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ISSN 1008-1062CN 21-1381/R
中国临床医学影像杂志

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中国医学影像技术研究会、中国医科大学主办

2022年33卷07期

中国临床医学影像杂志

21
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本期目录共 21 篇文章

1

多反转恢复时间的磁共振动脉自旋标记灌注成像在缺血性脑血管病中的临床应用价值

徐晓晗, 曹际斌, 孙文阁, 李松柏

目的：探讨采用多反转恢复时间（TI 值）的磁共振三维动脉自旋标记灌注成像（3D ASL）在缺血性脑血管病脑灌注成像中的临床应用价值。材料和方法：回顾性分析临床诊断为缺血性脑血管病且缺血区域为大脑前循环供血区的患者 45 例，行常规 MRI、弥散加权成像、3 个 TI 值的 3D ASL（TI 值分别为 1 800 ms、2 200 ms、2 600 ms），分别测得梗死区或低灌注区 CBF，以TI=2 200 ms 时的 CBF2 200值作为常规单恢复时间（单 TI）的测量值，3 次测量中测得的最大值以 CBFmax表示，最小值以 CBFmin表示。 观察 CBFmax、CBFmin在 3 次测量中出现的比率；将 45 例患者根据临床诊断分为脑梗死组及 TIA 组，比较脑梗死组与 TIA 组患者 CBF 大小，并根据发病时间分为急性早期（≤3 d）、急性晚期（>3～7 d），分别比较各组之间 CBF 的差异。 探讨多 TI 3D ASL应用于缺血性脑血管病脑灌注情况的临床应用价值。 结果：CBFmax、CBFmin在 3 个 TI 的测量中均有出现。 脑梗死组 CBFmax低于TIA 组且统计学有差异（P<0.05）。 脑梗死组急性早期与急性晚期 CBFmax有统计学差异（P<0.05）,CBF2 200与 CBFmin没有统计学差异（P>0.05），随着时间推移脑梗死患者侧支循环形成，脑血流量逐渐恢复；TIA 组 CBFmin有统计学差异（P<0.05）,CBF2 200与 CBFmax均没有统计学差异（P>0.05）,CBFmin可以敏感地检出 TIA 脑血流量异常。 结论：多 TI 3D ASL 与单 TI 3D ASL 相比，能更加敏感地发现缺血性脑血管病的脑灌注异常，可以更加准确地反映缺血性脑血管病的脑灌注情况，为临床早期发现、尽早治疗、改善预后提供更多帮助。

18页码：457-461DOI：
脑缺血磁共振成像
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2

应用二维斑点追踪技术评价高血压患者及其并发Stanford A型主动脉夹层患者的升主动脉圆周应变附视频

王艳丽, 吴娟, 裴勇凯, 龚敏, 冀加美, 孙香友, 武俊

目的：应用二维斑点追踪技术评价高血压患者及其并发Stanford A型主动脉夹层患者的升主动脉圆周应变（CS）。方法：收集高血压合并Stanford A型主动脉夹层的患者25例作为D组；年龄性别匹配的原发性高血压患者73例，根据升主动脉直径分为A组（内径<35 mm,n=25）、B组（内径35～<45 mm,n=26）、C组（内径≥45 mm,n=22）；另收集健康志愿者30例作为对照组。应用二维斑点追踪技术分析升主动脉的CS及其达峰时间（TTP），并用体表面积（BSA）标化CS得到CS’。结果：(1)与对照组相比，高血压各组患者的CS’明显减小（P<0.001）,D组最低。(2)A组、B组的TTP较对照组明显延长（P<0.05）。(3)CS’是Stanford A型夹层的独立预测因子（OR 0.230 (0.100～0.526),P<0.001）,CS’的最佳截断值为≤4.08%（敏感度96%；特异性82%;AUC=0.934;P<0.001）。联合升主动脉直径、脉压（PP）及CS’诊断Stanford A型夹层优于单独使用升主动脉直径诊断（AUC=0.965 vs 0.903;P<0.05）。(4)CS’与直径法计算的僵硬度（β2）, PP，左室质量指数（LVMI）呈负相关（P<0.05），与扩张性（D）呈正相关（P<0.001）。结论：高血压患者CS减低，TTP延长，CS’与升主动脉管壁僵硬度及血流动力学参数有一定相关性。CS’可以提高对Stanford A型主动脉夹层的临床诊断。

3页码：462-466DOI：
高血压动脉瘤夹层超声心动描记术
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3

18F-PSMA-1007PET/CT显像与mp-MRI在初发前列腺癌诊断效能中的比较

李艳梅, 杨鹏飞, 李永亮, 董思颖, 陈健, 李娟, 杨吉琴, 赵倩

目的：评估18氟标记前列腺特异性膜抗原-1007(18F-PSMA-1007)PET/CT显像与多参数磁共振成像（mp-MRI）对初诊原发性前列腺癌（PCa）的诊断效能。方法：采用前瞻性研究方法选择2020年1月—2021年10月怀疑PCa拟行穿刺活检或手术的连续患者，最终入选46例，中位年龄68（54～81）岁。以病理为金标准，分析18F-PSMA-1007 PET/CT显像和mp-MRI诊断原发性前列腺良恶性病变的诊断效能。绘制受试者工作特征曲线（ROC）、计算曲线下面积（AUC），得出最大标准化摄取值（SUVmax）和前列腺成像报告和数据系统（PI-RADS）的最佳诊断阈值。用Spearman相关性方法分析PCa低危和中高危组总前列腺特异抗原（TPSA）、SUVmax、PI-RADS、表观扩散系数（ADC）与Gleason（GS）间的相关性。以P<0.05认为差异或相关性有统计学意义。结果：46例患者以病理为金标准，PCa 39例，良性病变7例，良恶性病变组TPSA、SUVmax、ADC、PI-RADS均具有统计学意义（P值均<0.05）。18F-PSMA-1007 PET/CT和mp-MRI对前列腺良恶性病变诊断的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为89.74%（35/39）、71.43%（5/7）、86.96%（40/46）、94.59%（35/37）、55.56%（5/9）和84.62%（33/39）、71.43%（5/7）、82.61%（38/46）、94.29%（33/35）、45.45%（5/11）。以约登指数最大值为切点确定SUVmax≥6.30、PI-RADS≥4分为诊断前列腺良恶性病变的最佳诊断阈值，AUC分别为0.905和0.881，差异均具有统计学意义，P值均为0.001，此阈值下对应的灵敏度、特异性分别为79.50%、100.00%和66.70%、100.00%。在mp-MRI和18F-PSMA-1007 PET/CT相同扫描视野内，mp-MRI和18FPSMA-1007 PET/CT发现区域内淋巴结转移分别为35.89%（14/39）和51.28%（20/39），骨转移分别为20.51%（8/39）和53.85%（21/39）。此外18F-PSMA-1007 PET/CT发现17.95%（7/39）患者发生区域外淋巴结转移，33.33%（13/39）发生骨盆外骨转移，10.3%（4/39）发生肺转移。18F-PSMA-1007 PET/CT比mp-MRI上调了约25.64%（10/39）的N分期，38.46%（15/39）的M分期。结论：18F-PSMA-1007 PET/CT是原发性PCa良好的诊断和分期工具，其诊断效能高于mp-MRI。

14页码：467-473DOI：
前列腺肿瘤正电子发射断层显像计算机体层摄影术磁共振成像
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4

产前超声诊断胼胝体缺如胎儿的预后

黄瑞娜, 陈俊雅, 范丽欣, 张潇潇

目的：总结胎儿完全性胼胝体缺如（CACC）的超声表现及预后，分析影响CACC胎儿出生后的预后因素，为临床提供更完善的临床咨询。方法：回顾分析2016年1月—2021年10月北京大学第一医院超声提示胎儿CACC的42例病例的超声图像并追踪妊娠结局。根据超声有无合并其它结构畸形及染色体异常，将42例病例分为两组：非孤立性CACC 19例（45%）；孤立性CACC 23例（55%）。结果：19例非孤立性CACC合并颅内畸形14例，颅外畸形5例；4例行MRI检查，均未有附加异常发现；8例行遗传学检查，未发现致病性异常；终止妊娠17例；失访2例。23例孤立性CACC行MRI者8例，均与超声结果相同；10例行遗传学检查，均未发现致病性异常；终止妊娠17例；失访2例；出生4例。随访4例出生患儿，目前发育均正常。结论：决定CACC的预后不是CACC本身，而是CACC合并的畸形。所以产前发现CACC时，要综合超声、MRI、遗传学充分评价，所采取的超声方法是胎儿中枢神经超声学，而非普通超声检查。孤立性CACC患儿预后正常的几率大。

5页码：474-476DOI：
胼胝体发育不全胎儿超声检查产前
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5

超声OmniView技术联合VCI技术测量正常胎儿脑干-小脑幕夹角和脑干-小脑蚓部夹角附视频

宁艺繁, 张晓雯, 孟新月

目的：测量正常胎儿脑干-小脑蚓部夹角（BV角）和脑干-小脑幕夹角（BT角），定量评估脑干上方小脑蚓部旋转角度和小脑幕插入角度，并检测上述参数测量的可重复性，探讨其与孕周的相关性。方法：应用三维超声自由解剖切面（Omni View）技术联合三维超声容积对比成像（VCI）技术获取216胎孕20～37周正常胎儿的小脑蚓部正中矢状切面图像，测量BV角与BT角；并进行重复性检验，分析其与孕周相关性。结果：216胎正常胎儿的BV角的正常范围为2.50°～18.05°，BT角的正常值范围为20.9°～43.2°；BV角与BT角测量的可重复性较好（组内相关系数（ICC）均>0.9），且两者与孕周均无相关（r=-0.31、0.36,P均>0.05）。结论 ：BV角和BT角作为定量衡量脑干上方小脑蚓部旋转角度和小脑幕插入角度指标，操作简单，可重复性强；计算两者的正常值范围可为鉴别诊断胎儿颅后窝池畸形提供帮助。

1页码：477-479+484DOI：
胎儿脑超声检查产前
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6

先天性心脏病胎儿脑发育超声研究附视频

张恒静, 栗河舟, 王铭, 吴娟, 王新霞, 高静, 要迎春, 姜竹, 李丹娜

目的：本研究通过采用二维径线测量先天性心脏病（CHD）胎儿和正常胎儿颅脑结构，比较分析以评估CHD胎儿颅脑发育情况。方法：选取2021年11月—2022年4月我院行产前超声诊断的94例CHD胎儿作为病例组，146例正常胎儿作为对照组。前瞻性地收集所有研究对象20～32+6周的颅脑二维参数，包括额叶前后径（FAPD）、枕额径（OFD）、小脑横径、双顶径（BPD）、头围（HC），计算FAPD与OFD比值。采用Pearson相关分析法分析正常胎儿FAPD、FAPD/OFD、小脑横径与孕周及HC的相关性。采用Mann-Whitney U检验比较病例组与正常对照组胎儿间FAPD/OFD及各项二维参数的差异。结果：正常对照组胎儿FAPD、小脑横径与孕周及HC均呈高度正相关（孕周：r=0.906、0.953,P<0.001;HC:r=0.900、0.939,P<0.001）,FAPD/OFD与孕周及HC中度相关（r=0.525、0.586,P<0.001）。病例组FAPD、FAPD/OFD、HC均较正常对照组胎儿减小，差异均具有统计学意义（P<0.05）。病例组与正常对照组胎儿BPD、小脑横径间差异无统计学意义。结论：CHD在宫内即影响胎儿颅脑发育，且对胎儿颅脑额叶影响较为显著，二维参数FAPD及FAPD/OFD一定程度上可以对CHD胎儿额叶发育进行定量评估，指导临床产前咨询及产后干预。

2页码：480-484DOI：
胎儿心脏缺损先天性脑超声检查产前
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7

肺动脉分支起源异常的产前超声筛查与诊断附视频

张晓花, 王锟, 张平, 伊凤蕊, 王亚男, 苗蕊, 赵亚宁, 董凤群

目的：探讨产前超声筛查及诊断肺动脉分支起源异常的方法。方法：收集河北生殖妇产医院2017年10月—2021年9月诊断为肺动脉分支起源异常的胎儿共24例，分为单支肺动脉缺如（UAPA）、单支肺动脉异常起源于升主动脉（AOPA）、肺动脉吊带（PAS）3组，分析肺动脉分支起源异常在4个相关切面的阳性显示率，总结每组病例的超声心动图特征性表现。结果：24例胎儿肺动脉分支起源异常中，UAPA 9例，AOPA 5例，PAS 10例，产前超声肺动脉分叉切面肺动脉分支异常阳性显示率最高，超声表现为：正常肺动脉分支“八”字形结构消失，仅显示1条肺动脉分支起源于主肺动脉。UAPA特征性声像图表现为三血管气管切面及主动脉弓冠状切面显示患侧肺动脉远端通过动脉导管连于头臂干动脉根部或主动脉弓腹侧；AOPA特征性声像图表现为肺动脉分叉切面显示患侧肺动脉分支起源于升主动脉近端；PAS特征性声像图表现为左肺动脉起自右肺动脉远端并于气管后方绕行入左侧肺门。结论：肺动脉分叉切面可以作为胎儿肺动脉分支起源异常的最主要筛查切面，掌握UAPA、AOPA、PAS各自特征性声像图表现可对肺动脉分支起源异常胎儿做出较为准确的诊断。

3页码：485-488+492DOI：
胎儿心脏缺损先天性超声检查产前
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8

早孕期超声测量前额空间比在筛查染色体异常中的应用

张俊, 张迎春, 邓学东, 孙玲玲, 潘琦, 殷林亮

目的：探讨早孕期超声测量前额空间比应用于筛查胎儿染色体异常的可行性，比较前额空间比在整倍体胎儿与染色体异常胎儿之间的差异。方法：选取42例染色体异常胎儿作为病例组，同期925例整倍体胎儿作为对照组。在早孕期超声筛查时于胎儿正中矢状切面测量前额空间比，在下颌骨前缘中点与上颌骨前缘中点间画一直线并延长至前额，为下颌-上颌线，测量额骨前缘至皮肤的距离（d1）及前额皮肤外缘至下颌-上颌线的截距（d2），计算两者的比值（d2/d1）。比较前额空间比在对照组与病例组之间的差异。结果：对照组与病例组胎儿前额空间比与胎龄均无显著相关性。染色体异常胎儿的前额空间比（0.39±0.34）明显低于整倍体胎儿（0.66±0.23）(P<0.01)，早孕期前额空间比筛查胎儿染色体异常的假阳性率为4.5%时，检出率为70%。结论：前额空间比作为超声软指标应用于早孕期筛查胎儿染色体异常简便、有效、可重复。

2页码：489-492DOI：
胎儿染色体畸变超声检查产前
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9

室间隔完整型危重肺动脉瓣狭窄的产前超声心动图特征分析

王锟, 张晓花, 伊凤蕊, 张思思, 董凤群

目的：探讨产前超声心动图在室间隔完整型危重肺动脉瓣狭窄（CPS/IVS）的诊断和预后评估中的应用价值。方法：回顾性分析2017年11月—2021年11月河北生殖妇产医院胎儿超声心动图诊断为CPS/IVS并于产后追踪的胎儿21例。产后根据超声心动图和临床症状分为两组，Ⅰ组为CPS/IVS、Ⅱ组为室间隔完整型非危重型肺动脉瓣狭窄（N-CPS/IVS），对比分析两组病例的产前超声心动图特征和相关测量参数。结果：21例产后超声心动图均证实为中度或重度肺动脉瓣狭窄，其中Ⅰ组13例，Ⅱ组8例。两组产前均合并动脉导管逆向血流和三尖瓣中量或大量反流；Ⅰ组13例产前均合并静脉导管A波缺失或反向；Ⅰ组和Ⅱ组比较，三尖瓣Z值（TV-Z）、三尖瓣环与二尖瓣环内径比值（TV/MV）、右心室与左心室上下径比值（RV/LV-L）、肺动脉瓣开放内径与肺动脉瓣环内径比值（PV-O/PA-D）等指标具有统计学意义（P<0.05），右心室与左心室横径比值（RV/LV-T）、主肺动脉内径/升主动脉内径（MPA/AAO）、肺动脉瓣口峰值流速（V-PV）、肺动脉瓣环Z值（PV-Z）等指标无统计学意义（P>0.05）。结论：TV-Z、TV/MV、RV/LV-L、PV-O/PA-D、静脉导管A波消失或反向等指标的联合应用对预测产后CPS/IVS准确性高；产前超声心动图对CPS/IVS的诊断、预后评估和产后治疗时机的选择具有指导意义。

2页码：493-497DOI：
胎儿肺动脉瓣狭窄超声检查产前超声心动描记术
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10

斑点追踪成像技术对胎儿圆锥动脉干畸形心功能的研究附视频

靳坤, 董凤群, 张园, 李杰, 王艳菊, 贾晓慧

目的：探讨斑点追踪成像技术对胎儿圆锥动脉干畸形心功能的相关性。方法：选择2018年5月—2021年7月胎儿圆锥动脉干畸形孕妇31例，均给予斑点追踪成像技术检查，出生后以新生儿超声心动图结果为依据，探讨斑点追踪成像技术在胎儿圆锥动脉干畸形心功能中的应用；记录并比较圆锥动脉干畸形胎儿与正常胎儿的心肌应变及应变率参数差异，并进行相关性分析。结果：胎儿圆锥动脉干畸形检出法洛四联症15例，右心室双出口10例，肺动脉瓣缺如6例，其中出生后新生儿超声心动图结果证实25例，4例病理解剖证实诊断，2例失访问；圆锥动脉干畸形胎儿左室整体长轴应变（LV-GLS）、右室整体长轴应变（RV-GLS）、收缩期应变率（GLSr）及舒张晚期应变率（GLAr）均低于正常胎儿，有统计意义（P<0.05）；圆锥动脉干畸形胎儿RV-GLS参数低于LV-GLS参数（P<0.05）；相关性分析结果显示：与左室舒张早期应变率（LV-GLEr）呈负相关性（P<0.05）；与GLAr、RV-GLS、GLSr呈正相关性（P<0.05）。结论：斑点追踪成像技术在胎儿圆锥动脉干畸形的左、右心室收缩和舒张功能参数评估与心功能存在相关性。

5页码：498-501DOI：
胎儿法乐四联症超声检查产前超声心动描记术
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