瘤/肾比值、瘤/脾比值诊断CCRCC的曲线下面积和最佳阈值分别为0.891和0.904、0.817和1.123,相应的敏感度和特异度分别为76.1%和91.4%、87.0%和71.4%。随着两个比值的升高,诊断CCRCC的敏感度减低,特异度升高。两者联合的敏感度为69.6%,特异度为94.3%。结论:T2WI灰阶比值能客观、准确以及定量地鉴别CCRCC和AMLmf,瘤/肾比值具有较高的特异度,瘤/脾比值有较高的敏感度,联合两者比值鉴别诊断则具有更高的特异度,减少误诊率的发生。