心电门控多层螺旋CT冠脉显像与常规冠脉造影对比研究

吴波, 邢艳, 马依彤, 刘文亚

目的:回顾性分析心电门控多层螺旋CT(MSCT)经静脉注射对比剂冠状动脉成像的可行性,探讨MSCT在冠状动脉疾病诊断的可行性及对冠脉狭窄的显示能力。方法:30例窦性心律患者经MSCT检查1～3天后行定量冠脉造影。以3.5ml?s速率经静脉注入对比剂,延迟15s,用GE公司MSCT机进行扫描,要求患者1次屏气30s,采用回顾性心电门控显像窗进行显像重建。分析所有直径≥2mm冠脉及分支并识别狭窄(≥50%)及闭塞病变。其结果与定量冠脉造影进行对比。结果:在253支冠脉(左主干、左前降支、左回旋支和右冠脉,包括≥2mm的侧支)中218支(86.2%)可评价;11例(36.7%)患者所有冠脉均可评价。检测明显狭窄(≥50%)的敏感性是82.6%、特异性是97.9%;阳性预测值(PPV)是82.6%、阴性预测值(NPV)是97.9%;高度狭窄(≥75%)的敏感性、特异性分别是83.3%、98.1%。总的敏感性(包括MSCT不可评价的血管)是68.4%。对于右冠脉近段、左主干、前降支的MSCT直径测量与定量冠脉造影相比相关性较好。结论:采用回顾性心电门控多层螺旋CT冠脉成像在显像质量较好的情况下,具有较高的准确性。由于目前MSCT不能有效消除冠脉运动的伪影影响,限制了该技术的临床应用,但仍然是一项有前途的冠状动脉疾病诊断方法。

冠脉造影正常的II型糖尿病患者核素心肌灌注显像分析附视频

张欣, 张延军, 解静慧, 杜雪梅, 郑平伟, 刘岩岩, 夏丽华, 朱毅

目的:探讨冠脉造影(CAG)正常的II型糖尿病(NIDDM)患者SPECT心肌负荷显像特点及临床价值。方法:应用99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)负荷门控心肌灌注断层显像(MPT)定性与半定量记分法,比较18例CAG正常的NIDDM患者(A组)及15例正常对照组(B组)运动负荷?静息心肌显像特点。结果:①A组负荷状态下有16例(16?18,88.8%)共计38个节段出现心肌血流灌注异常(其中可逆性缺损占16个节段,部分可逆性缺损18个节段,固定性缺损4个节段);B组15例受检者中有2例共计3个节段存在血流灌注异常(均为评分1分的可逆性缺损),与A组比较两者心肌出现血流灌注异常的机率差异显著(38?162,3?135;χ2=26.15,P<0.001)。②A组、B组左室射血分数(LVEF)测定值分别为64.9%±7.8%、71.6%±5.2%(t=3.641,P<0.01),两组之间差异显著。结论:NIDDM患者即使CAG检查是正常的,负荷状态下多数仍存在心肌血流灌注异常,并伴有一定程度的左室射血功能减低。

定量组织速度成像、应变和应变率显像评价肥厚型心肌病与高血压心脏病左室心功能的对比研究附视频

白江涛, 陆凤翔, 许迪, 陈莉, 周蕾, 雍永宏

目的:探讨定量组织速度(QTVI)、应变(ε)和应变率(SR)显像在评价肥厚型心肌病(HCM)与高血压病患者局域心肌舒缩功能的临床应用价值。方法:比较肥厚型心肌病与原发性高血压病左室肥厚(LVH)患者不同心肌节段的定量组织速度、应变率值以及收缩期最大应变值。结果:HCM组Vs、Ve、SRs、SRe及ε测值均显著小于对照组且差异有显著性意义;HCM组部分心肌节段SRs、SRa、ε测值与高血压LVH组比较差异有显著性意义。结论:QTVI、ε和SR显像为评价肥厚型心肌病早期节段心肌功能异常及鉴别肥厚型心肌病与高血压性心肌肥厚提供了准确和实用的新方法。

多层螺旋CT三维胆道成像在胆囊切除术后综合征检查中的应用价值附视频

贺锋, 岳建国, 唐佩华, 蔡毅, 李晓红, 管荣平

目的:探讨多层螺旋CT三维胆系成像在胆囊切除术后综合征(PCS)诊断中的应用价值。方法:对42例胆囊切除术后综合征患者进行多层螺旋CT三维胆系成像(MSCTC)检查,成像结果与ERCP或手术病理结果对照。结果:42例PCS患者均获得良好的MSCTC图像,MSCTC检查可明确诊断与胆系相关的PCS的各种病因。结论:MSCTC对PCS患者胆系相关病因的诊断有重要价值,在一定程度上可取代创伤性ERCP检查,为临床提供了丰富的影像学信息,可进一步指导临床治疗。

三维超声动态观察移植肾体积变化及其临床意义附视频

曹兵生, 董宝玮, 梁萍, 盛林, 许勇

目的:探讨三维超声观察移植肾的体积变化及其临床意义。方法:利用三维超声体元模型法重建移植肾进行体积测量,对9例移植肾进行了动态观察,随访期1年。同时利用二维超声椭圆体积法计算肾脏的体积;利用多普勒超声在移植肾不同部位采样测量阻力指数(RI)和波动指数(PI)。比较几项指标的变化情况及临床意义。结果:9例患者共发生排异反应7次。出现排异反应时,肾脏体积均增大,增大率为18%±10%,范围7%～36%,抗排异治疗后,肾脏体积复原,非排异反应期间,肾脏体积较稳定。三维体积测量较二维测量有更好的稳定性和重复性。移植肾早期,RI值均较高,以后逐渐降低,大约6个月后趋于稳定。结论:三维体元模型法体积测量能够较敏感地反映移植肾体积的变化,动态观察移植肾体积的变化有助于排异反应的诊断和抗排异疗效判定。

症状性子宫肌瘤介入治疗的临床应用

何志斌, 周洲, 陈敏, 张常青, 张杰超, 杨勤

目的:评价选择性子宫动脉栓塞术在症状性子宫肌瘤治疗中的临床效果。方法:对42例症状性子宫肌瘤患者采用Seldinger技术,经皮股动脉穿刺双侧子宫动脉插管栓塞治疗子宫肌瘤。结果:血管造影显示子宫肌瘤为富血管肿瘤,主要由双侧子宫动脉供血,栓塞治疗后子宫肌瘤血供被完全阻断,治疗1～6个月后随访结果表明:除11例肌瘤消失外,其余31例肌瘤均较治疗前明显缩小,6个月肌瘤体积平均缩小69.8%,临床症状明显改善。结论:选择性子宫动脉栓塞术是症状性子宫肌瘤的一种微创、有效、安全的治疗方法,具有重要的临床应用价值。

软骨母细胞瘤X线诊断

胡毓亮

目的:探讨本病的X线征象及X线诊断依据。材料与方法:回顾性分析经手术病理证实的10例软骨母细胞瘤的资料,男6例,女4例。年龄18～35岁。病程0.5～6年。有外伤史5例。主要症状为关节无规律的疼痛,休息后疼痛缓解或消除。术前均作X线平片检查。结果:病变主要累及长管状骨。右侧6例,左侧4例。上肢1例,为肱骨头部。下肢9例,胫骨近端骨骺端4例,股骨大粗隆部3例,股骨颈2例。X线表现:10例均见圆形或椭圆形囊样透亮区,病变区有房隔,病变边缘见硬化环9例,扇状硬化1例。病变区有砂粒样钙化3例,絮状钙化2例。结论:本病好发于骺软骨部位,以长管状骨骺端最常见。X线表现囊状溶骨性破坏区,边缘多有薄层硬化环。病灶内见砂粒样或片絮状钙化是本病诊断依据。

彩超诊断睾丸扭转坏死1例

丁淑玉, 黄茜, 孙启元

骨淋巴瘤的影像诊断附视频

彭李青, 曾粦春, 杨广夫

目的:研究骨淋巴瘤的影像诊断。方法:经病理证实的骨淋巴瘤35例。男23例,女12例,平均年龄33.5岁。X线检查35例;CT14例;MRI11例,其中增强MRI4例;核素(NM)3例。结果:何杰金病8例,7例为椎体多骨多灶病变,5例椎体硬化,1例肱骨溶骨改变。原发非何杰金淋巴瘤18例,3例为多骨多灶病变,15例以溶骨改变为主,2例硬化为主,1例X线无改变经MRI证实。继发非何杰金淋巴瘤9例,多骨多灶病变3例,单骨6例,以溶骨破坏为主7例,硬化为主1例,1例X线无改变经MRI证实。结论:本病影像学改变不具特征性,MRI和NM优于X线平片和CT。

周围神经纤维瘤和神经鞘瘤的CT鉴别诊断附视频

郑九林, 滑炎卿, 黄忠泉

目的:探讨周围神经纤维瘤和神经鞘瘤的CT表现共性和特征,提高术前影像诊断的正确率。方法:分析经手术病理证实的全身不同部位周围神经纤维瘤和神经鞘瘤CT资料67例,其中男36例,女31例,年龄17～79岁,中位年龄36岁。多数病人为发现无痛性肿块而就诊,少数病例有胸腹痛及消化道症状。CT检查采用SiemensAR-X扫描仪,层厚和层距5～10mm,其中2例仅行CT平扫,65例行CT平扫+增强扫描。结果:本组病灶分布于头颈、胸腹和四肢,其中单发神经纤维瘤26例,神经鞘瘤37例,恶性神经鞘瘤4例。其共同CT特征为走行于神经干所在部位的圆形、类圆形或半球状肿块,良性者边缘光滑,与周围结构分界清楚(63?67,94%);恶性者呈分叶状或不规则形、与邻近器官界限较模糊(4?67,6%)。其特征性表现在密度变化上,神经纤维瘤多呈均匀软组织密度(20?26,76%),肿块较大者密度稍不均匀(6?26,24%);良性神经鞘瘤呈均匀囊性低密度者6例(6?41,14%),密度不均匀者31例(31?41,76%);4例恶性神经鞘瘤密度明显不均匀:内见不规则形低密度坏死、囊变区或高密度出血灶,与周围组织有粘连,其中2例尚见肿块周围多发肿大淋巴结影(4?41,10%)。结论:掌握不同部位周围神经纤维瘤和神经鞘瘤CT表现的共性和特征,有助于肿瘤的归类诊断和鉴别诊断。