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ISSN 1008-1062CN 21-1381/R
中国临床医学影像杂志

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中国医学影像技术研究会、中国医科大学主办

2022年12期

中国临床医学影像杂志

21
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本期目录共 21 篇文章

1

超声引导下甲状腺细针穿刺术的回顾性研究与中断时间序列分析

马孝芬, 朱天彤, 庄连婷, 黄瑛

目的：本研究旨在评估超声引导下甲状腺细针穿刺术（Fine needle aspiration,FNA）的诊断效能，以及开展FNA对临床诊疗的意义和影响。方法：回顾性收集2016年1月—2021年6月于我院行FNA的患者资料，以手术病理为金标准，计算FNA的诊断效能。回顾性分析2010年1月—2021年6月于我院外科行甲状腺手术患者的资料，以开始实施FNA (2016年1月)为干预时间点，以每一季度为一个观察时间点，采用分段线性回归进行中断时间序列分析，比较开展FNA前后的手术量和手术恶性比的变化，探讨其临床意义。结果：本研究共纳入行FNA的患者2 661名，共穿刺结节2 899个，取材成功率96.6%(2 801/2 899)，灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为96.0%(629/655)、61.4%(35/57)、93.3%(664/712)、96.6%(629/651)、57.4%(35/61)。2010—2021年甲状腺手术量呈上升趋势，自2016年开展FNA以来，手术量增长的趋势较之前变缓，手术恶性比较之前显著提升。结论：FNA诊断效能良好，能有效提升术前诊断率和手术恶性比，很大程度上避免了诊断性手术及良性结节手术，减缓了手术量的增长。

0页码：837-841DOI：
甲状腺结节活组织检查针吸超声检查介入性
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2

超声造影在不同大小甲状腺结节鉴别诊断中的研究

陈佳慧, 张宇晴, 朱天彤, 黄瑛

目的：探究超声造影（CEUS）在不同大小甲状腺结节鉴别诊断中的价值。方法：回顾性分析2019年9月—2021年9月于我院行常规超声检查发现甲状腺结节并进一步行CEUS检查，后经甲状腺细针穿刺术（FNA）或手术病理证实的250例患者（251个结节）的资料。将结节按最大直径10 mm分成A组（>10 mm）、B组（≤10 mm），按良恶性分成A1（大结节良性）、A2（大结节恶性）、B1（小结节良性）、B2（小结节恶性）4个亚组，应用常规超声对病灶的大小、数目、回声、边缘、成分、钙化、形状进行评估，应用CEUS对病灶的增强强度、增强程度、增强方法、灌注模式、廓清模式进行定性分析，应用CEUS定量分析结节及周围正常组织的峰值强度差值（△PI），并采用ROC评价△PI的诊断价值。结果：病理诊断共有138个恶性结节和113个良性结节。大结节组中恶性结节多表现为非极低回声、微钙化、边缘不规则（P<0.05）,CEUS定性分析恶性结节常表现为低增强、不均匀增强、与周边组织同时灌注（P<0.05）；小结节组中恶性结节多表现为非极低回声、无微钙化、纵横比大于1(P<0.05),CEUS定性分析常表现为低增强，晚于周边腺体组织灌注（P<0.05）。CEUS定量分析大结节组中，良性结节的△PI高于恶性结节，差值2.6 dB，差异有统计学意义（P<0.05）;CEUS定量分析小结节组中，良性结节△PI高于恶性结节，差值0.8 dB，差异无统计学意义（P>0.05）。大结节组中，以△PI≥-0.8 dB为截断值有良好的诊断价值，其敏感度、特异度、准确度、AUC分别为73.3%、72.0%、72.5%,0.771(P<0.005)。结论：超声造影定性分析可为不同大小甲状腺结节的良恶性鉴别诊断提供有价值的信息，定量指标△PI更适合诊断大结节。

9页码：842-846+853DOI：
甲状腺结节超声检查
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3

超声引导下粗针活检在初次细针抽吸活检诊断不明的甲状腺结节中的应用

苏雪娇, 赵海娜, 马步云, 姜勇, 周洁宏

目的：评估超声引导下粗针活检（CNB）在初次细针抽吸活检（FNAB）诊断不明的甲状腺结节中的应用价值。方法：收集初次FNAB后细胞学诊断不明而应用CNB进行组织学诊断的甲状腺结节患者92例，FNAB、CNB病理结果分别参照TBSRTC分类、韩国甲状腺学会的标准。FNAB诊断不明的包括甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统（TBSRTC）Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ类和超声图像提示为恶性但FNAB结果为TBSRTCⅡ类，分析评估CNB的取材满意率、诊断效能及并发症。结果：CNB取材满意率高于初次FNAB(85.86%vs. 61.97%,P<0.05)，标本确诊率为55.43%，甲状腺结节恶性诊断率为48.91%，紧邻被膜者的出血概率低于未紧邻被膜者（16.47%vs. 71.43%,P<0.05）。结论：超声引导下CNB的取材满意率、确诊率及恶性诊断率均高于初次FNAB，未紧邻被膜的结节是CNB后出血的风险因素。初次FNAB诊断不明的甲状腺结节，再次穿刺时可采用超声引导下CNB的方法。

12页码：847-853DOI：
甲状腺结节活组织检查针吸超声检查介入性
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4

超声引导下经皮穿刺活检肺周围型小结节的安全性和确诊率及其影响因素

蓝宁辉, 黄伟俊, 叶洁仪, 邱懿德, 彭巍炜, 胡秋根, 黄婷

目的 ：探讨超声引导下经皮穿刺活检肺周围型小结节的确诊率和并发症发生率，以及影响确诊率和并发症的因素。方法：回顾性分析2014—2020年在我院行超声引导下经皮穿刺活检的肺周围型小结节的病例。排除信息不全的病例。同时收集纳入病人的临床特点，如病人年龄、性别、穿刺体位、病灶大小、位置、穿刺针型、穿刺次数等。最后，采用单因素分析和多因素Logistic回归分析评估穿刺确诊率和并发症发生率的影响因素。结果：最后纳入病人数为325例。其中男183例，女142例，年龄18～80岁，平均（57.2±13.0）岁。研究涉及325个病灶，直径平均（2.0±0.6） cm。最后确认穿刺确诊率为83.07%(270/325)，并发症发生率为7.69%(25/325)。多因素Logistics回归分析显示，病灶大小（OR=1.056,95%CI=1.001～1.114,P=0.048）、穿刺针型（OR=3.910,95%CI=1.710～8.940,P=0.001）、穿刺2次（OR=2.532,95%CI=1.101～5.822,P=0.029）、穿刺3次（OR=3.180,95%CI=1.094～9.247,P=0.034）是确诊率的独立影响因素。病灶≤1 cm(OR=3.586,95%CI=1.047～12.285,P=0.042)是发生并发症的独立危险因素。结论：超声引导下经皮穿刺活检是诊断肺周围型小结节高效且安全的检查方法。病灶大小、针型、穿刺2次或3次是肺周围型小结节穿刺确诊率的影响因素。病灶≤1 cm是发生并发症的高危因素。

2页码：854-858DOI：
多发性肺结节活组织检查针吸超声检查介入性
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5

高频超声联合术中腔内超声造影在小儿急性阑尾炎内镜下逆行阑尾炎治疗术中的应用及疗效评估

郭晓亚, 李菁华, 杨一林, 曾令超, 王春晖, 杨瑞静

目的 ：探讨高频超声联合术中腔内超声造影在小儿急性阑尾炎内镜下逆行阑尾炎治疗术（Endoscopic retrograde appendicitis therapy,ERAT）中的应用及疗效评估。方法：选取我院2019年1月—2020年12月接收的200例阑尾炎患儿，按年龄将患儿分为学龄前组（<6岁）和学龄组（≥6岁），治疗前超声检查测量阑尾外径、阑尾壁、肌层及黏膜层厚度，并记录阑尾腔内情况，所有患儿ERAT均在高频超声实时监测引导下进行，术中高频超声分别探查阑尾各项指标并记录，进一步联合应用术中腔内超声造影观察阑尾腔内冲洗情况，实时精准指导手术。治疗后1～2 d再次分别行高频超声检查评估患儿阑尾各参数情况。回顾性分析对比两组患儿治疗前后阑尾各参数，并随访其治疗后复发情况。结果：共有183例患儿ERAT操作顺利完成，成功率约为91.5%。在学龄前组，术前超声评估阑尾腔粪石、粪渣与内镜所见符合率明显高于学龄组（85.71%vs. 67.81%,P<0.05）。两组患儿的阑尾黏膜层厚度治疗前后对比，均有显著性差异（学龄前组：（0.09±0.04） cm vs.(0.10±0.08) cm,P<0.05；学龄组：（0.09±0.03） cm vs.(0.10±0.07) cm,P<0.05）；而两组患儿的阑尾外径、阑尾壁及肌层厚度治疗前后比较均无明显统计学差异。治疗后两组患儿腹痛症状即刻显著缓解，白细胞计数基本恢复正常，较ERAT前均有显著性差异（P<0.05）。结论：高频超声引导ERAT实时便捷，术中联合阑尾腔内超声造影可确保冲洗效果，提高治愈率，治疗小儿急性阑尾炎安全有效。

20页码：859-862+868DOI：
阑尾炎儿童超声检查
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6

超声造影和常规超声引导下穿刺活检在腹部结内淋巴瘤中的对比研究

李小东, 王勇, 韩洁, 张蕊, 崔宁宜, 杨娣

目的 ：研究超声造影（Contrast-enhanced ultrasound,CEUS）和常规超声（Ultrasound,US）引导下穿刺活检在腹部结内淋巴瘤中的应用价值。方法：回顾性分析2012年5月—2022年5月在本院经穿刺活检病理证实的68例腹部结内淋巴瘤患者的资料，其中行CEUS引导下穿刺活检者36例，行常规US引导下穿刺活检者32例。比较CEUS组和US组的超声图像特征以及穿刺诊断率、并发症、总花费。结果：(1)腹部结内淋巴瘤常规超声多表现为均匀低回声（86.8%,59/68），超声造影多呈弥漫性均匀高增强（88.9%,32/36），内部明显坏死的少见（11.1%,4/36）。(2)US组腹部结内淋巴瘤患者的穿刺诊断率为93.8%(30/32),CEUS组腹部结内淋巴瘤患者的穿刺诊断率为97.2%(35/36)。CEUS组的穿刺诊断率较US组略高，但两组患者穿刺诊断率在统计学上无差异，P=0.486。(3)CEUS组和US组患者均无腹腔或腹膜后出血、腹膜炎、针道种植、大血管损伤等并发症发生；CEUS组每人每病灶总花费约1 574.6元，US组每人每病灶总费用约1 045.6元，CEUS组比US组每人每病灶总花费约多529元。结论：(1)腹部结内淋巴瘤常规US和CEUS表现有一定特点。(2)对于腹部结内淋巴瘤患者而言，CEUS引导下穿刺活检并不能明显提高其穿刺诊断率。(3)与CEUS引导下相比，常规US引导下对腹部结内淋巴瘤患者进行穿刺活检总花费更少，性价比更高，更符合医保政策要求。

2页码：863-868DOI：
淋巴瘤腹部肿瘤活组织检查针吸超声检查介入性
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7

儿童超声引导下经皮肾活检术的有效性和安全性分析

王伟镇, 李颖嘉, 苏春, 刘志, 赖楠, 劳明珍, 乔宜格, 王雪琴, 高慧欣, 马焕容

目的：分析儿童超声引导下皮质切线入路经皮右肾活检术的取材充分性及安全性。方法：回顾性收集205例儿童肾病病例，均行超声引导下皮质切线入路经皮右肾活检术（以右肾约中下极交界处为穿刺点，穿刺入路方向为从外上向内下斜切）。统计取材充分性及并发症情况，并用二元Logistic回归分析探讨相关影响因素。结果：样本肾小球个数为4～83，平均（25±12），其中190例（92.7%）评价为“充分”，15例（7.3%）为“次充分”，0例（0%）为“不充分”，取材较充分与肾皮质厚度较厚有关（OR=0.092,95%CI=0.010～0.828,P=0.033）。术后13例（6.3%）发生肾周血肿，与术前血小板含量较低（OR=0.984,95%CI=0.973～0.995,P=0.004）及肾皮质厚度较薄（OR=0.001,95%CI=0.000～0.266,P=0.015）有关。剔除术前肉眼血尿患者后余177例进行分析，术后22例（12.4%）发生肉眼血尿，与患儿体质量指数（BMI）值较高（OR=1.178,95%CI=1.006～1.381,P=0.042）及术前血小板含量较低（OR=0.992,95%CI=0.986～0.998,P=0.011）有关。结论：儿童超声引导下皮质切线入路经皮右肾活检术取材成功率高，并发症发生率低。

1页码：869-873DOI：
肾疾病儿童活组织检查针吸超声检查介入性
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8

超声引导下抽吸术联合类固醇注射治疗腱鞘囊肿的疗效评估

姚一静, 王芮, 高乙惠, 刘梦瑶, 郑怡雯, 姜立新

目的：探讨超声引导下囊壁粗针切割开窗后抽吸囊液，联合注射类固醇（得宝松）治疗腱鞘囊肿的临床疗效。方法：回顾性分析我科收治的28例腱鞘囊肿患者的超声影像学资料，患者行超声引导下囊肿穿刺，使用20 mL一次性注射器针头进行囊壁切割开窗的操作，抽吸出胶冻样物质，残余囊腔内注入得宝松1～2 m L，加压包扎。记录患者年龄、性别，囊肿超声图像特征、与周围组织关系，患者术前的关节活动度、疼痛情况，以及术中及术后并发症，术后随访其疗效，并分析腱鞘囊肿的超声图像特征与疗效之间的相关性。结果：腱鞘囊肿位于手腕背侧者22例，位于足踝者6例；20例单发，8例多发，4例伴分隔。治疗前，腱鞘囊肿最大径的中位数为3.7 cm（四分位距：1.6～5.8），囊壁血流情况：0级16个，Ⅰ级9个（26.7%），Ⅱ级3个（56.7%）。超声引导下抽吸出透明胶冻样液体，平均1.5 mL。治疗6月后复查超声显示，腱鞘囊肿最大径的中位数为1.0 cm（四分位距：0～3.28），原病灶区域血流消失或减少，复发6例，22例有效，有效率78.6%(22/28)。治疗前的主动关节活动度为（49.33±15.20）°，治疗6月后的主动关节活动度为（85.27±7.75）°，治疗前后差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前的VAS疼痛评分为（4.64±1.60）分，治疗6月后的VAS疼痛评分为（0.66±0.53）分，治疗前后差异具有统计学意义（P<0.05）。腱鞘囊肿大小、囊肿内伴分隔、囊肿位置、与关节腔相通与治疗后腱鞘囊肿复发具有相关性（P<0.05）。结论：超声引导下穿刺抽吸术联合注射类固醇治疗腱鞘囊肿是一种安全有效、微创简便的方法，并发症发生率低，具有良好的临床价值。

4页码：874-878DOI：
腱鞘囊肿超声检查介入性
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9

超声引导下局部针刺联合复方倍他米松注射液治疗足底筋膜炎的临床价值

周静, 吴凡, 郭佳, 姜立新

目的：探讨超声引导下局部针刺联合复方倍他米松注射液治疗足底筋膜炎的临床价值。方法：将57例足底筋膜炎患者分为两组，A组（29例）接受超声引导下局部针刺联合复方倍他米松注射液治疗，B组（28例）接受物理治疗及拉伸训练。在治疗前、治疗2周及4周，均通过视觉模拟评分法（Visual analogue scale,VAS）记录疼痛分值，并利用超声测量足底筋膜的厚度，比较两组受试者治疗前及治疗后VAS疼痛评分及足底筋膜厚度的变化情况。结果：治疗前、治疗2周及4周，A组VAS疼痛评分平均值分别为5.28±1.16、1.34±0.77、0.38±0.49,B组分别为5.32±1.12、3.82±1.19、3.00±1.31;A组足底筋膜厚度平均值分别为（5.48±0.73） mm、（3.94±0.22） mm、（3.72±0.19） mm,B组分别为（5.35±0.80） mm、（4.89±0.75） mm、（4.53±0.69） mm。治疗前，两组数值组间比较无明显差异（P>0.05）；治疗2周及4周，A组的VAS疼痛评分、足底筋膜厚度平均值均低于B组，组间比较差异明显（P<0.001）;A组疼痛评分及足底筋膜厚度较B组下降趋势更显著，A组的治疗效果优于B组。结论：超声引导下局部针刺联合复方倍他米松注射液治疗足底筋膜炎优于物理治疗及拉伸训练，具有良好的临床推广价值。

7页码：879-882DOI：
筋膜炎足底针刺倍他米松超声检查介入性
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10

症状性后循环卒中侧支循环与CT脑灌注、临床预后相关性分析

何仕丽, 任垚, 贺雨欣, 吴蓉, 张高峰

目的：探讨症状性后循环卒中患者侧支循环与后循环急性卒中预后早期CT评分（pc-ASPECTS）、脑灌注及神经功能预后的关系。方法：回顾性纳入2019年7月—2021年12月间症状为眩晕呕吐、头晕头痛及行走不稳且临床诊断后循环缺血后经颅脑CT灌注成像（CTP）及头颈CT血管成像（CTA）一站式检查提示后循环灌注减低的患者76例，收集一般资料及影像学信息，进行多时相侧支循环评分、pc-ASPECTS、改良的Rankin量表（mRS）评分，灌注参数设定为局部脑血流量（rCBF）<30%对侧正常，残余功能达峰时间（Tmax）>6.0 s分别是梗死核心和缺血半暗带阈值计算相应体积。采用Spearman相关分析侧支循环评分与pc-ASPECTS、灌注参数、mRS评分的关系。结果：共纳入患者76例，平均年龄（65.01±11.28）岁，男55例（72.4%）。侧支循环评分与缺血半暗带体积（r=-0.423,P<0.001）、梗死体积（r=-0.397,P<0.001）呈负相关。侧支循环评分与pc-ASPECTS呈正相关（r=0.554,P<0.001）。侧支循环评分与mRS评分呈负相关（r=-0.375,P=0.001）。结论：后循环卒中患者多时相CTA侧支循环与脑缺血状态及临床预后相关。

2页码：883-887+893DOI：
卒中侧支循环体层摄影术X线计算机
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