中国临床医学影像杂志-2007 第12期

放疗后早期肿瘤组织内99Tcm-rh-Annexin Ⅴ的分布与bcl-2、bax蛋白表达的相关性研究附视频

张欣, 李亚明, 张延军, 吕广艳, 陶莉, 张剑英, 赵贞贞, 朱毅, 杨春

目的:评价应用99Tcm-rh-Annexin Ⅴ显像检测单次放疗后早期肿瘤细胞凋亡的可行性,并进一步探讨肿瘤组织内99Tcm-rh-Annexin Ⅴ的分布与凋亡调控蛋白bcl-2、bax表达的相关性。方法:采用直接标记法标记rh-Annexin Ⅴ作为核素凋亡显像示踪剂。将小鼠肝癌细胞(Hca-F25)接种于小鼠右腋下部位;随机分为A(n=9,对照组)、B(n=10,放疗组)两组,B组另分为3个亚组(分别为B1组,n=4;B2组n=3;B3组,n=3)。8d后肿瘤生长至直径约1cm时,B1、B2、B3组分别接受2Gy、5Gy、10Gy不同剂量直线加速器照射;1h后两组同时由鼠尾静脉注入99Tcm-rh-Annexin Ⅴ;4h后行SPECT显像并处死、取材,应用井型闪烁探测器检测荷瘤小鼠肿瘤组织内示踪剂分布,以%ID/g(每克组织百分注射剂量率)表示。采用TUNEL法检测肿瘤细胞凋亡;采用免疫组化SP法检测标本中bcl-2、bax蛋白表达。结果:B组肿瘤组织的%ID/g、TUNEL检测阳性细胞数及bax蛋白表达均明显多于A组(P<0.01);A组bcl-2蛋白表达及bcl-2/bax明显高于B组(P<0.05)。相关性研究表明,在A、B组中肿瘤组织的%ID/g与TUNEL阳性细胞数均呈明显正相关(r=0.801、0.846),而bcl-2蛋白表达与bax蛋白表达间无明确相关性;A组肿瘤组织内bcl-2、bax蛋白表达与肿瘤组织的%ID/g及TUNEL阳性细胞数均无明确相关性;B组肿瘤组织内,bcl-2蛋白表达与%ID/g及TUNEL阳性细胞数均无明确相关性,bax蛋白表达与%ID/g及TUNEL阳性细胞数均呈明显正相关(r=0.921、0.723),而bcl-2;bax比值与%ID/g及TUNEL阳性细胞数均呈明显负相关(r=-0.828、-0.687)。结论:肿瘤组织内99Tcm-rh-Annexin Ⅴ的分布可以反映放疗后早期肿瘤组织细胞凋亡的状况以及凋亡调控蛋白bcl-2、bax表达水平的变化。

1页码：870-873+892DOI：

肿瘤放射肿瘤学放射性核素显像

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双源CT心肌桥的检出率、解剖病理学特征及其临床意义附视频

张龙江, 卢光明, 郭华, 陈鹏, 孙志远, 王俊鹏, 李林, 黄伟

目的:利用双源CT观察心肌桥(MB)的出现率和解剖病理学特征,探讨其检出的临床意义。材料与方法:2006年12月～2007年3月,共有272例患者因怀疑冠状动脉疾病或体检而进行了双源CT冠状动脉血管成像(DSCTCA)检查。根据美国心脏病学会的冠状动脉分段标准确认其有无、位置和解剖病理学改变。根据DSCTCA表现及临床症状,将所有病例分为3组:1组,合并冠状动脉疾病组;2组,无冠状动脉疾病但有临床症状组;3组,无冠状动脉疾病也无临床症状组。对3组患者MB的解剖学特点进行统计学处理。15例患者进行了常规冠状动脉造影(CAG),观察两组MB检出率的差别。随机选择10例前降支MB患者进行4D电影显示以观察MB在心动周期内的变化情况。结果:272例进行了DSCTCA的患者中,63例检出79支MB,出现率为23.2%(63/272)。MB的平均长度为(2.14±0.83)cm,深度为(0.33±0.10)cm。63例中,49例(78%,49/63)患者为单支MB,其中7段29支,8段17支,9段1支,16段2支;12例(19%,12/63)为双支MB,其中以7段和8段共存最常见(42%,5/12);2例(3%,2/63)3支MB。79支MB中,40支位于7段,24支位于8段,7支位于9段,4支位于16段,3支位于13段,1支位于10段。3组患者之间的统计学分析显示,1组患者的年龄明显大于2组和3组(P=0.001),MB更长(P=0.041),深度更深(P=0.021)。CAG提示4支MB,而DSCTCA显示20支MB,两者之间的差别有统计学意义(P<0.001)。10例MB患者的4D电影显示MB收缩期变窄,舒张期恢复正常,类似CAG的"挤牛奶"效应。结论:本组冠状动脉MB的检出率为23.2%。利用DSCTCA可以可靠而生动地检测MB,确认其解剖病理学改变,解释一些患者的临床症状,在可疑冠状动脉疾病患者的处理中有重要的临床意义。

8页码：874-878DOI：

冠状动脉疾病心肌体层摄影术X线计算机

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非暴力性胸、腰椎压缩性骨折的PET/CT诊断价值

余党凡, 杨以理, 李林法

目的:探讨PET/CT对非暴力性胸、腰椎骨折的诊断价值。方法:回顾性分析25例非暴力因素所致脊柱骨折的PET/CT表现,SUV>2.5定为放射性摄取增高,并分别对比MRI、单独CT图像,分析其对脊柱骨折的诊断符合率和病因的判断。随访时间为6～30个月。结果:有完整资料的25例脊柱骨折患者,PET/CT检出病变椎体39个,其中单发骨折17例,多发骨折8例,仅涉及椎体24例,同时涉及椎体及附件1例,其中椎体破坏4例,38个病变椎体均可见不同程度的压缩性改变,病变处放射性摄取增高10例。PET/CT诊断脊柱陈旧性骨折15例,新近单纯压缩性骨折6例,病理性骨折4例。MRI检出病变部位36处,诊断陈旧性骨折15例,新近单纯压缩性骨折5例,病理性骨折5例。单独CT检出病变部位38处,诊断陈旧性骨折17例,新近单纯压缩性骨折3例,病理性骨折5例。PET/CT灵敏度98.9%、特异性95.6%、准确率98.2%,MRI分别为94.4%、82.2%、91.9%,单独CT为87.1%、68.9%、83.4%。结论:PET/CT在诊断非暴力性脊柱骨折性质较MRI及单独CT更全面,为临床的诊治提供更准确的影像信息。

4页码：879-881DOI：

脊柱骨折正电子发射断层显像术

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超声导引下小儿房间隔缺损介入治疗215例临床报告

邓东安, 侯传举, 朱鲜阳, 韩秀敏

目的:评价超声心动图导引介入治疗小儿房间隔缺损(ASD)的临床价值。方法:继发孔型ASD215例,其中单一ASD213例,多发性ASD2例。男93例,女122例,年龄2～15岁,平均10.2岁。体重11～87kg,平均35.8kg。其中9例合并肺动脉瓣狭窄,合并室上速、室速,室间隔缺损及动脉导管未闭,房室传导阻滞Ⅲ°,二尖瓣脱垂合并轻度关闭不全各1例。215例患者术前均作体表经胸超声心动图(TTE),术中用TTE或食管超声(TEE)监测导引介入治疗全过程。术后用TTE随诊。结果:215例患者应用进口及国产闭合器成功闭合缺损,成功率100%。经TTE测量ASD直径5～32mm(平均17.14mm),TEE测量直径7～32mm(平均18.45mm),闭合器型号8～40mm(平均21.88mm)。215例患儿术后TTE随诊无并发症,无残余分流。结论:超声导引下介入治疗小儿ASD是安全可靠的。

3页码：882-883DOI：

房间隔缺损超声心动描记术

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CT灌注、MR灌注及MR扩散加权成像对肝脏疾病鉴别能力的比较

史丽静, 李树平, 田建明, 陈炜, 汪剑

目的:比较CT灌注、MR灌注及MR扩散加权成像(DWI)对良恶性病变、肝硬化与正常肝脏的鉴别能力。方法:共50例进行DWI扫描、CT和MR灌注成像。包括:正常肝脏11例;肝硬化16例;肝脏恶性病变13例;肝脏良性病变10例。DWI扫描,计算各例肝脏或病灶的ADC值并进行组间比较。CT、MR灌注成像,以脾脏的峰值时间为界,分别计算脾脏峰值前后肝脏和病灶的曲线最大斜率,以脾脏峰值前后两个斜率的比值作为评估指标进行组间对比。记为SSr(ct)=SS前/SS后和SSr(mr)=SS前/SS后。结果:肝脏恶性病变、良性病变、肝硬化和正常肝脏4组的平均ADC值分别为(1.02±0.15)×10-3mm2/s、(2.21±0.74)×10-3mm2/s、(1.33±0.12)×10-3mm2/s、(1.50±0.11)×10-3mm2/s,除肝硬化和正常肝脏之间ADC值无统计学差异外,其余各组两两比较均有统计学差异(所有P<0.05)。恶性病变ADC值明显低于其他组,良性病变ADC值明显高于其他组。恶性病变组SSr(ct)和SSr(mr)测量结果分别为1.52±0.60和1.79±0.35,良性病变组分别为1.26±0.41和1.19±0.36,正常肝脏组为0.72±0.26和0.66±0.24;肝硬化组为1.38±0.39和1.83±0.59。良恶性病变组之间、良恶性病变组分别与肝硬化组之间以及良性病变组和正常肝脏组之间,组间比较SSr(ct)和SSr(mr)都无明显统计学差异(P>0.05)。肝硬化组,其测定的SSr(ct)和SSr(mr)结果与正常肝脏组均有显著差异(P<0.05)。结论:良恶性病变组之间、良恶性病变组分别与肝硬化组之间以及良性病变组和正常肝脏组之间,以ADC值互相鉴别较CT和MR灌注测量更有优势。在肝硬化的诊断方面CT、MR灌注较DWI更具优势。

12页码：884-888DOI：

肝疾病体层摄影术X线计算机磁共振成像

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介入栓塞治疗内脏假性动脉瘤的临床观察附视频

卢再鸣, 温锋, 郭启勇, 孙巍, 刘兆玉, 郑加贺, 胡援

目的:探讨治疗内脏创伤性假性动脉瘤的介入栓塞策略与方法。材料与方法:18例脏器假性动脉瘤中,男14例,女4例。全部18例均有失血症状,临床伴有明确的腹痛9例,出现休克4例,伴有黄疸1例。采用Seldinger法进行血管造影,观察动脉瘤的部位、形态、大小及有否出血,分别选用明胶海绵颗粒,0.035inch钢圈进行栓塞治疗。结果:18例假性动脉瘤17例栓塞止血成功,成功率94.4%(17:18);15例一次栓塞止血成功,一次栓塞止血成功率83.3%(15/18)。栓塞后并发脏器局部梗死5例,发生率27.8%(5/18)。结论:绝大多数脏器假性动脉瘤可以通过介入栓塞术治疗,并达到治愈目的;钢圈与明胶海绵均可作为栓塞剂,其选择需要认真分析与选择,也可联合应用。脏器假性动脉瘤的栓塞治疗需要注意脏器梗死并发症的问题。

9页码：889-892DOI：

动脉瘤放射学介入性

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急性动脉性内脏出血的选择性动脉造影和栓塞治疗附视频

苏洪英, 邵海波, 钟红珊, 梁松年, 徐克

目的:探讨经导管选择性动脉内造影及栓塞对急性动脉性内脏出血的诊断和治疗价值,评价其临床疗效及安全性。材料和方法:选择36例急性出血患者进行选择性动脉造影和选择性栓塞术,其中支气管扩张症所致大咯血16例,肺癌所致大咯血2例,胃或十二指肠溃疡所致呕血4例,不明原因小肠出血所致便血2例,不明原因大肠出血所致便血4例,经皮胆道引流术后胆道出血所致便血1例,外伤或肾活检所致肾周血肿6例,肾动静脉瘘所致血尿1例。结果:诊断不明确的患者经动脉造影均获得明确诊断,经选择性栓塞治疗35例出血得到控制,仅1例结肠出血患者未能止血。栓塞术后1例肺癌患者出现截瘫,1例小肠出血患者栓塞后出现小肠坏死,行肠切除肠吻合术后痊愈,其余患者均未出现与介入治疗相关的并发症。结论:介入性动脉造影及栓塞治疗急性内脏动脉性出血是一种安全、有效的诊断和治疗方法。

3页码：893-896DOI：

出血血管造影术栓塞治疗性

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