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河北省医学情报研究所主办
实用心脑肺血管病杂志
李树仁, 赵文静
心房颤动(AF)是最常见的一种心律失常类型,其并发症的防治尤为重要。脑卒中是AF最严重且常见的并发症,因此抗凝治疗已成为AF的首要治疗策略。非维生素K拮抗剂类口服抗凝药(NOACs)在各国指南中已成为预防AF患者发生脑卒中的首选抗凝药物,目前其在临床中也已得到广泛应用。本文基于目前各指南的建议,对NOACs的临床应用进行归纳,以期为临床医生对NOACs的临床使用提供指导。
吴鹏, 季建国, 赵霞
背景谷氨酰基转移酶(GGT)作为体内维持谷胱甘肽稳态和抵御氧化应激的关键作用酶,其对心血管疾病发病率的影响越来越受到关注。冠心病患者常合并心房颤动,其发病率约为10%,除外年龄、高血压等因素,GGT在冠心病合并心房颤动过程中的作用尚未完全被揭露。目的探讨GGT水平对冠心病患者发生心房颤动的影响。方法选取2017年10月至2019年12月江苏大学附属武进医院心内科收住入院并经冠状动脉造影确诊的冠心病患者共1 737例,收集入组患者的基线资料,包括性别、年龄、体质指数(BMI)、入院时心率、入院时血压、吸烟史、饮酒史、既往病史(高血压、糖尿病、脑梗死、高脂血症)、急性心肌梗死发生情况、入院初次生化检查指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、GGT],出院后对其进行不限期随访,以发生心房颤动为终点事件。按GGT四分位数将其分为4个亚组,采用多因素Cox比例风险回归分析探讨冠心病患者发生心房颤动的影响因素。结果中位随访时间500 d,随访过程中共发生心房颤动183例(10.54%)。未发生心房颤动与发生心房颤动患者性别、BMI、入院时心率、入院时血压、吸烟史、饮酒史,糖尿病、脑梗死、高脂血症发生率,ALT、AST水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。发生心房颤动患者年龄、高血压发生率、急性心肌梗死发生率、GGT水平高于未发生心房颤动患者(P <0.05)。多因素Cox比例风险回归分析结果显示,年龄、高血压、急性心肌梗死、GGT水平是冠心病患者发生心房颤动的影响因素(P <0.05)。根据GGT水平四分位数将其分为4个亚组:Q1(GGT 4～19 U/L)、Q2(GGT 20～27 U/L)、Q3(GGT 28～40 U/L)、Q4(GGT 41～122 U/L),心房颤动发生率分别为7.51%(35/366)、9.39%(42/447)、10.78%(43/399)、14.82%(63/425),差异有统计学意义(χ2趋势=8.292,P=0.04)。Cox比例风险回归分析结果显示,校正年龄、高血压、急性心肌梗死后,GGT水平升高是冠心病患者发生心房颤动的危险因素(P<0.05)。结论年龄、高血压、急性心肌梗死、GGT水平是冠心病患者发生心房颤动的影响因素,其中冠心病患者心房颤动发病风险随GGT水平升高而增加。
张彬彬, 何涛, 吴娜, 任永强, 张俊义, 姜文娟, 李宾公
背景急性心肌梗死(AMI)患者并发心房颤动会影响其血流动力学,增加患者死亡风险。而整合AMI患者新发心房颤动的危险因素并构建风险预测列线图模型,有助于识别新发心房颤动高风险人群。目的探讨AMI患者院内新发心房颤动的影响因素,并构建其风险预测列线图模型。方法选取2017年1月至2021年3月在青岛市市立医院行急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)的513例AMI患者作为研究对象,按照患者院内是否新发心房颤动分为房颤组(n=82)和非房颤组(n=431)。通过医院信息系统收集AMI患者人口学特征及入院时临床资料。比较两组患者人口学特征及入院时临床资料,采用多因素Logistic回归模型分析AMI患者院内新发心房颤动的影响因素,采用R 3.4.3软件包绘制列线图模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线以评估列线图模型的预测效能,并采用Bootstrap方法重复抽样1 000次验证列线图模型的预测效能。结果房颤组年龄和左心房内径(LAD)大于非房颤组,有吸烟史者所占比例、糖尿病发生率、Gensini积分、N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)高于非房颤组(P <0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄[OR=1.047,95%CI(1.011,1.085)]、吸烟史[OR=1.828,95%CI(1.042,3.206)]、糖尿病[OR=3.073,95%CI(1.622,5.819)]、LAD[OR=1.138,95%CI(1.069,1.211)]、Gensini积分[OR=1.048,95%CI(1.032,4.064)]、NT-proBNP[OR=1.114,95%CI(1.069,2.005)]均是AMI患者院内新发心房颤动的独立影响因素(P <0.05)。将上述6个独立影响因素作为预测指标,构建AMI患者院内新发心房颤动风险预测列线图模型。ROC曲线分析结果显示,列线图模型预测AMI患者院内新发心房颤动的曲线下面积(AUC)为0.839[95%CI(0.786,0.892)],说明列线图模型的区分能力较好。Bootstrap方法结果显示,校准曲线的平均绝对误差(MAE)为0.019,说明校准曲线与理想曲线贴合良好。结论年龄、吸烟史、糖尿病、LAD、Gensini积分及NT-proBNP是AMI患者院内新发心房颤动的独立影响因素,而基于上述影响因素构建的AMI患者院内新发心房颤动风险预测列线图模型具有较高的预测效能。
马彦卓, 宋新星, 杨茜, 齐书英
背景心房颤动是临床常见的心律失常类型,射频消融治疗是心房颤动患者恢复窦性心律的主要手段。肺静脉电隔离(PVI)是心房颤动射频消融治疗的基石,目前在PVI基础上出现了一些新的个体化消融策略,如右房室瓣环峡部、左心耳根部、右心房高位界嵴等部位消融以及在左心房后壁行Box消融。目的分析以PVI为基础的个体化消融策略治疗持续性心房颤动的疗效,以期为心房颤动的临床治疗提供参考依据。方法回顾性选取2018年6月至2021年3月于中国人民解放军联勤保障部队第九八〇医院行射频消融术的持续性心房颤动患者32例为研究对象。根据患者手术方法,将其分为单纯PVI组和PVI+个体化消融组。收集患者基线资料、手术相关指标(包括术后窦性心律恢复情况、手术相关并发症发生情况)、术后随访情况(包括心房颤动复发情况、手术成功率)。结果 32例患者中,行单纯PVI 17例(53.1%),行PVI+个体化消融15例(46.9%)。术后患者均恢复窦性心律,其中6例消融结束即恢复窦性心律,26例为消融结束采用药物和/或电复律后恢复窦性心律。单纯PVI组和PVI+个体化消融组患者术后窦性心律恢复情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。单纯PVI组中1例患者恢复窦性心律后出现窦性心动过缓、频发室性期前收缩、尖端扭转型室性心动过速。PVI+个体化消融组术中无手术相关并发症的发生。平均随访时间为(19.3±10.1)个月,由于患者更换联系方式或家属不愿沟通导致失访3例。单纯PVI组院内随访结果显示,1例患者住院期间复发心房颤动,1例患者仍有房性期前收缩,1例患者术后第2天突发胸痛;出院后随访结果显示,1例失访,2例复发心房颤动。PVI+个体化消融组院内随访结果显示,1例患者住院期间出现消化道出血;出院后随访结果显示,2例失访,2例复发心房颤动。两组患者心房颤动复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者手术成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PVI是持续性心房颤动导管射频消融治疗的根基,在单纯PVI治疗的基础上根据情况选择个体化消融策略,与单纯PVI治疗相比,两者手术成功率相似,长期随访证实安全、有效,是单纯PVI治疗的有效补充,可能使患者得到最佳的临床获益。
本刊编辑部
<正>为进一步满足广大医务工作者科研、工作需求,《实用心脑肺血管病杂志》开通了投稿绿色通道,凡符合以下条件的稿件编辑部将提供优化研究设计方案、优化统计学处理、优化参考文献等编辑深加工服务并由资深编辑负责论文的修改、润色,享受优先审稿、优先外审、优先出版及减免版面费等优惠政策,欢迎您积极踊跃投稿!(1)最新权威指南/指南解读、述评、Meta分析/系统评价类型文章,其中确有重大指导作用者缴费后1～2个月优先出版;(2)国家级及省级以上基金项目支持文章,其中确有重大影响力者缴费后1～2个月内优先出版;
王一凡, 张健
导管消融已成为心房颤动的主要治疗手段之一,手术相关食管损伤是其常见的并发症,心房食管瘘虽罕见,但通常是致命的。本文主要综述了导管消融相关食管损伤发生率、损伤机制、危险因素及保护策略等,并指出更灵敏的食管温度监测、更安全的消融参数和导管、食管冷却及食管移位装置等均可降低食管热损伤发生风险。
程小兵, 罗娟娟, 陈燕, 潘文博, 钟万生, 韩卫星
背景心力衰竭(HF)是一种复杂的进行性临床综合征,发病率、死亡率及住院率均较高。有研究表明,脑源性神经营养因子(BDNF)与心血管疾病有关,但目前临床关于BDNF水平对射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者预后的影响罕有报道。目的探讨血清BDNF水平与HFrEF患者预后的关系。方法选取合肥市第三人民医院心血管内科2019年1月至2020年5月收治的HFrEF患者160例。随访12个月,将发生心血管死亡患者分为死亡组,未发生心血管死亡患者分为存活组;将发生HF恶化再住院患者分为再住院组,未发生HF恶化再住院患者分为未再住院组。收集患者的临床资料。采用多元Cox比例风险回归分析探讨HFrEF患者随访12个月发生心血管死亡或HF恶化再住院的影响因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线以评价血清BDNF水平对HFrEF患者随访12个月发生心血管死亡或HF恶化再住院的预测价值。结果随访12个月,发生心血管死亡29例、HF恶化再住院118例,心血管死亡率为18.12%(29/160),HF恶化再住院率为73.75%(118/160)。死亡组患者年龄大于存活组,缺血性心肌病、糖尿病、慢性肾脏病发生率,肺动脉收缩压(PASP)、左心室质量指数、血肌酐及血清C反应蛋白(CRP)、肌钙蛋白、脑钠肽(BNP)水平高于存活组,左心室射血分数(LVEF)、血清BDNF水平低于存活组(P <0.05)。再入院组患者年龄大于未再住院组,PASP、左心室质量指数及血清CRP、BNP水平高于未再入院组,收缩压、LVEF、血肌酐、K+及血清肌钙蛋白、BDNF水平低于未再住院组(P <0.05)。多元Cox比例风险回归分析结果显示,缺血性心肌病、糖尿病、慢性肾脏病、LVEF、血肌酐及血清CRP、肌钙蛋白、BNP、BDNF水平是HFrEF患者随访12个月发生心血管死亡的独立影响因素(P <0.05);PASP及血清CRP、BNP、BDNF水平是HFrEF患者随访12个月发生HF恶化再住院的独立影响因素(P <0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清BDNF水平预测HFrEF患者随访12个月发生心血管死亡或HF恶化再住院的曲线下面积(AUC)分别为0.836、0.778,最佳截断值分别为11.0μg/L、8.9μg/L。结论血清BDNF水平是HFrEF患者随访12个月发生心血管死亡及HF恶化再住院的独立影响因素,且其对患者HFrEF患者随访12个月发生主要终点事件具有一定的预测价值。
赵亚西, 曹礼庭, 顾鹏, 汪海飞, 谭雄, 赖应龙
背景风湿性心脏病(RHD)患者早期左心室整体三维形变能力增强。三维斑点追踪成像(3D-STI技术可客观评价左心室整体收缩功能,但其用于评价RHD患者二尖瓣置换术(MVR)后左心室功能的研究报道较少。目的基于3D-STI技术评价RHD患者MVR后左心室功能。方法选取2017年11月至2020年11月川北医学院附属医院心脏外科收治的103例行MVR治疗的RHD患者作为观察组,另选取同期80例健康志愿者作为对照组。对照组于体检当天,观察组患者于手术前1 d、术后3个月行3D-STI检查,记录左心室整体心肌应变峰值[包括整体纵向应变(GLS)、整体圆周应变(GCS)、整体径向应变(GRS)、整体面积应变(GAS)]及左心室17个节段的应变值[包括纵向应变(LS)、面积应变(AS)、圆周应变(CS)及径向应变(RS)]。结果观察组术前GLS、GCS、GRS、GAS低于对照组(P <0.05);观察组术后3个月GLS、GCS、GRS、GAS高于术前(P <0.05)。观察组术前基底段前间壁、前壁、下间壁和中间段前间壁、前壁、前侧壁、下侧壁、下间壁及心尖段前壁、间壁、心尖的LS高于对照组(P <0.05);观察组术后3个月基底段前间壁、前壁、下间壁和中间段前间壁、前壁、前侧壁、下侧壁、下间壁及心尖段前壁、间壁、心尖的LS低于术前(P <0.05)。观察组术前基底段前间壁、前壁、下间壁和中间段前间壁、前壁、下间壁及心尖段前壁、间壁的AS、CS高于对照组(P <0.05);观察组术后3个月基底段前间壁、前壁、下间壁和中间段前间壁、前壁、下间壁及心尖段前壁、间壁的AS、CS低于术前(P <0.05)。观察组术前基底段前间壁、前壁和中间段前间壁、前壁及心尖段前壁、心尖的RS高于对照组(P <0.05);观察组术后3个月基底段前间壁、前壁和中间段前间壁、前壁及心尖段前壁、心尖的RS低于术前(P <0.05)。结论基于3D-STI技术发现,MVR可有效改善RHD患者左心室整体心肌应变峰值及左心室部分节段的应变值,对RHD患者MVR治疗效果具有一定判定价值。
侯丽敏, 刘芳艳, 孟雪, 李思颉
背景血管内治疗术是临床治疗急性缺血性脑卒中和颅内静脉窦及脑静脉血栓形成患者的常用手段,下肢深静脉血栓形成(DVT)是血管内治疗术后患者常见并发症之一,目前临床对下肢DVT的影响因素尚未完全明确。目的探讨急性缺血性脑卒中和颅内静脉窦及脑静脉血栓形成患者血管内治疗术后发生下肢DVT的影响因素及其预测指标。方法选取2017年12月至2020年6月首都医科大学宣武医院急诊科收治的急性缺血性脑卒中和颅内静脉窦及脑静脉血栓形成并接受血管内治疗的患者133例,根据术后3 d下肢DVT发生情况分为DVT组(n=14)和非DVT组(n=119)。比较两组患者的一般资料及实验室检查指标。采用多因素Logistic回归分析探讨急性缺血性脑卒中和颅内静脉窦及脑静脉血栓形成患者血管内治疗术后发生下肢DVT的影响因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线以评价相关指标对急性缺血性脑卒中和颅内静脉窦及脑静脉血栓形成患者血管内治疗术后发生下肢DVT的预测价值。结果DVT组患者年龄大于非DVT组,术后首次运动时间长于非DVT组,踝泵运动时间短于非DVT组,术后第1、3天D-二聚体高于非DVT组(P <0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄[OR=1.071,95%CI(1.008,1.138)]、术后首次运动时间[OR=1.002,95%CI(1.001,1.003)]是急性缺血性脑卒中和颅内静脉窦及脑静脉血栓形成患者血管内治疗术后发生下肢DVT的独立影响因素(P <0.05)。ROC曲线分析结果显示,年龄、术后首次运动时间预测急性缺血性脑卒中和颅内静脉窦及脑静脉血栓形成患者血管内治疗术后发生下肢DVT的曲线下面积分别为0.675[95%CI(0.516,0.835)]、0.866[95%CI(0.777,0.956)],最佳截断值分别为68岁、993 min,灵敏度分别为64.3%、71.4%,特异度分别为68.9%、89.7%。结论年龄、术后首次运动时间是急性缺血性脑卒中和颅内静脉窦及脑静脉血栓形成患者血管内治疗术后发生下肢DVT的独立影响因素,其中术后首次运动时间对其具有较高的预测价值。
侯秀杰, 辛国勇
背景心肌桥(MB)是一种先天性的冠状动脉发育异常,可引起一系列心血管症状,目前国内尚缺乏针对MB患者合并冠状动脉痉挛(CAS)风险的有效预测手段。目的筛选MB患者合并CAS的危险因素并构建其风险预测列线图模型。方法选取2018年10月至2020年10月因胸痛入住阜阳市人民医院并经冠状动脉造影(CAG)确诊为MB的住院患者183例作为研究对象,根据其是否合并CAS分为MB-CAS组(n=94)和单纯MB组(n=89)。比较两组患者临床资料,MB患者合并CAS的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。采用R语言(R 3.5.3)软件包和rms程序包绘制MB患者合并CAS风险预测列线图模型;采用Bootstrap法重复抽样1 000次进行模型验证,计算一致性指数(CI)并绘制校正曲线、受试者工作特征(ROC)曲线、决策曲线以评估该列线图模型的预测效能。结果两组患者年龄、吸烟情况、饮酒情况、高血压发生率、MB分级比较,差异有统计学意义(P <0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、吸烟情况、饮酒情况、高血压及MB分级是MB患者合并CAS的独立影响因素(P <0.05)。基于年龄、吸烟情况、饮酒情况、高血压及MB分级构建MB患者合并CAS风险预测列线图模型。模型验证结果显示,CI为0.712;该列线图模型预测MB患者合并CAS风险的校正曲线趋近于理想曲线,提示该列线图模型具有良好的预测精度;ROC曲线分析结果显示,列线图模型预测MB患者合并CAS风险的ROC曲线下面积为0.761[95%CI(0.732,0.801)],提示该列线图模型具有良好的区分度;决策曲线分析结果显示,在10%～89%范围内该列线图模型预测MB患者合并CAS风险的净获益值较高,提示该列线图模型临床预测效能良好。结论基于年龄、吸烟情况、饮酒情况、高血压及MB分级构建的MB患者合并CAS风险预测列线图模型有助于临床工作者及早识别伴有CAS高风险的MB患者,具有一定临床价值。