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ISSN 1008-1062CN 21-1381/R
中国临床医学影像杂志

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中国医学影像技术研究会、中国医科大学主办

2019年08期

中国临床医学影像杂志

23
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本期目录共 23 篇文章

1

荧光吞咽造影定量分析在针刺联合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍疗效观察中的应用研究附视频

温泽迎, 张海宇

目的:探讨荧光吞咽造影(Video fluoroscopic swallowing study,VFSS)定量分析在针刺联合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍疗效观察中的应用价值。方法:收集55例脑卒中后吞咽障碍的患者,随机分为针刺组和对照组,针刺组(n=25)采用针刺联合康复训练进行治疗,对照组(n=30)仅采用康复训练进行治疗,所有患者均于治疗前后行VFSS检查,并选取吞咽通过时间及环咽肌开放幅度两个参数进行定量测量,比较两组患者治疗前后参数的变化情况。结果:在吞咽通过时间方面:两组患者吞咽通过时间均较治疗前缩短,差异有显著统计学意义(P<0.05),且治疗后针刺组较对照组缩短的更为显著,差异有显著统计学意义(P<0.05)。在环咽肌开放幅度方面:两组患者环咽肌的开放幅度均较治疗前增大,差异有显著统计学意义(P<0.05),且治疗后针刺组较对照组增大幅度更为显著,差异有明显统计学意义(P<0.05)。结论:VFSS定量分析可以对针刺联合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效进行数字化评估。

29页码：533-536DOI：
脑血管意外吞咽障碍血管造影术数字减影
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2

ACR TI-RADS与Kwak TI-RADS对比在甲状腺结节定性诊断中的效能附视频

姚建锋, 张煜华, 王全江, 陈正雷

目的 :对比2017年美国放射学会甲状腺影像报告和数据系统(Thyroid imaging reporting and data system of ACR,ACR TI-RADS)与2011版Kwak甲状腺影像报告和数据系统(Thyroid imaging reporting and data system of Kwak,Kwak TI-RADS)在诊断甲状腺结节良恶性中的效能。方法 :回顾分析305例患者319个甲状腺结节的常规超声图像结果 ,同时运用ACR TI-RADS和Kwak TI-RADS方法对上述结节进行分类,结果均以病理为参照标准进行统计学分析。结果:ACR TI-RADS诊断甲状腺结节良恶性的灵敏性为77.6%、特异性为83.0%、准确性为82.1%、阳性预测值为45.0%、阴性预测值为95.3%;Kwak TI-RADS诊断甲状腺结节良恶性的灵敏性为89.8%、特异性为81.1%、准确性为82.4%、阳性预测值为46.3%、阴性预测值为97.8%。对比显示两种方法无明显统计学差异。结论:①ACR TI-RADS和Kwak TI-RADS在甲状腺结节良恶性诊断中无明显差异,均具有良好的价值;②ACR TI-RADS进一步规范了甲状腺结节描述术语,提高了诊断一致性,并给予了甲状腺结节管理的建议。

36页码：537-539+547DOI：
甲状腺结节超声检查
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3

3.0T MRI在HER-2阴性与HER-2过表达型肿块型乳腺浸润性导管癌中的应用

姜春娟, 王中娟, 张追阳, 祁秀敏

目的:探讨3.0T MRI对HER-2阴性与HER-2过表达型肿块型乳腺浸润性导管癌的诊断价值。方法:回顾性分析2016年8月—2017年10月无锡市第二人民医院收治的79例经手术或活检病理证实为肿块型乳腺浸润性导管癌患者的资料,年龄25～73岁,所有患者术前均接受3.0T MRI检查。术前利用扩散加权成像及动态增强技术对病灶图像及各项参数进行测量及分析,且行统计学比较。结果:本组79例肿块型乳腺浸润性导管癌患者中,HER-2阴性者45例,HER-2过表达型者34例。HER-2阴性与HER-2过表达型两组患者年龄、肿块大小、扩散加权成像DWI信号、ADC值及时间-信号曲线间比较无统计学意义。两组肿块形态、肿块边缘、强化方式间比较有统计学意义。HER-2阴性乳腺浸润性导管癌肿块形态倾向于圆形或卵圆形,边缘相对清楚,增强扫描呈环形强化及均匀强化;HER-2过表达型肿块形态倾向于不规则形,肿块边缘倾向于不规则或者毛刺状改变,增强扫描肿块多表现为不均匀强化。结论:3.0T MRI部分表现特征(病灶形态、边缘、强化方式)对鉴别HER-2阴性及HER-2过表达型乳腺癌具有一定的诊断价值,从而有利于治疗计划与手术方案的选择与制定。

15页码：540-543DOI：
癌，导管，乳腺磁共振成像
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4

MRI直方图结合TIC曲线鉴别乳腺纤维腺瘤与浸润性导管癌的价值附视频

孟丽辉, 钱丽霞, 郭晓媛

目的:探讨MRI直方图和动态增强TIC曲线联合应用在鉴别乳腺纤维腺瘤与浸润性导管癌中的价值。方法:回顾性分析我院经手术病理证实的15例乳腺纤维腺瘤患者及32例浸润性导管癌患者的资料,所有患者均行乳腺MRI平扫及动态增强扫描。分别绘制TIC曲线及测量病变区直方图参数,包括均值、方差值、偏度值、峰度值、第10百分位数、第50百分位数、第90百分位数。使用SPSS 22.0统计分析软件分别用χ2检验和独立样本t检验比较乳腺纤维腺瘤与浸润性导管癌参数之间的差异。结果:TIC曲线在两者间有统计学差异(P<0.05)。直方图参数中峰度值在动态增强扫描第3期中存在明显统计学差异(P<0.01),相关性分析发现均值与方差值在增强扫描第1期、第3期及T2WI呈正相关(P<0.01),峰度值与偏度值在各序列呈强负相关(P<0.01)。两种方法联合诊断可以提高乳腺浸润性导管癌的敏感度及特异度。结论:MRI直方图和动态增强TIC曲线联合应用对鉴别诊断乳腺纤维腺瘤与浸润性导管癌有意义。

11页码：544-547DOI：
乳腺肿瘤纤维腺瘤癌导管乳腺磁共振成像
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5

DWI-MRI联合X线钼靶对乳腺疾病的诊断价值研究

唐晓雯, 赵玉年, 庄姗, 尹娜

目的:探讨DWI-MRI联合X线钼靶检查在良恶性乳腺病变鉴别诊断中的应用价值,并和病理检查结果相对照。方法:回顾性分析我院72例经病理学检查证实的乳腺良恶性病灶,所有病例均完成乳腺X线钼靶检查、MRI常规（T1增强、STIR、T2加权）及DWI检查,并测量ADC值。以病理结果为金标准,利用χ2检验或Fisher精确概率检验比较单独应用MRI及MRI联合X线钼靶检查对乳腺病灶的诊断敏感度、特异度及总符合率;根据病理结果将病灶分成良、恶性两组分别测量其平均ADC值,采用独立样本t检验（正态分布）或非参数检验（非正态资料）比较两组ADC均值有无差别,并绘制受试者工作特性曲线（ROC曲线）。结果:72例病例经病理证实21例为良性,51例为恶性。单独应用MRI诊断的敏感度、特异度、符合率分别为91.8%、78.3%、88.2%;MRI联合X线钼靶检查诊断的敏感度、特异度、总符合率分别为94%、81.8%、92.1%;经χ2检验,后者诊断效率高于前者（χ2=15.967,P<0.05）。测得良性组ADC均值（单位:×10-3 mm2/s）约为1.374±0.309,恶性组约为0.871±0.149,两组ADC均值间比较存在统计学差异（t=4.903,P<0.05）,最佳ADC截断阈值为1.243×10-3 mm2/s,对应的敏感度为81%,特异度为95.5%,总符合率为90.2%。结论:DWI-MRI及其量化参数ADC值联合乳腺X线钼靶检查,能有效融合两种技术的优势,提高乳腺良恶性病变诊断的准确性,可在乳腺癌术前鉴别诊断中作为常规应用加以推广,以有效减少活检假阳性率。

50页码：548-552DOI：
乳腺疾病磁共振成像放射摄影术
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6

体素内不相干运动成像在乳腺癌新辅助化疗疗效评估中的应用初探附视频

吕广洁, 高佳音, 徐筑津, 华彬, 陈敏, 姜蕾

目的:探讨体素内不相干运动（IVIM）成像在乳腺癌新辅助化疗疗效评估中的价值。方法:前瞻性搜集进行新辅助化疗并随后行手术治疗且取得手术病理的乳腺癌患者60位（共61个病灶）。所有患者均于新辅助化疗前（简称T1）、化疗第1疗程后（简称T2）及化疗结束后（简称T3）各进行1次MRI检查（含IVIM成像）,测量肿瘤的表观扩散系数（ADC）、纯扩散系数（D）、假扩散系数（D*）及灌注分数（f）值。按照Miller-Payne分级,将患者分为良好病理反应组（简称R组,Miller-Payne分级3～5）及轻微病理反应组（简称NR组,Miller-Payne分级1、2）。采用两独立样本t检验或Mann-Whitney U检验,比较两组之间在3个时间点上各参数值是否有显著差异,比较两组之间T2与T1各参数的差值（△ADC、△D、△D*、△f）是否有显著差异;采用配对样本t检验或Wilcoxon秩和检验比较每组内T2与T1、T3与T1之间各参数值是否有显著差异。对组间比较有显著差异的参数进行ROC分析。结果:分组后,R组21个,NR组40个。T2时间点上,R组的f值明显低于NR组（P=0.027）,但两组间ADC及D值不具有统计学差异。T3时间点上,R组的ADC及D值明显高于NR组（P分别为0.002、0.000）,R组的f值明显低于NR组（P=0.000）。两组间D*值在T2及T3时间点上均无统计学差异。两组间△D、△f有显著性差异（P分别为0.001、0.000）,而△ADC及△D*值无显著差异。组内比较,T2及T3时间点分别与T1时间点的参数相比,R组的f、D及ADC值均具有显著变化（P均<0.05）,而NR组仅T3与T1相比D值有显著变化（P=0.010）。ROC分析示f、△f及△D预测新辅助化疗疗效的曲线下面积分别为0.673、0.788、0.753,三者之间曲线下面积无显著差异。结论:IVIM成像在评价新辅助化疗疗效方面是有潜力的技术方法,f、D尤其是f对新辅助化疗第1疗程后预测疗效及化疗结束后评价疗效均有价值,ADC对化疗结束后评价疗效有价值,D*值对评价疗效无价值。

16页码：553-557+565DOI：
乳腺肿瘤治疗结果磁共振成像
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7

肺磨玻璃结节的CT影像特征与病理分类的对照分析研究附视频

任开明, 赵俊刚, 林爱军, 马全美, 周兆丽, 鲁继斌

目的:探讨分析肺磨玻璃结节(GGN)的高分辨率CT(HRCT)影像特征与早期肺腺癌病理分类之间的关系。方法:回顾性分析116例经手术治疗的肺GGN患者的HRCT资料,按照最新的肺腺癌病理分类标准将其分为3组:浸润前组共41例,包括不典型腺瘤样增生(AAH)16例、原位腺体癌(AIS)25例;微浸润腺癌(MIA)组33例;浸润性腺癌(IAC)组42例。对各组GGN的大小、密度、分叶征、毛刺征、空泡征、胸膜牵拉征、血管集束征和空气支气管征进行评估并作统计学分析。结果 :病变大小在3组间比较均有显著差异(P<0.01);毛刺征和分叶征在3组间比较均有显著差异(P<0.01);胸膜牵拉征在示浸润前组、MIA组与IAC组间比较差异有统计学意义(P<0.01),但在浸润前组与MIA组间比较无显著差异(P>0.05);血管集束征在MIA组、IAC组与浸润前组比较差异有统计学意义(P<0.01),但在MIA组与IAC组之间比较无显著差异(P>0.05);空泡征、空气支气管征和病变密度在3组之间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:病变大小、分叶征、毛刺征、胸膜牵拉征、血管集束征可作为区分浸润前病变、MIA和IAC的重要CT影像特征。

47页码：558-561+577DOI：
肺肿瘤体层摄影术，螺旋计算机
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8

经食道超声心动图在小婴儿室间隔完整型肺动脉瓣闭锁镶嵌治疗中的应用价值附视频

邹鹏, 孙善权, 刘琴, 黄景思, 许伟滨, 李虹

目的:探讨经食道超声心动图(TEE)在小婴儿室间隔完整型肺动脉瓣闭锁(PA/IVS)镶嵌治疗中的应用价值。方法:25例PA/IVS的小婴儿,在术前通过经胸超声心动图(TTE)确诊。气管插管全身麻醉后,所有患儿被插入TEE探头,评估肺动脉瓣环及右心室的发育情况,指导术者选择合适的球囊。通过TEE来引导穿刺针刺破肺动脉瓣,并监测输送鞘和球囊置入肺动脉。在TEE监测下所有患儿行球囊扩张术,然后用TEE评估扩张的即刻效果。结果:所有患儿在TEE引导下,均成功进行了肺动脉瓣的球囊扩张术,在术中未发生严重并发症。通过TEE发现,88.0%的患儿肺动脉瓣的前向血流通畅,80.0%的患儿出现轻度的肺动脉瓣关闭不全,80.0%的患儿三尖瓣关闭不全的程度明显减轻。有3例患儿在术后出现肺动脉瓣血流速度>3.0 m/s,在术后10～25月行右室流出道重建术。结论:TEE能够对PA/IVS患儿进行准确的术前评估,在镶嵌治疗中能够实时监测鞘管及球囊的置入,可以即刻评估扩张的效果。TEE是一种安全、有效监测小婴儿PA/IVS镶嵌治疗的方法。

0页码：562-565DOI：
肺动脉瓣闭锁婴儿超声心动描记术
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9

斑点追踪技术评价急性心肌梗死并发心源性休克患者主动脉内球囊反搏治疗前后的左室局部收缩功能

余正春, 马小静, 夏娟, 胡萍

目的 :应用斑点追踪技术（Speckle tracking imaging,STI）测量急性心肌梗死（Acute myocardial infarction,AMI）并发心源性休克（Cardiogenic shock,CS）患者主动脉内球囊反搏（Intra-aortic balloon pump counterpulsation,IABP）治疗前后左心室局部收缩功能的变化,探讨此技术在治疗过程中的应用价值。方法:34例AMI并发CS的患者进行IABP治疗。应用STI技术测量各梗死心肌节段应变参数:纵向、径向、圆周应变峰值(LSpeak、RSpeak、CSpeak)及达峰时间(TPSLS、TPSRS、TPSCS)。IABP治疗前后数据进行对比。结果:AMI并发CS患者IABP治疗后,各梗死节段LSpeak、RSpeak、CSpeak比治疗前增高,TPSLS、TPSRS、TPSCS比治疗前缩短（P均<0.05）。结论:STI技术可以准确评价AMI并发CS患者IABP治疗前后左心室局部收缩功能的变化。

13页码：566-568DOI：
心肌梗塞休克，心原性心室功能，左超声心动描记术
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10

多参数磁共振成像VI-RADS评分对膀胱癌肌层浸润诊断价值的初步研究附视频

张添辉, 古志聪, 姚纯, 朱文标, 程亚宝, 张文巨, 冯志强, 范伟雄

目的:探讨多参数磁共振成像(mp-MRI)膀胱影像报告和数据系统(VI-RADS)的评分一致性及其在膀胱癌肌层浸润中的诊断价值。方法:回顾性分析经手术病理证实的99例(共109个癌灶)膀胱癌患者的资料。根据肿瘤是否侵犯固有肌层分为非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC,≤T1期)和肌层浸润性膀胱癌(MIBC,≥T2期)两组。由两位阅片者独立盲法对病灶mp-MRI图像进行VI-RADS评分。采用Kappa检验分析两位阅片者VI-RADS评分的一致性。绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析VIRADS评分诊断膀胱癌肌层浸润的效能。结果:两位阅片者VI-RADS评分一致性良好(Kappa值=0.721,P<0.001)。根据ROC曲线分析,以VI-RADS≥4分为阈值,两位阅片者的诊断曲线下面积(AUC)分别为0.912和0.925,敏感性为76.2%和71.4%,特异性为95.5%和95.5%,阳性预测值为80.0%和79.0%,阴性预测值为94.4%和93.3%。结论:VI-RADS评分具有良好的一致性和稳定性。mp-MRI VI-RADS评分对膀胱癌肌层浸润的诊断具有重要的价值,有较高的特异性和阴性预测值。

28页码：569-573DOI：
膀胱肿瘤磁共振成像
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