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产前超声发展及展望附视频
解丽梅
超声是筛查胎儿结构异常、评估胎儿生长发育的首选影像学手段,对于降低出生缺陷率具有重要作用。近年来,胎儿超声医学发展非常迅速,产前超声指南不断更新,向精细化方向发展,中国胎儿超声检查规范也在与国际接轨。三维/四维等新技术的应用有助于辅助疾病的诊断,人工智能的发展有助于简化胎儿超声检查及对基层医生培训的推广。随着产前诊断的精准化,多学科协作将越来越重要。
1页码：1-3DOI：
超声检查产前
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ISSN 1008-1062CN 21-1381/R
中国临床医学影像杂志
JOURNAL PORTAL
中国医学影像技术研究会、中国医科大学主办
2019年01期
中国临床医学影像杂志
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本期目录共 25 篇文章
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核素心血池显像评价肺动脉高压患者右心室不同步性的研究
陈雨, 谷阳, 林振宇, 徐海燕, 严山, 马树人, 张喜文
目的:探讨核素心血池显像评价肺动脉高压患者右心室不同步性的价值。方法:入选35例肺动脉高压(PH)患者和20例健康人为对照组。使用ERNA的相位分析软件,计算不同步参数右心室相角程(RVmPA),右心室峰相位标准差(RVPSD)和右心室射血分数(RVEF)。同时测量6分钟步行距离(6-MWD)和N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)来评价PH患者的右心室功能。结果:PH组患者的RVEF,RVmPA和RVPSD分别为(36.57±7.43%,(403.91±81.78)ms和(54.46±15.05)ms)。与对照组(48.55±7.22,(251.61±68.44)ms和(36.09±11.55)ms)相比,RVEF明显减低(P<0.001),右心室不同步参数RVmPA和RVPSD也明显增大(P <0.001)。不同步参数RVmPA和RVPSD与RVEF,6-MWD和NT-proBNP有显著相关性(RVmPA:R=0.725,0.645,0.633,P<0.001;RVPSD:R=0.804,0.733,0.725,P<0.001)。结论:ERNA的相位分析技术可以评价PH患者的右心室不同步性。ERNA的右心室不同步参数与右心功能有显著相关性。
10页码：4-7DOI：
高血压肺性心室功能右门控血池显像
3
超声斑点追踪技术评价肺动脉高压右室圆周应变附视频
彭于东, 彭红桃
目的:应用斑点追踪技术测量右室圆周应变。方法:研究对象为肺动脉高压(PAH)患者及健康人。在心尖四腔切面计算右室面积变化率;采集右室短轴二维图像并输入QLAB9.0工作站获取右室圆周应变(ε)。分析两组间差异。结果:右室短轴圆周应变在PAH组和对照组有良好的一致性,均有90%的测值落在应变值差值的95%置信区间;与对照组相比,PAH组右室基底段前壁、游离壁、下壁、中间段游离壁、心尖段前壁及三个切面整体圆周应变降低(P<0.05),且与右室面积变化率有中度的相关性。结论:斑点追踪技术可以测量右室圆周应变,重复性良好,与右室面积变化率具有相关性,PAH患者右室短轴方向收缩功能减低。
3页码：8-11DOI：
高血压肺性心室功能右超声心动描记术多普勒彩色
4
心血管整体评分在胎儿心律失常中的价值附视频
张文, 朱琦, 陈娇, 郭楠, 刘丹, 伍婷, 代小惠, 罗红
目的 :产前超声检查研究胎儿心律失常的类型及发生率,并探讨心血管整体评分(Cardiovascular profile scores,CVPS)在胎儿心律失常中的价值。方法:回顾性分析2008年1月—2018年1月在四川大学华西第二医院超声科因胎儿心律失常而行针对胎儿心脏超声检查的孕妇共295例。按CVPS分值进行分层,总结心律失常类型、是否合并心内畸形及类型、是否合并心外异常及预后等。结果:295例孕妇平均年龄27.4±5.6岁,平均胎龄30.6±4.9周,其中CVPS小于4分的胎儿0例,而CVPS分值为4～10分胎儿分别有1例、9例、15例、21例、34例、48例、167例。其中房性心律失常共190例(64.4%),室性心律失常共28例(9.5%),室上性心动过速28例(9.5%),房室传导阻滞39例(13.2%),窦性心动过缓共15例(5.1%)。共有51(17.3%)例合并有心内结构畸形,共有14例(4.7%)合并有心外畸形。不良妊娠结局组共54例(18.3%),活产组共210例(71.2%),其中失访31例(10.5%),ROC曲线分析,曲线下面积(AUC)为0.754,活产组与不良妊娠结局组的Cut-off值为8.5(P<0.05),灵敏度为82.4%,特异度为59.3%。结论:在心律失常胎儿中,房性心律失常占绝大部分,与室性心律失常相似,二者CVPS分值均较高,预后较好;在CVPS分值明显降低的心律失常胎儿中,复杂心内、外畸形及不良妊娠结局的发生率较高,所以胎儿CVPS对胎儿心律失常妊娠结局的预测有重要的指导意义。
11页码：12-14+31DOI：
心律失常胎儿疾病超声检查产前超声心动描记术多普勒彩色
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Tei指数联合静脉导管血流参数评价三尖瓣反流胎儿右心功能
罗兵, 杨贺, 张力维, 黄嘉诚, 焦桂青, 郭华贤, 王义成
目的:应用组织多普勒（tissue Doppler imaging,TDI）Tei指数联合静脉导管血流参数综合评价单纯三尖瓣反流胎儿右心功能。方法:选取孕20～41+6周孕妇253例（除外心内及心外畸形）,其中三尖瓣反流胎儿88例,依照反流程度不同分为:轻度反流组（68例）、中度反流组（20例）,165例无三尖瓣反流胎儿为对照组。首先应用TDI技术分别测量各组胎儿右心室等容收缩时间（ICT）、等容舒张时间（IRT）及射血时间（ET）,计算Tei指数;然后测量各组胎儿静脉导管血流参数:S/A、阻力指数（RI）及搏动指数（PI）。结果:轻度反流组胎儿右心Tei指数、ICT+IRT、ET、静脉导管血流参数S/A、RI及PI与对照组相比,差异均无统计学意义（P>0.05）;中度反流组胎儿右心Tei指数、ICT+IRT、静脉导管血流参数S/A、RI及PI均高于对照组及轻度反流组,差异均有统计学意（P<0.05）,中度反流组胎儿右室ET均低于对照组及轻度反流组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:右心Tei指数联合静脉导管血流参数能够评价三尖瓣反流胎儿右心功能的改变,可对临床积极干预提供重要依据。
10页码：15-17+41DOI：
三尖瓣闭锁不全心室功能右超声检查产前超声心动描记术多普勒彩色
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时间-空间相关成像M型技术联合组织多普勒成像技术评价三尖瓣反流胎儿右心功能附视频
罗兵, 王义成, 温德惠, 黄嘉诚, 焦桂青, 张力维
目的:探讨时间-空间相关成像(Spatiotemporal image correlation,STIC)-M型技术联合组织多普勒成像(tissue Doppler imaging,TDI)技术评价单纯三尖瓣反流胎儿右心功能的价值。方法:选取孕20～41+6周孕妇243例(除外心内及心外畸形),其中三尖瓣反流胎儿83例,依照反流程度不同分为:轻度反流组(63例)、中度反流组(20例),160例无三尖瓣反流胎儿为对照组。应用STIC-M型技术测量各组胎儿三尖瓣环位移(tricuspid annular displacement,TAD),并用TDI技术测量各组胎儿三尖瓣环舒张早期运动速度(E')、舒张晚期运动速度(A')、并计算E'/A'值,比较各组参数。结果:轻度反流组胎儿TAD、E'、A'、E'/A'值与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05),中度反流组胎儿TAD、E'、A'、E'/A'值均低于对照组及轻度反流组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:应用STIC-M型技术联合TDI技术能够评价准确评价三尖瓣反流胎儿右心收缩及舒张功能的变化情况,为指导临床积极治疗及适当时机分娩提供重要依据。
0页码：18-20DOI：
三尖瓣闭锁不全心室功能右超声检查产前超声心动描记术多普勒彩色
7
冠状切面在胎儿完全型肺静脉异位引流超声诊断中的应用价值附视频
王锟, 张晓花, 董凤群
目的:探讨冠状切面在胎儿完全型肺静脉异位引流超声诊断中的应用价值。方法:对19例胎儿心脏超声检查诊断单纯完全型肺静脉异位引流(TAPVD)病例,声束从胎儿左侧或右侧入射,获取胸部及腹部前后系列冠状切面,显示肺静脉引流部位及路径,对完全型肺静脉异位引流进行分型,与产后超声心动图检查、手术结果或尸体解剖结果进行对比。结果:19例胎儿单纯TAPVD病例均于产后证实,其中心上型8例,应用冠状切面完整显示引流途径并准确分型8例;心内型6例,应用冠状切面完整显示引流途径并准确分型2例;心下型2例,应用冠状切面完整显示引流途径并准确分型2例;混合型3例,其中2例引流途径为心上型+心下型,1例为心上型+心内型,应用冠状切面完整显示引流途径并准确分型2例。结论:对于胎儿心上型和心下型TAPVD,冠状切面具有明显优势,可以快速、准确的判断肺静脉引流路径,进行准确分型,为临床预后评估提供准确的指导;对于心内型TAPVD肺静脉引流路径的显示,冠状切面优势不明显;对于混合型TAPVD,因其引流途径复杂多变,冠状切面显示引流路径具有一定优势;冠状切面对于肺静脉引流路径中有无梗阻以及梗阻部位的判断有指导价值。
10页码：21-23+27DOI：
心脏缺损先天性胎儿疾病超声检查产前超声心动描记术多普勒彩色
8
产前超声诊断胎儿心血管畸形的价值分析
王园园, 王锟, 董凤群, 张晓花, 李强, 吴向玲
目的:观察并分析产前超声诊断胎儿心血管是否畸形的临床价值。方法:选取自2014年1月—2017年1月于保定市第一中心医院就诊的1 000例孕产妇作为观察研究对象,对其行产前超声检查,分析超声检查得出的结果,并与产后超声检查结果或胎儿产后尸检结果进行对比并分析。结果:1 000例孕产妇中,经过产前胎儿超声心动图检查发现胎儿心血管畸形57例,畸形率为5.7%(57/1 000),其中有36例分娩后行心脏超声确诊,有11例胎儿引产后经尸检确诊,10例失访,产前超声检查的准确率为82.46%(47/57);2例动脉导管走形迂曲及狭窄经娩出1月后复查心脏超声,结果显示为正常;2例室间隔缺损经娩出4月后随访观察已愈合。943例孕产妇经产前胎儿超声心动图检查无明显异常,其中有4例产后行超声心动图检查,确诊为室间隔缺损或房间隔缺损;高龄、异位妊娠史是导致心血管畸形胎儿的高危因素,孕早期行产前超声检查、孕晚期复查均是超声检查的适宜时机。结论:产前超声可有效提高孕产妇分娩质量,提高新生儿生存质量,具有重要的临床价值。
16页码：24-27DOI：
心血管畸形超声检查产前超声心动描记术多普勒彩色
9
早孕期超声心动图在胎儿严重先心病中的应用附视频
张俊, 邓学东, 潘琦, 殷林亮, 马建芳, 杨忠, 苟中山
目的:探讨早孕期超声心动图在胎儿严重先心病诊断中的应用价值。方法:对1 209例胎儿行早孕期超声心动图检查,观察四腔观、三血管气管观、左、右室流出道观及主动脉弓观。怀疑有心脏异常者于2～4周后复查胎儿心超,确诊后要求引产者行病理检查;要求继续妊娠者18～24周行胎儿超声心动图检查。活产新生儿均通过超声心动图进行随访。结果:早孕期胎儿超声心动图检查共发现胎儿严重先心病13例,其中圆锥动脉干畸形7例,左心发育不良综合征3例,房室间隔缺损2例,三尖瓣下移畸形1例。后经中孕期及出生后随访确诊病例16例,漏诊1例,误诊4例。诊断符合率68.7%(11/16)。结论:早孕期超声心动图可诊断多数先心病,尤其是四腔心异常的严重先心病。早孕期超声心动图对胎儿严重先心病的诊断有重要的应用价值。
18页码：28-31DOI：
心脏缺损先天性超声检查产前超声心动描记术多普勒彩色
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多普勒超声监测生长受限胎儿心肌做功指数的临床价值附视频
张丽娜, 吴青青, 韩吉晶, 孙丽娟, 李贞, 张娜
目的:探讨多普勒超声监测生长受限胎儿心肌做功指数的临床价值。方法:2016年1月—2018年1月在我院超声检查并随访至妊娠结局的173个胎儿生长受限(FGR)病例。以32孕周为分界,分为早发型FGR 75例和迟发型FGR 98例。正常对照组胎儿分别为<32周和≥32周各100例;超声常规测量胎儿大小并筛查结构畸形,多普勒超声对脐动脉(UA)、静脉导管(DV)、大脑中动脉(MCA)及心肌做功指数(MPI)进行监测记录;所有胎儿均随访至妊娠结局。将研究组分为不良妊娠结局组和良好妊娠结局组。结果:①32周前和32周后正常胎儿MPI第95百分位数分别为0.50和0.52。②与正常胎儿相比,早发型FGR的UA-PI、DV-PI、MCAD、MPI增高,DV-a、MCA-PI、CPR减低;迟发型FGR的MPI增高,MCAS和MCA-RI减低。③与良好妊娠结局胎儿相比,早发型FGR不良妊娠结局的UA-PI、MCAS、MPI增高,MCAD、MCA-RI、CPR减低;而迟发型FGR仅MPI增加。结论:多普勒超声监测UA、MCA、DV血流频谱改变有助于临床诊断早发型FGR;对于迟发型FGR仅有MCA血流异常具有诊断价值。然而,MPI在诊断和预测不同分型FGR预后中均具有较高的临床价值。
21页码：32-35DOI：
心肌胎儿疾病超声检查产前