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河北省医学情报研究所主办
实用心脑肺血管病杂志
王琳
<正> 患者男性,40岁,咯血1天,约300ml于1993年1月28日入院。患者1988年及1991年曾两次因咯血住院,诊断“支气管扩张”。入院检查:T36℃,P78次/min,R16次/min,BP16/10.1kPa(120/76mmHg)。左下肺呼吸音减低,血尿便常规,血气分析均正常,胸片:左下肺纹理增多。 入院后经垂体后叶索、止血敏、立止血、地塞米松和抗菌素等治疗,病情缓解。但2月5日再次出现大咯血,两日总量1000ml左右。于2月8日行双侧支气管动脉数字减影血管造影(DSA),发现左下支气管动脉明显增粗呈螺旋状,与边缘增生的血管团相连,同时相邻的左下肺动脉隐约显影。随后行左下肺支气管动脉栓塞,左下肺血管团很快消失,术中左下肺动脉曾有清楚显影。栓塞后患者感胸闷、气短,立即给吸氧、镇静等处理。第二天上述症状加重,并出现烦燥、左胸尉烈疼痛,
赵波, 田兴华, 于洪清, 陈淑敏, 王长虹
<正> 例1男,38岁,工人。发作性头痛4个月加重1周于1989年8月23日住院。头痛时似炸裂样感,难以忍受伴有恶心呕吐,同时左上肢麻木,持续10余分钟自行缓解。查体:Bp14.7/10.1kPa,心界不扩大,心率72次/分,未闻及杂音,神经系检查未见异常。心电图:正常;脑CT:未见异常;腰穿:脑压和脑脊液正常。诊断:血管性头痛。住院期间仍时有头痛发作,10月1日晨7点突然又出现剧烈头痛及心前区压榨样痛伴恶心呕吐,左上肢麻木,大汗淋漓,持续1小时不缓解。做心电图:STV1～5弓背上抬,病理性Q波。心肌酶学CPK959u/L,GOT205u/L,LDH1077u/L。诊断:急性广泛前壁心肌梗塞。按心肌梗塞常规治疗,再无头痛出现,病情稳定出院。
张伟
<正> 患者,男,50岁,因头痛并发热伴左侧上下肢乏力1周入院,1周前无诱因开始头痛,渐加重,频发喷射性呕吐,为胃内容物。间断低热,体温在37.6～38.0℃之间,无规律,伴有夜间盗汗,自感左侧上下肢乏力。起病8天后头颅CT示右颞叶片状低密度区,边模糊,CT值16.3Hu,三室受压闭塞,右侧侧脑室受压变窄,中线结
吴铿
<正> 本文报告5例经心电图和血清酶检查确诊的急性心肌梗塞,均以上消化道出血为突出表现就诊。患者年龄分别为59岁、61岁、64岁、67岁、72岁,男性4例,女性1例。急性前间壁心梗3例,急性广泛前壁心梗1例,急性下壁心梗1例。病程12小时至2天。有2例合并糖尿病,2例合并高血压病、脑梗塞后遗症,均无溃疡病和排黑便史。5例患者发病均无典型心前区疼痛,有心悸、胸闷、头晕,均以排黑便或柏油样便为主诉就诊,均在初诊时误诊为上消化道出血。溃疡病、急性胃粘膜病变。住院观察期间,3例出现室性心律失常,1例出现心源性休克,全部患者均经常规心电图检查发现急性心
吴继红, 张晓锁, 陈世坤
<正> 患者,男,42岁,住院号74645。突然上腹剧烈疼痛伴大汗淋漓1小时,于1989年10月22日来我院急诊。1小时前,患者突然上腹剧烈疼痛,伴胸部憋闷,大汗淋漓,双下肢软弱,不能站立及行走,被背入病房。过去史中除平时血压稍高外无特殊可述。体检:体温36.8℃。呼吸31次/分,脉搏55次/分,血压19/8kPa。神清合作,能自述病史。双瞳孔对等,对光反应存在,颈软,气管居中,甲状腺不大。心界不大,心律齐,心率55次/分,无杂音,两肺呼吸音粗糙。腹部平坦,上腹轻压痛,无反跳痛,肝脾未扪及,叩诊无移动性浊音,肠鸣音不亢进。双下肢不能抬腿,肌力为0级,双侧膝反射迟钝。心电图示:广泛导联ST段下移,T倒置。按急性心内膜
黄瑞德, 王学雷
<正> 患者,女,50岁,住院号24381。因突发剑突下剧烈钻顶撕裂样疼痛伴濒死窒息感,大汗2小时入院。疼痛向腰部、胸背部放射伴左上肢麻木,活动受限。频繁恶心、呕吐胃内容物,吐后疼痛不减轻。无发烧、昏迷及抽搐。既往史:自幼即有胸椎侧弯畸形,曾拍胸片无心肺疾患,无视力障碍,间断上腹部隐痛不适5年,1年前做上消化道造影及腹部B超诊断为慢性胆囊炎,间断服药治疗,否认腹部剧痛及黄疽史。3年前诊断为高血压病。家族中无类似病史。 查体:体温36.2℃,脉搏50次/分,呼吸20次/分,血压右上肢15.8/11.4kPa,左上肢13.2/10.4kPa。身
周素敏
<正> 患者,男,41岁,高血压病史10余年。因右胸剧痛1小时收入院。体检:血压16/13kPa,HR79次/分,R20次/分,口唇无发干。颈部无异常。双肺呼吸音清晰。心界无扩大,各瓣膜区未闻及杂音,心律齐。肝脾未及,腹无压痛。无下肢水肿。X线胸片无明显异常（两次）。肝肾功能正常,血脂正常。心电图正常（两次）。心肌酶谱正常。二维超声心动图示左房大40mm。血常规WBC11.4×109/L,NO.76,L0.24。入院后给予青霉素640万μ/日,静脉滴注,疼痛明显减轻。第3天疼痛局限在右肩胛骨与脊柱之间约2×2cm2范围,局部皮肤无红肿,压之轻痛。白天活动不受限,夜间痛明显,止痛对症处理。住院第9天夜间突然疼痛剧烈,向前胸、双上肢、颈部放散。肌注安定、强痛定后略缓解入睡。2小时后疼痛再次加重,胸闷气短,不能说话。欲站起时突然意识丧失,呼吸停止。急做心电图示直线,经抢求无效死亡。死
赵富生, 张京都, 郭玲娟
<正> 患者,男,51岁。农民,于1993年12月24日以“胸腹剧烈疼痛9天”为主诉入院,9天前夜间患者看电视突感胸骨右侧旁刀割样疼痛,2分钟后胸骨左侧也感同样疼痛后逐渐波及全腹部。并向右下肢放射,全身大汗淋漓,大小便正常,无恶心、呕吐、头疼发作,神志差,血压32.0/16.0kPa,ECG示心肌缺血,当地诊断“急性心肌梗塞”,就地治疗,给予杜冷丁、消心痛等药物,疗效欠佳。后转入我院,查T37.1℃,P78次/分,R20次/分,20.0/13.3kPa,神清,痛苦面容,肺部检查(一),心尖搏
侯云峰, 丁军
<正> 患者,男,34岁,因突发持续背部、胸骨后撕裂样疼痛4小时于1993年4月29日入院。于入院当日中午进食时突感背部搏动性剧痛,难以忍受,继而转为撕裂样痛,伴濒死窒息感,大汗淋漓,无力、头晕、眼花、视物不清、四肢发麻、以左下肢为重。卫生所给予对症处理,症状无减轻,且疼痛向下扩散至腰部,急送我院。患者既往有高血压病史,血压最高达20.6/13.3kPa,服用降压药后,血压控制在18/10.6kPa左右,有高度近视病史否认有马凡氏病家族史。查体;体温36.4℃,脉搏74次/分,呼吸16次/分,血压:左上肢11/4kPa,右上肢14.5/6kPa,左下肢0/0kPa,右下肢20/10kPa;神清,急性疲劳表情,被动体位,检查欠合作。巩膜无黄染,未见颈静脉怒张及异常颈动脉搏动,双肺呼吸音清晰;心界
胡奎明, 刘双英, 曹淑礼
<正> 不稳定型心绞痛(UAP)很易发展为急性心肌梗塞(AMI)或猝死。受到临床医师的重视。我科自1989年8月至1993年9月采用静脉滴注硝酸甘油和肝索钠治疗UAP17例,AMI28例,具有起效快、疗效高,且明显缩短了住院时间。现报告如下。 临床资料 46例均为我科住院患者。均有较典型的临床症状和ECG特征。28例AMI患者男23例,女5例;30～70岁,平均55岁,平均住院时间21天,其中前间壁9例,前壁7例,广泛前壁3例,高侧壁1例,下壁5例,下壁正后壁3例。19例血清酶升高。17例UAP患者中,男