康复学报
JOURNAL PORTAL
福建中医药大学;中国科技出版传媒股份有限公司(科学出版社)主办
2019年01期
康复学报
本期目录共 11 篇文章
《国际功能、残疾和健康分类·足跟痛/足底筋膜炎:2014修订版》临床实践指南
Roy D.ALTMAN, Paul BEATTIE, Mark CORNWALL, Irene DAVIS, John DEWITT, James ELLIOTT, James J.IRRGANG, Sandra KAPLAN, Stephen PAULSETH, Leslie TORBURN, James ZACHAZEWSKI, 韩云峰, 苟艳芸, 李萌, 林志刚, 王芗斌, 张洁
美国物理治疗协会(APTA)骨科分会一直致力于为世界卫生组织国际功能、残疾与健康分类(ICF)所描述的肌肉骨骼障碍患者的骨科物理治疗管理制定循证实践指南。修订临床实践指南的目的是回顾最近的同行评议文献,并对非关节炎足跟痛作出建议。
阿是穴刺络拔罐联合股四头肌功能锻炼治疗膝骨性关节炎
黄志强, 刘宇, 苏昭元, 苏稼夫, 吴强
目的:观察阿是穴刺络拔罐联合股四头肌功能锻炼治疗膝骨性关节炎(KOA)的临床疗效。方法:选取符合诊断标准及纳入标准的98例KOA患者为研究对象,将入选患者按照随机数字表法分为西药组和综合组各49例,西药组2例、综合组3例中途退出。西药组采用口服药物治疗,即双氯芬酸钠缓释片75 mg,口服,1次/d,奥美拉唑20 mg口服,1次/d,并配合股四头肌功能锻炼、健康教育;综合组在西药组治疗基础上加用阿是穴刺络拔罐治疗。比较2组治疗前后骨关节炎调查量表(WOMAC)评分、关节活动度、炎性因子水平变化及临床疗效。结果:综合组疗效优于西药组(P<0.05);2组治疗后WOMAC评分(疼痛、日常活动、关节僵硬、综合评分)均较治疗前降低(P<0.05),综合组WOMAC各项评分均低于西药组(P<0.05);2组治疗后关节活动度均较治疗前增大(P<0.05),综合组关节活动度较西药组明显增大(P<0.05);2组患者肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)水平均较治疗前降低(P<0.05),综合组TNF-α、IL-1水平均低于西药组(P<0.05)。结论:阿是穴刺络拔罐联合股四头肌功能锻炼能有效缓解关节疼痛,增大关节活动度,降低关节炎症指标,改善膝关节运动功能。
呼吸训练对脑瘫患儿吞咽障碍的干预效果分析
刘起山, 莫昊风, 陈小芳
目的:观察呼吸训练对脑瘫患儿吞咽障碍的干预效果。方法:将最终符合条件的96例伴有吞咽障碍的脑瘫患儿按照随机数字表法分为观察组和对照组各48例。2组均采用基础康复训练,观察组在此基础上加用呼吸训练,30 min/次,1次/d,5 d/周,3个月为1个疗程。分别在治疗前后采用吞咽功能调查表(DDS)评定2组患儿吞咽障碍程度及分级,根据藤岛一郎吞咽障碍评定标准评估2组疗效。结果:2组治疗前DDS评分和吞咽障碍程度分级比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月后DDS评分显示,2组各项指标与治疗前比较,改善具有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后的DDS总分、口腔期、咽期分数分别为(5.33±3.08)、(4.63±2.23)、(0.70±0.78)分,优于对照组的(7.20±3.43)、(5.58±2.13)、(1.81±1.38)分,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组食管期DDS分数为(0.06±0.24)分,对照组(0.08±0.28)分,差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗前后不同分型脑瘫儿童DDS评分比较,痉挛型四肢瘫、不随意运动型、混合型脑瘫患儿DDS总分与治疗前比较,改善均有统计学意义(P<0.05);2组间比较,观察组痉挛型四肢瘫(6.58±2.47)分、不随意运动型(4.57±2.10)分、混合型(4.57±2.59)分,均优于对照组的(8.78±3.30)、(6.41±2.35)、(7.47±3.18)分,差异均有统计学意义(P<0.05);共济失调型、痉挛型偏瘫脑瘫患儿样本量小,无统计学意义(P>0.05)。2组治疗前后吞咽障碍程度分级均得到改善,且观察组较对照组改善明显(P<0.05)。2组疗效比较,观察组总有效率(87.50%)优于对照组(70.83%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:呼吸训练配合基础吞咽训练能够明显改善脑瘫患儿的吞咽障碍症状。
悬吊推拿运动技术治疗腰椎间盘突出症的临床研究
丁懿, 郭琛琛, 李丽
目的:探究悬吊推拿运动技术对腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效及局部核心稳定肌腹横肌、多裂肌的肌肉厚度改变,阐释悬吊推拿运动技术对于腰椎间盘突出症的治疗优势。方法:收集在山东中医药大学第二附属医院康复中心门诊及入院治疗的LDH患者84例,采用随机数字表法将符合条件的患者分为推拿治疗组、悬吊运动训练组、悬吊推拿运动技术组,每组各28例。3组均接受包括活动方式调整、卧床休息制动、预防和矫正不良姿势、日常生活不良习惯、恢复期自我训练腰腹部核心力量等方面的健康教育。推拿治疗组予以揉擦、按压、弹拨等手法,放松腰部紧张的肌肉、肌筋膜链;悬吊运动训练组进行仰卧位和俯卧位的开闭链主动运动;悬吊推拿运动技术组进行弹拨经筋、松解筋膜,并结合侧卧位、俯卧位的开闭链主动运动。以上治疗均为30 min/次,1次/d,5次/周,疗程4周。在治疗前、治疗4周后运用日本骨科协会评估治疗分数(JOA)和视觉模拟评分法(VAS)评定患者临床疗效;在治疗1周后用VAS量表评定3组患者的短期疼痛改善效果;在治疗前、治疗4周后,运用肌骨超声(MSUS)检测局部核心稳定肌腹横肌、多裂肌的肌肉厚度改变;在康复回访6个月时,统计3组复发率。结果:悬吊推拿运动技术组的治愈率高于其他2组(P<0.05);治疗4周后3组患者的JOA积分量表评分均较治疗前提高(P<0.05),其中悬吊推拿运动技术组均优于其他2组(P<0.05);3组治疗1、4周后VAS评分均有所降低(P<0.05),悬吊推拿运动技术组均优于其他2组(P<0.05);3组经MSUS检测腹横肌、多裂肌肌肉厚度均有所改变,悬吊推拿运动技术组优于其他2组(P<0.05);治疗结束后6个月的康复回访发现,悬吊推拿运动技术组的复发率均明显低于其他2组(P<0.05)。结论:悬吊推拿运动技术治疗腰椎间盘突出症,较单纯推拿治疗、悬吊运动训练,更容易激活核心稳定肌,具有临床疗效佳、复发率低的优势,值得临床推广应用。
解毒消癥饮增强5-FU抗肝癌作用的体内外研究（英文）
曹治云, 郑良朴, 林薇, 陈旭征, 朱晓勤, 林久茂, 林炜, 杜建
目的:目前,中国是世界上肝癌发病率和死亡率持续上升的国家之一。5-fluorouracil(5-FU)是消化道肿瘤治疗的常用化疗药物,其临床用药表明,随着5-FU剂量的增大其药物毒副作用逐渐增大,5-FU的毒副作用已成为其临床应用的瓶颈问题,因此急需开发新型低毒副作用的肝癌临床治疗药物。中药因其具有多靶点、低毒性、整体调节的作用,越来越受到全世界的关注,因而从中药中寻找降低5-FU用量同时增强5-FU抗肿瘤作用的药物或许是潜在的肝癌治疗手段。解毒消癥饮(JXD)属于临床验方,应用于消化道肿瘤特别是肝癌治疗已10年有余。前期研究发现,JXD通过诱导肿瘤细胞凋亡、阻滞细胞周期及抑制血管新生等方式抑制肿瘤生长。本研究中我们评估了解毒消癥饮乙酸乙酯部位(EE-JXD)联合5-FU的抗肿瘤作用,探讨JXD的生物学作用机制,以期为JXD的临床应用提供更多的实验依据。方法:EE-JXD按照本研究曾发表论文的方法制备,再用DMSO稀释为200 mg/mL的储存液用于细胞实验母液,采用生理盐水进一步配制为6 mg/mL动物实验用药。HepG2细胞用含有10%胎牛血清、1%抗生素的RPMI-1640培养液培养,培养条件为37℃、5%CO2,HepG2正常培养后取对数期细胞种板,采用不同药物浓度的EE-JXD(0.05、0.1、0.2、0.4 mg/mL),5-FU (0.05、0.1、0.2、0.4 mg/mL),EE-JXD+5-FU [(0.05+0.05)、(0.1+0.1)、(0.2+0.2)、(0.4+0.4)mg/mL]干预24 h后,经MTT检测细胞活力。细胞被分为对照组、EE-JXD组(0.1 mg/mL)、5-FU组(0.1 mg/mL)、EE-JXD+5-FU组[(0.1+0.1)mg/mL]共4组,药物干预24 h后,Hochest 33258染色后通过荧光显微镜观察HepG2细胞凋亡的发生情况,AnnexinⅤ-FITC/propidium iodide (PI)标记后流式细胞仪检测细胞早期凋亡和晚期凋亡率。在32只BALB/c(nu/nu)体质量为18～22 g小鼠皮下建立HepG2细胞的移植瘤模型,HepG2细胞密度为5×106/mL被注入右前肢皮下,7 d后小鼠被随机分为4组{对照组(生理盐水),EE-JXD组[15 g/(kg·d),i.g.],5-FU组[10 mg/(kg·d),i.p.],EE-JXD+5-FU组[15 g/(kg·d)+10 mg/(kg·d)]},给药30 d,其间每3天测量肿瘤体积和小鼠体质量,30 d后取材称量肿瘤重量,采用TUNEL法检测肿瘤组织的凋亡率。结果:EE-JXD、5-FU和EE-JXD+5-FU均以剂量依赖的方式抑制肿瘤细胞活力, EE-JXD+5-FU组抑制作用最强,与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.01)。Hoechst荧光染色观察表明,EE-JXD和5-FU能够促进HepG2细胞的凋亡。进一步流式细胞术检测早期和晚期凋亡率表明,5-FU组、EE-JXD组和EE-JXD+5-FU组凋亡发生率分别为5%、7.8%和12.9%。体内实验也证实EE-JXD+5-FU能够显著抑制小鼠皮下移植瘤的生长,30 d后对照组肿瘤重量为(0.43±0.06)g,5-FU组为(0.08±0.01)g,5-FU组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01),5-FU+EE-JXD组的肿瘤重量为(0.05±0.01)g,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01),表明EE-JXD有效增强5-FU的抗肿瘤作用。TUNEL检测肿瘤组织中凋亡发生率表明,5-FU组显著诱导了肝癌细胞凋亡的发生,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),这种诱导凋亡的作用被EE-JXD增强,EE-JXD+5-FU组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。而4组间小鼠的体质量相近,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:EE-JXD体内外增强了5-FU的抗肿瘤作用,且未见明显的毒副作用,其生物学机制有待进一步研究。
电针足三里和曲池穴对脑梗死大鼠神经功能恢复的影响
洪江从, 王颖峥, 吴广文, 邹愉龙
目的:从行为学、组织学及分子学层次分别观察电针对局灶性缺血性脑损伤大鼠的影响,为临床运用电针治疗脑梗死提供实验依据。方法:选择体质量(250±30)g的雄性SD大鼠144只,采用随机数字表法分为假手术组、电针组和模型组。假手术组麻醉后分离颈总、颈内及颈外动脉,不结扎、插线。电针组和模型组采用Zea-Longa线栓法制备大脑中动脉梗死模型(MCAO)。参照BEDERON和LONGA评分法对造模后大鼠进行简易神经行为学评分,剔除评分为0分及4分的大鼠。电针组于术后第1天即予电针患肢足三里、曲池,进针深度以通电后大鼠患肢轻微抖动为宜。电针参数为疏密波,其疏波4 Hz,密波20 Hz;脉冲宽度0.5 ms,输出电压2 V,输出电流0.5 mA,20 min/(次·d)。模型组除不予针刺外,余过程同电针组。采用Homecage Scan监测系统观察脑缺血再灌注后第1天、第7天、第14天大鼠行走、后肢站立、舔毛行为变化;TTC染色法检测脑缺血再灌注后第1天、第7天、第14天大鼠脑梗死体积大小;分别以BrdU阳性细胞、BrdU/DCX阳性细胞、BrdU/NeuN阳性细胞作为神经干细胞增殖、迁移、分化的标记物,借助免疫荧光双标法观察脑缺血再灌注后第1天、第7天、第14天大鼠神经干细胞增殖、迁移及分化情况。结果:①假手术组在各时间段均未见神经功能缺损;造模后第1天大鼠神经功能缺损最严重,随着时间的推移,神经功能逐渐恢复,至术后第14天仍无法恢复至假手术组水平;电针组与模型组术后第1天各项行为学检测比较差异无统计学意义(P>0.05),造模后第7天、第14天电针组大鼠行为学评分均优于模型组(P<0.05)。②假手术组在各时间段TTC均未见染色;造模后第1天大鼠TTC染色最明显,随着时间的推移,染色范围逐渐缩小;电针组与模型组术后第1天脑梗死体积比较差异无统计学意义(P>0.05),造模后第7天、第14天电针组大鼠脑梗死体积缩小均优于模型组(P<0.05)。③BrdU阳性细胞在造模后第1天开始增加,第7天达到峰值;造模后第1天电针组BrdU阳性细胞数与模型组比较,差异无统计学意义(P>0.05);造模后第7天、第14天电针组BrdU阳性细胞数较模型组增加明显,差异有统计学意义(P<0.05)。BrdU/DCX阳性细胞第7天明显增多,达到峰值;造模后第1天电针组BrdU/DCX阳性细胞数与模型组比较,差异无统计学意义(P>0.05);造模后第7天、第14天电针组BrdU/DCX阳性细胞数较模型组增加明显,差异有统计学意义(P<0.05)。BrdU/NeuN阳性细胞在造模后第7天开始增加,随着时间推移逐渐增多;造模后第7天、第14天电针组与模型组BrdU/NeuN阳性细胞比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:电针足三里和曲池穴可以改善脑梗死大鼠神经功能,缩小脑梗死体积,促进内源性神经干细胞增殖、迁移。
悬吊训练对慢性下腰背痛患者疼痛、残障、肌力和焦虑的影响
王万宏, 李琳琳, 徐朦婷, 毕鸿雁, 何春华
目的:探讨悬吊训练对慢性下腰背痛(CLBP)患者疼痛、残障、肌力、焦虑的临床疗效。方法:将40例CLBP患者按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组20例,观察组运用悬吊训练,对照组在治疗床上进行核心稳定性训练。2组治疗前后通过视觉模拟疼痛量表(VAS)、Oswesty功能障碍指数(ODI)、背伸肌肌力及焦虑自评量表(SAS)进行疗效评价。结果:2组治疗后的VAS评分、ODI、背伸肌肌力及SAS评分均较治疗前显著改善,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组的VAS评分、ODI、背伸肌肌力及SAS评分改善幅度较对照组显著,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:悬吊训练可以改善CLBP患者的疼痛指数、残障程度,增加背伸肌肌力和改善焦虑。
简体中文版疼痛自我效能量表信效度的研究
白钟飞, 屈萌艰, 丁恩奇, 赵庆贺, 夏伟力, 舒甜, 陆佳妮
目的:全面检测简体中文版疼痛自我效能量表(SC-PSEQ)在下腰痛(LBP)人群中的信度与效度,并为临床提供证据支持。方法:共4家医院的86例LBP患者参与本研究,参与者独立完成SC-PSEQ、疼痛数字打分、Oswestry功能障碍指数、Roland-Morris功能障碍调查表、健康调查简表等自评问卷。结果:86名参与者SC-PSEQ平均得分(46.29±11.16)分,与中间值30间存在统计学差异(t=13.535,P<0.001),10.47%患者得分为满分60分。因子分析提示SC-PSEQ为单维问卷,可解释61.56%的变异。该问卷内部一致性(Cronbach'sα=0.929)与重复测量信度(ICC=0.852,P<0.001)均较高。结论:SC-PSEQ具有与原版一致的信效度水平,可考虑调整问卷内容以降低潜在的天花板效应。
针刀与针刺治疗神经根型颈椎病有效性与安全性的Meta分析和试验序贯分析
张任攀, 修忠标, 刘晶, 陈斌, 刘洪, 赵红佳
目的:系统评价针刀与针刺治疗神经根型颈椎病的有效性和安全性,为临床医疗提供必要的参考依据。方法:由2位独立评价者利用计算机全面检索PubMed、Cochrane、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网数据库(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方数据库(Wanfang),以神经根型颈椎病患者为研究对象,纳入国内外有关针刀与针刺(可配合其他治疗方法)治疗神经根型颈椎病疗效的临床随机对照试验(RCT)。检索时间均从建库至2018年10月31日。其中,主要结局指标为总有效率和痊愈率,次要结局指标为治疗后的VAS评分、田中靖久颈椎量表评分。筛选后,对纳入的数据采用Review Manager 5.3软件进行Meta分析,并应用TSA V 0.9软件进行试验序贯分析(TSA)。各研究均进行异质性的卡方检验(α=0.05),当P≤0.1或I2>50%,选择随机效应模型,否则选择固定效应模型。计数资料选择相对危险度(RR)为合并统计量,计量资料分析选择均数差值(MD)计算95%可信区间(CI)。结果:最终纳入10个RCT试验,共计727例患者。Meta分析结果,与针刺组相比,针刀组总有效率更高[RR=1.09,95%CI(1.04,1.14),P=0.0 006<0.05],且TSA结果显示累计Z值经过传统界值和TSA界值,进一步肯定Meta分析结果;针刀组痊愈率高于针刺组[RR=1.54,95%CI(1.27,1.87),P<0.0 001],且TSA结果显示累计Z值经过传统界值和TSA界值,进一步肯定Meta分析结果;与针刺组相比,针刀组治疗后的VAS评分[MD=-0.70,95%CI(-0.97,-0.43),P<0.00 001]和田中靖久颈椎量表评分[MD=1.20,95%CI(0.69,1.72),P<0.00 001]均有统计学意义。结论:针刀治疗神经根型颈椎病疗效明显优于针刺,疗效肯定。但受到纳入文献数量不多、质量偏低的限制,以上结论需要设计更严格的随机对照试验来进一步验证。