JOURNAL PORTAL
河北省医学情报研究所主办
实用心脑肺血管病杂志
王丹, 张家美
心房颤动是常见的心律失常之一,可导致卒中,且心房颤动相关卒中的危害严重。口服华法林是预防心房颤动患者发生卒中的有效措施,但华法林治疗窗窄,且易与多种食物、药物发生相互作用。新型口服抗凝药(达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班、贝曲西班)克服了华法林的一些缺点,且能更好地降低心房颤动患者卒中及出血风险,有望成为临床预防心房颤动患者卒中事件的新选择。
宋今, 金娟, 邹国良, 刘莉
高同型半胱氨酸血症作为动脉粥样硬化的独立危险因素已受到广泛重视,其主要通过损伤血管内皮、影响脂质代谢、促进血栓形成等途径引起动脉粥样硬化。大量研究证实,高同型半胱氨酸血症患者更易出现颈动脉内中膜增厚、狭窄及斑块形成,加速动脉粥样硬化进程。本文就高同型半胱氨酸血症与颈动脉粥样硬化关系的研究进展进行综述。
杨泽西, 张泽明, 王震, 安蕾
结核性胸膜炎(TP)是引起渗出性胸腔积液最常见的病因,传统的诊断方法主要为病原学、免疫学和胸膜病理检查。随着科学技术的发展,尤其是药敏试验与分子生物学技术在临床的应用,出现了一些新的TP诊断技术。本文就TP的病原学诊断方法、免疫学诊断方法及分子生物学诊断方法的研究进展进行综述,以期为TP的早期诊断提供参考。
刘浙波, 夏豪, 李晶, 杨洋
目的探究急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗后发生对比剂肾病的影响因素。方法选取2012年5月—2014年5月武汉大学人民医院心内科收治的ACS患者260例,均行经皮冠状动脉介入治疗,其中58例患者治疗后发生对比剂肾病,作为观察组;另202例患者治疗后未发生对比剂肾病,作为对照组。回顾性分析两组患者的实验室检查结果〔血肌酐、尿酸、血糖、血红蛋白(Hb)、白细胞计数(WBC)、红细胞分布宽度(RDW)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)〕、介入治疗情况(手术时间、造影剂使用量、支架长度、支架直径及慢性完全闭塞病变发生率),分析发生对比剂肾病的影响因素。结果两组患者血糖、WBC、TC、TG、LDL-C、HDL-C比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者血肌酐、尿酸及hs-CRP水平均高于对照组,RDW大于对照组,Hb低于对照组(P<0.05)。两组患者手术时间、支架长度以及支架直径比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者造影剂使用量、慢性完全闭塞病变发生率高于对照组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,血肌酐水平升高〔OR=1.268,95%CI(1.004,1.025)〕、RDW增大〔OR=2.517,95%CI(1.687,3.826)〕及hs-CRP水平升高〔OR=1.314,95%CI(1.125,1.542)〕是ACS患者经皮冠状动脉介入治疗后发生对比剂肾病的独立危险因素(P<0.05)。结论血肌酐水平升高、RDW增大及hs-CRP水平升高是ACS患者经皮冠状动脉介入治疗后发生对比剂肾病的危险因素,因此临床需注意监测ACS患者介入治疗后血肌酐、RDW及hs-CRP水平,及时调控以预防对比剂肾病的发生。
蒲宏伟, 陈漠水, 吴忠, 李文霞, 刘文举
目的探讨慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽水平变化及其对预后的影响。方法选取海南省农垦那大医院2010年2月—2011年2月收治的慢性心力衰竭患者120例,参照纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准分为心功能Ⅱ级组、心功能Ⅲ级组和心功能Ⅳ级组,每组40例。观察各组患者血浆脑钠肽水平、左心室舒张末期内径、左心室射血分数;患者出院后随访1～3年,观察血浆脑钠肽水平升高者与正常者死亡情况、年平均住院次数及年平均住院时间。结果心功能Ⅳ级组患者血浆脑钠肽水平、左心室舒张末期内径高于心功能Ⅲ级组和心功能Ⅱ级组,左心室射血分数低于心功能Ⅲ级组和心功能Ⅱ级组,心功能Ⅲ级组患者血浆脑钠肽水平、左心室舒张末期内径高于心功能Ⅱ级组,左心室射血分数低于心功能Ⅱ级组(P<0.05)。心功能Ⅲ级组、心功能Ⅳ级组患者血浆脑钠肽水平升高率高于心功能Ⅱ级组(P<0.05),而心功能Ⅲ级组与心功能Ⅳ级组患者血浆脑钠肽水平升高率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。血浆脑钠肽水平升高组患者病死率高于血浆脑钠肽水平正常组,年平均住院次数多于血浆脑钠肽水平正常组,年平均住院时间长于血浆脑钠肽水平正常组(P<0.05)。结论血浆脑钠肽水平可反映慢性心力衰竭患者心功能,对判断患者病情严重程度及预测患者预后有一定的参考价值。
刘强, 杨小梅, 韩乾国
目的探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与冠心病患者中心动脉压及冠状动脉病变程度的相关性。方法收集2013年12月—2014年12月成都市第五人民医院诊治的疑似冠心病患者207例,均行冠状动脉造影,根据冠状动脉造影结果分为冠心病组(n=98)和非冠心病组(n=109),并根据累及冠状动脉支数将冠心病组患者分为单支病变(n=29)、双支病变(n=47)和三支病变(n=22)。记录两组患者临床资料,包括年龄、性别、糖尿病病史、吸烟史、体质指数、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、血尿酸、血浆Hcy水平、中心动脉压(收缩压和舒张压)。比较冠心病组不同冠状动脉病变支数患者血浆Hcy水平与Gensini评分,分析血浆Hcy水平与Gensini评分及中心动脉压之间的相关性。结果两组患者性别、糖尿病病史阳性率、吸烟史阳性率、年龄、体质指数、空腹血糖及总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、血尿酸水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);冠心病组患者血浆Hcy水平和中心动脉压(收缩压和舒张压)高于非冠心病组(P<0.05)。三支病变患者血浆Hcy水平和Gensini评分高于双支病变患者,双支病变患者血浆Hcy水平和Gensini评分高于单支病变患者(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,冠心病患者血浆Hcy水平与Gensini积分(r=0.145,P<0.05)、中心动脉收缩压(r=0.542,P=0.001)、中心动脉脉压(r=0.473,P=0.002)、中心动脉舒张压(r=0.384,P=0.034)及肱动脉收缩压(r=0.293,P=0.039)呈正相关,但与肱动脉舒张压(r=0.189,P=0.067)和肱动脉脉压(r=0.231,P=0.059)无明显直线相关性。结论血浆Hcy水平较高的冠心病患者冠状动脉病变程度较严重,且血浆Hcy水平与中心动脉压明显相关。
张友生
目的探讨夜间高血压对原发性高血压(EH)患者心功能及肾功能的影响。方法选取中山市阜沙医院心血管内科2013年7月—2014年7月收治的EH患者92例,均进行24 h动态血压监测,根据患者是否合并夜间高血压分为合并夜间高血压组43例和未合并夜间高血压组49例。比较两组患者基线资料〔包括体质指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)〕、日间血压(日间收缩压和日间舒张压)和夜间血压(夜间收缩压和夜间舒张压)、心功能指标〔左心室舒张末期内径(LVDd)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(IVPWT)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张早期充盈峰值流速/舒张晚期充盈峰值流速(E/A)比值〕及肾功能指标〔血清β2微球蛋白(β2-MG)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)及尿β2-MG水平〕。结果两组患者BMI、FPG、TC、TG、日间收缩压及日间舒张压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。合并夜间高血压组患者夜间收缩压和夜间舒张压高于未合并夜间高血压组(P<0.05)。合并夜间高血压组患者LVDd、IVST、IVPWT及E/A比值高于未合并夜间高血压组,LVEF低于未合并夜间高血压组(P<0.05)。合并夜间高血压组患者血清β2-MG、BUN、Cr及尿β2-MG水平高于未合并高血压组(P<0.05)。结论夜间高血压对EH患者心功能和肾功能均会造成一定程度的损害。
张建兴
目的探讨琥珀酸美托洛尔缓释片对慢性心力衰竭(CHF)患者心功能、6分钟步行试验(6MWT)距离及血浆脑钠肽(BNP)水平的影响。方法选取2012年3月—2014年8月南方医科大学第五附属医院心内科收治的CHF患者98例,按随机数字表法分为试验组和对照组,各49例。对照组患者给予利尿剂、血管扩张剂、强心类药物等常规药物治疗;试验组患者在常规药物治疗基础上加服琥珀酸美托洛尔缓释片。治疗3个月后评价临床疗效,比较两组患者治疗前和治疗3个月后心功能指标〔左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)及左心室射血分数(LVEF)〕、6MWT距离及血浆BNP水平,并观察治疗期间不良反应发生情况。结果治疗前两组患者LVEDD、LVESD及LVEF比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后试验组患者LVEDD和LVESD小于对照组,LVEF高于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者6MWT距离及血浆BNP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后试验组患者6MWT距离长于对照组,血浆BNP水平低于对照组(P<0.05)。试验组患者临床疗效优于对照组(u=4.021,P<0.05)。治疗期间试验组患者6例出现轻微不良反应。结论琥珀酸美托洛尔缓释片能有效提高CHF患者临床疗效,改善患者心功能、增加6MWT距离、降低血浆BNP水平,且安全性较高。
周晓香, 姚汉云
目的观察尼莫地平对脑出血患者血浆神经肽Y(NPY)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的影响。方法选取2012年12月—2014年12月武汉市第一医院收治的脑出血患者90例,按随机数字表法分为观察组和对照组,各45例。对照组患者给予常规治疗,观察组患者在常规治疗基础上联合尼莫地平治疗,两组患者均治疗10 d。比较两组患者治疗前及治疗1 d、5 d、10 d血浆NPY、hs-CRP水平、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分。结果治疗前及治疗1 d、5 d两组患者血浆NPY水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗10 d观察组患者血浆NPY水平低于对照组(P<0.01)。治疗前及治疗1 d两组患者血浆hs-CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗5 d、10 d观察组患者血浆hs-CRP水平均低于对照组(P<0.01)。治疗前及治疗1 d、5 d两组患者NIHSS评分、GCS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗10 d观察组患者NIHSS评分低于对照组,GCS评分高于对照组(P<0.01)。结论尼莫地平能有效降低脑出血患者血浆NPY、hs-CRP水平,减轻神经功能缺损程度。
孙乐瑾
目的探讨重症监护室(ICU)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的影响因素。方法选取2012年8月—2014年7月海南省人民医院ICU收治的ARDS患者69例,采用自制表格收集患者临床资料,包括一般资料(性别、年龄)、既往史、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、发病至接受治疗时间、合并多系统器官功能衰竭综合征(MODS)情况、肌酐、p H值、氧合指数、机械通气时间及预后情况,并对影响患者预后的相关因素进行多因素Logistic回归分析。结果 69例患者病死率为59.4%,ICU住院时间为(14.02±4.92)d。根据患者预后情况分为死亡组(n=41)和存活组(n=28)。两组患者性别、肌酐水平及p H值比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者年龄、既往史阳性率、APACHEⅡ评分、发病至接受治疗时间、MODS发生率、氧合指数及机械通气时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄较大〔OR=1.928,95%CI(1.019,3.104)〕、有既往史〔OR=2.831,95%CI(1.943,5.021)〕、APACHEⅡ评分较高〔OR=1.103,95%CI(1.022,1.769)〕、合并MODS〔OR=3.002,95%CI(2.104,4.382)〕及机械通气时间较长〔OR=1.842,95%CI(1.635,5.291)〕是ICU ARDS患者预后不良的独立危险因素。结论 ICU中年龄较大、有既往史、APACHEⅡ评分较高、合并MODS及机械通气时间较长的ARDS患者预后多不良,临床上应对此类患者加强管理。