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ISSN 1008-1062CN 21-1381/R
中国临床医学影像杂志

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中国医学影像技术研究会、中国医科大学主办

2015年02期

中国临床医学影像杂志

25
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本期目录共 25 篇文章

1

磁共振成像技术3D FIESTA序列对溢泪病因分析的临床应用价值附视频

王悦, 周军, 陈琳琳, 李丹, 刘学, 朱越, 李聪

目的:探讨应用MRI泪道成像技术3D FIESTA序列对明确溢泪病因的临床应用价值。方法:溢泪患者50例(溢泪64侧、正常36侧)行泪道MRI检查。检查前分4次向双眼结膜囊滴入0.9%的Na Cl注射液,扫描序列为三维快速平衡稳态序列(3D FIESTA)、三维快速恢复快速自旋回波序列(3D-FRFSE)和快速恢复快速自旋回波(FRFSE T2WI),并将3D FIESTA、3DFRFSE序列的原始图像做后处理及三维重建,观察溢泪患者泪道显示情况,并分析泪道阻塞的部位与原因。所有溢泪患者MRI检查后1周内进行内窥镜检查和治疗,将3D FIESTA、3D-FRFSE和FRFSE T2WI序列所得出的诊断与内窥镜检查结果进行对照分析。结果:64侧溢泪泪道与内窥镜结果进行对照,3D FIESTA序列能显示梗阻位置与病因61侧(95.3%),FRFSE T2WI显示53侧(82.8%),3D-FRFSE序列不能分析梗阻原因、显示梗阻部位42侧(65.6%),3D FIESTA序列诊断正确率显著高于FRFSE T2WI和3D-FRFSE序列,差异有统计学意义(χ2=14.135,P<0.05)。有2侧泪道功能不全和1侧泪点狭窄以上3种检查均未做出明确诊断。结论:3D FIESTA序列对于溢泪病因分析明显优于3D-FRFSE序列和FRFSE T2WI序列,对于帮助临床选择治疗方案有着重要的作用。

2页码：77-80DOI：
眼疾病磁共振成像
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2

永存镰状窦的MRI、MSCT诊断

吴丙丙, 李桃玲, 耿然, 胡凯

目的:探讨永存镰状窦的MRI、MSCT表现,以提高对永存镰状窦的认识和诊断。方法:收集2005年1月—2014年7月17例临床及影像学确诊为永存镰状窦患者的临床及影像学资料,结合文献进行回顾性分析,研究永存镰状窦的MRI、MSCT表现。结果 :17例永存镰状窦患者中,9例行常规MRI检查,T2WI矢状位均显示大脑大静脉池后部条状流空血管影自大脑大静脉向上引流至上矢状窦中、后三分之一处;2例行磁共振静脉成像(MRV),显示大脑大静脉经开放的镰状窦向上引流入上矢状窦;1例行MRI增强扫描,示上矢状窦与大脑大静脉池间强化血管影相连通。5例行CTA扫描,静脉期可见大脑大静脉或直窦前部与上矢状窦后三分之一处相连的条带状强化血管样结构。结论:永存镰状窦MRI、MSCT表现具有特征性,常规MRI、MRV、MRI增强与CTA均可准确反映永存镰状窦的形态、位置及其与周围结构的关系,有助于对永存镰状窦全面综合评价。

2页码：81-83+87DOI：
脑疾病磁共振成像体层摄影术螺旋计算机
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3

18F-FDGPET/CT高摄取对于CT引导下经皮肺穿刺活检靶点选择的临床价值<spanid="corr-video"class="type"style="display:none">附视频</span>

陈长春, 胡晓燕, 陈浩, 邱大胜, 刘玉林

目的:探讨结合18F-FDG PET/CT高摄取选择活检靶点在CT引导下肺穿刺活检术中的临床价值。方法 :回顾性分析2013—2014年间在我院行CT引导下经皮肺穿刺切割活检术的22例病例,术前行PET/CT检查,靶点的选择参考18F-FDG PET/CT显像浓聚情况。采用栅标记法体表定位,使用多层螺旋CT引导行经皮肺穿刺切割活检。结合病理和随访结果分析PET/CT确定穿刺靶点协同常规CT引导经皮肺穿刺活检的临床价值。结果:40.9%(9/22)病灶高摄取区位于边缘或偏心处,穿刺靶点进行相应调整。22例患者穿刺活检均一次完成,并发症表现为少量气胸3例,肺内少量出血6例,无咯血。穿刺活检病理回报腺癌13例、鳞癌5例、小细胞癌1例、炎性肉芽肿2例、真菌感染1例。与术后及长期随访结果相比较,1例肺癌误诊为炎性假瘤,一针活检准确率95.65%,阳性预测值100%、阴性预测值66.7%、敏感性95%、特异性100%。结论:参考18F-FDG PET/CT图像选择经皮肺穿刺活检靶点,对提高活检的准确度有重要临床价值。

16页码：84-87DOI：
肺疾病活组织检查针吸正电子发射断层显像术体层摄影术X线计算机
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4

肝母细胞瘤CT与彩色多普勒超声诊断价值比较附视频

李杰, 陈静静, 李强, 毕卫群, 徐文坚

目的:分析上皮型、混合型肝母细胞瘤(HB)的不同影像学表现及其病理基础,并比较CT、彩色多普勒超声对上皮型、混合型小儿HB的诊断价值。方法:对45例经病理证实的小儿HB的CT和彩色多普勒超声图像进行回顾性分析,比较两者对上皮型和混合型HB诊断的准确性。结果:上皮型HB内钙化少见,混合型HB内钙化多见,两者之间的差别有统计学意义(χ2=13.6,P<0.05);上皮型HB在超声图像上多为高回声影,混合型HB在超声图像上多为液性低回声,两者之间的差别有统计学意义(χ2=12.00,P<0.05)。结论 :上皮型和混合型HB影像学表现具有特异性,CT和彩色多普勒超声均能较准确的诊断上皮型和混合型HB。CT对HB及其分型诊断的准确性较高,但彩色多普勒超声对患者的损害较小,可以作为初筛的手段。

4页码：88-90+94DOI：
癌肝细胞体层摄影术X线计算机超声检查多普勒彩色
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5

128层螺旋CT血管成像对肝右静脉及右肝下副静脉解剖的研究

路涛, 蒲红, 杨诚, 蒲锘

目的:应用128层螺旋CT检查,评价肝右静脉及右肝下副静脉的解剖。方法 :432例患者行128层螺旋CT检查,对肝静脉图像进行后处理,观察其解剖细节。结果:Nakamura分型,Ⅰ型274例(占63.43%),Ⅱ型108例(占25%),Ⅲ型50例(占11.57%)。肝右静脉起始处直径(10.68±3.18)mm,主干长度(10±2.37)cm。96例患者出现114条右肝下副静脉,直径(4.43±1.48)mm,主干长度(6.34±2.22)cm,18例患者有2条右肝下副静脉。肝右静脉与右肝下副静脉汇入下腔静脉处间距为(4.74±1.28)cm。结论:术前128层螺旋CT检查可显示肝右静脉及右肝下副静脉的详细解剖,为肝脏外科手术提供准确信息。

9页码：91-94DOI：
肝静脉体层摄影术螺旋计算机
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6

低浓度对比剂单能量成像对提高肝静脉成像质量的研究附视频

佟梓滨, 刘爱连, 刘义军, 田士峰, 张龙敏, 刘静红, 浦仁旺

目的:探讨低浓度对比剂双能量CT最佳单能量成像对提高肝静脉成像质量的应用价值。方法:前瞻性研究151例行双能量CT全腹增强扫描的且体质量指数(BMI)>25 kg/m2的患者,按照首诊时间将患者随机分为低浓度对比剂能谱扫描单能量成像组(A组,管电压140 k Vp和80 k Vp瞬时切换,对比剂浓度为270 mg I/m L)和高浓度对比剂常规扫描组(B组,管电压120 k Vp,对比剂浓度为350 mg I/m L),将A组静脉期薄层图像应用最佳对比噪声比(Optimal CNR)技术获得最佳单能量图像。对A组最佳单能量图像和B组图像分别进行肝静脉重建(MIP,VR),分别测量两组图像肝左、中、右静脉和肝实质的CT值、肝实质的背景噪声(SD值),计算肝左、中、右静脉的CNR,对两组图像的肝静脉CNR进行独立样本t检验;由2名观察者盲法对两组图像肝静脉显示情况进行主观质量评分,采用Kappa检验评价两观察者评估一致性,并以Mann-Whitney U检验比较两组肝静脉评分差异。记录两组病例的CTDIvol,以独立样本t检验进行比较;计算并比较两组对比剂总碘量。结果:A组肝静脉最佳单能图像能量水平集中在49～51 ke V。两组肝左静脉、肝中静脉、肝右静脉、肝实质的CT值分别为(335.29±68.45)HU、(343.16±73.95)HU、(327.80±76.22)HU、(187.74±31.98)HU,(194.82±33.60)HU、(196.62±36.11)HU、(190.60±33.61)HU、(115.89±16.94)HU;肝左、中、右静脉与肝实质的CT值差值、肝实质的背景噪声值分别为(147.39±48.91)HU、(155.26±56.68)HU、(139.90±55.19)HU、(39.12±10.04)HU,(78.93±27.92)HU、(80.73±28.44)HU、(74.71±26.03)HU、(33.82±8.94)HU;两组图像的肝左、中、右静脉CNR值分别为3.93±1.80、4.35±2.29、3.91±2.08,2.40±0.85、2.44±0.82、2.26±0.75,以上数据A组均明显高于B组,且差异均具有统计学意义(P值均<0.05)。2名观察者对两组图像肝静脉评分的一致性良好(Kappa值均>0.80),两组肝静脉评分为(3.43±0.58)分和(3.48±0.68)分,差异无统计学意义(P=0.683)。A、B两组CTDIvol分别为(16.87±0.00)m Gy和(15.74±5.26)m Gy,二者无统计学差异(P>0.05);A组和B组的总碘量分别为27 000 mg和35 000 mg,A组较B组降低22.86%。结论:对BMI>25 kg/m2者,通过双能量CT最佳CNR技术,应用低浓度浓度对比剂在降低总碘含量的同时,可以获得更高质量的肝静脉图像,且不增加辐射剂量。

2页码：95-98+104DOI：
肝静脉体层摄影术螺旋计算机
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7

儿童腹部内胚窦瘤的影像表现附视频

吴慧莹, 徐文彪, 田金生, 艾斌, 李建明

目的:探讨儿童腹部内胚窦瘤（Endodermal sinus tumor,EST）的影像诊断价值。方法:回顾性分析我院2008—2013年经手术、病理证实的36例腹部EST的临床资料及CT表现。结果:36例年龄5月10岁,其中<3岁的30例,平均年龄2.3岁;其中女27例,男9例。36例中4例发生于性腺（卵巢3例,隐睾1例）,32例发生于性腺外,以骶尾部（17例）及盆腹腔（10例）最常见。转移12例,其中淋巴转移6例,周围浸润及血行转移12例。6例2年内复发。CT表现:肿瘤平均直径约为6 cm（1～10 cm）,其中≥5 cm者25例。形态不规则20例,规则16例;平扫实性31例,囊实性5例。增强扫描早期见多发增粗迂曲小血管影,延迟扫描肿瘤周围见结节状及片絮状强化。结论:儿童腹部EST是一种高度恶性生殖细胞肿瘤,CT表现有一定的特征性,在诊断中具有重要价值。

10页码：99-104DOI：
内胚层窦瘤腹部肿瘤体层摄影术螺旋计算机
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8

低剂量延迟期扫描在泌尿系统疾病MSCTU中的临床应用

朱玉春, 邢伟, 王建良, 沈纪芳

目的:探讨MSCT尿路成像(MSCTU)中延迟期低剂量扫描方案(100 k V+CARE Dose 4D)对泌尿系统疾病的诊断价值,并探讨三种不同后处理重组技术(MPR/CPR、MIP、VR)图像对泌尿系统疾病诊断的敏感性。方法:34例MSCTU患者延迟期采用低剂量扫描方案,所有患者延迟期1 mm薄层数据进行CTU图像重组,并与临床、病理诊断进行对照研究。结果:34例中全尿路MSCTU图像的定位诊断准确率为97.1%(33/34),定性诊断准确率为91.2%(31/34)。三组不同图像组合对泌尿系统疾病的定位诊断准确性均高于定性诊断的准确性。其定位、定性诊断敏感性,从高到低依次为:全尿路MSCTU图像>含延迟期CT轴位>常规CT轴位,其中全尿路MSCTU图像与常规CT轴位的诊断差异有显著统计学意义(P<0.012 5),其余组合均无统计学意义(P>0.012 5)。CT尿路造影后处理重组三种技术对泌尿系统疾病的定位、定性诊断准确率从高到低依次为MPR/CPR>MIP>VR图像,定位诊断准确率高于定性诊断准确率。其中MPR/CPR技术与MIP、VR技术对照,差异均有统计学意义(P=0.000),而MIP技术与VR技术比较,两组差异均无统计学意义(P>0.012 5)。结论:MSCTU技术延迟期采用100 k V结合CARE Dose 4D技术方案,不仅能够明显减少单期辐射剂量,而且能提高泌尿系统疾病的定位、定性诊断的准确性,值得临床推广应用。

10页码：105-110DOI：
泌尿系疾病体层摄影术螺旋计算机
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9

产前超声联合MRI诊断胎儿颅后窝异常附视频

张波, 杨太珠, 罗红

目的:探讨产前超声及MRI在诊断胎儿颅后窝异常中的应用价值及临床意义。方法:对2011年1月—2012年12月于我院行超声检查拟诊胎儿颅后窝异常者进行回顾性分析,随访其产前超声表现、MRI检查结果、妊娠结局及产后影像学资料。结果:研究期间超声检出胎儿颅后窝异常并同时进行MRI检查共27例,其中18例(66.7%)MRI证实了超声诊断,另9例MRI显示胎儿颅后窝结构正常,产后随访亦未见异常。其中11例活产,10例进行了产后MRI检查,其中5例(50%)产前、产后MRI结果完全相符,2例(20%)两者诊断不相符,另3例(30%)产后MRI补充了新的诊断。结论:产前超声对发现胎儿颅后窝异常有重要的临床意义,MRI对病变的显示效果及诊断符合率较超声更精确,可作为重要的验证和补充诊断手段,但应重视产后的影像学随访观察。

2页码：111-113+117DOI：
胎儿疾病超声检查产前磁共振成像
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10

腹腔内型隐睾精原细胞瘤的MSCT诊断附视频

母华国, 桑玲, 王忠平, 陈平友, 陈海波, 陈伦刚

目的:探讨腹腔内型隐睾精原细胞瘤的MSCT影像表现特点,加强对本病的认识。方法:回顾性分析经手术病理证实的15例腹腔内型隐睾精原细胞瘤的临床资料及CT影像表现,并与病理结果对照。15例均行CT平扫及增强扫描。结果:15例全部为男性,发病年龄19～38岁,平均29岁。肿块均位于盆腔内,呈囊实性改变,境界清楚,密度不均,实性成份位于肿块边缘,中央见不规则的低密度坏死区,内均见条状分隔,所有肿块内均未见脂肪和钙化。增强后均呈不均匀强化,肿块边缘实性成分轻度强化,中央不规则低密度坏死区无强化,11例于动脉期可见增粗扭曲的睾丸动脉供血,静脉期9例可见增粗扭曲的睾丸静脉引流。同侧阴囊内睾丸缺如,右侧12例,左侧3例。CT分期均与手术病理符合。结论:腹腔内型隐睾精原细胞瘤少见,临床症状隐蔽,当临床遇到年轻男性患者,发现下腹部肿块,应仔细检查双侧阴囊内睾丸是否缺如,警惕腹腔内型隐睾精原细胞瘤的可能性,CT增强见到增粗睾丸动脉和(或)引流静脉则可确诊,及早发现及时治疗对腹腔内型精原细胞瘤的预后有重要的意义。

6页码：114-117DOI：
精原细胞瘤隐睾体层摄影术螺旋计算机
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