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ISSN 1008-5971CN 13-1258/R
实用心脑肺血管病杂志

实用心脑肺血管病杂志

JOURNAL PORTAL

河北省医学情报研究所主办

2021年12期

实用心脑肺血管病杂志

26
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本期目录共 26 篇文章

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基于血栓弹力图评价大脑中动脉狭窄致缺血性脑卒中复发患者的抗栓效果

杨华, 武宁, 贾帅, 庞萌, 陈菲, 王炎强

背景抗栓治疗是动脉粥样硬化所致缺血性脑卒中的重要干预策略,但部分患者仍存在卒中复发风险,进而增加卒中疾病负担。因此,评估抗栓效果具有重要的临床意义。目的基于血栓弹力图(TEG)评价大脑中动脉狭窄致缺血性脑卒中复发患者的抗栓效果。方法选取2015年3月至2019年10月在徐州医科大学第二附属医院神经内科就诊的大脑中动脉狭窄致缺血性脑卒中患者163例,其中卒中未复发65例,卒中复发98例;单用阿司匹林治疗75例,阿司匹林联合氯吡格雷治疗88例。收集所有患者一般资料、TEG指标及抗血小板药物抵抗发生率。结果单用阿司匹林治疗的卒中复发患者最大振幅(MA)低于单用阿司匹林治疗的卒中未复发患者,阿司匹林抵抗发生率高于单用阿司匹林治疗的卒中未复发患者(P <0.05)。阿司匹林联合氯吡格雷治疗的卒中复发患者凝血反应时间(R值)短于阿司匹林联合氯吡格雷治疗的卒中未复发患者(P <0.05)。结论基于TEG发现,单用阿司匹林治疗的大脑中动脉狭窄致缺血性脑卒中复发患者存在阿司匹林抵抗及血小板功能低下情况,而采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗的大脑中动脉狭窄致缺血性脑卒中复发患者的R值缩短,血液呈高凝状态。

4页码：57-60+66DOI：
卒中缺血性脑卒中大脑中动脉狭窄复发血栓弹力图抗栓效果
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12

2型糖尿病并脑小血管病患者葡萄糖目标范围内时间与脑小血管病总体负担的关系研究

王一平, 徐辉, 白宏英

背景葡萄糖目标范围内时间（TIR）是最新的血糖管理参考指标,由连续血糖监测（CGM）获得,与糖尿病血管并发症有关。脑小血管病（CSVD）是2型糖尿病患者常见的脑血管并发症之一。目前临床对TIR与CSVD的关系尚不明确。目的探讨2型糖尿病并CSVD患者TIR与CSVD总体负担的关系。方法选取2019年12月至2021年3月郑州大学第二附属医院神经内科与内分泌科收治的2型糖尿病并CSVD患者151例,根据CSVD总体负担评分将其分为低负担组（CSVD总体负担评分为0～2分）96例和高负担组（CSVD总体负担评分为3～4分）55例。比较两组患者的一般资料、TIR。采用多因素Logistic回归分析探讨2型糖尿病并CSVD患者CSVD总体负担的影响因素。采用Spearman秩相关分析探讨TIR与2型糖尿病并CSVD患者CSVD总体负担评分的相关性。比较不同TIR患者CSVD高负担发生率。结果高负担组患者年龄大于低负担组,高血压发生率、入院时收缩压、血尿酸、糖化血红蛋白（HbA1c）高于低负担组,糖尿病病程长于低负担组,TIR低于低负担组（P <0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄[OR=1.289,95%CI（1.085,1.530）]、血尿酸[OR=1.008,95%CI（1.002,1.013）]、TIR[OR=0.910,95%CI（0.873,0.948）]是2型糖尿病并CSVD患者CSVD总体负担的独立影响因素（P <0.05）。Spearman秩相关分析结果显示,TIR与2型糖尿病并CSVD患者CSVD总体负担评分呈负相关（rs=-0.537,P <0.001）。按照TIR四分位数将患者分为1组（TIR≤67%）40例,CSVD高负担发生率为75.0%（30/40）;2组（TIR为68%～82%）36例,CSVD高负担发生率为33.3%（12/36）;3组（TIR为83%～90%）38例,CSVD高负担发生率为21.1%（8/38）;4组（TIR≥91%）37例,CSVD高负担发生率为13.5%（5/37）。CSVD高负担发生率随2型糖尿病并CSVD患者TIR升高呈递减趋势(χ趋势2=32.702,P <0.001)。结论 TIR降低是2型糖尿病并CSVD患者CSVD高负担的独立危险因素,CSVD高负担发生率随2型糖尿病并CSVD患者TIR升高而递减。

15页码：61-66DOI：
糖尿病2型脑血管障碍连续血糖监测葡萄糖目标范围内时间总体负担
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苦碟子注射液预处理对急性缺血性脑卒中后脑缺血再灌注损伤血瘀毒损证模型大鼠神经功能及海马神经元的影响研究

马瑞雪, 张綦慧

背景急性缺血性脑卒中(AIS)后脑缺血再灌注损伤血瘀毒损证患者的神经功能损伤具有不可逆的特点,因此探讨苦碟子注射液预处理对其神经功能及海马神经元的影响具有一定价值。目的分析苦碟子注射液预处理对AIS后脑缺血再灌注损伤血瘀毒损证模型大鼠神经功能及海马神经元的影响。方法本实验时间为2020年10月至2021年2月。采用随机数字表法将64只SPF级成年雄性Wistar大鼠分为假手术组、模型组和治疗组,每组18只,余10只备用。治疗组构建AIS后脑缺血再灌注损伤血瘀毒损证模型,并进行苦碟子注射液预处理。模型组构建AIS后脑缺血再灌注损伤血瘀毒损证模型,不进行苦碟子注射液预处理。假手术组不构建AIS后脑缺血再灌注损伤血瘀毒损证模型。观察各组大鼠整个实验过程中的症状、体征;分别于造模后1、3、6、24、72 h及7 d选取各组大鼠4只,评估其Zea Longa评分以观察其神经功能缺损情况;分别于造模后1、3、6、24、72 h及7 d选取各组大鼠3只,透射电镜下观察其海马神经元形态及超微结构。结果症状、体征:假手术组大鼠活动灵活,四肢对称;模型组大鼠随着造模时间的延长,逐渐出现爪甲肿胀,鼠尾黑紫甚至出现断尾,易激惹,活动受限;治疗组大鼠爪甲肿胀及黑尾、断尾程度较模型组减轻,活动轻微受限,四肢稍显不对称。假手术组大鼠Zea Longa评分均为0分。治疗组大鼠造模后24h、72 h、7 d Zea Longa评分低于模型组(P <0.05)。模型组大鼠造模后24 h、72 h、7 d Zea Longa评分高于本组造模后1 h,造模后72 h、7 d Zea Longa评分高于本组造模后3、6 h(P <0.05);治疗组大鼠造模后7 d Zea Longa评分高于本组造模后1 h(P <0.05)。海马神经元形态及超微结构:假手术组大鼠海马神经元及细胞器结构完整。模型组大鼠造模后6 h海马神经元体积缩小;造模后24、72 h可见细胞核破碎,细胞器大量减少,线粒体肿胀,高尔基体和粗面内质网囊性扩张、肿胀;造模后7 d可见神经元大量减少,形态不规则,细胞器结构破坏严重,线粒体呈空泡状态。治疗组大鼠造模后6 h海马神经元与模型组相比细胞器增多,细胞器结构轻度改变;造模后72 h可见线粒体肿胀程度减轻,高尔基体、粗面内质网形态较好,空泡减少甚至消失,各细胞器结构状态明显好于同期模型组。结论苦碟子注射液预处理可以减轻AIS后脑缺血再灌注损伤血瘀毒损证模型大鼠的神经功能缺损情况,抑制大鼠患侧海马神经元形态及超微结构的改变,对脑组织具有一定的保护作用,且在造模后6～72 h的作用最明显。

7页码：67-72+85DOI：
卒中急性缺血性脑卒中再灌注损伤血瘀毒损证苦碟子注射液神经功能海马神经元
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14

新型冠状病毒肺炎患者实验室检查指标及其预后的危险因素研究

郭丽蕊, 张艳冰, 杨吉安, 林璞旋, 唐燕娣, 陈秋香

背景目前,新型冠状病毒肺炎（COVID-19）仍是全球亟待解决的重大公共卫生事件,而早期预警和病情判断对有效控制患者病情进展具有重要意义。目的分析COVID-19患者实验室检查指标及其预后的危险因素。方法选取2020-02-01至2020-05-01在武汉大学人民医院住院的COVID-19患者90例作为观察组,另选取同期同年龄段以发热、咳嗽入院的普通肺炎患者90例作为对照组。比较两组患者实验室检查指标及不同预后（分为生存和死亡）患者临床资料。COVID-19患者预后的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果观察组患者白细胞计数（WBC）、淋巴细胞计数（L）、中性粒细胞计数（N）低于对照组（P <0.05）。观察组患者丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、γ-谷氨酰基转移酶（GGT）、C反应蛋白（CRP）高于对照组,总胆红素（TBiL）、清蛋白（Alb）、胆碱酯酶（ChE）、Ca2+低于对照组（P <0.05）。观察组患者CD3+T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞水平低于对照组（P <0.05）。死亡患者年龄≥60岁、有吸烟史、有高血压病史、有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史、咳嗽性质为湿咳、起病合并头痛、疾病分型为重症者占比及ALT、AST、CRP高于生存患者,L及CD3+T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞水平低于生存患者（P <0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、咳嗽性质为湿咳、起病合并头痛、疾病分型为重症、CRP≥40.3 mg/L、CD3+T淋巴细胞水平<1 289个/μl、CD4+T淋巴细胞水平<560个/μl、CD8+T淋巴细胞水平<522个/μl是COVID-19患者预后的危险因素（P<0.05）。结论与普通肺炎患者相比,COVID-19患者肝功能及淋巴细胞功能损伤更为严重,免疫力更差。且年龄≥60岁、咳嗽性质为湿咳、起病合并头痛、疾病分型为重症、高水平CRP及低水平CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞是COVID-19患者预后的危险因素。

5页码：73-79DOI：
新型冠状病毒肺炎实验室检查预后危险因素
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经支气管镜针吸活检术在肺癌术前病理分型中的应用价值研究

王妍, 石芳, 刘俊霞, 颜晶晶

背景纤维支气管镜检查已在临床应用近50年,其镜下视野可达到次小叶支气管,实现直视下活检及活检后吸引等操作。目前,随着支气管镜技术的发展与设备的完善,自动荧光支气管镜等新技术的出现较好地弥补了传统支气管镜检查的不足,并且可较为精确地评估肺癌分型。目的分析经支气管镜针吸活检术在肺癌术前病理分型中的应用价值。方法回顾性选取2017年10月至2020年10月在河北医科大学附属燕达医院、河北中石油中心医院进行手术治疗的肺癌患者180例为研究对象,按照术后病理组织活检结果将其分为腺癌(AC)组(n=82)、鳞状细胞癌(SCC)组(n=58)及小细胞肺癌(SCLC)组(n=40)。所有患者术前采用经支气管镜针吸活检术取病理组织,然后采用实时聚合酶链式反应(PCR)检测分子标志物[甲状腺转录因子1(TTF-1)、Napsin A、细胞角蛋白5(CK5)、细胞角蛋白7(CK7)、P40、P63、Ki67]表达水平。比较三组患者分子标志物表达水平。以术后病理组织活检结果为"金标准",分析TTF-1、Napsin A及CK7联合检测诊断AC的价值,CK5、P40及P63联合检测诊断SCC的价值,TTF-1、P40及Ki67联合检测诊断SCLC的价值。记录患者经支气管镜针吸活检术后并发症发生情况。结果 SCC组患者TTF-1、Napsin A、CK7表达水平低于AC组,CK5、P40、P63表达水平高于AC组(P <0.05);SCLC组患者TTF-1、Napsin A、CK7表达水平低于AC组,P40、Ki67表达水平高于AC组(P <0.05);SCLC组患者TTF-1、Ki67表达水平高于SCC组,CK5、P40、P63表达水平低于SCC组(P <0.05)。TTF-1、Napsin A及CK7联合检测诊断AC的正确率为0.872,灵敏度为0.866,特异度为0.878,Kappa值为0.743。CK5、P40及P63联合检测诊断SCC的正确率为0.878,灵敏度为0.879,特异度为0.877,Kappa值为0.730。TTF-1、P40及Ki67联合检测诊断SCLC的正确率为0.889,特异度为0.914,灵敏度为0.800,Kappa值为0.859。患者经支气管镜针吸活检术后发生的并发症主要包括气胸、出血和感染,总并发症发生率为13.3%(24/180);经治疗后患者均恢复良好。结论经支气管镜针吸活检术在肺癌术前病理分型中有较好的应用价值,且安全性良好,值得临床推广。其中TTF-1、Napsin A及CK7联合检测可有效诊断AC,CK5、P40及P63联合检测可有效诊断SCC,TTF-1、P40及Ki67联合检测可有效诊断SCLC。

11页码：80-85DOI：
肺肿瘤支气管镜经支气管镜针吸活检术分子标志物病理分型
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16

低氧诱导大鼠垂体腺瘤GH3细胞增殖、侵袭和上皮-间质转化的机制研究

张欢, 石文健, 刘永亮, 李景武, 张于, 董桂兰, 董伟

背景约35%的垂体腺瘤呈侵袭性生长,而上皮-间质转化(EMT)与肿瘤的侵袭和复发密切相关。低氧会在多种肿瘤中诱导EMT,但其在垂体腺瘤中的作用尚不清楚。目的探究低氧诱导大鼠垂体腺瘤GH3细胞增殖、侵袭和EMT的机制。方法本实验时间为2020年9月至2021年6月。将GH3细胞分为常氧组[不转染低氧诱导因子(HIF)-1α-siRNA,氧浓度为19.5%]、低氧组(不转染HIF-1α-siRNA,氧浓度为2.5%)、常氧+siRNA组(转染HIF-1α-siRNA,氧浓度为19.5%)、低氧+siRNA组(转染HIF-1α-siRNA,氧浓度为2.5%)。比较各组干扰后24、48、72 h细胞增殖能力,细胞侵袭能力,GH3细胞中HIF-1α、N-钙黏蛋白(N-Cad)、波形蛋白(Vim)mRNA及其蛋白表达水平。结果低氧组干扰后24、48、72 h细胞增殖能力高于常氧组(P <0.05);常氧+siRNA组干扰后72 h细胞增殖能力低于常氧组,干扰后24、48、72 h细胞增殖能力低于低氧组(P <0.05);低氧+siRNA组干扰后24 h细胞增殖能力高于常氧组,干扰后24、48、72 h细胞增殖能力低于低氧组、高于常氧+siRNA组(P<0.05)。常氧组、低氧组、常氧+siRNA组、低氧+siRNA组干扰后48、72 h细胞增殖能力分别高于本组干扰后24 h(P <0.05);常氧组、低氧组、常氧+siRNA组、低氧+siRNA组干扰后72 h细胞增殖能力分别高于本组干扰后48 h(P <0.05)。低氧组细胞侵袭能力高于常氧组(P <0.05);常氧+siRNA组细胞侵袭能力低于常氧组、低氧组(P <0.05);低氧+siRNA组细胞侵袭能力低于低氧组,高于常氧+siRNA组(P <0.05)。低氧组GH3细胞中HIF-1α、N-Cad、Vim mRNA表达水平高于常氧组(P <0.05);常氧+siRNA组GH3细胞中HIF-1α、Vim mRNA表达水平低于常氧组,HIF-1α、N-Cad、Vim mRNA表达水平低于低氧组(P <0.05);低氧+siRNA组GH3细胞中HIF-1α、N-Cad、Vim mRNA表达水平低于低氧组,HIF-1α、Vim mRNA表达水平高于常氧+siRNA组(P <0.05)。低氧组GH3细胞中HIF-1α、N-Cad、Vim蛋白表达水平高于常氧组(P <0.05);常氧+siRNA组GH3细胞中HIF-1α、N-Cad、Vim蛋白表达水平低于常氧组、低氧组(P <0.05);低氧+siRNA组GH3细胞中Vim蛋白表达水平高于常氧组,HIF-1α、N-Cad、Vim蛋白表达水平低于低氧组、高于常氧+siRNA组(P <0.05)。结论低氧通过上调HIF-1α表达而促进GH3细胞增殖和细胞侵袭,低氧通过上调N-Cad、Vim表达而促进EMT的发生,而干扰HIF-1α表达可部分阻断这些作用。

1页码：86-91DOI：
垂体肿瘤低氧细胞增殖细胞侵袭上皮-间质转化
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17

清热化痰方治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并肺性脑病的临床疗效及其对患者神经功能的影响

丁兰, 王少霞, 魏玉芳, 袁旭丽, 党伟, 阮昕, 许红娟, 王建新

背景慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）并肺性脑病的西医治疗仅局限于对症处理,而中医药治疗具有明显优势,既能缓解患者的临床症状,又能增强体质,改善生活质量。目的探讨清热化痰方治疗AECOPD并肺性脑病的临床疗效及其对患者神经功能的影响。方法选取2018年6月至2019年10月邢台市人民医院呼吸内科收治的AECOPD并肺性脑病患者86例,按照随机数字表法将其分为对照组和试验组,各43例。对照组患者采用常规西医治疗,试验组患者在对照组基础上采用清热化痰方治疗,两组患者均持续治疗7～10 d。比较两组患者的临床疗效及治疗前后血气分析指标[动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（OI）]、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、简易精神状态检查量表（MMSE）评分及血清脑源性神经营养因子（BDNF）、S100B蛋白、神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平。结果试验组患者临床疗效优于对照组（P <0.05）。治疗前两组患者PaO2、PaCO2、OI、GCS评分、APACHEⅡ评分、MMSE评分及血清BDNF、S100B蛋白、NSE水平比较,差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后试验组患者PaO2、OI、GCS评分、MMSE评分及血清BDNF、S100B蛋白、NSE水平高于对照组,PaCO2、APACHEⅡ评分低于对照组（P <0.05）。两组患者治疗后PaO2、OI、GCS评分、MMSE评分及血清BDNF、S100B蛋白、NSE水平分别高于本组治疗前,PaCO2、APACHEⅡ评分分别低于本组治疗前（P <0.05）。结论清热化痰方治疗AECOPD并肺性脑病的临床疗效确切,可有效纠正患者低氧血症,减轻神经损伤,进而改善认知及神经功能,促进意识恢复。

16页码：92-96DOI：
慢性阻塞性肺疾病急性加重肺性脑病清热化痰方神经功能治疗结果
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18

芪参益气滴丸治疗气虚血瘀型冠心病并前临床心力衰竭的临床疗效及其对患者心功能的影响研究

徐燕, 王颖辉, 刘江波

背景前临床心力衰竭(心力衰竭B期)属于早期心力衰竭,目前临床主要采用西药治疗,但并不能达到预期疗效,故选择一种更加有效的治疗方案是目前临床研究的重点。目的探讨芪参益气滴丸治疗气虚血瘀型冠心病并前临床心力衰竭的临床疗效及其对患者心功能的影响。方法选取2018年1月至2020年1月北京王府中西医结合医院收治的110例气虚血瘀型冠心病并前临床心力衰竭患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为西医组和中西结合组,各55例。因各组均出现1例脱落病例,故每组54例。西医组患者基于指南采用西药治疗,中西结合组患者在西医组的基础上采用芪参益气滴丸治疗,两组患者均持续治疗4周。比较两组患者的临床疗效、治疗前及治疗后6个月心功能指标[N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)]、6分钟步行距离(6MWD)、中医症候积分及健康调查简表(SF-36)评分,并比较两组患者随访6个月疾病恶化率及死亡率。结果中西结合组患者临床疗效优于西医组(P <0.05)。治疗后6个月中西结合组患者血清NT-proBNP水平及中医症候积分低于西医组,LVEF高于西医组,LVEDD、LVESD小于西医组,6MWD长于西医组(P <0.05)。两组患者治疗后6个月血清NT-proBNP水平及中医症候积分分别低于本组治疗前,LVEF分别高于本组治疗前,LVEDD、LVESD分别小于本组治疗前,6MWD分别长于本组治疗前(P <0.05)。治疗后6个月中西结合组患者生理职能、生理机能、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康评分高于西医组,躯体疼痛评分低于西医组(P <0.05)。两组患者治疗后6个月生理职能、生理机能、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康评分分别高于本组治疗前,躯体疼痛评分分别低于本组治疗前(P <0.05)。中西结合组患者随访6个月疾病恶化率、死亡率低于西医组(P <0.05)。结论芪参益气滴丸治疗气虚血瘀型冠心病并前临床心力衰竭的临床疗效确切,可有效改善患者心功能,提高患者生活质量,降低疾病恶化率及死亡率。

22页码：97-101+111DOI：
冠心病前临床心力衰竭气虚血瘀型芪参益气滴丸治疗结果心功能
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参草通脉复方对慢性心力衰竭大鼠心肾功能的影响研究

礼海, 刘晓蕾, 王懿, 张艳

背景慢性心力衰竭(CHF)是多种疾病的终末期临床综合征,治疗与干预方式有限,因而探讨一种有效、安全的药物具有重要的临床意义。目的探讨参草通脉复方对CHF大鼠心肾功能的影响,以期为该药的临床应用提供参考。方法 2019年9月至2020年1月,选取60只SPF级12周龄雄性大鼠,采用随机数字表法将其分为空白对照组、假手术组、模型组、西药组、中药1组、中药2组、中药3组,每组8只。除空白对照组、假手术组外,其他组大鼠均制备CHF模型,模型制备成功后空白对照组、假手术组、模型组大鼠仅常规予以等容积的蒸馏水进行灌胃,西药组大鼠采用福辛普利钠片治疗,中药1组大鼠采用左归饮治疗,中药2组大鼠采用人参养荣汤治疗,中药3组大鼠采用参草通脉复方治疗,均持续干预28 d。比较七组大鼠干预前心功能指标[心率、左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室舒张末期容积(LVEDV)]、肾功能指标[血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)]及干预前后心、肾功能指标的差值。结果七组大鼠干预前心率、LVEF、LVESV、LVEDV及BUN、Scr水平比较,差异有统计学意义(P <0.05)。中药3组大鼠干预前后心率的差值小于假手术组、模型组、西药组、中药1组、中药2组;干预前后LVEF的差值小于空白对照组,但大于假手术组、模型组、中药1组、中药2组;干预前后LVESV的差值小于假手术组、模型组、中药1组、中药2组;干预前后LVEDV的差值大于空白对照组,但小于假手术组、模型组、西药组、中药1组、中药2组;干预前后BUN水平的差值大于空白对照组、假手术组,但小于模型组、西药组、中药1组、中药2组;干预前后Scr水平的差值大于空白对照组,但小于模型组、西药组、中药1组、中药2组(P <0.05)。结论与福辛普利钠片、左归饮、人参养荣汤相比,参草通脉复方可更有效地改善CHF大鼠的心肾功能。

4页码：102-106DOI：
心力衰竭大鼠心功能肾功能参草通脉复方福辛普利钠片左归饮人参养荣汤
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心脏手术患者体外循环心脏复跳后心电图Ⅱ导联QRS波演变情况及其临床意义

张军, 赵雪屏, 高文燕

背景体外循环(CPB)是替代心脏手术患者术中心肺功能的重要方式,准确预测CPB心脏复跳患者心功能恢复情况至关重要。心脏复跳后心电图QRS波演变或与心肌细胞功能恢复有一定关系,目前国内外尚无研究具体分析QRS波演变情况对心肌功能的预测价值。目的探讨心脏手术患者CPB心脏复跳后心电图Ⅱ导联QRS波演变情况及其临床意义。方法选取2019年1月至2020年8月山西省心血管病医院心脏外科收治的CPB心脏手术患者180例,其中瓣膜置换术108例,瓣膜成形术47例,冠状动脉旁路移植术(CABG)15例,瓣膜置换术联合CABG10例。观察患者CPB心脏复跳后心电图Ⅱ导联QRS波演变情况,记录术中主动脉阻断时间。比较不同手术方式患者CPB心脏复跳后15、30、> 30 min心电图Ⅱ导联QRS波演变发生率;比较CPB心脏复跳心电图Ⅱ导联QRS波发生演变与未发生演变患者的术中主动脉阻断时间;比较QRS波时限<110 ms与QRS波时限≥110 ms患者心功能指标[纽约心脏病协会(NYHA)分级、左心室射血分数(LVEF)、血清N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平]。采用Spearman秩相关分析探讨心脏手术患者CPB心脏复跳后心电图Ⅱ导联QRS波时限与心功能指标的相关性。结果术前,心脏手术患者心电图Ⅱ导联QRS波表现为主波向下,呈rS型。143例(79.44%)患者自CPB心脏复跳即刻自主心律和呼吸频率逐渐恢复正常,QRS波呈Rs型伴增宽;CPB心脏复跳后15 min,QRS波呈rS型伴S波增宽;CPB心脏复跳后30 min,QRS波呈Rs型,时程恢复正常;CPB心脏复跳后35 min,QRS波呈Rs型,时程缩短,而后逐渐恢复至术前形态。不同手术方式患者CPB心脏复跳后15、30、> 30 min心电图Ⅱ导联QRS波演变发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。143例CPB心脏复跳后心电图Ⅱ导联QRS波发生演变者的主动脉阻断时间短于37例CPB心脏复跳后心电图Ⅱ导联QRS波未发生演变者(P <0.001)。180例患者中,QRS波时限<110 ms者88例,QRS波时限≥110 ms者92例。QRS波时限<110 ms患者NYHA分级优于QRS波时限≥110 ms患者,LVEF高于QRS波时限≥110 ms患者,血清NT-proBNP水平低于QRS波时限≥110 ms患者(P <0.05)。Spearman秩相关分析结果显示,心脏手术患者CPB心脏复跳后心电图Ⅱ导联QRS波时限与LVEF呈负相关(rs=-0.654,P <0.001),与NYHA分级、血清NT-proBNP水平呈正相关(rs值分别为0.634、0.627,P值均<0.001)。结论心脏手术患者CPB心脏复跳后自主心律和呼吸逐渐恢复,心电图Ⅱ导联QRS波逐渐演变为主波向下,呈Rs型,时程缩短,直至恢复至术前形态,术中主动脉阻断时间可能会影响患者CPB心脏复跳后心电图Ⅱ导联QRS演变情况,而QRS波时限越长,心功能损伤越严重,故推测心电图Ⅱ导联QRS波或可作为临床评估心功能的重要指标。

4页码：107-111DOI：
心脏外科手术体外循环心脏复跳心电图QRS波心肌功能
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