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ISSN 2096-0328CN 35-1329/R
康复学报

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福建中医药大学;中国科技出版传媒股份有限公司(科学出版社)主办

2019年03期

康复学报

14
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本期目录共 14 篇文章

1

中医骨伤科临床诊疗指南·膝痹病(膝骨关节炎)

Working Group on Setting up Guidelines for Diagnosis and Treatment of Knee Osteoarthritis (Xibibing) in Orthopedics Section of China Association of Chinese Medicine

膝痹病(膝骨关节炎)(KOA)多发于40岁以上的中老年人,而该病最终致残率为53%。基于循证医学制定的KOA中医临床实践指南具有极其重要的意义,有助于规范中医药临床诊疗技术,取得更好的疗效。本指南体现了辨证论治的特色和优势,内容主要基于循证医学原则及中医文献依据分级标准并结合专家共识、专家论证、同行征求意见、临床评价等,按照临床诊疗指南编写规则编写。本指南从范围、术语和定义、诊断、辨病分期与辨证分型、治疗等方面对KOA的诊疗流程进行了规范,旨在为中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、针灸科、推拿科、风湿免疫科、康复科等相关临床医师提供诊疗指导和参考。治疗部分指出KOA的治疗原则,分为非药物治疗、药物治疗及手术治疗3个部分,并阐述各种治疗方法的适应证及推荐级别。非药物治疗部分主要有健康教育、练功、手法、针灸、针刀、理疗及器具等疗法;药物治疗部分则分别从外用药、注射药、中药辨证论治、中成药、控制症状的口服药、骨关节炎慢作用药(DMOAD)及软骨保护剂方面展开论述;手术治疗部分主要包括关节镜手术、截骨术、人工关节置换术、关节融合术等。本指南具有较好的临床适用性、安全性及有效性。

653页码：1-7DOI：
膝痹病膝骨关节炎临床诊疗中医骨伤科指南
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2

悬吊循经弹拨技术治疗腰椎间盘突出症机制研究

李丽, 王芹, 冯梓芸, 孙敬龙, 鹿海峰

目的:基于超声及表面肌电技术观察悬吊循经弹拨技术对腰椎间盘突出症的功能影响及机制探讨。方法:将236例腰椎间盘突出症患者按照随机数字表法分为循经弹拨治疗组(A组)、悬吊运动疗法组(B组)、悬吊循经弹拨技术治疗组(C组)、常规治疗组(D组),每组59例。分别给予循经弹拨法、悬吊运动疗法、悬吊循经弹拨法、常规治疗,记录患者治疗前和治疗4周后的疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、日本骨科协会(JOA)下腰痛评价表得分、腰背肌及主要核心肌群关键肌厚度、平均功率频率(MPF)、积分肌电(IEMG)。并观察4组治疗前后的疗效比较。结果:C组有效率高于其他3组(P<0.05);治疗后4组VAS评分均较治疗前显著降低(P<0.05),C组降低更明显(P<0.05),治疗后4组JOA下背痛评分均较治疗前显著增加(P<0.05),但C组增加更明显(P<0.05);B组、C组与治疗前比较,患者腰背肌及主要核心肌群关键肌厚度均增加(P<0.05),且C组增加更明显(P<0.05);B组、C组与治疗前比较,患者腰背肌及主要浅表核心肌群关键肌MPF、IEMG均增加(P<0.05),且C组增加更明显(P<0.05);A组、D组患者腰背肌及主要核心肌群关键肌厚度、MPF、IEMG与治疗前比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:悬吊循经弹拨技术在缓解腰椎间盘突出症疼痛和改善患者腰椎活动度方面有较好的疗效,可能与肌肉组织学与电生理学改变,即腰背肌及主要核心肌群关键肌肌肉厚度增加及其耐力和肌力提高有关。

11页码：13-16+21DOI：
腰椎间盘突出症循经弹拨法悬吊运动疗法超声表面肌电
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3

个性化康复治疗对原发性膝骨性关节炎疗效的影响

裴倩, 姜旭, 黄强, 郭险峰

目的:观察个性化康复治疗对原发性膝骨性关节炎疗效的影响。方法:选择2017年7月—2018年6月80例原发性膝骨性关节炎患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组各40例。2组均采用基础康复治疗,观察组加用个性化康复治疗,每天1次,5 d/周,6周为1个疗程。基础康复包括药物治疗、物理治疗和康复指导,药物治疗予以硫酸氨基葡萄糖片口服,0.5 g/次,3次/d;膝关节疼痛部位给予超声波、微波等物理治疗,以改善关节局部微循环,缓解肌肉痉挛,促进炎性渗出物吸收,每次各治疗10 min,每天1次;并予以基础康复指导。个性化康复治疗包括对患者具体膝关节情况进行评估,根据评估结果制定个性化康复治疗方案;根据患者评估情况进行肌肉力量训练、平衡训练、步态训练;根据患者心理状态制定个性化心理护理方案。分别在治疗前、治疗6周后统计2组患者的膝关节VAS评分、关节活动度、WOMAC指数,并在治疗结束后随访6个月以统计2组的优良率。结果:2组治疗前膝关节VAS评分、关节活动度、WOMAC指数比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组的VAS评分、关节活动度、WOMAC指数均有一定改善,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后的VAS评分为(2.02±0.33)分,优于对照组(3.11±0.91)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后的关节活动度为(129.57±10.53)°,优于对照组的(112.39±8.92)°,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后的WOMAC指数为(34.41±9.11)分,优于对照组(41.06±11.07)分,差异有统计学意义(P<0.05);随访6个月,观察组的优良率为95.00%(优40.00%,良55.00%),优于对照组的65.00%(优30.00%,良35.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:个性化康复治疗对原发性膝骨性关节炎具有较好的临床疗效,能够明显改善患者的关节疼痛,增大关节活动度,减轻临床症状,提高疗效。

9页码：17-21DOI：
膝骨性关节炎疼痛个性化康复基础康复
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4

经颅直流电刺激对帕金森病患者平衡功能的影响

乔娜, 卢健军, 郭永亮, 郑文华, 燕铁斌

目的:观察经颅直流电刺激(tDCS)对帕金森病患者平衡功能的影响。方法:采用双盲、随机、对照研究的方法,利用SPSS 20.0统计软件中随机数字生成器对符合入选标准的49例帕金森病患者进行分组,分为干预组25例和对照组24例。2组在常规药物和康复治疗的基础上,分别给予tDCS治疗和安慰tDCS治疗,tDCS阳极电极置于左侧背外侧前额叶皮层,阴极电极置于右侧眶前额叶,2组分别接受20 min/d、连续5 d的治疗,治疗时干预组电流为2 mA,而对照组作为安慰治疗,仅在治疗起始和结束前30 s电流为2 mA,其他时间电流为0 mA。在治疗前和治疗5 d后,应用Berg平衡量表(BBS)、NeuroCom平衡系统(参数包括6种不同条件下的平衡测评值)进行测评。结果:2组治疗前BBS评分、NeuroCom平衡系统中6种平衡条件下的平衡结果测评值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗5 d后,干预组BBS评分为(52.24±4.04)分,较治疗前(50.44±4.89)分有改善,差异有统计学意义(P<0.05);对照组BBS评分为(51.96±4.11)分,较治疗前(49.75±4.74)分有改善,差异有统计学意义(P<0.05);2组治疗后BBS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗5 d后,干预组NeuroCom平衡系统平衡条件①、②、③和⑤下的测评值与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05),而NeuroCom平衡系统平衡条件④和⑥下的测评值分别为(73.21±8.89)分和(37.42±26.46)分,优于治疗前(64.72±13.93)分和(31.09±29.28)分,差异有统计学意义(P<0.05);对照组NeuroCom平衡系统平衡条件①、②、③、④、⑤和⑥下的测评值与治疗前比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:tDCS可增强帕金森病患者的视空间处理能力和前庭功能,从而提高其平衡能力。

17页码：22-26DOI：
帕金森病经颅直流电刺激平衡功能NeuroCom平衡系统随机
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5

蜘蛛香环烯醚萜类成分对大鼠脊髓损伤后氧化应激的影响

黄姣娟, 王文春, 熊德启, 卢豪, 向武, 赵小华, 周蕊寒, 张安仁

目的:分别从组织学和分子生物学层面观察蜘蛛香环烯醚萜类成分对大鼠脊髓损伤后氧化应激反应的影响。方法:选取体质量(250±30) g的雄性SD大鼠60只,采用随机数字表法分为假手术组、模型组和蜘蛛香环烯醚萜类成分治疗组(简称治疗组),每组20只。采用医用动脉瘤夹建立大鼠脊髓损伤模型,假手术组大鼠只进行椎板切除而不进行脊髓损伤。造模成功2 h后,治疗组给予灌胃10 mg/kg蜘蛛香环烯醚萜类成分溶液,假手术组、模型组给予灌胃等体积羧甲基纤维素钠(CMC-Na)溶液,1次/d。3 d后处死大鼠,酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清中氧化应激因子超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)含量;生化试剂盒检测脊髓组织谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)和过氧化氢酶(CAT)活力;Western blot法观察凋亡相关蛋白:胱天蛋白酶-3(Caspase-3)、B细胞淋巴瘤-2(Bcl-2)相关X蛋白(Bax)和Bcl-2的表达水平;苏木精-伊红(HE)染色观察脊髓组织病理变化;末端脱氧核苷酸转移酶介导的dUTP缺口末端标记测定法(TUNEL法)观察脊髓组织神经细胞凋亡情况。结果:ELISA检测结果显示,与模型组比较,治疗组血清中SOD含量显著增加(P<0.05),MDA含量显著降低(P<0.01);试剂盒检测结果显示,与模型组比较,治疗组显著增加了脊髓组织中GSH-PX(P<0.05)和CAT(P<0.01)抗氧化酶活力;Western blot结果显示,与模型组比较,治疗组促凋亡蛋白Caspase-3、Bax表达明显降低(P<0.05),抗凋亡蛋白Bcl-2表达明显增加(P<0.05),且Bax/Bcl-2的比例明显下降(P<0.01)。HE染色结果显示,假手术组中脊髓组织灰质及白质结构正常,神经元结构清晰,未见显著的脊髓受损;与假手术组比较,模型组大鼠的脊髓组织中观察到脊髓结构严重受损,脊髓中央部的灰质和位于周围部的白质结构模糊,大量神经元变性、坏死,细胞结构被破坏,胞核皱缩或溶解消失并伴有不同程度的中性粒细胞浸润及大量小胶质细胞增生;与模型组比较,治疗组脊髓结构明显改善,脊髓组织病变相对较轻,小区域的神经元坏死,少量的嗜酸性细胞增多,小胶质细胞浸润,且组织病理学评分低于模型组(P<0.05)。同时TUNEL法检测结果显示,假手术未看到明显的棕黄色凋亡神经细胞,而模型组中观察到明显的棕黄色的凋亡神经细胞,与模型组比较,治疗组凋亡神经细胞数明显减少,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:蜘蛛香环烯醚萜类成分对脊髓损伤具有神经保护作用,其机制可能与减轻脊髓损伤后氧化应激反应有关。

8页码：27-32DOI：
脊髓损伤蜘蛛香环烯醚萜类成分氧化应激神经保护
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6

不同针刺手法时长对脑出血模型大鼠血脑屏障保护机制的研究

孙小茁, 杨卓霖, 孟智宏

目的:探究不同针刺手法时长对脑出血模型大鼠脑组织血脑屏障紧密连接蛋白的影响。方法:将20只SD雄性大鼠按照随机数字表法分为假手术组、模型组、针刺5 s组、针刺60 s组,每组5只。脑出血模型采用尾状核自体血缓慢注入法,造模成功后,针刺5 s组和针刺60 s组针刺水沟穴及双侧内关穴,分别行针5 s和60 s,每天1次,共干预5 d;假手术组及模型组不予针刺。5 d后比较光镜下(400倍)大鼠脑血肿区紧密连接蛋白Occludin、Claudin-5和JAM-1免疫荧光阳性细胞表达的情况。结果:①各组大鼠血肿区域Occludin免疫荧光阳性细胞表达比较,假手术组出现生理性表达;与假手术组比较,模型组、针刺5 s组、针刺60 s组Occludin表达均显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05);与模型组比较,针刺5 s组、针刺60 s组Occludin均升高,且针刺60 s组升高更显著,差异具有统计学意义(P<0.05)。②各组大鼠血肿区域Claudin-5免疫荧光阳性细胞表达比较,假手术组Claudin-5出现生理性表达;与假手术组比较,模型组、针刺5 s组、针刺60 s组Claudin-5表达均显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05);与模型组比较,针刺5 s组、针刺60 s组Claudin-5均升高(P<0.05)。③各组大鼠血肿区域JAM-1免疫荧光阳性细胞表达比较,假手术组JAM-1呈生理性表达;与假手术组比较,模型组、针刺5 s组、针刺60 s组JAM-1表达均显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05);与模型组比较,针刺5 s组表达不显著,差异无统计学意义(P>0.05);与模型组比较,针刺60 s组JAM-1升高显著,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:较长时间针刺手法对脑出血后血脑屏障的保护有正向作用,可增加血脑屏障的通透性。

12页码：33-38DOI：
脑出血针刺手法手法时长紧密连接蛋白血脑屏障
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7

电针水沟穴对脑缺血再灌注大鼠海马CA1区L-Ca通道的影响

龙达, 陈玲, 姚宇, 曾明安

目的:通过观察电针水沟穴对脑缺血再灌注大鼠神经功能恢复及海马CA1区L-Ca2+通道神经电生理学特性的影响,探讨电针水沟穴治疗缺血性脑卒中的脑保护机制。方法:选用30只健康雄性成年Wistar大鼠,采用大脑中动脉线栓法建立大脑中动脉缺血（MCAO）模型。大鼠苏醒后按照Zausinger六分法进行神经功能缺损评分,选择1～3分大鼠入组,按照随机数字表法分为水沟穴组、非穴组和对照组,每组10只。水沟穴组大鼠在清醒1 h后接受电针水沟穴治疗,治疗参数为连续波方波,波宽0.2 ms,电流强度1 mA,频率2 Hz,刺激时间10 min,每日1次,共治疗7 d。非穴组大鼠选取水沟穴左侧旁开0.5 cm进行针刺,与水沟穴组实施同等条件的电针干预。对照组造模成功后实施同等条件的抓取与固定,不实施任何干预。治疗结束后采用神经功能缺损评分评估大鼠的神经功能,随后采用酶急性分离技术获取脑缺血再灌注大鼠海马CA1区椎体神经元细胞,单细胞膜片钳技术检测海马CA1区L-Ca2+通道的电流幅度和平均开放时间常数。结果:①神经功能缺损评分方面,干预前3组神经功能缺损评分差异无统计学意义（P>0.05）,说明3组造模大鼠针刺干预前神经功能缺损评分基线一致,具有可比性。干预后,水沟穴组神经功能缺损评分明显优于干预前（P<0.05）;而非穴组和对照组神经功能缺损评分与干预前比较均无统计学差异（P>0.05）;水沟穴组干预后的神经功能缺损评分明显优于对照组和非穴组,差异均有统计学意义（P<0.05）;非穴组干预后的神经功能缺损评分与对照组比较,差异无统计学意义（P>0.05）。②水沟穴组与对照组大鼠L-Ca2+电流幅度比较差异有统计学意义（P<0.05）;水沟穴组与非穴组L-Ca2+电流幅度比较,差异具有统计学意义（P<0.05）,水沟穴组均值小于非穴组;非穴组与对照组大鼠L-Ca2+电流幅度比较,差异无统计学意义（P>0.05）。③水沟穴组L-Ca2+通道的平均开放时间常数明显小于对照组和非穴组,差异均有统计学意义（P<0.05）;非穴组与对照组比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论:电针水沟穴可改善脑缺血再灌注大鼠的神经功能,与电针非穴比较具有经穴效应的特异性。电针水沟穴可能通过降低脑缺血再灌注大鼠海马CA1区L-Ca2+通道的电流幅度,减少L-Ca2+通道开放时间,抑制神经细胞内钙超载的作用,促进脑缺血再灌注大鼠神经功能的恢复,起到脑保护作用。

17页码：39-45DOI：
脑缺血再灌注电针水沟穴海马CA1区L-Ca2+通道
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8

临床博士学位:康复作业治疗师教育中的专业学位（英文）

穆克利, 帕特森安琪拉, 多明娜安娜, 王雅立, 王雨朦

随着我国康复事业的快速发展,近年来作业治疗(OT)方向的专业教育经历了显著的发展和变化。OT和其他卫生保健领域的专业博士学位在中国得到越来越多的关注和欢迎。对这类新兴的专业博士学位的认知,中国和国际社会上仍然存在困惑。本文主要介绍和描述专业博士学位的概念,重点是介绍作业治疗博士(OTD)学位。通过OTD的例子对美国OTD的培养和教育进行了说明,还对OTD博士毕业后不断增加的住院治疗师/研究员项目进行了描述和讨论。希望本文能为中国OT的发展提供借鉴作用。

1页码：46-50DOI：
作业治疗作业治疗博士专业博士学位研究博士学位作业治疗住院师
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9

脊激肌技术结合头皮针疗法对早期脑卒中后肩手综合征的影响

杨华中, 周永生, 贾海鹏, 阳庆军, 饶伶娟

目的:观察脊激肌技术(SNMS)结合头皮针疗法对早期脑卒中后肩手综合征(SHS)患者的临床疗效。方法:将44例早期脑卒中出现SHS患者通过随机数字表法分成对照组和观察组各22例,对照组采用头皮针疗法(针刺头皮运动区及按脑功能区域定位针刺顶中线、健侧顶颞前斜线、顶颞后斜线)结合常规物理治疗(采用关节被动活动、神经促进疗法、神经肌肉电刺激疗法),每天2 h 45 min,每周共治疗5 d;观察组予以SNMS结合头皮针疗法进行治疗,每天2 h 30 min,每周共治疗5 d。治疗前后均采用上肢Fugl-Meyer(FMA)运动功能评分、视觉模拟评分法(VAS)、改良Barthel指数(MBI)评分法进行对比。结果:2组治疗前FMA、VAS、MBI评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);对照组治疗后FMA评分平均值为(34.36±8.38)分,优于治疗前(27.41±6.82)分,差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗后VAS、MBI评分平均值分别为(2.23±1.23)、(39.55±9.90)分,优于治疗前(4.27±0.94)、(29.23±8.21)分,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后FMA、VAS、MBI评分平均值分别为(43.00±11.50)、(0.77±0.37)、(48.00±11.60)分,优于治疗前(25.05±10.71)、(4.45±1.06)、(28.55±6.65)分,差异均有统计学意义(P<0.05);2组间各项指标治疗后比较,观察组FMA、VAS评分平均值优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);观察组MBI评分平均值优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:SNMS结合头皮针疗法治疗早期脑卒中后SHS是一种安全有效的治疗方法 SNMS,为上肢与手的运动功能、日常生活能力恢复提供有利条件,为早期脑卒中后SHS患者提供治疗选择方向,值得推广应用。

6页码：51-55DOI：
脑卒中肩手综合征脊激肌技术头皮针康复治疗
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10

功能性能力评估在局部骨折工伤患者复工能力评估中的应用

黄茹, 卢讯文, 徐艳文, 周慧玲

目的:研究功能性能力评估(FCE)对不同局部骨折工伤患者就业状况的预测效度,同时研究疼痛对该预测效度的影响情况。方法:根据入选标准及排除标准筛选出300例工伤患者,按受伤部位分为上肢骨折组、下肢骨折组、躯干骨折组。这些参加者出院复工前给予FCE和疼痛情况评估,并根据FCE评估结果给予相应复工结局建议,包括渐进复工、工作任务调整、转换岗位、暂不予复工就业,并在3个月内电话跟进其就业状况,最后研究FCE的复工建议与实际就业情况的一致性程度是否有统计学意义,以此研究FCE预测不同局部骨折工伤患者就业风险效度的情况,并研究患者疼痛相关情况是否影响FCE对各种局部骨折患者就业风险的预测效度。结果:FCE评估结果与上肢骨折(Kappa=0.428,P<0.05)、下肢骨折(Kappa=0.384,P<0.05)和躯干骨折(Kappa=0.280,P<0.05)患者的实际就业结果一致性有统计学意义,能够预测这些类型患者职业能力,显示其就业风险。上肢骨折组VAS得分(1.3±1.9)分,下肢骨折组VAS得分(1.9±1.6)分,躯干骨折组VAS得分(2.6±1.6)分,单因素二元logistic回归分析显示疼痛程度是FCE对下肢骨折及躯干骨折患者的就业状况预测效度的影响因素(P<0.05),疼痛程度不是FCE对上肢骨折患者的就业状况预测效度的影响因素(P>0.05)。结论:对于局部骨折的患者,FCE是一种有效的预测复工风险的工具;对有主诉疼痛的下肢骨折和躯干骨折患者给予FCE评估时,建议结合其他基于疼痛的心理社会因素评估项目,以减少疼痛对评估的干扰。

2页码：56-59+65DOI：
骨折疼痛功能性能力评估预测效度复工
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