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ISSN 1008-5971CN 13-1258/R
实用心脑肺血管病杂志

实用心脑肺血管病杂志

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河北省医学情报研究所主办

2021年29卷10期

实用心脑肺血管病杂志

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本期目录共 27 篇文章

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心脑血管疾病患者静脉-动脉体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代治疗后总胆红素水平变化及其与预后的关系研究

黄金梦, 刘小军, 苑扬, 张正德

背景高胆红素血症是体外膜肺氧合(ECMO)患者的常见并发症,目前临床主要采用还原型谷胱甘肽联合异甘草酸镁降低总胆红素水平,无效者可联合连续性肾脏替代治疗(CRRT)。目前临床关于总胆红素水平与静脉-动脉(VA)-ECMO联合CRRT患者预后关系的研究较少。目的探讨心脑血管疾病患者VA-ECMO联合CRRT后总胆红素水平变化及其与预后的关系,以期为临床诊疗提供参考。方法回顾性选取2018—2020年郑州大学第二附属医院重症监护室收治的行ECMO联合CRRT的患者446例,依据纳入与排除标准最终纳入50例心脑血管疾病患者,根据患者出院后预后将其分为存活组24例和死亡组26例。比较两组患者观察指标,采用多元Cox比例风险回归分析探讨心脑血管疾病患者VA-ECMO联合CRRT后预后的影响因素。结果死亡组患者入院时急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分高于存活组,血小板计数低于存活组,启动CRRT后第5、6、7、9、11天总胆红素水平高于存活组(P <0.05)。多元Cox比例风险回归分析结果显示,血小板计数及启动CRRT后第5、9、11天总胆红素水平是心脑血管疾病患者VA-ECMO联合CRRT后预后的独立影响因素(P <0.05)。结论心脑血管疾病患者的总胆红素水平在VA-ECMO的基础上启动CRRT后先逐渐增高再降低,且启动CRRT后第5、9、11天总胆红素水平是心脑血管疾病患者VA-ECMO联合CRRT后预后的独立影响因素。

6页码：53-57DOI：
脑血管障碍心脏病学心脑血管疾病体外膜肺氧合连续性肾脏替代治疗总胆红素
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左心房内径、红细胞分布宽度与非瓣膜性心房颤动患者发生缺血性脑卒中的关系研究

黄海霞, 张艳梅, 梁媛, 朱峰, 黄金定

背景心房颤动(AF)尤其是非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者缺血性脑卒中(IS)发生风险较高。左心房内径(LAD)增大是左心房血栓形成的病理基础,与IS关系密切,但其对NVAF患者发生IS的预测价值尚存在争议。红细胞分布宽度(RDW)已被证实是多种心脑血管疾病患者预后的独立影响因素,但其与NVAF患者发生IS关系的研究较少。目的探讨LAD、RDW与NVAF患者发生IS的关系。方法选取2017年2月至2020年2月华中科技大学同济医学院附属协和医院诊治的NVAF患者378例,根据患者随访1年IS发生情况将其分为NVAF+IS组68例和NVAF组310例。比较两组患者的临床资料,采用多元Cox比例回归分析探讨NVAF患者发生IS的影响因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线以评估相关指标对NVAF患者发生IS的预测价值,计算曲线下面积(AUC)。结果NVAF+IS组患者年龄> 60岁者占比、持续性AF发生率、收缩压、RDW、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)高于NVAF组,左心耳封堵术治疗者占比、左心室射血分数(LVEF)低于NVAF组,LAD、左心室收缩末期内径(LVESD)、CHA2DS2-VASc评分大于NVAF组(P <0.05)。多元Cox比例风险回归分析结果显示,年龄> 60岁[HR=1.219,95%CI(1.002,1.483)]、左心耳封堵术[HR=0.386,95%CI(0.188,0.790)]、RDW[HR=1.621,95%CI(1.074,2.446)]、LAD[HR=1.802,95%CI(1.119,2.902)]、CHA2DS2-VASc评分[HR=1.937,95%CI(1.167,3.183)]是NVAF患者发生IS的独立影响因素(P <0.05)。ROC曲线分析结果显示,LAD联合RDW预测NVAF患者发生IS的AUC大于LAD联合CHA2DS2-VASc评分预测NVAF患者发生IS的AUC(P <0.001)。结论 LAD、RDW是NVAF患者发生IS的独立影响因素,且二者联合对其具有较高的预测价值。

13页码：58-64DOI：
心房颤动卒中非瓣膜性心房颤动缺血性脑卒中左心房内径红细胞分布宽度
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经皮左心耳封堵术在慢性肾脏病合并心房颤动患者中的应用效果研究

郑立, 王彦桃, 赵秀萍

背景经皮左心耳封堵术是通过微创介入,使左心耳封堵器封闭左心耳与左心房的交通,从而降低心房颤动发生率。近年来对经皮左心耳封堵术研究的学者较多,认为其能替代传统口服抗凝药物,减少药物不良反应的发生风险。但由于我国经皮左心耳封堵术相关循证医学证据较为匮乏,其在我国应用时仍然需要进一步验证其效果和安全性。目的探究经皮左心耳封堵术在慢性肾脏病合并心房颤动患者中的应用效果。方法回顾性选取2019年1月至2020年1月于黄河三门峡医院行经皮左心耳封堵术的慢性肾脏病合并心房颤动患者30例为研究组,选取同期于本院行射频消融术的慢性肾脏病合并心房颤动患者30例为对照组。比较两组患者基线资料、手术成功率、围术期并发症发生率,术前及术后4、8个月窦性心律维持率,术前、术后6个月肾小球滤过率(GFR),术后1年患者不良事件发生率。结果研究组患者手术成功率高于对照组(P <0.05)。两组患者围术期并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术前及术后4、8个月窦性心律维持率比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组、研究组患者术后4、8个月窦性心律维持率分别高于本组术前(P <0.05)。研究组患者术后6个月GFR高于对照组(P <0.05);对照组、研究组术后6个月GFR分别高于本组术前(P <0.05)。两组患者术后1年不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经皮左耳封堵术治疗慢性肾脏病合并心房颤动患者的成功率较高,可以有效提高患者窦性心律维持率、GFR,且安全性较高。

0页码：65-69DOI：
肾疾病慢性肾脏病心房颤动经皮左心耳封堵术治疗结果
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基于年龄、远端转移情况、病理学分型分析非小细胞肺癌患者的预后

王秋桐, 周玮玮, 安跃震, 刘颖, 王明, 赵瑞

背景肺癌是全球死亡率最高的恶性肿瘤,预后较差,而年龄、远端转移情况、病理学分型与肺癌患者预后均有密切关系。原发性肺癌以非小细胞肺癌(NSCLC)为主,目前通过大样本量数据分析年龄、远端转移情况、病理学分型与NSCLC患者预后关系的研究较少。目的基于年龄、远端转移情况、病理学分型分析NSCLC患者的预后,以期为临床诊疗NSCLC提供参考依据。方法回顾性选取2015—2020年沧州市中心医院肿瘤科、呼吸科、心胸外科收治的NSCLC患者23 731例为研究对象。收集患者临床资料,统计患者预后指标。NSCLC患者预后影响因素分析采用多因素Cox回归分析;利用Graphpad Prsim软件、采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,生存曲线间的比较采用Logrank检验。结果 23 731例患者中,最终死亡18 231例(76.82%),其中15 927例死于肺癌。多因素Cox回归分析结果显示,<50岁、50～65岁、M分期、外科手术、仅脑转移、仅淋巴结转移、鳞癌是NSCLC患者预后的影响因素(P <0.05)。<50岁患者7年累积生存率高于50～65岁、> 65岁患者(P <0.05);50～65岁患者7年累积生存率高于> 65岁患者(P <0.05)。仅骨转移患者7年累积生存率低于仅脑转移、仅肺转移、仅淋巴结转移患者,高于仅肝转移患者(P <0.05);仅脑转移患者7年累积生存率高于仅肝转移患者(P <0.05);仅肝转移患者7年累积生存率低于仅肺转移、仅淋巴结转移患者(P <0.05)。腺癌患者7年累积生存率高于鳞癌、大细胞癌患者(P <0.05);鳞癌患者7年累积生存率高于大细胞癌患者(P <0.05)。结论 NSCLC患者预后的影响因素众多,包括<50岁、50～65岁、M分期、外科手术、仅脑转移、仅淋巴结转移、鳞癌。<50岁患者预后最好,其次是50～65岁患者,>60岁患者预后最差;仅脑转移、仅肺转移、仅淋巴结转移患者预后较好,其次是仅骨转移患者,仅肝转移患者预后最差;腺癌患者预后最好,其次是鳞癌患者,大细胞癌患者预后最差。

22页码：70-76DOI：
癌非小细胞肺年龄远端转移病理学分型预后
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2型糖尿病对女性冠心病多支血管病变患者不完全血运重建后预后的影响研究

陈奇, 刘洋, 薛斌, 姬劲锐, 贾凯龙, 韩文杰, 刘恒亮

背景 2型糖尿病(T2DM)是冠心病的等危症,约80%的T2DM患者死于心血管疾病。目前有关T2DM对女性冠心病多支血管病变(MVD)患者预后影响的研究报道较少。目的探讨T2DM对女性冠心病MVD患者不完全血运重建(IR)后预后的影响。方法选取2010—2017年在南方医科大学第二临床学院附属郑州人民医院行IR的女性冠心病MVD患者638例,根据有无T2DM分为T2DM组(n=122)和无T2DM组(n=516)。比较两组患者临床资料、冠状动脉病变特征、住院期间及IR后36个月内心血管事件发生率。结果 T2DM组患者MVD类型为三支病变者占比、病变部位为左主干者占比、合并慢性完全闭塞病变(CTO)者占比、SYNTAX积分高于无T2DM组,植入支架长度长于无T2DM组(P <0.05)。T2DM组患者IR后36个月内心源性死亡率、心肌梗死发生率、再次血运重建率、支架内血栓形成发生率、再次住院率及大出血发生率高于无T2DM组(P <0.05)。结论与未合并T2DM的女性冠心病MVD患者相比,合并T2DM的女性冠心病MVD患者冠状动脉病变更复杂,IR后严重并发症发生风险及疾病复发风险较高,预后更差。

5页码：77-81DOI：
2型糖尿病冠心病女性经皮冠脉介入治疗不完全血运重建预后
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2型糖尿病患者胰岛素抵抗与肺功能的相关性研究

何云云, 陈哲, 方向阳, 常晶, 逯勇, 王晓娟

背景近年来糖尿病导致的肺功能损伤开始引起人们的关注,胰岛素抵抗(IR)是2型糖尿病(T2DM的重要发病机制,但其与肺功能的关系尚未明确。目的分析T2DM患者IR与肺功能的相关性。方法选取2019年8—12月在首都医科大学附属北京朝阳医院综合科及内分泌科住院的260例T2DM患者,根据有无IR分为IR组(n=105)与无IR组(n=155)。比较两组患者一般资料、实验室检查指标及肺功能指标,采用Spearman秩相关分析及多元线性回归分析探讨T2DM患者胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的相关因素。结果 IR组患者年龄小于无IR组,体质指数(BMI)大于无IR组,糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)高于无IR组,高密度脂蛋白(HDL)低于无IR组(P <0.05)。IR组患者用力肺活量占预计值的百分比(FVC%pred)、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%pred)、肺总量占预计值的百分比(TLC%pred)低于无IR组(P <0.05)。Spearman秩相关分析结果显示,T2DM患者HOMA-IR与BMI、Hb A1c、FPG、TG、hs-CRP呈正相关,与HDL、FVC%pred、FEV1%pred、TLC%pred、肺一氧化碳弥散量占预计值的百分比(DLCO%pred)呈负相关(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,T2DM患者HOMA-IR分别与FVC%pred(β=-0.610)、FEV1%pred(β=-0.506)、TLC%pred(β=-0.511)、DLCO%pred(β=-0.583)独立相关(P <0.05)。结论伴有IR的T2DM患者肺功能损伤主要表现为限制性通气功能及弥散功能下降,且HOMA-IR越高则T2DM患者限制性通气功能及弥散功能下降越明显。

9页码：81-85DOI：
2型糖尿病胰岛素抵抗肺功能
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心肺康复运动训练对特发性肺间质纤维化患者心肺功能的影响研究

赖德清, 袁亚迪, 谢晓梅, 杨霞

背景特发性肺纤维化（IPF）是中老年人群常见的慢性炎症性肺病,仅依靠药物治疗难以有效控制病情进展。目前心肺康复运动训练虽已广泛应用于临床,但具体锻炼方法和运动强度仍缺少统一标准。目的探讨心肺康复运动训练对IPF患者心肺功能的影响,以期为临床应用提供参考。方法选取都江堰市医疗中心2017年8月至2020年8月收治的IPF患者82例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各41例。对照组患者采用常规药物治疗,观察组患者在此基础上接受心肺康复运动训练,均持续干预3个月。比较两组患者干预前后肺功能指标[用力肺活量占预计值百分比（FVC%）、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、一氧化氮弥散量占预计值百分比（DLCO%）]、6 min步行距离（6MWD）、Borg呼吸困难评分、动脉血气分析指标[动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（OI）]、呼吸力学指标[吸气末跨肺压（Ptp-ei）、呼气末跨肺压（Ptp-ee）、跨肺驱动压（?Ptp）]。采用Pearson相关分析探讨IPF患者干预后呼吸力学指标与6MWD、Borg呼吸困难评分的相关性。结果两组患者干预前FVC%、FEV1%、DLCO%、6MWD、Borg呼吸困难评分、PaO2、PaCO2、OI、Ptp-ei、Ptp-ee、?Ptp及干预后FEV1%、PaCO2、Ptp-ee比较,差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者干预后FVC%、DLCO%、PaO2、OI高于对照组,6MWD长于对照组,Borg呼吸困难评分、Ptp-ei、?Ptp低于对照组（P <0.05）。两组患者干预后FVC%、FEV1%、DLCO%、PaO2、OI分别高于本组干预前,6MWD长于本组干预前,Borg呼吸困难评分、Ptp-ei、?Ptp分别低于本组干预前（P <0.05）。Pearson相关分析结果显示,IPF患者干预后Ptp-ei、?Ptp与6MWD呈负相关,与Borg呼吸困难评分呈正相关（P <0.05）;IPF患者干预后Ptp-ee与6MWD、Borg呼吸困难评分均无直线相关关系（P>0.05）。结论心肺康复运动训练可有效改善IPF患者的心肺功能,改善缺氧程度,减少呼吸肌做功,进而提高患者的运动耐量,减轻呼吸困难症状。

14页码：86-91DOI：
肺疾病间质性特发性肺间质纤维化心肺康复运动训练肺功能动脉血气呼吸力学
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18

镜像疗法联合四肢联动训练治疗脑卒中后偏瘫的临床疗效及其对患者下肢功能、日常生活活动能力的影响研究

段云欣, 杨傲然, 王寒明, 王丛笑, 郄淑燕

背景据统计,脑卒中后偏瘫的发生率高达30%～50%,其可导致患者肢体平衡协调能力及躯干控制能力下降,严重影响患者生存质量。四肢联动训练、镜像疗法可通过不同路径促进偏瘫患者康复,目前尚未见二者联合对脑卒中后偏瘫患者下肢功能、日常生活活动能力影响相关研究。目的分析镜像疗法联合四肢联动训练治疗脑卒中后偏瘫的临床疗效及其对患者下肢功能、日常生活活动能力的影响。方法选取2018年10月至2020年10月首都医科大学附属北京康复医院收治的脑卒中后偏瘫患者100例作为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,各50例。对照组采用四肢联动训练治疗,观察组采用镜像疗法联合四肢联动训练治疗。比较两组患者临床疗效及治疗前后Berg平衡量表(BBS)评分、躯干控制测试(TCT)量表评分、功能性步行量表(FAC)评分、Barthel指数分级。结果观察组患者临床疗效优于对照组(P <0.05)。观察组患者治疗后BBS评分、TCT量表评分高于对照组(P <0.05);对照组、观察组患者治疗后BBS评分、TCT量表评分分别高于本组治疗前(P <0.05)。观察组患者治疗后FAC评分高于对照组(P <0.05);对照组、观察组患者治疗后FAC评分分别高于本组治疗前(P <0.05)。观察组患者治疗后Barthel指数分级优于对照组(P <0.05);对照组、观察组患者治疗后Barthel指数分级分别优于本组治疗前(P <0.05)。结论镜像疗法联合四肢联动训练能有效促进脑卒中后偏瘫患者下肢功能的康复,提高患者平衡能力、躯干控制能力、步行能力及日常生活活动能力,具有较好的推广应用价值。

25页码：91-95DOI：
卒中偏瘫镜像疗法四肢联动训练治疗结果下肢日常生活活动
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心理弹性在晚期肺癌患者领悟社会支持与绝望间的中介作用分析

文朝琴, 康婵娟, 陈冬冬

背景晚期肺癌患者的绝望情绪会加重患者的负性情绪,并对其负性行为起到推动作用,故明确心理弹性在晚期肺癌患者领悟社会支持与绝望间的作用,并提高患者的心理弹性对缓解患者绝望情绪具有重要意义。目的分析心理弹性在晚期肺癌患者领悟社会支持与绝望间的中介作用。方法选取2018年7月至2020年8月在广州市红十字会医院就诊的晚期肺癌患者395例作为调查对象,采用一般情况调查表、贝克绝望量表(BHS)、领悟社会支持量表(PSSS)及心理弹性量表(CD-RISC)对其进行调查。晚期肺癌患者BHS、PSSS、CD-RISC评分间的相关性分析采用Pearson相关分析,采用Mplus 8.3软件构建结构方程模型,并采用Bootstrap自抽样法对心理弹性在晚期肺癌患者绝望、领悟社会支持间的中介作用进行验证。结果共发放问卷395份,回收有效问卷364份,有效回收率为92.15%。晚期肺癌患者BHS总分为(10.23±3.87)分,有352例(96.70%)患者存在不同程度的绝望。PSSS总分为(46.14±7.78)分,CD-RISC总分为(48.77±12.00)分。晚期肺癌患者BHS总分与PSSS总分、家庭内支持得分、家庭外支持得分、CD-RISC总分、坚韧得分、自强得分、乐观得分均呈负相关(P <0.05);PSSS总分与家庭内支持得分、家庭外支持得分、CD-RISC总分、坚韧得分、自强得分、乐观得分均呈正相关(P <0.05);家庭内支持得分与家庭外支持得分、CD-RISC总分、坚韧得分、自强得分、乐观得分均呈正相关(P <0.05);家庭外支持得分与CD-RISC总分、坚韧得分、自强得分、乐观得分均呈正相关(P <0.05);CD-RISC总分与坚韧得分、自强得分、乐观得分均呈正相关(P <0.05);坚韧得分与自强得分、乐观得分均呈正相关(P <0.05);自强得分与乐观得分呈正相关(P <0.05)。本研究结构方程模型拟合参数为:χ2/df=1.44、比较拟合系数(CFI)=0.997、Tucker-Lewis指数(TLI)=0.993、近似误差均方根(RMSEA)=0.035、标准残差均方根(SRMR)=0.015。Bootstrap自抽样法结果显示,领悟社会支持对绝望总效应的路径系数的95%CI为(-0.253,-0.105),提示心理弹性在晚期肺癌患者绝望与领悟社会支持间起部分中介作用。晚期肺癌患者领悟社会支持对绝望的直接效应为-0.554,领悟社会支持通过心理弹性对绝望的间接效应为-0.174,总效应为-0.728。结论晚期肺癌患者多处于中等绝望水平,需引起医护人员的关注和重视。心理弹性在晚期肺癌患者领悟社会支持与绝望间起部分中介作用,医护人员应在提高患者领悟社会支持水平的同时,针对性地提高其心理弹性水平,通过心理弹性间接影响患者的领悟社会支持体验,从而缓解其绝望情绪,提高生存质量。

20页码：96-100DOI：
肺肿瘤晚期心理弹性领悟社会支持绝望中介作用
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帕罗西汀联合文拉法辛对产后抑郁症患者抑郁程度、睡眠质量及生活质量的影响研究

司军英, 杨艺全, 杨晓萍, 李薇, 赵书珍, 杨习英

背景相关数据显示,近年来产后抑郁症发病率高达15%～30%,且抑郁症会导致产妇丧失看护婴儿的能力,严重者甚至发生恶性事件。因此,产后抑郁症的治疗也越来越引起临床医生的关注。目的探讨帕罗西汀联合文拉法辛对产后抑郁症患者抑郁程度、睡眠质量及生活质量的影响。方法选取2018年7月至2020年1月邯郸市中心医院收治的产后抑郁症患者96例,按照治疗方法不同分为对照组1组、对照组2组及研究组,每组32例。对照1组患者采用帕罗西汀治疗,对照2组患者采用文拉法辛治疗,研究组患者采用帕罗西汀联合文拉法辛治疗,三组患者均治疗8周。比较三组患者治疗前及治疗8周后爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评分,治疗8周后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分,治疗前及治疗8周后健康状况调查问卷(SF-36)评分,治疗期间不良反应发生情况。结果治疗8周后,研究组患者情感缺失、焦虑、抑郁评分及EPDS总分低于对照1组和对照2组(P <0.05)。治疗8周后,研究组患者入睡时间、睡眠效率、日间功能障碍、主观睡眠质量评分低于对照1组和对照2组(P <0.05)。治疗8周后,研究组患者社会功能、躯体功能、角色功能、认知功能评分高于对照1组、对照2组(P <0.05)。三组患者治疗期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与单用帕罗西汀、文拉法辛相比,帕罗西汀联合文拉法辛能更有效地减轻产后抑郁症患者抑郁程度,改善患者睡眠质量及生活质量,且未增加不良反应发生风险。

38页码：101-105DOI：
产后抑郁症帕罗西汀文拉法辛生活质量睡眠质量
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