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ISSN 1008-1062CN 21-1381/R
中国临床医学影像杂志

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中国医学影像技术研究会、中国医科大学主办

2015年08期

中国临床医学影像杂志

22
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本期目录共 22 篇文章

1

动态磁敏感对比增强磁共振成像对进展性卒中的脑灌注机制研究附视频

钱晶晶, 吴卿杰, 陆忠烈, 张晓玲, 刘虎, 马勤卫

目的:运用动态磁敏感对比增强磁共振成像(DCS-MRI)技术,获取进展性及非进展性卒中患者部分血流动力学参数,初步探讨进展性卒中脑梗死前期的脑灌注机制,为临床提高疗效、改善预后提供理论基础。方法:发病24 h内急性脑卒中患者60例,入院时首先给予NISS评分,均进行DSC-MRI扫描。发病72 h内病情加重,NISS评分增加2分或以上者归入进展组(24例),未加重者归入非进展组(36例);采用Functool软件进行图像后处理,得到CBV、CBF、MTT及TTP图;利用SPSS 17.0软件,对进展组和非进展组的梗死灶中心及周围CBF、CBV、MTT、TTP进行两独立样本均数比较的t检验;以对侧半球的镜像感兴趣区作为参考,自身对照,计算患侧与对侧灌注参数的相对值。结果:进展组及非进展组梗死中心CBF下降,CBV下降,MTT增加,TTP增加,提示低灌注,两组梗死中心大部分脑组织r CBF<0.5,MTT增加>1.63,TI>4 s,为严重低灌注,可能是缺血脑组织发展为梗死的相关危险因素。病灶周围相对正常区域灌注参数可归纳为4种类型:1低灌注,MTT明显增加,局部CBV下降,局部CBF明显下降;2侧支循环形成,MTT增加,局部CBV增加或尚可;3血流再灌注,MTT下降或正常,局部CBV增加,局部CBF正常或轻度增加;4过度灌注,局部CBV显著增加,局部CBF显著增加。其中,进展组灌注类型主要为低灌注,而非进展组包括以上4种。对病灶周围相对正常区域分析以上微循环的灌注类型,便于有效把握溶栓时间窗及制定个体化的治疗方案。结论:运用DCS-MRI,可提供超急性脑梗死前期缺血半暗带的代谢与超微形态学信息,指导临床治疗,预防和减少最终脑梗死的发生。

9页码：533-538DOI：
脑血管意外磁共振成像
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2

小儿神经母细胞瘤脑膜转移的影像表现

刘宁, 邹杰

目的:回顾性分析小儿神经母细胞瘤脑膜转移的影像表现,提高对本病的认识。方法 :搜集19例神经母细胞瘤合并脑膜转移的患儿,男9例,女10例,均行MRI平扫检查,其中9例同时行MRI增强检查,4例行CT平扫。结果:小儿神经母细胞瘤脑膜转移多为硬脑膜型,MRI表现为颅骨内板下方结节状病灶或条带状脑膜增厚,T1WI多呈稍低或等信号,T2WI多呈等或稍高信号,增强扫描呈明显强化;CT表现为颅板下新月形或梭形略高密度灶。结论:小儿神经母细胞瘤脑膜转移的影像表现有一定的特征性,MRI增强检查可为临床诊断、治疗和评估预后提供重要的影像学依据。

5页码：539-541+557DOI：
脑膜瘤神经母细胞瘤体层摄影术螺旋计算机磁共振成像
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3

眶内原发非霍奇金淋巴瘤的影像学特征及病理学分析附视频

王超, 王晓明

目的:探讨原发于眶内的非霍奇金淋巴瘤的影像学特征及临床病理学特点。方法:回顾性病例研究,2008年1月—2014年12月我院眼科共收治9例眶内原发非霍奇金淋巴瘤患者,且均经手术病理证实。全部病例均行双眼超声检查,8例行双眼或眶骨CT检查,7例行眼部MRI扫描,其中4例行MRI增强扫描,1例行18F-FDG PET/CT检查。结果 :全部病例均未侵及球内及视神经,9例中有5例肌锥内外间隙均受累,且以肌锥外间隙为主,单纯累及肌锥内、外间隙各1例;5例病灶以球周为主,3例位于球后,1例位于球前眼睑部,其中1例弥漫性生长者伴眶骨的溶骨性破坏;7例超声提示为占位或肿块;6例CT显示为密度均匀的软组织肿块,局部边缘呈浸润状;平扫MRI呈等或稍长T1、T2均质信号强度,近似眼外肌,增强扫描病灶均匀强化,1例骨质破坏者可清晰的显示肿瘤向颅内侵袭;1例术后行PET/CT检查,球前眼睑处18F-FDG代谢增高,SUVmax=2.4,提示病灶残留。病理结果依据最新WHO分类标准:5例为黏膜相关淋巴组织B细胞淋巴瘤(MALT),1例弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL),1例滤泡细胞淋巴瘤(FL),1例T淋巴母细胞瘤(T-LBL),1例NK/T细胞淋巴瘤(NK/T)。结论 :眶内原发非霍奇金淋巴瘤的影像学(超声、CT及MRI)检查结果有一定的特征性,PET/CT可对肿瘤术后疗效进行评估,恶性程度高的病理学类型侵袭性较强,单纯依靠影像学诊断的准确率不高,需结合病理以及免疫组化。

2页码：542-547DOI：
眶肿瘤淋巴瘤非霍奇金超声检查体层摄影术X线计算机磁共振成像正电子发射断层显像术
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4

99mTc-MDP全身骨扫描中颌面部示踪剂浓集灶分布与鼻咽癌颅底骨侵犯的关系

李伟, 张汝森, 刘枫, 卢斌贵, 傅文海

目的:分析99m Tc-MDP全身骨扫描(WBS)中颌面部示踪剂浓集灶的分布特点及与鼻咽癌颅底骨侵犯的关系,并通过SPECT/CT分析颌面部示踪剂浓集灶的形成原因。方法:93例初诊为鼻咽癌的患者在治疗前均行全身平面骨扫描和鼻咽部SPECT/CT局部骨显像。在全身平面骨扫描的前位颌面部影像中,相对颅骨本底摄取稍高区形成近似五角星区域。五角星的2个下角除外,其余部分分成6个部位,顶部、左连接部、右连接部、左肩部、右肩部、底部。记录这些部位出现示踪剂浓集灶的情况,并与颅底骨侵犯定性结果和SPECT/CT进行对比。分析颌面部6个部位出现示踪剂浓集灶与颅底骨侵犯的关系。结果:93例样本中89例在颌面部共计177个部位出现示踪剂浓集灶,4例未出现示踪剂浓集。这89例中,37例仅累及1个部位、25例累及2个部位、27例累及3个及以上部位,其中分别有24例、20例、24例存在颅底骨侵犯,示踪剂浓集灶累及部位的数量与颅底骨侵犯整体上不存在显著性差异(χ2=5.247,P=0.073)。出现示踪剂浓集的各部位中,顶部75.00%(27/36)、左连接部90.00%(27/30)、右连接部86.49%(32/37)、左肩部82.61%(19/23)、右肩部85.00%(17/20)、底部80.65%(25/31)存在颅底骨侵犯,整体上不存在显著性差异(χ2=5.082,P=0.406)。最高浓集水平所在的部位中,顶部36.36%(4/11)、左连接部94.12%(16/17)、右连接部89.29%(25/28)、左肩部66.67%(6/9)、右肩部60.00%(3/5)、底部73.68%(14/19)存在颅底骨侵犯,整体上存在显著性差异(χ2=16.616,P=0.005)。左连接部和右连接部之间、左肩部和右肩部之间均不存在显著性差异(χ2=0.305,P=0.581;χ2=0.062,P=0.803),故分别合并为连接部、肩部。顶部、连接部、肩部、底部4个部位之间整体上存在显著性差异(χ2=16.400,P=0.001),其中顶部与连接部、顶部与底部、连接部与肩部之间均存在显著性差异(χ2=16.785,P=0.000;χ2=4.043,P=0.044;χ2=5.944,P=0.015),其余每两者间不存在显著性差异。结论:鼻咽癌颅底骨侵犯与WBS颌面部示踪剂浓集灶的最高浓集水平所在的部位有关,特别是当最高浓集水平出现在连接部或底部时,临床上要首先考虑颅底骨侵犯的可能。

3页码：548-553DOI：
鼻咽肿瘤99m锝美罗酸盐体层摄影术发射型计算机单光子放射性核素显像
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5

恶性血液病化疗及移植后颅脑并发症的MRI诊断

侯学文, 于海涛, 祝安惠, 张晓锦

目的:探讨恶性血液病治疗后颅脑并发症的MRI表现。方法:收集30例经骨髓穿刺证实的恶性血液病患者(白血病25例,淋巴瘤4例,多发性骨髓瘤1例),均排除了其对中枢神经系统的侵犯。通过MRI表现研究恶性血液病治疗后中枢神经系统的改变。结果:MRI发现30例患者均有颅脑并发症,其中14例患者有2种或2种以上并发症,包括脑出血2例、脑白质病变21例、脑梗死8例、脑萎缩16例、真菌感染1例。结论:MRI对恶性血液病治疗后相关颅脑并发症的显示较敏感,是最佳影像学检查方法,头颅MRI检查可早期发现病变并指导临床相关治疗。

3页码：554-557DOI：
血液肿瘤脑疾病磁共振成像
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6

各种超声征象在不同大小甲状腺乳头状癌诊断价值中的比较附视频

黄雅元, 包凌云, 韩志江, 谷莹, 罗定存

目的:探讨各种超声征象在不同大小甲状腺乳头状癌(Papillary thyroid carcinoma,PTC)诊断价值中的比较。方法:回顾分析经手术及病理证实的279例341枚PTC的超声征象,依据瘤体最大径,将其分为≤1 cm组、>1～2 cm组和>2 cm组,分析形态不规则、低回声、纵横比≥1(A/T≥1)和微钙化在各组瘤体中的分布。结果:341枚PTC中,≤1 cm组、>1～2 cm组和>2 cm组分别为209枚、87枚和45枚,其中各组形态不规则、低回声、A/T≥1和微钙化分别为84%(175/209)、80%(168/209)、56%(118/209)、46%(97/209),71%(62/87)、73%(64/87)、42%(37/87)、66%(58/87),69%(31/45)、35%(16/45)、13%(6/45)、73%(33/45),形态不规则和微钙化在≤1 cm组和>1～2 cm组、≤1 cm组和>2 cm之间均具有统计学差异;低回声在≤1 cm组和>2 cm组、>1～2 cm组和>2 cm组间均具有统计学差异;A/T≥1在≤1 cm组和>1～2 cm组、≤1 cm组和>2 cm组、>1～2 cm组和>2 cm组之间均具有统计学差异。结论:各种超声征象在不同大小PTC中的分布存在很大差异,正确识别这些差异有助于提高PTC术前诊断准确率,减少误诊的发生。

8页码：558-560+565DOI：
甲状腺肿瘤癌乳头状超声检查
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7

乳腺癌不同病灶大小、病理类型及组织学分级的超声造影差异

冷晓玲, 黄国福, 马富成

目的:探讨不同病灶大小、病理类型及组织学分级的乳腺癌超声造影特点是否有差异。方法 :回顾性分析113例乳腺癌患者119个病灶的超声造影灌注模式,分析所有病例病变区域的超声造影增强特点及模式,包括增强范围是否大于二维超声显示、增强强度、造影剂分布情况、造影剂进入肿瘤顺序、造影模式、是否有穿支血管、是否有灌注缺损等指标,术后收集乳腺癌大小、病理类型并分析组织学分级,分析其超声造影特征与病灶大小、病理类型、组织学分级的关系。结果:≤2 cm的乳腺癌更倾向于低增强或等增强,无灌注缺损及穿支血管;>2 cm的乳腺癌倾向于高增强、存在灌注缺损及穿支血管等造影特征(P<0.05)。但超声造影增强范围是否大于二维超声、造影剂分布特点、造影剂进入肿瘤的顺序、造影模式的差异与病灶大小无关(P>0.05)。乳腺癌组织学分级Ⅲ级肿块出现造影后高增强、周边增强、速升缓降的比率高于组织学Ⅰ、Ⅱ级肿块(P<0.05),而超声造影的增强范围、造影剂进入肿瘤的顺序、是否有灌注缺损、是否有穿支血管在乳腺癌不同组织学分级间无差异(P>0.05)。结论:病灶大小和组织学分级对超声造影特征的影响要强于肿瘤病理类型,乳腺癌超声造影的表现与肿瘤大小及组织学分级的变化密切相关,乳腺癌的超声造影特点对组织学分级有一定提示作用。

37页码：561-565DOI：
乳腺肿瘤超声检查
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8

乳腺X线立体定位导丝引导下对乳腺不可触及病灶活检术失败原因分析附视频

梁云

目的:分析乳腺X线立体定位导丝引导下对乳腺不可触及病灶活检术失败的原因。方法:回顾总结分析我院181位患者的192例X线影像学表现异常而临床不可触及的乳腺病变,均行全数字化乳腺X线立体定位导丝引导下定位,由外科医生实施病灶切除,并将标本送回医学影像科摄片,判断可疑病灶是否全部或部分(选取有意义的部分)切除,否则需指导外科医生进行补切。结果:192例病灶中,一次成功切除目标病灶者176例,两次及两次以上才能完全切除目标病灶者13例,始终未能切除目标病灶者3例。结论:重视影响乳腺X线立体定位导丝引导活检术的成败因素,是提高定位成功率及定位准确性的保证。

4页码：566-569DOI：
乳腺疾病放射摄影术
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9

气管旁气囊肿发生率及其形态特征:64排螺旋CT大样本研究附视频

方春, 王立章, 孙延豹, 王延春

目的 :分析气管旁气囊肿（Paratracheal air cyst,PTAC）在64排螺旋CT上的发生率及其形态特征,提高对其的认识水平。方法:选择2013年1—6月在我院行64排胸部螺旋CT平扫的患者5 005例,回顾性分析是否有PTAC及其形态特征。结果:432例显示有PTAC,总的发生率为8.63%。其中男性发生率为8.76%（245/2 797）,女性发生率为8.47%（187/2 208）,男女发生率无明显统计学差异（χ2=0.132,P=0.717）。404例（93.52%）为单个气囊肿,23例（5.32%）有2个气囊肿,5例（1.16%）有3个气囊肿,共465个气囊肿。所有气囊肿均紧邻气管,与气管间距均在3 mm以内。气囊肿大小为1 mm×1 mm37 mm×49 mm,平均长径（5.6±5.2）mm,平均短径（3.6±3.6）mm。与气管相通者253个（54.41%）,内部有分隔者164个（35.27%）。气囊肿中心位于C7T4椎体水平,其中86.67%位于T1T2椎体水平。96.35%的气囊肿中心毗邻气管6～8点的位置。有气囊肿者的右上胸膜增厚及右上肺纤维灶出现率较无气囊肿者出现率稍高（42.36%、44.44%vs 38.12%、40.04%）,但无明显统计学差异。结论:PTAC相当常见,单发为主,大部分位于T1T2椎体水平并紧邻气管的6～8点位置,半数以上可见细小孔道与气管相连通,部分气囊肿内可见分隔,与局部胸膜增厚、肺内纤维灶关系不大。

3页码：570-573DOI：
纵膈囊肿体层摄影术螺旋计算机
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10

磁共振DCE和DWI联合评价孤立性肺结节的临床意义

任进军, 赵宝宏, 訾学荣, 徐倩, 于哲, 王淑萍, 张玉环, 陈艳芳

目的:研究MRI动态对比增强(DCE)联合扩散加权成像(DWI)对孤立性肺结节(SPN)的鉴别诊断价值。方法:收集SPN患者62例,其中恶性35例,良性27例,全部先行MRI胸部常规T1WI、T2WI和DWI检查,再行DCE检查。在工作站测量SPN在不同b值时的ADC值;根据Schaefer分型标准观察动态增强曲线类型,并计算曲线最大斜率(Steepest slope,SS)和廓清率(Washout ratio,WR)。评价诊断恶性SPN的敏感性、特异性及准确率。结果:良、恶性SPN曲线类型之间差异无显著统计学意义(P>0.05);B型曲线在良、恶性SPN之间有重叠,SS在二者间有显著统计学意义(P<0.05);以SS>2.5%/s作为诊断恶性SPN的依据,DCE诊断恶性SPN的敏感性、特异性、准确率分别为64%、60%、62%。B型曲线类型SPN在b值为800 s/mm2和1 000 s/mm2时,其ADC值差异有显著统计学意义(P<0.05),以ADC值<1.34×10-3mm2/s作为诊断依据,DCE联合DWI诊断恶性SPN的敏感性、特异性、准确率分别为80%、75%、78%;结论:DCE和DWI对良、恶性SPN的鉴别诊断分别有意义,综合运用DCE和DWI参数能提高恶性SPN的诊断准确率。

14页码：574-576+580DOI：
硬币病变肺磁共振成像
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