摘要

目的:探讨低浓度对比剂双能量CT最佳单能量成像对提高肝静脉成像质量的应用价值。方法:前瞻性研究151例行双能量CT全腹增强扫描的且体质量指数(BMI)>25 kg/m2的患者,按照首诊时间将患者随机分为低浓度对比剂能谱扫描单能量成像组(A组,管电压140 k Vp和80 k Vp瞬时切换,对比剂浓度为270 mg I/m L)和高浓度对比剂常规扫描组(B组,管电压120 k Vp,对比剂浓度为350 mg I/m L),将A组静脉期薄层图像应用最佳对比噪声比(Optimal CNR)技术获得最佳单能量图像。对A组最佳单能量图像和B组图像分别进行肝静脉重建(MIP,VR),分别测量两组图像肝左、中、右静脉和肝实质的CT值、肝实质的背景噪声(SD值),计算肝左、中、右静脉的CNR,对两组图像的肝静脉CNR进行独立样本t检验;由2名观察者盲法对两组图像肝静脉显示情况进行主观质量评分,采用Kappa检验评价两观察者评估一致性,并以Mann-Whitney U检验比较两组肝静脉评分差异。记录两组病例的CTDIvol,以独立样本t检验进行比较;计算并比较两组对比剂总碘量。结果:A组肝静脉最佳单能图像能量水平集中在49～51 ke V。两组肝左静脉、肝中静脉、肝右静脉、肝实质的CT值分别为(335.29±68.45)HU、(343.16±73.95)HU、(327.80±76.22)HU、(187.74±31.98)HU,(194.82±33.60)HU、(196.62±36.11)HU、(190.60±33.61)HU、(115.89±16.94)HU;肝左、中、右静脉与肝实质的CT值差值、肝实质的背景噪声值分别为(147.39±48.91)HU、(155.26±56.68)HU、(139.90±55.19)HU、(39.12±10.04)HU,(78.93±27.92)HU、(80.73±28.44)HU、(74.71±26.03)HU、(33.82±8.94)HU;两组图像的肝左、中、右静脉CNR值分别为3.93±1.80、4.35±2.29、3.91±2.08,2.40±0.85、2.44±0.82、2.26±0.75,以上数据A组均明显高于B组,且差异均具有统计学意义(P值均<0.05)。2名观察者对两组图像肝静脉评分的一致性良好(Kappa值均>0.80),两组肝静脉评分为(3.43±0.58)分和(3.48±0.68)分,差异无统计学意义(P=0.683)。A、B两组CTDIvol分别为(16.87±0.00)m Gy和(15.74±5.26)m Gy,二者无统计学差异(P>0.05);A组和B组的总碘量分别为27 000 mg和35 000 mg,A组较B组降低22.86%。结论:对BMI>25 kg/m2者,通过双能量CT最佳CNR技术,应用低浓度浓度对比剂在降低总碘含量的同时,可以获得更高质量的肝静脉图像,且不增加辐射剂量。

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