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《国际功能、残疾和健康分类·髋痛与活动度不足-髋骨关节炎:2017修订版》临床实践指南
李伟, 于水, 孙扬, 卢玮, 侯妍姝
美国物理治疗协会(APTA)骨科分会一直致力于为世界卫生组织的功能、残疾和健康国际分类(ICF)所描述的肌肉骨骼损伤患者的骨科物理治疗管理建立循证实践指南。修订临床实践指南的目的是回顾最近同行评议文献,并对髋痛与活动度不足作出建议。
11页码：1-19DOI：
国际疾病分类国际功能、残疾和健康分类骨科部分临床实践指南骨关节炎髋关节痛
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ISSN 2096-0328CN 35-1329/R
康复学报
JOURNAL PORTAL
福建中医药大学;中国科技出版传媒股份有限公司(科学出版社)主办
2019年29卷02期
康复学报
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本期目录共 10 篇文章
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Frenchay活动量表的预测效度和信度研究
佟利, 陈善佳, 谢官莉, 姜财, 陶静, 陈立典
目的:评价中文版Frenchay活动量表（FAI）在脑卒中住院恢复期患者的信度与效度,为临床该量表的使用提供依据。方法:遵循国际标准化的慢性病治疗功能评价（FACIT）原则对原英文FAI进行量表翻译和修订,由4名康复治疗学教授、1名康复医学教授和1名神经康复心理学教授组成专家评审小组进行内容效度评审,形成中文版FAI量表,选取复旦大学附属华山医院、暨南大学附属第一医院、广东省中医院、新疆维吾尔自治区中医院和福建中医药大学附属康复医院5家医院共403名40～80岁的脑卒中住院恢复期患者,由同一名评定员以面对面访谈的方式对患者进行FAI和改良Barthel指数（MBI）的评定。以检验量表的内部一致性、结构效度、项目区分度,及评估MBI进行校标关联效度检验,1周之内随机抽取94例受试者,由同一名评定员进行重测检验。结果:中文版FAI量表的内部一致性Cronbach'sα系数为0.937。重测信度显示组内相关系数（ICC）为0.810（95%CI:0.672～0.952）。项目区分度方面,各项目高分组和低分组得分比较,差异均有统计学意义（P<0.01）,该量表各项目区分度总体良好;中文版FAI量表各条目、各维度与总分的相关分析发现,中文版FAI中各项目与总分的相关系数在0.535～0.832（P<0.01）范围内,家居活动、休闲活动、外出活动3个维度与总分的相关系数分别是0.867、0.913、0.948（P<0.01）。采用探索性因子分析（EFA）检验中文版FAI量表的结构效度KMO统计量为0.924,Bartlett球形检验χ2值为4535.558（df=105,P<0.01）。利用主成分分析法对量表提取公因子,结果特征值≥1的公因子有3个,公因子1的特征值为4.776,方差贡献率为31.842%,公因子2的特征值为3.437,方差贡献率为22.914%,公因子3的特征值为2.436,方差贡献率为16.238%,3个公因子对总方差的累积贡献率为70.994%。效标关联效度检验显示,FAI总分与MBI总分呈正相关,相关性一般（r=0.322,P<0.01）,FAI的3个维度（家居活动、休闲活动、外出活动）与MBI总分的相关性一般（r=0.320、r=0.267、r=0.319,P<0.01）。结论:中文版Frenchay活动量表在脑卒中住院恢复期的患者中具有较好的信度和效度。
11页码：20-26DOI：
脑卒中Frenchay活动量表工具性日常生活活动信度效度
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悬吊推拿运动技术联合肌内效贴治疗腰肌筋膜炎的临床观察
丁懿, 郭琛琛, 王宁, 李丽
目的:观察悬吊推拿运动技术联合肌内效贴对腰肌筋膜炎的临床疗效及表面肌电信号频域指标MPF值的变化,探讨该综合康复方案治疗腰肌筋膜炎的作用机理。方法:将60例山东中医药大学第二附属医院康复中心门诊收治的腰肌筋膜炎患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组,每组各30例。治疗组应用悬吊推拿运动技术联合肌内效贴治疗。患者于悬吊状态下进行局部的循经弹拨、松解筋膜,并结合仰卧位、俯卧位的开闭链主动运动,每次30 min,治疗结束后进行肌内效贴贴扎治疗。肌内效贴治疗时,贴扎方式遵循"痛阈提高、促进循环、缓解疲劳"的原则,患者处合适体位予以"X"形和"爪"形贴布贴扎治疗,每天1次,每次保持24 h。对照组仅接受肌内效贴贴扎治疗。2组治疗均每天1次,5次为1个疗程,疗程间休息2 d,共治疗4个疗程。治疗前后采用McGill简化量表评定患者疼痛程度,应用表面肌电(sEMG)中的频域指标(MPF)评定痛侧多裂肌、竖脊肌的肌肉易疲劳程度;治疗结束3个月后进行康复回访,并统计复发率。结果:治疗4个疗程后,2组McGill简化量表评分均较治疗前明显降低,且治疗组降低幅度较对照组更明显(P<0.05);2组痛侧多裂肌、竖脊肌平均功率频率(MPF)较治疗前明显降低,且治疗组MPF值降低幅度较对照组更明显(P<0.05);4个疗程结束后治疗组好转率高于对照组(P<0.05);治疗结束3个月后康复回访发现,治疗组复发率低于对照组(P<0.05)。结论:悬吊推拿运动技术联合肌内效贴治疗腰肌筋膜炎效果较单纯贴扎肌内效贴更佳,且长期效果优于单纯肌内效贴治疗。该综合康复方案操作简便,复发率低,值得临床推广应用。
21页码：27-31DOI：
腰肌筋膜炎悬吊推拿运动技术肌内效贴表面肌电
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脑卒中患者膈肌功能评估与康复干预临床研究
付娟娟, 冯慧, 潘化平
目的:评估脑卒中患者膈肌功能,探讨体外膈肌起搏对脑卒中患者呼吸功能、膈肌厚度、活动度及肺功能的影响,为体外膈肌起搏的教学研究和临床应用提供思路。方法:选取2017年12月—2018年3月南京市江宁医院康复科住院脑卒中患者20例作为脑卒中组;另招募与脑卒中组性别、年龄相匹配的健康志愿者20例作为健康对照组。脑卒中组患者接受2周体外膈肌起搏治疗,健康对照组不予处理。收集并比较2组膈肌起搏治疗前后不同呼吸时相（平静呼吸、深吸气）膈肌厚度、膈肌厚度比、膈肌位移、肺功能[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）]、血气分析指标[pH、血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）、氧和指数（PaO2/FiO2）]各项数值及疲劳严重程度量表（FSS）评分。结果:治疗前脑卒中组膈肌厚度比、膈肌位移、FVC、FEV1、FEV1/FVC、PaO2/FiO2、SaO2明显低于健康对照组（P<0.05）;脑卒中组pH值、疲劳指数明显高于健康对照组（P<0.05）。体外膈肌起搏治疗后,脑卒中组膈肌厚度比、深吸气后膈肌位移、FVC、FEV1、FEV1/FVC、氧和指数、SaO2较治疗前明显提高（P<0.05）;脑卒中组pH值、疲劳指数较治疗前明显下降（P<0.05）。结论:脑卒中患者膈肌增厚比、膈肌位移、肺功能明显低于正常人,使用体外膈肌起搏治疗后,患者呼吸功能得到改善,脑卒中后疲劳缓解。
37页码：32-36DOI：
脑卒中膈肌超声肺功能体外膈肌起搏
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基于多种生物信息学数据库探究DAP3基因在乳腺癌中的表达意义及鸦胆子苦素D的干预研究
王文龙, 孔庆志, 卢宏达, 向庆东, 刘殿雷
目的:阐明DAP3基因在乳腺癌中的表达及意义,进一步探究鸦胆子苦素D对乳腺癌细胞中DAP3基因的干预作用。方法:从Oncomine和Gene Expression Omnibus数据库中提取并挖掘关于乳腺癌中DAP3基因表达的数据,利用Kaplan-Meier Plotter进行患者生存周期分析,探讨其与乳腺癌预后的关系。采用CCLE数据库分析DAP3在乳腺癌细胞株中的表达,探讨鸦胆子苦素D对乳腺癌细胞中DAP3基因表达水平的影响。结果:Oncomine数据库中共收集417个不同类型的研究数据集,其中关于DAP3表达有统计学差异的研究结果有22个,DAP3表达增高的研究有22个,其中9项研究涉及DAP3在乳腺癌组织和正常组织中的表达,共包括1 118个样本,包括乳腺浸润性导管癌、乳腺浸润性小叶癌、乳腺导管小叶混合型癌、管状乳腺癌、乳腺导管癌与正常组织比较。Oncomine数据库中搜集9项DAP3基因表达有差异的乳腺癌和癌旁正常组织数据集的在线分析表明,DAP3基因在乳腺癌组织中的表达明显高于癌旁正常组织(P<0.05)。DAP3的m RNA表达量与乳腺癌总体生存率存在相关性,高表达DAP3的患者总体生存率较差,低表达DAP3的患者预后较好(P<0.05)。亚组分析结果提示,DAP3基因表达水平除了基底细胞样亚型、雌激素受体阴性亚型及人表皮生长因子受体-2过表达亚型乳腺癌外,对其他类型的乳腺癌预后差异均有统计学意义(P<0.05)。CCLE数据库分析提示DAP3在乳腺癌细胞株中高表达,并且其mRNA表达水平在各类癌细胞系中排名靠前。分析GEO数据库中的数据集GSE85871发现,鸦胆子苦素D可使乳腺癌细胞DAP3基因表达下调(P<0.05)。结论:DAP3基因在乳腺癌中高表达,且与乳腺癌患者的预后密切相关,这也许是鸦胆子苦素D干预乳腺癌细胞的一个新靶点。
3页码：37-43DOI：
乳腺癌鸦胆子苦素DDAP3OncomineGene Expression Omnibus
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石斛合剂序贯法对糖尿病合并肝纤维化的作用机制研究
萧自智, 施红, 饶焕文, 罗丽芬
目的:探讨石斛合剂序贯法(DMOC)对糖尿病合并肝纤维化的抗氧化、抗炎及抗肝纤维化作用机制。方法:将40只5周龄健康清洁级雄性Sprague Dawley大鼠按照随机数字表法分为控制组(基本饮食)、控制干预组(基本饮食+DMOC)、模型组(高脂高糖+链脲佐菌素)和模型干预组(高脂高糖+链脲佐菌素+DMOC),每组10只。4组大鼠分别喂食对应饲料并提供逆渗透水饮用,每周称重1次,根据体质量调整喂食量。控制组和控制干预组以基本饲料饮食喂养;模型组和模型干预组以高脂高糖饮食喂养4周后腹腔注射2次链脲佐菌素(依体质量联合体表面积计算用量为25 mg,间隔72 h),4 d后用血糖测定仪筛选出糖尿病造模成功大鼠(空腹血糖≥11.1 mmol/L)。第36周进行肝活检显示模型组和模型干预组有肝纤维化倾向,第36～44周控制干预组和模型干预组选用DMOC中药干预,第44周末4组大鼠取材检测。采用DCFH-DA法检测血液中活性氧簇(ROS)的含量,ELISA法检测血液中TNF-α、IL-6、TGF-β1含量;运用Masson三色染色法观察肝组织纤维化的变化;采用免疫组织化学法观察肝组织Fibronectin、IV-Collagen胶原纤维的变化;采用蛋白免疫印迹法检测肝组织Smad2、Smad3、pSmad2、pSmad3、α-SMA、MMP1、MMP2、MMP9蛋白的表达。结果:①模型干预组ROS、TNF-α、IL-6、TGF-β1含量低于模型组(P<0.01);②肝组织纤维化的变化:肝组织门脉周围区域大量肝细胞坏死,炎性细胞浸润;③肝组织胶原纤维的变化:Fibronectin、IV-Collagen多沿着胶原纤维沉积处分布,胶原纤维分布区域及数量均明显增加;④与模型组比较,模型干预组pSmad2/Smad2、pSmad3/Smad3、α-SMA/β-actin的相对密度降低(P<0.01),MMP1/β-actin、MMP2/β-actin、MMP9/β-actin的相对密度升高(P<0.01)。结论:DMOC可减少糖尿病合并肝纤维化大鼠Fibronectin、IVCollagen胶原纤维的堆积,其机制可能与DMOC抑制糖尿病合并肝纤维化大鼠ROS产生,减少血液TNF-α、IL-6等炎性细胞因子和递质含量有关;DOMC作用于TGFβ1/Smads/α-SMA通路,通过下调Smad2、Smad3、α-SMA蛋白表达,上调MMP1、MMP2、MMP9蛋白表达,促进Fibronectin、IV-Collagen胶原纤维的降解。
7页码：44-49DOI：
糖尿病石斛合剂肝纤维化抗氧化抗炎抗肝纤维化
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社区脊髓损伤患者日常生活活动能力的影响因素分析
谢艺婷, 姜财, 谢官莉, 黄佳, 吴劲松, 陶静
目的:探讨社区脊髓损伤患者日常生活活动能力的影响因素,提高社区脊髓损伤患者的生活质量。方法:选取2016年3月—2018年2月福州市、十堰市、银川市符合纳入标准的社区脊髓损伤患者203例,采用横断面调查研究方法,对患者进行问卷调查,同时收集治疗师对患者的评估及患者自评的资料。资料包括年龄、性别、病程、文化程度、家庭年收入、支付类型、是否进行康复治疗、损伤水平、焦虑水平、抑郁水平等15个可能影响社区脊髓损伤患者日常生活活动能力的因素。采用自制问卷调查表收录患者的一般资料;应用美国脊髓损伤协会损伤分级评估患者脊髓损伤的水平;采用视觉模拟评分评估患者疼痛水平;采用焦虑自评量表和抑郁自评量表分别评估患者的焦虑和抑郁水平;采用改良Barthel指数评估患者的日常生活活动能力。结果:单因素分析结果显示,家庭年收入、支付类型、是否进行康复治疗、并发症、焦虑水平、疼痛水平与社区脊髓损伤患者日常生活活动能力具有相关性(P<0.05);二分类logistic回归分析中,在校正其他可能影响因素后发现康复治疗(OR=0.927,95%CI:0.329～0.977)、家庭年收入(OR=0.347,95%CI:0.073～0.524)、支付类型(OR=0.871,95%CI:0.006～0.930)及疼痛水平(OR=1.095,95%CI:0.054～0.129)是社区脊髓损伤患者日常生活活动能力的独立影响因素。结论:康复治疗、家庭年收入、支付类型及疼痛水平与社区脊髓损伤患者日常生活活动能力的改善密切相关,是早期关注影响社区脊髓损伤患者日常生活活动能力的关键因素,可有效预防其不良影响,提高患者的日常生活活动能力,从而提高社区脊髓损伤患者的生活质量。
8页码：50-55DOI：
脊髓损伤社区日常生活活动能力影响因素改良Barthel指数二分类logistic回归分析
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舒筋活络洗剂沐足对中风后疲劳患者生活质量及疲劳症状的影响
朱乐英, 许钦玲, 潘锐焕, 阳静, 黎慕佳, 彭银英, 张秀华
目的:探讨舒筋活络洗剂沐足对中风后疲劳患者生活质量及疲劳症状的影响。方法:选取2014年10月—2016年10月广东省中医院康复科收治住院的中风后疲劳患者100例,按照随机数字表法分为中药沐足组(沐足组)和常规护理组,每组各50例。沐足组给予舒筋活络洗剂沐足(每晚睡前1次,每次30 min)联合综合康复训练(每日2次,连续2周)及常规护理治疗,常规护理组给予综合康复训练及常规护理治疗。2组治疗周期均为2周。治疗前后分别采用疲劳严重程度量表(FSS)、多维疲劳问卷(MFI-20)及中风生存质量量表(SS-QOL)中精力评分评定患者疲劳程度及生活质量改善程度。结果:治疗2周后,2组FSS及MFI-20评分明显低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),SS-QOL精力评分明显高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);2组治疗后比较,沐足组FSS、MFI-20评分明显低于常规护理组,差异均有统计学意义(P<0.05),SS-QOL精力评分明显高于常规护理组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:综合康复训练结合常规护理基础上,辅以舒筋活络洗剂沐足能够有效缓解中风后疲劳症状,提高生活质量,其疗效优于综合康复训练结合常规护理。
10页码：56-59DOI：
中风疲劳舒筋活络洗剂综合康复训练常规护理生活质量疲劳症状
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奥塔戈运动项目对脑卒中患者跌倒干预效果的Meta分析
裴子文, 汪冕, 孟宪梅
目的:评价奥塔戈运动项目对脑卒中患者跌倒的干预效果。方法:检索PubMed、Cochrane Library、Web of Science、EMbase英文数据库及中国期刊全文数据库、万方数据知识服务平台、维普中文期刊全文数据库和中国生物医学文献数据库,搜集关于奥塔戈运动项目对脑卒中患者跌倒效能及平衡功能影响的随机对照研究(RCTs)。检索时限设定为建库至2018年5月。采用Cochrane协作网中RCT的偏倚风险评价标准进行方法学质量评估,由2位评价者独立进行文献筛选、基本资料提取和偏倚风险评估后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:最终纳入7个RCTs,均为中文文献,共545例脑卒中患者。Meta分析显示:奥塔戈运动项目干预组脑卒中患者跌倒效能(采用跌倒效能量表或改良版跌倒效能量表评估)[SMD=1.10,95%CI (0.75,1.45),P<0.01]、平衡能力[MD=5.55,95%CI(4.15,6.96),P<0.01]、日常生活活动能力[MD=8.10,95%CI(1.56,14.64),P<0.05]及生活质量[MD=0.13,95%CI(0.05,0.20),P<0.01]较对照组均有明显提高,差异有统计学意义。结论:奥塔戈运动项目干预有利于脑卒中患者跌倒效能和平衡能力的提升,亦可改善其日常生活活动能力及生活质量。由于受到纳入研究的数量及质量限制,以上结论仍需要更多大样本、多中心、高质量的RCTs加以验证。
15页码：60-66DOI：
脑卒中奥塔戈运动项目跌倒Meta分析
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重复经颅磁刺激联合帕罗西汀治疗抑郁症的Meta分析
郭新毅, 余果, 何晓阔
目的:评价重复经颅磁刺激联合帕罗西汀治疗抑郁症的临床疗效,为抑郁症的临床治疗提供参考。方法:检索中国期刊全文数据库、万方数据知识服务平台、维普中文期刊全文数据库、PubMed、EMbase、Cochrane Library,搜集重复经颅磁刺激联合帕罗西汀治疗抑郁症的随机对照试验(RCTs)。检索时限设定为建库至2017年8月31日,由2位评价者独立进行文献筛选、基本资料提取和偏倚风险评估后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:最终纳入16个RCTs,共1150例患者。治疗首发抑郁症的Meta分析:5篇文献以有效率为主要结局指标,显示联合治疗组与对照组比较,合并后RR=1.35,95%CI(1.11,1.65),总体效应量Z=3.00,P<0.01,两者在治疗首发抑郁症的有效率方面,差异有统计学意义;5篇文献以不良反应率为主要结局指标,显示联合治疗组与对照组比较,合并后RR=0.83,95%CI(0.56,1.24),总体效应量Z=0.92,P>0.05,两者在治疗首发抑郁症后的不良反应率方面,差异无统计学意义;3篇文献以汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分为次要结局指标,显示联合治疗组与对照组比较,合并后MD=-1.71,95%CI(-4.82,1.40),总体效应量Z=1.08,P>0.05,两者在改善抑郁症的HAMD评分方面,差异无统计学意义。治疗抑郁症的Meta分析:5篇文献以有效率为主要结局指标,显示联合治疗组与对照组比较,合并后RR=1.20,95%CI(0.96,1.52),总体效应量Z=1.58,P>0.05,两者在治疗抑郁症的有效率方面,差异无统计学意义;4篇文献以不良反应率为主要结局指标,显示联合治疗组与对照组比较,合并后RR=0.96,95%CI(0.68,1.34),总体效应量Z=0.26,P>0.05,两者在治疗抑郁症后的不良反应率方面,差异无统计学意义;8篇文献以HAMD评分为次要结局指标,显示联合治疗组与对照组比较,合并后MD=-3.26,95%CI(-3.83,-2.69),总体效应量Z=11.20,P<0.01,两者在改善首发抑郁症的HAMD评分方面,差异有统计学意义。结论:重复经颅磁刺激结合帕罗西汀治疗首发抑郁症和抑郁症的疗效优于帕罗西汀和伪刺激结合帕罗西汀,但在不良反应方面差异却无统计学意义。因此治疗首发抑郁症和抑郁症,重复经颅磁刺激联合帕罗西汀更适合应用于临床。因纳入文献数量有限且部分质量较低,上述结论仍需大样本、高质量的RCTs进一步验证。
6页码：67-74DOI：
抑郁症重复经颅磁刺激帕罗西汀Meta分析