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ISSN 1008-1062CN 21-1381/R
中国临床医学影像杂志

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中国医学影像技术研究会、中国医科大学主办

2022年10期

中国临床医学影像杂志

21
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本期目录共 21 篇文章

1

ADC值改善少突胶质细胞肿瘤分级诊断效能的初步研究

杨海婷, 蒋健, 周俊林

目的：探讨常规MRI征象结合ADC值在少突胶质细胞肿瘤分级诊断中的价值。方法：回顾性分析经病理证实的65例少突胶质细胞肿瘤患者的临床、MRI及病理资料，其中少突胶质细胞瘤（OD）30例（WHO 2级），间变性少突胶质细胞瘤（AOD）35例（WHO 3级）。比较两组患者主要临床指标（性别、年龄）、常规MRI征象（肿瘤部位、瘤周界面、跨越中线、坏死囊变、出血、瘤周水肿、强化程度）和表观扩散系数（ADC）值(最小ADC值(ADCmin)、平均ADC值(ADCmean)、相对ADC值（rADC）)间差异。对有统计学意义的参数，使用二元Logistic回归分析分别构建临床-常规MRI征象模型和临床-常规MRI征象-ADCmin模型。绘制受试者工作特征曲线（ROC）评估各参数对少突胶质细胞肿瘤分级诊断的效能。结果：OD组平均发病年龄明显小于AOD组，组间差异存在统计学意义（P=0.028）；而两组性别间差异无统计学意义（P=0.399）。OD组和AOD组在瘤周界面、坏死囊变、瘤周水肿程度、强化程度间差异均具有统计学意义（P<0.05）,AOD患者更容易出现瘤周界面不清晰、坏死囊变、中/重度瘤周水肿和中度以上强化；而两组肿瘤部位、跨越中线、出血间差异均无统计学意义（P>0.05）。OD组ADCmin、ADCmean和rADC均大于AOD组，组间差异均具有统计学意义（P<0.05）。ROC分析结果显示临床-常规MRI征象-ADCmin模型的分级诊断效能最佳，分级的AUC、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为0.907、88.57%、86.67%、88.60%、86.70%和87.69%。结论：常规MRI征象结合ADC值可有效用于少突胶质细胞肿瘤的分级诊断，为临床诊疗提供参考。

1页码：685-690DOI：
少突神经胶质瘤磁共振成像
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2

基于T1WI增强全域直方图分析术前预测脑膜瘤脑侵犯的价值

刘显旺, 谢一婧, 韩涛, 孙秋, 薛彩强, 李昇霖, 邓娟, 周俊林

目的：探讨T1WI增强全域直方图分析在术前预测脑膜瘤脑侵犯中的价值。方法：回顾性分析经手术病理证实的55例脑膜瘤患者的临床、MRI及病理资料，根据脑组织侵犯状态将其分为脑膜瘤脑侵犯组（MBI,25例）和脑膜瘤非脑侵犯组（MNBI,30例）。在轴位T1WI增强图像上用MaZda软件进行肿瘤全域勾画并进行直方图分析，比较两组肿瘤各直方图参数间差异，绘制受试者工作特征（ROC）曲线对有统计学意义的直方图参数进行分析，以评估其在术前预测脑膜瘤脑侵犯中的诊断效能。结果：基于T1WI增强全阈直方图分析得出9个直方图参数，MBI组的平均值、第1百分位数、第10百分位数、第50百分位数、第90百分位数、第99百分位数均大于MNBI组，且各参数间差异均具有统计学意义（P均<0.05）；而MBI和MNBI组间变异度、偏度、峰度的差异均无统计学意义（P=0.953,P=0.526,P=0.654）。ROC分析结果表明第1百分位数在术前预测脑膜瘤脑侵犯中的效能最佳，AUC值为0.820，以137.00作为临界值时，敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为86.67%、68.00%、78.18%、76.50%和81.00%。结论：基于T1WI增强全阈直方图分析对术前预测脑膜瘤脑侵犯具有一定的价值，其中第1百分位数具有较高的预测效能。

4页码：691-695DOI：
脑膜瘤磁共振成像
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3

探究脑出血早期血肿扩大的影响因素及预测模型构建与验证

伍发, 蒋锐, 杜飞舟, 李建浩, 王鹏

目的：探索高血压脑出血出现早期血肿扩大（Hematoma enlargement,HE）的独立预测因素，并构建模型验证。方法：纳入2017年1月—2020年12月所有符合标准的原发性脑出血患者232例。按照HE超过33%或体积超过6 mL为标准，分为HE组和非HE组；寻找早期HE相关的因素，并构建早期HE的模型并验证其预测的准确性。结果：HE 39例，未发生扩大193例。单因素分析显示GSC评分、中线移位及平均密度值有统计学差异；多因素Logistic回归分析构建GSC、中线移位、平均密度值及联合预测模型。联合模型AUC最高为0.786 8,GSC、中线移位、平均密度值的AUC值分别为0.730 5、0.662 7、0.635 0；交叉验证结果显示，联合模型预测准确率77.2%，灵敏度为64.1%，特异度为79.8%。结论：中线移位、GSC评分及平均密度值是早期HE的预测因素，而基于临床因素、实验室检查及影像特征构建的模型具相当不错的预测能力。

11页码：696-699+709DOI：
脑出血血肿体层摄影术X线计算机
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4

双层探测器光谱CT对晚期肺癌患者化疗近期疗效的评估价值

吴美红, 李小虎, 盛茂, 陈杏彪, 李若梅, 张继

目的：探讨双层探测器光谱CT对晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者化疗近期疗效的评估价值。方法：收集43例拟行化疗的晚期NSCLC患者，患者分别于化疗前后一周内行光谱CT胸部增强扫描。记录患者年龄、性别、临床分期、病理分型、分化程度以及化疗方案等，测量并记录化疗前后原发肿瘤的最大横截面积最长径，平扫、动脉期（AP）及静脉期（VP）CT值，原发肿瘤动、静脉期碘浓度(ICAP、ICVP)、40 keV CT值(CT40keV AP、CT40keV VP)及能谱曲线斜率(λAP、λVP)，气管分叉水平主动脉碘浓度(AICAP、AICVP)等。根据RECIST 1.1标准将患者分为有效组和无效组。依次比较治疗前两组△CTAP、△CTVP、ICAP、ICVP、CT40 ke V AP、CT40 ke V VP、NICAP、NICVP以及λAP、λVP等指标的差异；治疗后两组各指标的差异；以及有效组与无效组治疗前后各指标的变化情况。对治疗前两组差异有统计学意义的参数进一步绘制ROC曲线，利用曲线下面积（AUC）判断诊断效能，并确定诊断阈值。结果：有效组与无效组患者年龄、性别、病理类型、临床分期及分化程度差异无明显统计学意义（P>0.05）。治疗前有效组与无效组NICAP差异有统计学意义（P=0.008），其余指标差异均无明显统计学意义（P>0.05）,ROC曲线分析显示动脉期NIC AUC为0.711，以0.098为诊断阈值，其预测化疗疗效的敏感度及特异度分别为73.7%和62.5%。治疗后有效组与无效组各指标差异均无明显统计学意义（P>0.05）。有效组治疗前后ICAP、CT40 ke V AP、λAP及NICAP差异有统计学意义（P<0.05），其余指标差异无明显统计学意义（P>0.05）。无效组治疗前后各指标差异均无明显统计学意义。结论：双层探测器光谱CT定量分析对晚期NSCLC患者化疗近期疗效的评估具有一定的临床价值，且治疗前病灶NICAP对化疗疗效有一定的预测价值。

5页码：700-703DOI：
癌非小细胞肺体层摄影术X线计算机
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5

类风湿关节炎左心室收缩功能的超声压力-应变环评价

任梅, 尹立雪, 朱静, 胡家锐, 何金梅, 雷菊

目的 ：应用超声压力-应变环（Pressure-strain loops,PSL）技术可视化评价类风湿关节炎（Rheumatoid arthritis,RA）患者左心室心肌做功参数变化，探讨应用心肌做功参数评估RA患者潜在亚临床左心室心肌功能损伤的临床价值。方法：选取2021年5月—2022年2月于四川省人民医院就诊的RA患者78例，根据疾病病程分为短病程组（病程≤5年）和长病程组（病程>5年），每组39例，选取33例健康体检者为对照组。各组均应用超声心动图获取常规左心室结构和功能参数，应用斑点追踪技术获得整体纵向应变（Global longitudinal strain,GLS）及峰值应变离散度（Peak strain dispersion,PSD），应用PSL技术获得心肌做功参数：整体做功指数（Global work index,GWI）、整体有用功（Global constructive work,GCW）、整体无用功（Global waste work,GWW）及整体做功效率（Global work efficiency,GWE）。比较三组间不同参数的差异以及心肌做功参数与常规左心室功能参数和病程的相关性。结果：(1)常规超声心动图参数：与对照组相比，长病程组舒张末期左心室后壁厚度、舒张末期室间隔厚度增厚（P<0.05），短病程组和长病程组Tei指数均增大（P<0.05）。(2)应变参数和心肌做功参数：与对照组相比，短病程组和长病程组GLS、GWI、GCW均减低（P<0.05），长病程组PSD增加（P<0.05）,GWW、GWE差异无统计学意义（P>0.05）。与短病程组相比，长病程组GWI降低（P<0.05），余应变参数和心肌做功参数差异均无统计学意义（P>0.05）。(3)相关性分析：GWI、GCW、GWE与GLS呈负相关（r=-0.407,-0.385,-0.451;P<0.001）,GWW与GLS呈正相关（r=0.383,P<0.001）,GCW、GWE与Tei指数呈负相关（r=-0.190,-0.911;P<0.05）,GWW与左心室射血分数呈负相关（r=-0.250,P=0.008）,GWE与左心室射血分数呈正相关（r=0.273,P<0.01）,GWI、GCW与病程呈负相关（r=-0.274,-0.242;P<0.05）。结论：不同病程RA患者均出现心肌做功明显减低，应用PSL可有效检出RA患者早期左心室心肌功能受损改变，为临床系统性评估心肌功能损伤提供全新检测方法。

8页码：704-709DOI：
关节炎类风湿心室功能左超声心动描记术
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6

斑点追踪成像技术评价法洛四联症患者右心室功能的价值及右心室功能影响因素分析

张帅, 刘蕾, 樊迪, 陈娇阳, 任哲, 贺新建

目的：探讨斑点追踪成像（Speckle tracking imaging,STI）技术右心室四腔心及两腔心结合评价法洛四联症（Tetralogy of Fallot,TOF）患者术后右心室收缩功能的价值及TOF患者术后早期右心室功能的影响因素。方法 ：选取TOF患者48例为研究对象，正常儿童50例为对照组，应用STI记录TOF患者术前、术后1月、术后6月、术后1年及对照组右心室四腔心、两腔心整体纵向应变及右心室整体纵向应变（GLS4、GLS2、RVGLS）。将RVGLS作为评价右心室收缩功能的指标，单因素分析检验可能影响右心室收缩功能的变量与RVGLS的相关性，将有统计学意义的变量纳入多因素线性回归分析，筛选出影响TOF术后早期右心室功能的影响因素。结果：TOF术前及术后各组GLS4、GLS2及RVGLS均低于对照组水平。术后1月GLS4较术前减低，术后6月即可恢复至术前水平。术后1月GLS2及RVGLS较术前减低，术后6月仍低于术前水平，术后1年可恢复至术前水平。多因素线性回归分析结果显示，手术方式及术前血氧饱和度是影响TOF术后早期RVGLS的独立因素。结论：STI技术右心室四腔心及两腔心结合可较全面地监测TOF术后右心室心肌整体应变的变化。跨环补片及术前血氧饱和度与术后早期右心室收缩功能下降有关。

1页码：710-714DOI：
法乐四联症心室功能右超声心动描记术
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7

11例单条脐动脉栓塞产前超声特征及临床分析

伍素卿, 陈慧, 王银, 洪婷婷, 罗嗣蔚, 黄楚欣, 黄春旺

目的 ：探讨单条脐动脉栓塞（Umbilical artery thrombosis,UAT）的产前超声特征和临床特点。方法 ：研究对象为2015年1月—2021年6月在我院住院分娩的11例单条UAT患者，回顾性分析其临床特点、产前超声特征、妊娠结局及胎盘脐带病理资料。结果：(1)4例（36.4%）患有妊娠期糖尿病，2例（18.2%）合并抗磷脂综合征，1例同时患有重度子痫前期和甲状腺功能减退。2例（18.2%）孕期曾行脐静脉穿刺术。11例超声首次提示膀胱水平横切面仅有1条脐动脉的平均孕周为（36.7±2.8）周，回顾既往超声检查均有2条脐动脉。8例（72.7%）提示单条UAT;3例误诊为单脐动脉。(2)单条UAT的超声表现：11例均为1条脐动脉内见血栓回声且血流信号消失。9例（81.8%）提示脐带绕颈。4例（36.4%）脐动脉的收缩期峰值流速/舒张末期流速比值（S/D）介于相应孕周参考值的10 th～<25 th,2例（18.2%）5 th～<10 th,5例（45.5%）<5 th;11例脐动脉搏动指数（PI）均<5 th;3例测量了大脑中动脉PI，其中2例<5 th,3例脑-胎盘比均无异常。(3)11例均为活产，其中9例转新生儿重症监护室。产后脐带检查4例（36.4%）脐带高度螺旋，1例（9.1%）帆状胎盘。病理提示11例脐带均有2条脐动脉，其中1条脐动脉内见血栓。结论：单条UAT有特征性产前超声表现，未栓塞脐动脉S/D、PI下降可能有助于诊断单条UAT。大脑中动脉PI下降对评估胎儿宫内状态有重要意义。分娩时机应权衡早产和不良围产结局风险后决定。

3页码：715-720DOI：
脐动脉超声检查产前
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8

三血管气管切面在筛查胎儿心脏大血管异常中的临床应用价值

娄丽平, 王华, 张灵巧

目的：总结彩色多普勒心脏超声三血管气管切面在筛查胎儿心脏大血管异常中的临床应用价值。方法：选择2017年12月—2021年12月间经产前检查提示心脏大血管畸形，后经随访证实的91例先天性心脏畸形胎儿，分析彩色多普勒心脏超声三血管气管切面在筛查大血管畸形中的价值。结果：产前超声检查共诊断出91例胎儿心脏大血管畸形，其中占比最高的前三位心脏畸形类型分别为肺动脉狭窄（26例）、大动脉转位（21例）以及肺动脉瓣狭窄（13例）。三血管气管切面检出心脏大血管异常88例，其中大血管位置异常29例，其中2例因大动脉转位漏诊，其大血管位置异常检出率为93.55%(29/31)。大血管数目异常20例，其中1例因肺静脉心上型异位引流漏诊，大血管数目异常检出率为95.24%(20/21)。大血管管腔内径异常39例，无漏诊病例，大血管管腔内径异常检出率为100.00%。结论：在四腔心切面及左右室流出道切面上联合三血管以及三血管-气管切面，可有效提高胎儿心脏大血管畸形筛查效果。

4页码：721-723DOI：
胎儿心脏超声检查产前
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9

乙醇硬化治疗卵巢子宫内膜异位囊肿疗效的影响因素分析

景文达, 张宇晴, 黄瑛

目的：探讨超声引导下乙醇硬化治疗卵巢子宫内膜异位囊肿疗效的影响因素。方法：对2016年9月—2021年6月在中国医科大学附属盛京医院行超声引导下硬化治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的167人次进行评估，随访6月。分析囊肿分隔的存在、病灶数量、穿刺针进针路径、穿刺针直径、乙醇浓度对囊肿体积缩小率的影响。结果：术后1月结果显示单发病灶的体积缩小率大于多发病灶（（96.64±8.33）%vs.(90.69±15.08)%,P<0.05），术后3月单发病灶体积缩小率大于多发病灶（（96.62±10.85）%vs.(88.79±20.23)%,P<0.05），无分隔囊肿体积缩小率大于有分隔囊肿（（96.61±8.66）%vs.(88.49±21.65)%,P<0.05），术后6月结果显示使用浓度75%的酒精治疗囊肿的疗效并不弱于使用浓度95%的酒精治疗的疗效（（97.99±4.92）%vs.(90.97±30.91)%,P<0.05），使用17G穿刺针囊肿体积缩小率大于使用18G((97.46±6.70)%vs.(80.98±40.75)%,P<0.05)。结论：超声引导下乙醇硬化治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的疗效显著，同时该治疗方法安全、微创。对于使用17G穿刺针，浓度75%的医用酒精，病灶单发及囊肿无分隔的患者，治疗后可以取得较满意疗效。

6页码：724-728DOI：
卵巢囊肿子宫内膜异位症超声检查介入性
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10

子宫腺肌病局麻下微波消融治疗的短期预后评估及效果显著性相关因素的研究

史婧文, 张宇晴, 黄瑛

目的：探讨局麻下微波消融术治疗子宫腺肌病的短期治疗效果，并探究与效果显著性的相关因素。方法：收集2020年6月—2021年12月就诊于中国医科大学附属盛京医院要求行保留子宫治疗的子宫腺肌病患者50例。符合纳入排除标准并及时随访的患者共计20例，进行局麻下微波消融治疗，并短期随访3月，统计患者痛经情况及子宫缩小率，并评估短期治疗效果，基于患者临床基本信息统计与治疗效果显著的相关因素。结果：微波消融治疗子宫腺肌病患者总有效率达90%，术后痛经评分较术前显著下降（P<0.05），术后子宫体积缩小（P<0.05）。BMI、内膜厚度、是否生产、是否进行过妇科手术、年龄对微波消融治疗子宫腺肌病短期疗效尚未见显著差异（P>0.05）。结论：子宫腺肌病在局麻下使用微波消融治疗后短期的临床效果显著，同时该治疗方法安全、微创，为希望保留子宫的患者提供了一种新的治疗思路。

9页码：729-731+737DOI：
子宫腺肌病子宫内膜消融技术
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